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&冠心病没症状也要放支架吗？
冠心病没症状也要放支架吗？
核心提示：冠状动脉是为心脏供血的血管，当其发生狭窄时，便会逐渐导致心肌缺血，出现胸闷、胸痛等症状。相比于普通患者，无症状的患者危险性反而更大：
由于缺少发病早期轻度不适的“警示”作用，患者往往到病变非常严重甚至是心肌梗死时才能发现，极有可能延误治疗。　　河北夏先生问：我今年52岁，从未有过气短、胸闷、胸痛等症状。但去年体检查出有一条冠状动脉堵塞90%以上，于是在医院接受了介入手术，植入2个支架。术后恢复良好，遵医嘱坚持服用多种药物，不曾有过不适。我一直有个心结，这手术是不是本来就没必要做？另外，我的一位邻居支架术后10年又发生心梗，医院告知支架损坏了，因此重新植入了支架。我比较担心自己会不会也发生这种情况。请问支架有使用寿命吗？什么情况下会损坏，能否避免？现在的支架比起十年前的质量标准有改进了吗？　　专家解答：冠状动脉是为心脏供血的血管，当其发生狭窄时，便会逐渐导致心肌缺血，出现胸闷、胸痛等症状。当然，也有部分患者由于长期适应或神经敏感性下降等原因并未出现不适，这种情况称为无症状性心肌缺血。相比于普通患者，无症状的患者危险性反而更大：
由于缺少发病早期轻度不适的“警示”作用，患者往往到病变非常严重甚至是心肌梗死时才能发现，极有可能延误治疗。所以，无症状的患者需要更加积极的治疗。一般认为，造影检查提示冠脉狭窄程度大于70%即需要进行介入治疗。所以，造影检查提示“一条冠脉堵塞90%以上”时植入支架是很有必要的。　　目前常见的支架是由合金材料制成网管状结构，植入体内后一般不易损坏。但是，若不维护保养，支架内部可能会发生再次狭窄或血栓形成。10年前的支架多数为金属裸支架，很容易发生狭窄；而目前使用的支架在金属表面涂有药物，可以有效减小再次狭窄的几率。积极的维护和保养能在很大程度上延长使用时间，要做到：遵医嘱按时服药，戒烟戒酒，少吃油腻的食物，保持适度的运动锻炼，严格控制血压、血糖、血脂，定期复查，发现不适及时就诊。　　支架植入并不是一劳永逸的治疗方式，而只是冠心病治疗的起点，术后的用药和生活方式调整才是治疗的关键
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冠心病做支架就一定靠谱吗？ 我81岁高龄的父亲是冠心病患者，父亲的饮食口味很重，还喜欢抽烟，第一次发病时，在医院做了冠脉造影检查，显示三根血管有一根堵塞50%,另外两根分别堵塞65%，作为一名心内科的医生，我很清楚，冠心病血管堵塞70%以上，就必须安装支架，但是我同时也很清楚，虽然做了支架，但仍有10%以下的人会再出现血管狭窄的情况，所以冠心病做了支架并不是就一劳永逸了，而且以父亲的年纪根本不适合做手术，母亲也担心父亲会下不了手术台。精彩内容，尽在百度攻略：http://gl.baidu.com 考虑来考虑去，只有暂时给他开一些硝酸甘油、速效救心丸等治疗冠心病的药物，我还找到学中医的同学开了一些中成药，在家给父亲进行治疗。 精彩内容，尽在百度攻略：http://gl.baidu.com就这样过了半年，让我担心的事情还是发生了。10月5号，晨练完回来的父亲，突然感觉胸闷、气短，一下子瘫坐在沙发上，妻子一看父亲脸色不对，马上给他服用了速效救心丸，然后火速送往我工作的医院。我知道父亲的病情这次一定加重了，果然，再一次检查显示父亲的三根血管都已经堵塞到75%以上，眼下要想保命，不得不给父亲做支架手术，但是固执的父亲一听说要做手术，怎么样都不同意，可是不做支架父亲随时都有生命危险，这下可急坏了我们一家人。