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&骨不连用什么植骨材料修复好?骨不连了该怎么办
骨不连用什么植骨材料修复好?骨不连了该怎么办
&&& 骨移植可以填充的间隙和，是主要的必不可少的治疗手段.但也经常见到多次植骨失败得例子.原因何在? 我们发现主要的问题：植骨量不足,骨质的大量缺失，使骨修复缺乏物质基础;大段骨缺失特别是在延迟与和骨折不愈合时，成骨前质细胞活性和数量的降低，骨生长因子主要是BMP的合成与分泌减少。
&&& 自体骨移植仍然是创伤骨科治疗骨不愈合的&金标准&,因为多数骨不连患者是晚期多次手术的患者,须用可靠的方法治疗,所以，在骨不连患者，强烈推荐采用自体骨移植，至少是部分采用自体骨，混合其他材料植入。自体骨移植手术也有失败的，主要原因是植骨量不足，所以在骨不连，植骨一定要充分足够量，植骨块大小要均匀，不超过5毫米X5毫米X5毫米，太大的骨块新骨生长和愈合慢，松质骨含有骨髓成分最好，不要用硬化的骨头。
&&&& 异体骨和人工骨也可以用，补充自体骨量的不足，但异体骨和人工骨缺点早期容易移位，吸收，造成软组织进入骨缺损间隙。大块的异体骨具有一定支撑力，可用于节段骨缺损的修复，但新骨替代慢又是其明显缺点之一。大段异体骨长期不能新骨替代后疏松吸收强度下降，容易发生再骨折。
&&&& 针对上述难题，我们采用复合自体红骨髓和骨形态发生蛋白的异体骨、人工骨、自体骨混合使用，填充骨缺损，促进成骨骨修复过程。骨髓来源充足,采取容易,创伤很小。骨生长因子主要是BMP作用强大,骨髓中骨源性前体细胞（DOPC）在特定的环境中能够分化为成骨细胞，并能刺激受区其它细胞转化为成骨细胞、软骨细胞，有合成骨基质的能力。
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发表于： 22:20
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COA今访谈 | 张堃：创伤骨科感染、骨不连和骨缺损三大难题的经验分享
本文为骨今中外独家采访，未经授权禁止转载！受访专家：西安红十字会医院，张堃教授采访记者：重庆医科大学附属第一医院，陈虹Q1：感染性骨不连和骨缺损的重建是创伤骨科的难点，您能给我们分享一下这方面的经验吗？张堃教授：你的这个问题要从3方面来看，骨感染，骨不连和股缺损。总体来讲这都属于骨折治疗以后的并发症或不良结果。对于感染，当骨骼发生了感染，它的成骨细胞的活性就会被感染所侵蚀，导致细胞的死亡，所以感染状态下是没有成骨能力的。对于骨感染的治疗，首先肯定是应该控制感染。控制感染的途径无非是要把导致感染的因素去除，同时对残存的细菌进行有效的引流和抗感染治疗。如果我们把感染控制了，那后面的问题就是骨不连和股缺损这两种情况的处理。对于骨不连的治疗，国内外的学者已经做了大量研究。在红会医院，我们每年会收到很多骨不连的患者。除了感染导致的骨不连，还有一部分是由于我们做的内植物不规范，手术技术不是很好，或者是患者的依从性很差，在愈合之前进行了过度的负重。总之就是在骨折内固定之后没有在正常时间发生愈合，甚至还发生了愈合的生长停止或萎缩。所以首先我们应该对骨不连的原因进行分析判断，是肥大型还是萎缩型的，有没有内植物的失效，有没有局部缺血坏死的情况。我们首先要明确这些诊断。然后根据这些骨不连的原因，我们要对其进行相应的处理。处理方式分两种情况，第一种如果内固定没有失效，我们仅仅恢复骨骼的生长能力即可。而如果内固定已经失效，那我们就必须对骨骼进行重新的固定。也就是我们首先要恢复骨不连的稳定性，给骨折提供一个良好的生物力学环境。其次，对于生长能力差的患者或者局部生长不良的骨折，我们要进行外科的干预处理，通常的办法就是植骨。对植骨来讲，髂骨取骨仍是植骨的金标准，其他的方式都要和它来进行对比和参考，包括一些人工骨或BMP浸润过的人工骨。那么对于一个骨不连的患者，如果患者自己有自体的髂骨可以取，或自体的骨来源不成问题，那么尽量要首选其自体骨，这是效果最好的。另外，在恢复骨骼的生长方面，我们也提出了这样一个理念。就是说在骨不连的局部，可以分为成骨的活跃期和成骨失效期。比如说局部有断端，有硬化，有软组织隔垫时，这些局部是没有成骨细胞的，其血液循环也是很差的。如果你把新的骨头植到这些部位，它是无法达到骨诱导和骨传导作用的。所以一定要把植骨材料放在成骨活跃期。这些植入的骨头在成骨活跃的部位会迅速产生骨诱导和骨传导作用，达到成活的效果，并使原来不愈合的部位出现新的血管，新的细胞，新的成骨活动。所以对植骨的材料要有选择，对植骨的技巧也要有所选择。在我们每年收治的近百例骨不连患者的2-3年随访中，采用这种大范围的在成骨活跃期进行植骨的病例几乎都没有失败。对于骨缺损，从我们以往的经验看，在小范围缺损中，比如2-3CM甚至3-4公分之内的，我们仍然采取植骨治疗。而对于范围较大的，5CM以上的缺损，我想如果病人条件允许，还是应该选择显微外科的骨移植技术。通过带血管的腓骨移植或髂骨移植能够迅速的和局部骨骼产生愈合效果。我在给病人解释时通常称其为“活骨移植”，在缺损处移植一块“活着”的骨头，那它的生存能力肯定很强。