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纤维支气管镜对气管切开后吸入性肺炎的护理
作者：赵英莲&&&&作者单位：133000 吉林延吉，延边大学附属医院
本文通过对纤维支气管镜治疗气管切开性肺炎护理的深入分析，以实际应用为目标，试图应用新的护理模式考虑病人的健康问题，术前详细评估病人的耐受程度，严格把握适应证，做好充分的术前准备，术中密切观察病人神志、面色 、心率、血氧饱和度等变化，发现异常及时处理，避免了并发症的发生。良好的护理配合使支气管镜操作更简单、方便、创伤小、病人术中、术后反应轻，治疗效果显著，使吸入性肺炎患者住院时间明显缩短。
【关键词】& 支气管镜 吸入性肺炎 护理
&&& 目前，支气管镜术已成为诊断与治疗肺部疾病的重要措施之一，是一种有创性检查与治疗方法，可引起窒息、出血、哮喘发作等多种并发症。我院于1996年4月～2008年1月采用纤维支气管镜疗法治疗气管切开术后吸入性肺炎137例，对其临床资料、护理分析、讨论报告如下。
&&& 1& 资料与方法
&&& 1.1& 一般资料& 本组137例气管切开术后吸入性肺炎患者，男82例，女55例，年龄15～81岁，平均52.3岁，头部外伤38例，脑出血20例，脑梗死22例，胸椎部外伤13例，格林巴利综合征6例，一氧化碳中毒11例，有机磷农药中毒5例，肺癌术后8例，食管癌术后3例，氯氮平中毒11例；右肺下叶67例，中叶2例，右中下叶13例，左肺下叶18例，舌叶12例，双肺下叶6例。病人均有误吸史，出现不同程度的呼吸困难、咳嗽、咯痰、胸痛、发热等症状，胸片或CT示：肺炎、肺不张或肺气肿。
&&& 1.2& 护理方法
&&& 1.2.1& 术前心理护理&&&&& 病人因缺乏对支气管镜检查与治疗的了解，易产生紧张、恐惧心理，术前应向病人耐心细致地说明支气管镜检查对疾病诊断和治疗的必要性和安全性，向家属讲明术中、术后可能出现的并发症，以取得合作。必要时给予安定10mg肌注。
&&& 1.2.2& 术前准备& 术前对病人进行心电图、出凝血时间、经血传播疾病的检查，由病人或家属签署治疗知情同意书。禁食4h，术前30min肌注阿托品0.5mg，以减少支气管分泌物、减轻迷走神经张力和咳嗽反射。详细了解病史及过敏史。不稳定的心绞痛、近期发生的心肌梗死、不能矫正的严重低氧血症、严重的心律失常、严重心功能不全的患者是纤维支气管镜检查的禁忌对象。此外，有明显出血倾向、肺动脉高压、上腔静脉阻塞或尿毒症是活检的禁忌证。询问有无麻药过敏史，用1%丁卡因烟雾喷喉做鼻咽部表面麻醉，2%利多卡因局部麻醉，第一次药物剂量宜小，观察5min无不良反应，方可继续用药。
&&& 1.2.3& 术中体位及护理方法& 嘱病人取仰卧位，因呼吸困难不能平卧者采取端坐卧位，头稍后仰，颈部用软枕支撑。进行心电监护、吸氧4～5L／min，当血氧饱和度上升为 90％以上时行支气管镜检查，操作者经鼻腔或口腔将支气管镜徐徐插入，进入声门后，逐段注入1%利多卡因，总量不超过300mg为宜。术中认真观察病人的神志、面色、呼吸、心率、血氧饱和度等变化，及时清除口腔中的分泌物，保持呼吸道通畅。
&&& 1.2.4& 术中心理护理& 术中护士注意力应高度集中、技术娴熟，使病人在心底里对护士产生高度的信任感，消除病人内心的顾虑。当纤维支气管镜插至咽喉部出现不适时，护士应以亲切的语言予以安慰和鼓励，并嘱咐病人尽量放松，听从医生吩咐，同时指导病人配合护士操作的方法。
&&& 1. 2.5& 术中治疗& 纤维支气管镜检查中，动脉血氧分压下降1.33～2.66 kPa，操作应轻、快、稳，避免长时间持续负压吸引加重缺氧。应备好麻醉药、止血药、急救药品和硬支气管镜、气管导管等物品，以防万一，随时应急。对病人先吸除气管内分泌物，可同时将分泌物吸入无菌容器做细菌培养、药敏试验及病理分析。再以0.2%甲硝唑或生理盐水加&-糜蛋白酶进行灌洗，直至灌洗液清亮，无脓性分泌物为止，总量不超过300ml，时间以15～30min为宜。然后自主气管注入庆大霉素16万U加&-糜蛋白酶4000U。
&&& 1.2.6& 术后心理护理& 检查完毕退镜后让病人躺在床上休息片刻，再次对病人进行安慰，告诉患者检查后短时间内会出现鼻咽部不适感，如痰中带血勿紧张，如大量咯血要留院观察。鼓励病人克服困难，树立战胜疾病的信心，以良好的心理状态接受治疗，促进疾病的早日康复。
&&& 1.2.7& 术后护理& 术后密切观察病人是否发热、胸痛及血氧饱和度变化、咳嗽、咯痰等，必要时行心电监护、吸氧，并向患者说明术后可能发生的反应。如：短时间内鼻咽喉不适、疼痛、痰中带血等，应嘱患者将痰咯出。继续遵医嘱应用抗生素及祛痰药等配合治疗。检查后嘱患者少说话多休息，使声带尽快恢复。
&&& 在麻醉作用尚未消失时，饮水或进食易误入气管，故病人术后3h内需禁食、禁饮水，3h后可进温凉流质或半流质饮食。
&&& 术中做活检者，应加强随诊，注意观察有无气胸及活动性出血迹象，咯血多者给予止血药治疗。
&&& 2& 结果
