颈部包块的诊断及鉴别诊断，你对了吗？
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颈部包块的诊断及鉴别诊断，你对了吗？
Diagnosis——搜集资料病史 ：年龄、性别，肿块存在的时间、发展速度、有无疼痛等。查体 ：肿块部位、数目、大小、形状、表面皮肤颜色、肿块质地、边界、有无压痛、活动度、波动与搏动、有无血管杂音。辅助检查：超声、X线、CT、MRI穿刺活检：安全、方便、快速、创伤性小，阳性率高，有较高的诊断价值。切除活检：经多方检查与穿刺针吸活检仍未能确定肿块性质者可采用此法。Diagnosis—加工分析经验 --3个“7”& & & & &--N个80%位置 --解剖& & & & &--间隙分类 --病因& & & & &--性质&&&&&&&&&&& & & & &--来源13个“7”根据病程7年以上，可能是先天性疾病7月左右，恶性肿瘤几率较大7天左右，急性炎症、肿瘤伴炎症或出血的可能性大2N个80%颈部包块80%的规律（仿Skandalakis）--- Skandalakis对颈部非甲状腺肿块进行统计，总结了80%规律3位置：解剖、&间隙颈部常见肿块的位置颈部间隙1、脏层间隙 &&2、颈动脉间隙 &&3、颈后间隙 &&4、椎旁间隙 & &5、咽后间隙 &&6、颈前间隙4分类 --病因、性质、来源非恶性包块A:Congenital& massesB:InflammationC:NeoplasmD:ThyroiddiseaseCongenital& masses甲状舌管囊肿鳃裂囊肿囊性淋巴管瘤皮样囊肿和上皮样囊肿胸腺和气管囊肿喉气囊肿&1甲状舌管囊肿本病属先天性疾病，故多见于1～10岁儿童，囊肿多在颈正中线舌骨上下部，尤以舌骨上区为多，一般无自觉症状。肿块质软，界清，和表面皮肤无粘连，但可随吞咽活动，伸舌试验阳性。穿刺液为黄色，透明微混浊或粘稠。易继发感染，感染后内容物即为脓性液体。影象学表现：颈部中线囊性肿块，位于舌骨水平上下。CT表现：光滑薄壁肿块，液体CT值10~18HU， CT值高反映蛋白含量高和伴有感染。囊肿常不分叶，偶见分隔，增强后常有环状强化。鉴别诊断粘膜下肿块或喉气囊肿：甲状舌管囊肿可突入声门前间隙。第二鳃裂囊肿：甲状舌管囊肿可位于甲状软骨水平外侧。癌变：囊内出现异常的肿块应考虑并发癌肿，1%囊内可发生鳞癌，80%是不同类型的乳头状癌。2鳃裂囊肿胚胎发育的早期，在头下部和颈侧方出现6对实质性的鳃弓。在发育过程中各个鳃弓互相融合形成面下部和颈部的各个结构和器官后，鳃裂消失。如果鳃裂没有完全消失，有上皮组织残留就可以形成囊肿和瘘。鳃裂囊肿以颈上部第二鳃裂好发，第一鳃裂囊肿少见，第三、四鳃裂囊肿罕见。第一鳃裂囊肿（或称腮腺淋巴上皮囊肿）分二型：I型位于外耳道附近，也可位于腮腺或下颌角；II型与颌下腺有关或位于颈前三角。年龄：20岁前发病。临床表现：外耳道至下颌角反复发作脓肿和其它感染（窦道）瘘多于脓肿。病史：腮腺脓肿反复发作，对抗炎和外科引流效果不理想。囊肿类似于腮腺肿瘤，可伴有面神经麻痹。第二鳃裂囊肿年龄：见于任何年龄，20~40岁多见。部位：沿胸锁乳突肌前上1/3。90%位于颈动脉鞘浅面，少数穿过颈动脉分叉至咽侧壁，需要与咽旁肿块鉴别。形态：一般呈圆形，生长缓慢，感染后可突然肿大，肿块多为胸锁乳突肌掩盖，部分在肌前缘突出。第三、第四鳃裂囊肿多位于颈中下部或锁骨附近罕见，但在颈后三角囊性病变中第三鳃裂囊肿仅次于淋巴管囊肿。第四鳃裂囊肿常表现为窦道，而不是囊肿或瘘管。第三鳃裂囊肿位置与第二相同，但瘘管位于颈总和颈内动脉的后方，穿过甲状舌骨膜与梨状窝或喉相通，典型位置位于胸锁乳突肌深部。第四鳃裂起源于梨状窝和舌骨骨膜，沿气管、食管鞘下降至纵隔。3淋巴水瘤（囊性淋巴管瘤）发病率：占儿童良性肿瘤的5%，是最常见的淋巴管瘤。年龄：80－90%在2岁前发病，成人少见。病因：起源于胚胎淋巴管的残留组织。部位：75~80%的淋巴水瘤累及颌面下部和颈部，儿童最常见的位置是颈后间隙和口腔，成人常见于舌下腺、颌下腺和腮腺间隙，其他部位有腋下、纵隔和腹腔。