药物联合穴位注射、半导体激光照射治疗带状疱疹预防后遗神经痛临床研究--《2012全国中西医结合皮肤性病学术会议论文汇编》2012年
药物联合穴位注射、半导体激光照射治疗带状疱疹预防后遗神经痛临床研究
【摘要】：目的探讨联合疗法早期干预与带状疱疹后遗神经痛(PHN)的关系。方法将240例带状疱疹患者随即分为2组。治疗组160例给予阿昔洛韦静滴联合穴位注射、半导体激光。对照组80例给予阿昔洛韦静滴联合维生素B_1片、腺苷钴胺B_(12)片、卡马西平片口服。2周后判定短期疗效,并在治疗前(T0)及治疗后1天(T1),3天(T2),7天(T3),14天(T4)进行疼痛评分(VAS)、睡眠质量评分(QS)、疼痛频率(F)综合评估。随访3月后观察带状疱疹后遗神经痛的发生率。结果治疗组近期疗效痊愈106例,总有效率89.17%;对照组治愈28例,总有效率63.64%。治疗组治疗后综合评估(VAS,QS,F)均明显优于对照组,能迅速缓解疼痛,改善睡眠质量,差异均有显著性意义(P0.05)。3月后PHN发生率治疗组为8.72%,对照组为39.19%,差异有显著性意义(χ~2=30.0 P0.01)。结论以药物联合穴位注射、半导体激光照射早期干预带状疱疹治愈率高,明显减少PHN发生率。
【作者单位】：
【分类号】：R752.12【正文快照】：
药物联合穴位注射、半导体激光照射治疗带状疱疹预防后遗神经痛临床研究@张艳丽$河南省濮阳市人民医院皮肤科!457000
@梁爱芳$河南省濮阳市人民医院皮肤科!457000
@杨小静$河南省濮阳市人民医院皮肤科!457000目的探讨联合疗法早期干预与带状疱疹后遗神经痛(PHN)的关系。
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400-819-9993带状疱疹后遗神经痛患者常问的十个问题？
人体可能出现的疱疹疾病有很多种，带状疱疹是唯一一个会留下后遗神经痛的疱疹疾病。而在诸多的我人群中带状疱疹病毒却总是喜欢攻击免疫力较差的老年群体，根据调查数据显示，超过50岁的人群是带状疱疹后遗神经痛的主要危害人群，75%左右的人都会遭受带状疱疹的侵扰，其中大部分还会因此留下带状疱疹后遗症，疼痛不已。说起带状疱疹后遗症人们无不心惊胆战，之所以可怕不是因为它会留下后遗症，而是目前几乎没有好办法能治愈它，所以有关带状疱疹后遗神经痛有十个患者们长问道的问题，在这里赵建军专家一一为大家解惑。大家看看自己心中的问题有没有得到解答，如果还有其他疑问，可以留言，编者会第一时间回复解答。
一、什么是带状疱疹后遗神经痛?
临床上认为带状疱疹的皮疹消退以后，其局部皮肤仍有疼痛不适，且持续1个月以上者称为带状疱疹后遗神经痛，即PHN。
二、带状疱疹后遗神经痛是什么原因?
带状疱疹系由水痘-带状疱疹病毒引起，此病毒一般潜伏在脊髓后根神经元中。但机体抵抗力低下或劳累、感染、感冒发烧，生气上火等，病毒可再次生长繁殖，并沿神经纤维移至皮肤，使受侵犯的神经和皮肤产生激烈的炎症而疼痛。带状疱疹患者只要积极治疗，迅速将体内病毒及传感到末梢神经的病毒清除体外是不会有后遗症发生的，反之病毒导致神经炎症加重就可能形成后遗神经痛。
三、带状疱疹后遗神经痛为何易发于老年人?
众所周知，带状疱疹发作的诱因是免疫力下降，而老年人体质弱，机体器官功能缩减，正是水痘-带状疱疹猖獗活动的地方。加上老人对带状疱疹的忽视，导致带状疱疹后遗神经痛在这一人群中高发。
四、带状疱疹后遗神经痛传染吗?