我只能想其他办法，之前有大学同学留学德国，跟我提过一种绿色治疗冠心病的方法——臭氧治疗，不用吃药也不用手术，作为医生我应该极力推崇医院的治疗方法，但是我也深知，国外很多先进的技术虽然一时没有在国内展开，但是不代表他们没有效果。抱着对这种治疗方法半信半疑的态度，我联系了那个大学同学，让他帮我打听下臭氧治疗在德国的发展程度以及效果，很快他就给了我回复，并且告诉我早在2008年南京就有了这样的臭氧治疗中心，为了确认消息的可靠性，在他把医院地址发给我后，我便动身前往了南京那家治疗中心——南京集庆门医院。到了那里后，医院并不大，但是里面的环境还不错，还是公立医院，我向接诊的医生描述了父亲的病情，医生得知我也是同行，更是耐心的把臭氧治疗的原理跟我仔细说了一遍，听完虽然心里依然半信半疑，但是也觉得的确是有科学根据。精彩内容，尽在百度攻略：http://gl.baidu.com 当下便决定回家带父亲来这边治疗，由于父亲年事已高，不愿出远门走动，我发动家人一起做父亲的思想工作，父亲才终于答应去试一个疗程。 精彩内容，尽在百度攻略：http://gl.baidu.com虽然对这个臭氧疗法我依然是抱着半信半疑的态度，但好歹是一个机会，而且父亲也不用受什么太大的罪，只要每天去门诊做一个小时左右的自血治疗，治疗过程就像打点滴那样简单，父亲也就没有多余的抱怨。令我意想不到的是这种臭氧治疗法居然对父亲的冠心病起了作用，第一天治疗，父亲就说睡眠有所改善，到第三天的时候头晕也有没原来那么严重了，做了一个疗程15天后，父亲开心的说觉得自己精神好了很多，我立马信心大增，希望父亲接着再做一个疗程，但是主治医生说做完一个疗程要休息15天才可以接着第二个疗程，于是我带着父亲回家休息了半个月，半个月后由妻子带着父亲来南京接着做了第二个疗程，父亲反馈说头晕没了，胸闷、心慌还有恶心都有所改善，全家人都为之感到开心。一直做到第四个疗程快结束的时候，父亲的大部分症状都消失了，最折磨人的心绞痛也完全消失了。为了巩固治疗效果，我又让妻子带着父亲去做了两个疗程。精彩内容，尽在百度攻略：http://gl.baidu.com本来在国外，臭氧治疗心血管疾病就已经不是很稀奇的事了，我们国家的人在接受新事物上思想偏向保守，所以臭氧治疗的这种新技术自我国引进来至今，被知道被认可的人群还是在少数。作为一名医务工作者，本来我应该坚持以医院的治疗方法为主，但是客观的讲，正因为自己是学医的，也就很清楚，很多治疗方法虽然未被医学主流认可，但是却可能比医院的治疗手段来得更简单也更有效。 精彩内容，尽在百度攻略：http://gl.baidu.com看来，做支架不一定就靠谱，而其他的治疗手段也不一定就不靠谱！
相似攻略推荐法律上怎么看冠心病的你是否需要放支架？法律上怎么看冠心病的你是否需要放支架？医锤定因百家号案例：68岁的女性患者，多年来有数次晕厥，均在直立位，平卧时从未发生过，倒地后意识很快恢复，无任何后遗症。无胸闷胸痛，有高血压，服降压药，血压平稳，血糖正常。到医院就诊，超声心动图和心脏核磁检查正常。2小时动态心电图有少量室性早搏和一阵连发7次的短阵室性心动过速。做冠状动脉造影，左前降支中段70%狭窄。经治医生的决定是植入ICD和前降支支架。ICD已植入5年，从未启动过。支架后反而开始出现胸部不适。支架知识延伸：1：经皮冠状动脉介入治疗( PCI )是目前治疗冠心病，尤其是治疗急性冠脉综合症（ACS）的最重要的方法。据2015年最新统计数据显示，2014年中国冠心病介入治疗总例数达到500，946例，位居全球第二，成为仅次美国的介入大国，美国医学会杂志《ＪＡＭＡ》发表了年美国５０余万例冠状动脉介入（支架）分析报告，其中71.1％为急性冠脉综合征（急性心肌梗死），28.9％为稳定性冠心病。