还有一些不具备骨移植条件的病人，比如血管或皮肤条件差，年龄过大或缺损大于7-8公分以上的，那么最近在国内比较热的就是骨搬运技术。骨搬运技术在这种极端条件下去使用是很好的。从临床效果来讲，骨搬运技术或我们常规的清创、再进行二期的骨移植外固定或必要时再改成内固定这样的治疗，在费用、治疗期限、患者所受的痛苦和恢复时间方面，与骨移植或植骨是没有太大差异的。但是骨搬运技术如果使用不当，会给病人再次造成灾难性的后果。所以骨搬运的使用一定要谨慎，要在有相应适应证的情况下进行会更好一点。如果不论病人个人情况去大规模推广这种技术，那后期仍然会存在成骨强度不够而出现二次骨折，或在搬运过程中出现感染不得不终止搬运，或者出现治疗周期太长费用太大等问题。所以对于骨搬运技术，我觉得它是一门非常好的技术，也是我们对于人的成骨理念的理解，并根据生物力学原理将其扩大化用于治疗的非常成功的一种应用。但是一定要有相对应的适应证，才能对这项技术有一个很好的应用。Q2：3D打印技术在骨科领域目前很火热，您对这项技术有什么观点或看法呢？张堃教授：3D打印技术在这些年来逐渐受骨科医生追捧，同时它也给骨科医生提供了一些实实在在的帮助。总体来说3D打印技术在骨科中的应用分为两大部分。一部分是骨科内植物耗材的打印，另一部分是骨骼模型的制作。从骨骼模型的制作上来讲，我认为这是我们骨科影像技术更进一步的发展，是从影像技术向实体技术的过渡。我们最早的影响技术是拍X光片，也就是把立体的东西变成平面的图像，很多时候需要医生对实际情况进行猜想或对图形进行测量，才能知道实体到底是是么情况。后来，我们觉得这不能满足病人的要求，所以我们就进一步进行了影响学的革新，也就是CT的出现。CT技术把实体切割成许多薄层，来获得更多信息。一开始我们是通过许多薄层来看CT片，但后来由于缺乏立体感，因此CT技术又进一步发展，将薄层图片重建为影响上的立体图像。而现在的3D打印技术就可以将我们眼睛看到的3D影响转化成实体，把骨折或病损的实体拿在医生手里进行反复揣摩。所以，与以前相比，这给医生提供了更加直观更加具体的帮助。3D打印技术的具体优势体现在一下几方面：第一就是利于明确诊断，比如骨骼的畸形或骨折移位，可以通过实体模型真切的观察到畸形和移位底发生在什么部位。第二点就是能明确骨折片之间移位的位置关系，距离多远，并可进行实体的测量，对损伤情况有一个直观的判断。第三方面就是在一些像骨盆、髋臼这种位置深在，解剖关系复杂的损伤中，通过3D模型就能很好的理解损伤部位的解剖关系和损伤情况。所以3D模型对骨科，尤其是创伤患者的诊断和病损的评估有非常明确的指导意义。 另一方面，3D打印出患者的骨折模型可以用来进行术前的模拟复位，或通过克氏针进行临时复位。所以对于一些不熟悉的或者复杂的骨折，医生可以在术前进行模拟手术，去判断如何复位，复位方向，复位顺序和固定范围。尤其是在髋臼、骨盆骨折中，由于人和人的解剖差异比较大，目前还没有厂家能提供很好的解剖钢板。所以在预手术中可以对钢板进行预弯，并评估钢板放置位置和螺钉长短，判断螺钉是否会穿入髋臼。然后将预弯的钢板进行消毒，在手术中就可直接进行置入，这能减少创伤，缩短手术时间，提高固定效果和减少并发症。而在术后如果能将患者术后CT进行重建并打印出实体，就可评估和对比我们的手术是否达到预期效果，并可将模型拿给患者看，便于与患者沟通手术情况。所以从这些方面看我觉得3D打印是我们骨科影像学的又一次革命。如果有一天我们的每一个患者都能很轻易的得到他们的3D模型，这对广大医生和患者来讲，在治疗疾病方面将是非常有帮助的，我相信这是影像学发展的一个方向。关于3D打印技术第二大方面的应用就是骨科内植物耗材的打印。这个问题是很多医生的梦想。每一个患者的解剖尺寸都不一样，我们能不能按照这个患者的病情和尺寸去制作一个适合他的内植物，包括钢板或关节。现在的问题是我们行业正在对3D打印的内植物进行一些强度的测试，和行业标准的制定。如果有一天这些东西从技术层面都过关了，那么我们个体化内植物的时代将会到来。所以我相信，总有一天每一个患者可以得到厂家提供的个体化产品，来让我们骨科医生进行手术。到那时，对于严重畸形的，有个性化需求的患者来讲，这将是一种十分“美好”的医疗服务。
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喜欢该文的人也喜欢骨不连做了植骨手术,请问大家有什么方法促进早日康复_百度宝宝知道人工骨植骨，加压钢板。外展架【骨不连吧】_百度贴吧
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人工骨植骨，加压钢板。外展架收藏
有没有做这个手术的，后来还上了外展架，两个多月了，骨头还是不见长，很担心...有的话留个Q联系吧
朋友你好 &&& 不知道你的病情恢复的怎么样了 本人毕业于大连医科大学 家里四代行医 祖传一秘方，专治跌打损伤常见骨科疾病， 对陈旧性损伤、术后愈合慢、不愈合、骨不连有显著效果，跟你类似的病例确实治愈过很多例 不过世上没包治的医生。你要感兴趣可以试试。如真有显著效果，既解除了你的痛苦，我也能出点名。我的联系方式qq
另外祝您早日康复
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