带状疱疹后遗神经痛不传染。但是，患带状疱疹的大人一般不建议与幼儿有过多接触。因为水痘-带状疱疹病毒同样是水痘的主要构成，还没有得过水痘的孩子对该病毒没有免疫力，容易导致水痘发作。
五、带状疱疹后遗神经痛有什么特点?疼痛种类有哪些?
带状疱疹后遗神经痛的主要特点就是剧烈的顽固性的疼痛。带状疱疹皮损消除后疼痛仍持续，轻微的刺激即引起疼痛发作，不刺激也会突然发作，为减轻衣服对身体的刺激，有人不敢穿衣，或把衣服撑起来，整夜的睡不好觉。
疼痛种类：
1、激惹触痛型。临床表现以对痛觉超敏感为特征，轻轻的触摸即可产生剧烈的难以忍受的疼痛。2、痹痛型。临床表现以浅感觉减退和痛觉敏感为特征，触痛明显。3、中枢整合痛型。临床上可兼有以上两型的表现，由中枢继发性敏感化异常为主要特征。 患者在就诊时将疼痛形象地描绘为火烧样痛，撕裂样痛，针刺样痛，刀割一样痛，闪电样痛，绳索捆绑样绷紧痛等等。
六、带状疱疹后遗神经痛有并发症吗?
如有病毒侵犯到相应脑神经会影响视力、引起面瘫和听觉障碍。除疼痛外，还会诱发心脏病、脑出血、甚至导致死亡。
七、带状疱疹后遗神经痛发病前如何确诊?
患者在发病前由于没有出现红点或水泡，往往会误诊，如胸前误为心脏病，腰部误为结石，结果贻误了治疗时机，那么，疹前如何确疹呢?①疼痛在身体的一侧;②疼痛是跳动性的刺痛;③疼痛部位不固定;④疼痛部位有发热感;⑤疼痛在夜间12点至零晨3点加剧者，因疱疹病毒有“认时性”。若符合上述五个条件者一般可诊断为隐蔽性带状疱疹，用药后如出现皮疹及疼痛减轻者就更证明是此病，如不出现皮疹或疼痛一点都不减轻者，则应去医院检查确诊。
八、 影响带状疱疹后遗神经痛治疗疗效的因素是什么?
治疗此病，不同病人的疗效差异极大，最快的7~10天，最长的4~6个月，那么，哪些因素会影响疗效呢?(1)年龄和体质：年龄越大、体质越弱疗程愈长;(2)心情：易生气发火、急躁、再加信心不足的患者则疗程长;(3)睡眠：充足的睡眠可提高免疫力，而患者往往由于疼痛影响睡眠，疗程就长，故应加服助眠剂;(4)劳累：重症病人应停工休息，中轻度患者也应避免过劳，否则会影响疗效;(5)其它疾病：疱疹病人特别是后遗神经痛往往伴有糖尿病、胃病、心脏病等慢性疾病，必须同时进行认真治疗，方能相得益彰，提高疗效;(6)病情：凡后遗神经痛在三个月以上者疗程延长，后遗神经痛在二年以上的病人，则至少一个半月方可痊愈;(7)诊治时间：就医时间愈早，疗效愈好;(8)气候及生物钟：气候强烈变化时，人体免疫力下降，疼痛加重，患者切勿紧张，否则，也会影响疗效;还有人体生物钟与疗效也有关系，医学上称为“病毒的认时性”，一般人体在下午四点左右及夜三点左右免疫力较低，病毒会乘机作怪，此时用药效果就好。
九、 带状疱疹后遗神经痛为什么难治?
主要有下列五点原因：(1)后遗神经痛的主要原因是神经受损，要修复它绝非一朝一夕之事;(2)此病治疗由于时间长，病人可能会失去耐心，半途而废;(3)此类患者大多为年老体衰、多病缠身，甚至卧床不起的病人，提高他们的免疫力，绝非轻而易举;(4)后遗神经痛四个月以上的患者，往往因求医无门，苦不堪言，出现抑郁症状，甚至对生活失去信心，对任何治疗均不相信，更增加了治愈此病的难度;(5)过敏体质的患者无法长期内服外用治疗。
十、带状疱疹后遗神经痛久治不愈怎么办?