急性冠脉综合征支架治疗９９％符合规范，使用恰当；而稳定性冠心病支架治疗合理应用仅为５0.4％，有11.6％属于过度治疗，38％适应症不明确。但是由于支架费用昂贵，不少人对支架的使用数量会有质疑。近年来，我国已发布了多版心血管疾病介入诊疗技术管理规范，初步建立了准入管理制度，提出了质量安全管理相关要求。同时，全国心血管疾病介入诊疗技术质控中心及临床应用信息登记系统也已建立。2：，《中国经皮冠状动脉介入治疗指南（2016）》正式更新。该指南是在年中国PCI指南的基础上，根据最新临床研究成果，参考美国心脏病学学院/美国心脏协会、欧洲心脏病协会等组织最新发布的相关指南，并结合我国国情及临床实践，对PCI治疗领域的热点和焦点问题进行了全面讨论并达成一致观点的基础上编写。相较于以往PCI指南，该版指南有以下几点更新需要临床医师特别关注。a、首次提出建立质量控制体系，提出最新EuroSCOREⅡ和SYNTAXⅡ评分系统为改善质量控制技术和团队协作，新版指南首次对开展PCI的中心提出了明确的资质要求，并要求每一个开展PCI的中心建立质量控制体系（Ⅰ，C），以期对冠状动脉心脏疾病患者提供更好的医疗服务。基于最新的临床研究结果以及结合中国人群的临床研究，指南首次提出了欧洲心脏危险评估系统Ⅱ（EuroSCOREⅡ）和SYNTAXⅡ评分。b、血运重建策略选择稳定性冠心病（stablecoronary artery disease，SCAD）。结合最新版ESC∕EACTS（2014）指南，指南建议SCAD以冠状动脉病变直径狭窄程度作为是否干预的决策依据。病变直径狭窄≥90%时，可直接干预；当病变直径狭窄＜90 %时，建议仅对有相应缺血证据，或血流储备分数（fractional flowreserve，FFR）≤0.8的病变进行干预。针对合并左主干和（或）前降支近段病变、多支血管病变患者，指南建议根据SYNTAX评分（Ⅰ，B）和SYNTAX Ⅱ评分（Ⅱa，B）评估中、远期风险，选择合适的血运重建策略。针对存在前降支近段病变的单支病变和双支病变，PCI的证据级别由Ⅱa B上升为ⅠA和ⅠB；左主干和三支病变的的适应证推荐纳入到统一的SYNTAX评分标准；对于SYNTAX评分≤22分的三支病变，PCI的推荐级别由（Ⅱa，B）上升到（Ⅰ，B）。非ST段抬高型急性冠状动脉综合征（NSTE-ACS）。对于NSTE-ACS，在无心电图ST段抬高的前提下，指南首次推荐应用高敏肌钙蛋白（high-sensitivitycardiac troponin，hs-cTn）检测作为早期诊断工具之一（Ⅰ，A）。指南推荐极高危NSTE-ACS患者进行紧急冠状动脉造影（＜2h）（Ⅰ，C），极高危因素包括：①血液动力学不稳定或心原性休克；②顽固性心绞痛；③危及生命的心律失常或心脏停搏；④心肌梗死机械性并发症；⑤急性心力衰竭伴难治性心绞痛和ST段改变；⑥再发心电图ST-T动态演变，尤其是伴有间歇性ST段抬高。推荐高危患者早期行冠状动脉造影，然后根据病变情况决定是否行侵入策略（＜24h）（Ⅰ，A），高危因素包括：①肌钙蛋白升高；②心电图ST段或T波动态演变（有或无症状）；③GRACE评分＞140分。急性ST段抬高型心肌梗死（ STEMI）。减少时间延误是STEMI实施再灌注治疗关键，应尽量缩短医疗接触（firstmedical contact，FMC）至PCI的时间和FMC到医院转出时间，降低院内死亡。对于首诊可开展急诊PCI的医院，要求FMC至PCI时间＜90 min（Ⅰ，A）。对于发病＞12 h仍有缺血性胸痛或致命性心律失常的STEMI患者推荐直接PCI（Ⅰ，C）。指南推荐合并多支病变的STEMI患者在血液动力学稳定情况下择期完成非IRA的PCI（Ⅱa，B），也可考虑非IRA的PCI，与直接PCI同期完成（Ⅱb，B）。