&&& 137例经纤维支气管检查及治疗后，患者呼吸困难、咳嗽、咯痰症状减轻，血氧饱和度明显上升，动脉血气示：PaO2升高，PaCO2下降，经反复纤支镜检查治疗2～5次，达到缩短疗程。4例因全身衰竭、恶病质死亡，3例因病家属放弃治疗死亡，余无严重并发症，大多数患者经胸部X线或CT复查肺炎吸收。
&&& 3& 讨论
&&& 肺组织可随吸入物性质不同出现充血、水肿、出血、坏死，并发细菌感染甚至导致肺纤维化等病理改变。而且在吸入的过程中因呛咳将上呼吸道的细菌吸入下呼吸道而导致肺内感染加重，形成大量脓性分泌物，部分病人因胸痛剧烈不能有效咳嗽，使分泌物积聚，堵塞支气管加重呼吸困难，造成通气及换气功能障碍，PaO2、PaCO2应及早经气管镜治疗，清除气道内吸入物，迅速改善呼吸道通气、换气功能，可减少并发症。
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论文写作技巧吸入性肺炎做气管切开手术好吗？老人已经80岁脑血栓
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病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：吸入性肺炎做气管切开手术好吗？老人已经80岁脑血栓
医院出诊医生
擅长：三叉神经痛、头痛等神经科疾病
擅长：帕金森、脑萎缩等各类神经科疾病
擅长：面瘫、脑瘫、帕金森等神经科疾病
共1条医生回复
因不能面诊，医生的建议及药品推荐仅供参考
职称：医生会员
专长：内科
&&已帮助用户：8417
指导意见：肺炎是由多种病源菌引起的肺充血水肿炎性细胞浸润和渗出性蹭.临床上常见可发生于任何的人群临床表现主要有发热咳嗽咳痰呼吸困难肺部X线可见炎性浸润阴影
问80岁老人受气的话，会引发脑血栓吗？
职称：医生会员
专长：不寐,月经先后无定期,针灸
&&已帮助用户：9827
问题分析：你好，老年人如果是受到情志因素的影响，而且生气的话，的确是会引发脑血栓或者脑部出血，这个是需要特别注意的。意见建议：建议如果生气了以后，这方面一定要注意密切观察，如果有什么其他的情况还是需要及时的检查的。
问脑血栓患者因吸入性肺炎入院，现在...
职称：医师
专长：高血压,冠心病,心律失常
&&已帮助用户：117803
指导意见：你好，根据你的描述，考虑你的情况可能是肠道梗阻或者肠麻痹或者低钾血症导致的腹胀的可能性，与呼吸机关系不是很大，建议检查电解质看一下，同时检查腹部平片看一下。
问您好老人得了脑血栓吃饭吃什么好、怎么搭？您好老人得...
职称：医生会员
专长：不孕不育 子宫肌瘤 阴道炎
&&已帮助用户：97699
病情分析： 您好，影响脑血栓治疗费用的因素有很多，比如患者的病情、病况及治疗方法的选择等等。目前对您的情况也不太了解，还无法给您一个明确的答复。至于治愈率问题，意见建议：方法选择对了，还是很有希望的。最后建议您去当地专业的脑病医院寻医就诊，以免耽误最佳治疗时间。
问80岁老人脑血栓
职称：医生会员
专长：擅长疾病
&&已帮助用户：34279
问题分析：你好，脑血栓的患者一般多是会出现后遗症，四肢的活动障碍是最常见的，患者不加强锻炼的话只会出现病情加重。没有得过脑血栓的患者无法体验患者的痛苦，患者不但是身体上的疾患，心理上也是有打击的，临床上有很多患者不爱动，意见建议：所以导致的病情不能恢复，所以心理治疗也是 非常重要的，这个时候需要经常的鼓励和劝慰患者。
问80岁老人患有糖尿病，现在脑血栓卧床，蛋白尿
职称：医师
专长：脊髓缺血,脑出血,额叶肿瘤
&&已帮助用户：15877
病情分析： 您好，正常人空腹血糖维持在3.9到6.1，您的情况说明存在高血糖，但是具体是不是糖尿病需要系统检查意见建议：我建议您首先先监测几天血糖，如果还是高，建议您医院查葡萄糖耐量试验以明确是否存在糖尿病
问老人现在在家休养但是得了吸入性肺炎怎么办？
职称：药师
专长：多发性骨骺发育异常,儿童钙尔奇,二十八味补肾胶囊,妇炎康分散片,活血止痛膏,降脂通络软胶囊,三金片,生脉饮,半硫丸,金莲花胶囊
&&已帮助用户：38952
指导意见：如果没有发生局部或远处转移瘤体较小适合手术;如果病灶已经切除转移灶有单一身体条件好也可以进行转移灶的手术.如果有两处以上转移灶原则上不再进行手术可进行放化疗.不管手术还是放化疗都需要中药配合才能提高生存率.
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气管切开的利弊
2周前进的icu，1周前拔管后48小时呢再次出现昏迷，就再次插管，目前父亲生命特征允许拔管，可以做这个手术吗?跪谢！急急急，但医生说拔管后可能再次出现呼吸困难，建议气管切开，请问我父亲目前有扩心病，肺功能不全，做的气管插管
我有更好的答案
那么切开也帮助不大我觉得你应该和医生确认一下呼吸困难的原因是什么，如果是肺功能不全，那么，气管切开才有帮助; 如果是喉阻塞，或者是下呼吸道分泌物残留等等原因造成的呼吸不畅
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