后遗神经痛的主要原因是神经受损，要修复它绝非一朝一夕之事;专家表示：水痘-带状疱疹病毒在受侵的神经节内大量生长繁殖，使之发生急性炎症出血、坏死得不到抑制，病毒稽留不去，湿热余毒未尽，日久化热生毒，瘀阻 络脉，而脏腑组织代谢废物不能通过络脉排出，毒素积蓄更加损伤络脉。这就加重了对孙络(神经细胞)的损害，故而带状疱疹的后遗症疼痛持久存在。正如《临证 指南医案》所说：“蓋久痛必入於络，络中气血，虚实寒热，稍有留邪，皆能致痛。”血行涩滞，瘀阻脉络，气血运行失司则形成“不通则痛”。再者患此病患者大 多为年老体弱，脏腑功能低下，其自身免疫力低下亦是带状疱疹后遗神经痛发生的一个不容忽视的重要因素。而赵医生的治疗办法正是基于这两点在祖传传统中医方祛除湿邪的同时提高患者免疫力。
也许正是因为带状疱疹后遗症的神经疼痛难以消除，所以随着越来越多的患者通过张医生的古方消疹膏的治疗甩掉带状疱疹后遗症的疼痛， 专家们的眼光也被吸引过来了。
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古方消疹膏加口服中药去除带状疱疹和带状疱疹后遗神经痛的介绍及相关评论
古方消痔三法合一的介绍与评论
今日搜狐热点最近发现就是眼睛周围有好都的疙瘩，最近还感觉是眼睛疼，开始我就滴了些眼药水，可是一直不好，现在治疗了有一段时间了，结果发现是得了带状疱疹，而且感觉是比之前还严重了，感觉是有点严重，最近一段时候经常的低烧，就去医院检查了一下，可是不但没有作用，有点发炎的情况，也不是什么原因，想问问带状疱疹治疗多长时间，
步骤/方法：
建议口服西替利嗪，外用炉甘石洗剂，而且恢复的也就比较快，首先，越早治疗的效果也就越好，带状疱疹是一种难治愈的病毒性疾病，患者一定要及时发现及时治疗，大概2-3周左右就会好了，
如果患者的身体差的话，恢复的就会慢一些，在治疗的同时还要特别的注意个人的饮食习惯和生活习惯也是很重要的，带状疱疹和病毒感染以及机体抵抗力有关系，如果是身体抵抗力好的话也就恢复快，
具体的就要看患者选择的药物和体质了，大概治疗周期一般在15-30天之间的，主要是以输液抗病毒为主的，带状疱疹目前主要是采用西医治疗，恢复的时候长短也就不一样的，因为体质和方法不同，
注意事项：
平时注意休息，带状疱疹目前主要是采用西医治疗，一定要多吃些蔬菜水果，带状疱疹的患者平时要注意饮食少吃鱼虾牛奶蛋白含量比较高的食物，最好是不要乱用药物，
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【中图分类号】R752【文献标识码】A【文章编号】（9-01
【摘要】目的　了解半导体激光照射联合泛昔洛韦治疗带状疱疹的临床疗效。方法& 治疗组43例患者应用半导体激光照射联合泛昔洛韦口服治疗，对照组40例患者应用阿昔洛韦、阿米替林、芬必得治疗。结果& 治疗组治愈率90.70%，后遗神经痛发生率9.30%；对照组治愈率72.50%，后遗神经痛发生率35.00%，两组比较差异有统计学意义(P&0.05)。结论& 应用半导体激光照射联合泛昔洛韦治疗带状疱疹疗效显著，并可减少带状疱疹后遗神经痛的发生。
【关键词】半导体激光& 泛昔洛韦& 带状疱疹
&&&&&&& 带状疱疹是一种由水痘-带状疱疹病毒感染引起的，在皮肤上出现簇集性丘疹、水疱、疼痛难忍，沿周围神经带状分布的急性皮肤病；此病毒进入皮肤感觉神经末梢，沿脊髓后根或三叉神经节的神经纤维，潜伏于脊髓后根神经节的神经元中。在各种诱发刺激的作用下，可使之再活动，生长繁殖，使受累的神经节发炎及坏死，产生神经痛[1]。其发病率随年龄增长而增加，且较易出现后遗神经痛。我科应用半导体激光照射联合泛昔洛韦。治疗43例带状疱疹患者，疗效显著，后遗神经痛发生率低，现报告如下：