c、 PCI术中操作及PCI主要并发症防治措施针对血管内超声、FFR、光学相干断层成像、支架选择、药物洗脱球囊、血栓抽吸装置、冠状动脉斑块旋磨术、主动脉内球囊反博及左心室辅助装置等术中辅助诊断及治疗技术，指南根据最新的临床研究结果给出了推荐。支架选择方面，指南推荐NSTE-ACS（Ⅰ，A）、STEMI直接PCI（Ⅰ，A）、冠心病合并糖尿病（Ⅰ，A）及冠心病合并慢性肾脏疾病（chronic kidney disease，CKD）（Ⅰ，B）患者置入新一代DES。针对急性冠状动脉闭塞、无复流、冠状动脉穿孔、支架血栓形成、支架脱载、出血、血管并发症及对比剂导致的急性肾损伤（contrast induced acute kidney injury，CIAKI）等PCI术中主要并发症，指南给出了相应的防治措施。结语：案例中的患者晕厥是心源性的由恶性室性心律失常所致，数次发作，均未做过心肺复苏，都是立即自动恢复而无后遗症；发作都在直立位，卧位从无发作；ICD植入后从未启动过。综合以上，判断患者的临床表现更象血管迷走晕厥，支架也不需要。针对冠心病的患者，是否需要支架治疗取决于医生对于患者适应症的把握，放支架容易产生医疗争议，不需要放的支架的时候如果产生了不利后果在法律来讲需要承担相应的责任。侵权责任法第58条明确规定：违反诊疗规范，给患者造成伤害的，医疗机构需要承担过错责任，同时解释了这里医务人员违法的诊疗行为中有一条：不当的手术或处置，这里包括了针对不需要或不应当手术的患者进行手术。北京医盾健康管理有限公司为客户提供诊疗后第三方专业医疗评估服务评估诊疗行为是否规范、合理、合法。Q：为什么需要医疗评估服务，直接去起诉找鉴定中心不就行了吗？1. 司法鉴定中心不会单方面受理您的申请鉴定请求，只有在起诉时向法庭提交《司法鉴定申请书》后，在法庭的主持下才可以进行司法鉴定环节的工作。2. 通过我们的医疗评估服务，可以让我们的专家全方位的帮助患者筛查诊疗行为是否规范，有了这份报告后患者即可轻易选择是选择对医院进行诉讼，还是选择找当地卫生局进行调节，节约避免浪费不必要的支出。及时患者真的决定打官司，那么这份评估报告也可以帮助患者更好的进行举证工作，医疗案件最重要的就是举证环节，这个环节直接决定案件的结果。因为只要患者全面的向司法鉴定机构提出您的质疑，鉴定机构才会按照您提出的问题进行鉴定工作。因为您漏掉的质疑，鉴定机构不会去主动去帮你做鉴定。本文仅代表作者观点，不代表百度立场。系作者授权百家号发表，未经许可不得转载。医锤定因百家号最近更新：简介:医疗常识、医疗诉讼知识尽在医锤定因作者最新文章相关文章不是所有冠心病都要放支架
——河南省胸科医院心血管九病区主任谈心脏介入治疗
　　□记者&魏国剑&通讯员&张义&文图　　【专家名片】　　黄克钧，主任医师，河南省胸科医院心血管九病区主任；　　河南省介入技术质控中心专家委员会副主任委员；　　卫生部冠脉介入医师培训基地首批聘任指导教师；　　河南省为数不多的心脏介入医师资格A级证书获得者。　　不能“见冠心病就放支架”　　1　　记者赶到河南省胸科医院心血管九病区采访时，黄克钧正在给患者解释病情。护士长朱永慧告诉记者，这是一位60多岁的冠心病患者，家庭经济条件较好，听说黄主任“放支架的技术高超”，专门托熟人找来，想“弄俩支架放放，给心脏加个保险”。可是经冠脉造影检查，该患者病情相对轻微，药物保守治疗加上改变生活方式即可，于是黄主任给患者做工作，建议其放弃介入治疗。　　朱永慧还向记者谈起心九病区前不久接诊的一位72岁的老太太。3年前，该患者因冠心病心绞痛而在北京一家心血管专科医院接受介入治疗，右冠脉放了一个支架，术后效果不错。但近日该患者又觉不适，怀疑是冠心病心绞痛。