&&&&&&& 1& 资料与方法
&&&&&&& 1.1 一般资料
&&&&&&& 1.1.1病例选择&&
&&&&&&& 从2010年5月至2011年5月在皮肤科门诊患者中随机选取带状疱疹患者83例，其中男性38例，女性45例，年龄45&70岁，病程2天&8天，平均为5.6天；皮疹有丘疹、水疱、糜烂、渗液、结痂等，位于面部、肩背部、胸腹、腰部、臀部及四肢。患者自诉有痒痛、麻痹、刺痛等感觉。均符合带状疱疹诊断标准[1]。
&&&&&&& 1.1.2入组标准&&
&&&&&&& 经临床诊断，皮疹无合并细菌、真菌感染者；10天内未进行内外药物治疗（包括服用抗病毒、抗感染、激素、镇痛类等药物）；无严重肝、肾、心血管疾病；无药物过敏史；患者知情自愿参加临床观察。两组病例在性别、年龄、病程等方面具有可比性。
&&&&&&& 1.1.3剔除标准&&
&&&&&&& （1）不遵守用药规则；（2）不能按期复诊和随访；（3）孕妇及哺乳期妇女。（4）试验期间遇有特殊情况（如其它系统疾病，意外事件而需终止治疗者）。
&&&&&&& 1.2治疗方法
&&&&&&& 将入选患者按自愿和随机原则，分为2组，治疗组43例：采用半导体激光照射联合口服泛昔洛韦治疗。半导体激光治疗机为SUNDOM-3001B型半导体激光治疗机(北京生产)，输出功率为：1500mw,波长为810nm，患者取卧位，充分暴露所照部位，将半导体激光探头直接对准病变部位，垂直体表照射，距离5cm，每天1次，每次10-15分钟，共10天；同时口服泛昔洛韦片（诺克，深圳万基药业有限公司生产），250mg，每天3次，共10天。对照组：40例应用阿昔洛韦、阿米替林、芬必得治疗。两组同时用Vitb1、Vitb12肌注，外用炉甘石洗剂或硼酸液湿敷患处。&
&&&&&&& 1.3统计学处理
&&&&&&& 采用X2检验，（P＜0.05），两组比较差异有非常显著性。
&&&&&&& 2& 结果
&&&&&&& 2.1两组疗效比较
&&&&&&& 治疗组治愈率达90.70%，有效率100%，后遗神经痛发生率为9.30%。对照组治愈率只有72.50%，后遗神经痛发生率为35.00%。两组治愈率和后遗神经痛发生率比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。
详见下表1：
&&&&&&& 表1&&&& 两组治疗后的疗效比较表&& 例（%）
&&&&&&& 组别&&&&&&&& 例数&&&&&&&& 治愈&&&&&&&&&&&&&&&& 好转&&&&&&&&&&&&&&&& 无效&&&&&&&& 治愈率
&&&&&&& 治疗组&&&&&&&&&43&&&&&&&& 39(90.70)&&&&&&&& 4(9.30)&&&&&&&& 0&&&&&&&&&&&&&&&& 90.70&&&&&&&&&
&&&&&&& 对比组&&&&&&&&&40&&&&&&&& 29(72.50)&&&&&&&& 11(27.50)&&&&&&&&&0&&&&&&&&&72.50
&&&&&&& 表2& 完成治疗后2个月两组后遗神经痛发生率比较 例(%)
&&&&&&& 组别&&&&&&&& 例数&2周&1个月&&&&&&&&&1&1.5个月&&&&&&&&&1.5&2个月
&&&&&&& 治疗组&43&&&&&&&& 4（9.30）&&&&&&&& 4（9.30）&&&&&&&&&&&&&&&&&3（6.98）&&&&&&&&&&&&&&&
&&&&&&& 对比组&40&&&&&&&& 14（35.00&&&&&&& ）&15（37.50）&&&&&&&& 15 （37.50）
&&&&&&& 2.2 副作用
&&&&&&& 两组个别病例均有恶心、腹胀等胃肠道症状。对照组部分服用阿米替林后有嗜睡、口干等症状，经解释及调整用量后，均能完成治疗，不影响疗效观察。
&&&&&&& 3& 讨论
&&&&&&& 带状疱疹治疗以抗病毒、促进水疱吸收、止痛和防止后遗神经痛为原则。泛昔洛韦的特点是在体内非常迅速转化为有抗病毒活性的化合物喷昔洛韦，在感染病毒的细胞中，病毒胸苷激酶将喷昔洛韦磷酸化成单磷酸喷昔洛韦，然后由细胞激酶转化为三磷酸喷昔洛韦，三磷酸喷昔洛韦选择性强烈抑制疱疹病毒DNA的合成和复制。并且在感染细胞同稳定性强，是目前感染细细胞中抗病毒作用时间最长的抗病毒药物[2]。半导体激光治疗仪所产生的激光为近红外波段，其输出功率大：1500mw，波长为810nm，穿透力强，对机体产生较强的刺激作用，可影响细胞膜的通透性，刺激各种酶的分沁并增加其活性，直接刺激神经末梢及神经体液系统，使其电位发生变化，引起冲动，降低神经末梢兴奋性，还能使组织内吗啡样物质释放，局部5-羟色胺含量降低，从而起到镇痛作用[3]。半导体激光的波长所处的&人体透射效应窗口&对机体组织有很强的穿透力，具有热、光化学、电磁波和机械等效应，改善血液循环，增进细胞代谢，从而使炎症吸收和水肿消退，加速致痛物质的清除，有利于神经细胞的生长和功能恢复[4]。另半导体激光还可增加细胞的能量，从而达提高痛阈、通经活血的作用[5]。两法同用对于增加治愈率，缩短疗程有较好疗效。此疗法简单易行，副作用小，值得临床推广应用。
参 考 文 献
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[2] 史美甫，郭涛，李明等.精编临床用药必备[M].北京：中国科学技术出版社，0.
[3] 王晓霞，皮肖冰，李洁华，等.半导体激光照射结合伐昔洛韦口服治疗带状疱疹的疗效观察.中华物理医学与康复杂志.6-477．
[4] 李莎，鄂建设.半导体激光联合梅花针叩刺治疗急性肋间神经痛的疗效观察.中华物理医学与康复杂志.2.
[5]吕晓宇，宋文欣，刘凤支.半导体激光与氦-氖激光治疗带状疱疹神经痛的疗效观察.激光杂志，.
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意见建议：带状疱疹系由水痘-带状疱疹病毒引起，此病毒一般潜伏在脊髓后根神经元中。但机体抵抗力低下或劳累、感染、感冒发烧,生气上火等，病毒可再次生长繁殖，并沿神经纤维移至皮肤，使受侵犯的神经和皮肤产生激烈的炎症。皮疹一般有单侧性和按神经节段分布的特点，有集簇性的疱疹组成，并伴有疼痛；年龄愈大，神经痛愈重。此病现代医学称为;带状疱疹,民间称为“蛇胆疮”“,缠腰龙”、“蜘蛛疮”、“蛇串疮”、“火带丹”、“甑带疮”、“飞蛇丹”等称.治疗方法:中医外科膏药直接帖入病灶处，通过皮肤孔窍透皮给药，拔出体内病毒，修复受损的神经，使患者彻底康复，不留后遗症。！
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