黄克钧为其做了冠脉造影，显示3年前放的支架状态良好，但右冠脉回旋支终远端血管出现70%～80％病变，右冠多处弥漫性病变，最窄处90％。按照目前一般心内科通常的做法，该患者需要再放4个支架。为慎重起见，黄克钧让患者找到3年前介入治疗时的检查结果，经对比，发现患者冠脉病变并没有大的改变，于是建议患者先保守治疗。目前患者病情稳定，保守治疗的效果也不错。　　黄克钧告诉记者，支架技术是冠心病治疗方法的一个革命，挽救了很多急性冠脉综合征患者的生命，改善了心绞痛患者的生活质量，减少了很多心脏急性事件的发生。但“用好这项技术就会造福病人，用不好就是危害了”。　　这不禁让记者感叹：在某些心内科医生热衷于放支架，见了患者就建议放支架的年头，作为河南省最早开展介入技术的心内科医生之一、我省极少数在介入技术上受过严格正规培训的“介入权威”，仍然冷静、客观地坚守着医生的良知。　　冠心病要走出“支架误区”　　2　　冠心病治疗有药物治疗、外科手术治疗、介入治疗三种主要手段。中国第一例冠心病介入治疗是1983年，经过20多年的发展，目前已经成为一种比较普遍的治疗手段。介入治疗最大的好处是效果好，创伤小，不用开胸，不用全身麻醉，耗时短，恢复快——当然这是对大多数病人而说的。　　这样一个鼓舞人心的技术，当然是许多医院和心内科医生热衷学习开展并推荐给病人的，但真正掌握这项技术需要严格的培训和经验的积累。就像学开车一样，很多人都会开着车跑，但真正受过正规培训并且经验丰富的司机占多大比例呢？而恰恰新司机开车的热情又最高。介入技术的掌握可比学开车要难多了，需要学的东西就更多。介入技术在我国开始的情况是一哄而上，缺乏培训，经验不足。近两年，卫生部要求各省卫生主管部门建立的介入质量控制中心，介入医师资格准入及培训制度就是针对这一问题的。我省是较早开始执行的，相信会逐渐加强管理，使介入技术的开展步入正轨。　　“支架本身不会延长患者的生命。”黄克钧说，作为心血管疾病的重要治疗手段，介入治疗具有划时代的意义，关键时刻确实会起到救命的作用，比如急性的严重缺血患者，及时、准确地放上支架，就会挽救患者生命。“但挽救生命跟延长生命不是一回事，介入治疗没有延长患者生命的作用。”黄克钧强调。　　冠心病是中国目前主要的健康杀手之一，其临床类型包括心绞痛，心律失常，急性心肌梗塞，心力衰竭和心脏骤停等。其病因有高血压、吸烟、高血脂、糖尿病、超重和肥胖等。早期症状是活动、精神紧张时、饭后出现胸部闷痛，或紧缩样疼痛；也可能是胸闷、气短、“烧心”，或伴心悸。　　黄克钧提醒，冠心病患者接受介入手术后，两年内要严格观察，尤其是在术后3个月、6个月、一年的时候，要到医院进行复查。同时要保持良好的生活方式，如戒烟、限酒、适当运动、控制饮食、生活有规律等，控制各种危险因素，如高血压、高血脂、高血糖等。　　心九病区“专修”心血管　　3　　“稳重”是记者采访后对黄克钧留下的印象，而且作为技术权威，黄克钧的学习经历、进修经历、临床经历都堪称完美：1984年毕业于河南医科大学，从事心血管内科专业24年，从事心脏介入技术21年。1990年、1993年先后分别在北京安贞医院和北京医科大学第一临床学院专修心导管检查、造影及冠脉介入诊治技术；1999年~2001年在澳大利亚St.Vincent's医院专修冠脉介入治疗技术。为我省极少数在介入技术上受过严格正规培训、有足够长的技术成长期的医生；为河南省最早开展介入技术的心内科医生之一，累计实施各种心脏手术逾万例，具有丰富的临床经验。在冠心病、先心病、风心病的介入治疗方面具有很高造诣；帮助、指导全省20余家医院开展介入工作，足迹遍及全省所有市地；带教多名介入医师，现均为省、市级医院主任或技术骨干，在同行中享有较高声誉。　　作为全省唯一一家集预防、医疗、教学、科研于一体，以治疗心血管疾病、呼吸系统疾病为主的三级专科医院，河南省胸科医院心血管疾病的治疗水平位居全省前列。以黄克钧为“班长”的心九病区，开展的冠脉、电生理和先心病介入诊断、治疗技术居全国先进水平。黄克钧介绍，他们专治各种心血管内科疾病，提供如心肌梗死、心绞痛、心力衰竭、心律失常、高血压、心肌病、心肌炎、风心病、先心病、大动脉及周围血管疾病等预防、诊断、临床治疗及康复指导和用药咨询。有这方面问题的市民，可到心九病区咨询。
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今日生活报当我们面对冠心病要放支架的时候，我们如何选择？选择何种支架？
近些年，在中国冠心病发病率仍呈爆发性增长，我们身边很多患者朋友都放了支架或者面临放支架问题，因为患者朋友没有医疗知识，很多人在网上胡乱搜索文章，结果是让自己更加犹豫，更加担心，针对目前冠心病患者朋友两个迫切问题，今日给患者朋友科普一下：
冠心病什么时候放支架
1、急性心肌梗死
患者朋友如果被诊断为急性心肌梗死千万不要犹豫，能放支架机会一定要早期植入支架，开通血管。因为心肌会随着血管堵塞的时间延长，坏死面积越来越大，轻者可能会出现心衰，重的发生猝死。下面三幅图会形象告诉大家心梗为什么要放支架：
这是心肌梗死患者的血管造影情况，红圈下面本应该有血管，但是由于血栓，血管完全堵塞。
这是同一根血管植入支架后红圈下面血管恢复血液供应。
这是正常心脏血管黑圈的部分就是出现问题的部分，如果血管堵塞，这只血管供应的所有心肌将全部坏死，面积大的会直接猝死。
2、冠状动脉狭窄
如果患者出现了冠状动脉狭窄，以往植入支架的标准是血管管腔狭窄大于75%，但目前认为如果没有症状，危险因素较少可以药物保守治疗。是否植入支架还需医生判断。如果狭窄很重了还是建议支架治疗。注意：血管狭窄是因为血管粥样硬化造成的，斑块长在血管壁里，千万不要相信网上传闻可以斑块溶掉。
左侧是冠脉CT结果（320排CT，双螺旋CT都叫冠脉CT）
右侧为冠脉造影结果，都显示血管狭窄90%以上，箭头处马上就要断了，必须要放支架，一旦断了很多患者会发生猝死。
支架有几种怎么选择呢？
心脏支架最早起源于20世纪80年代，经历了金属支架，镀膜支架、可溶性支架的开发研制历程，其主要的材料为不锈钢、钴铬合金或者镍钛合金。
裸金属支架（BMS）
初代产品，完全由金属构成，是最早被应用于临床的冠脉支架。由于再狭窄率比较高，目前应用较少，仅在特殊情况下如患者有出血倾向等使用。
药物洗脱支架（DES）
DES的出现，正是为了解决BMS植入后血管再次病变的问题。简单的说就是在支架上涂了一些药物，防治血管狭窄。新一代的药物支架，主要是在药物释放调控方面更优。
生物可降解支架
完全由可降解材料构成，在最近才得以应用，这种支架在治疗后短期内可为血管提供有力支持，而当血管已经良好重塑之后，直接在体内降解为水和二氧化碳。但是目前没有证据证明，其远期效果会优于药物支架，而且有些可降解支架由于一些问题，退出了市场，但未来可能是发展的方向。
国产支架和进口支架区别
进口支架比较昂贵，严格上讲并不能说进口支架一定优于国产支架，但是进口支架型号丰富，在直径比较小的血管比国产支架有优势。早期支架有支撑血管以及预防再狭窄的作用，1年以后，血管内皮细胞把支架包裹在内，形成血管的一部分，支架就没有什么意义了。
所以，对支架的选择不用过分的纠结，开通血管治疗病变是最根本的目的。后续的危险因素控制，康复治疗更有意义（比如跟你相同年纪的人为什么你的血管堵塞了，而别人的都没事，这就是危险因素和生活方式的不同所致）
选自微信号《心血管康复医生》
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