生长方式：生长缓慢，呈葡行性，不超过筋膜间隙，病变向下经颈后三角向腋下和纵隔或向前向口底生长，如果肿块很大，可跨过中线。临床症状：无痛性、柔软或半实性颈部肿块，大小变化大，巨大的肿块可压迫气管。并发出血、感染或外伤时可突然肿大。病理特征：由多发扩大的囊性间隙组成，囊内有薄的分隔，囊肿直径从数毫米~10厘米，囊壁为上皮细胞和胶元结缔组织组成。病变可以向邻近软组织生长，可侵入肌肉内和血管周围。CT特征：缺乏边界、多灶性、低密度肿块，典型者是水样密度，感染后密度可增高。肿块常位于颈后三角和颌下区。CT增强扫描：左侧颈部低密度肿块，位于胸锁乳突肌深面，颈后三角区。囊性水瘤（cystic hygroma）：无痛性肿胀4周，抗炎治疗无效。4皮样、表皮样囊肿好发于儿童或青年，尤以颏下区多见。肿块生长缓慢，无自觉症状。肿块质地中等，界清，和表面皮肤无粘连，触诊呈典型的坚韧而有弹性的所谓面团样感觉。穿刺可抽得乳白色豆渣样物质。二者临床上难以鉴别，最后确诊靠病理切片;囊腔内有皮脂腺汗腺等皮肤附件者，为皮样囊肿;囊腔中如只有上皮细胞而无皮肤附件者，则为表皮样囊肿。Inflammation急性淋巴结炎慢性淋巴结炎淋巴结核脓肿颈部淋巴结炎各种牙源性感染、颌骨炎症、腔粘膜感染和溃疡，扁桃体炎和咽炎、耳、鼻、喉、眼及皮肤涎腺等的感染，均可导致发病。常见的致病菌为溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌，临床上常分为急性淋巴结炎和慢性淋巴结炎。早期淋巴结肿大，局部有红肿，压痛，尚能活动。炎症扩散后红肿向周围蔓延，局部出现肿块，肿块不能移动。诊断根据淋巴结肿大，有明显压痛，确诊后要找寻原发病灶鉴别诊断颏下淋巴结炎要与感染的甲状腺舌骨囊肿鉴别，两者均位于颈部正中线，后者随着吞咽而上下移动；颏下淋巴结炎向深层扩散为口底蜂窝织炎后压迫喉部。颌下淋巴结炎可蔓延到咽侧壁或形成咽后壁脓肿，不可忽视咽部的检查。咽部有隆起者作试探性穿刺，遇有脓液抽吸减压。颌下部淋巴结肿块可与鳃源性囊肿混淆，后者位于胸锁乳突肌前沿，多在出生后即存在，穿刺液内有胆固醇结晶体。耳下区淋巴结炎要与鳃腺炎区别，有鳃腺炎时颊部的鳃腺导管开口处粘膜肿胀，鳃腺处有压痛。淋巴结核颈侧部淋巴结肿大，结节状，无痛。多见于儿童和青年。初期为孤立结节，较光滑，可活动，以后结节融合成块，不规则，颈部淋巴结结核动度差。肿块可形成脓肿，有波动感，破溃后可形成窦道，随皮肤下部潜行，经久不愈。分泌物稀薄，常含有干酪样物，创面肉芽不健康。可有低热、盗汗、乏力、消瘦等全身症状。有些患者可有肺部等结核病史或病变。取病变组织进行PCR检测，可呈阳性结果。病理活检可明确诊断。结核性淋巴结炎还可伴有a:血沉加快b:OT试验阳性c:可有低热、盗汗d:试验性抗结核治疗有效脓肿进展快、疼痛、伴有发热和白细胞增高。经常累及第一引流淋巴结的感染，扁桃体和咽喉炎伴有颈上1/3淋巴结。脓肿常厚壁强化，可呈分叶状。可沿筋膜间隙蔓延。Neoplasm颈动脉体瘤神经源性肿瘤血管瘤淋巴性肿瘤纤维瘤脂肪瘤颈动脉体瘤较少见。在颈动脉分叉处出现无痛单个肿块，生长缓慢，常有数年病史。 &&检查见肿块位置较深，质地较硬，可左右移动但不能上下移动。在肿块上可扪及传导性搏动。听诊时可闻及杂音，压迫颈总动脉肿块不缩小，部分病例肿块可向咽部突出。颈动脉造影可见颈内、外动脉分叉部角度增大，角的顶端由锐角变为钝角。B超、CT检查在确诊时具有重要意义，特别是CT 检查，可清楚显示肿瘤与颈动脉的位置关系。&颈动脉体瘤神经源性肿瘤神经鞘瘤和神经纤维瘤以交感、迷走神经多见神经鞘瘤易囊变坏死。实质部分强化明显。神经源性肿瘤的来源交感神经肿瘤使颈动、静脉皆移位于肿瘤的前外方。迷走神经肿瘤,动、静脉分别被挤向肿瘤的内、外两侧,动脉移位至肿瘤的前内侧,静脉移位至肿瘤的后外侧。颈丛神经肿瘤瘤体的内前点常不超过横突前结节,故头长肌被推向前外,位于瘤体与颈内动、静脉之间动、静脉不紧贴瘤体的现象。血管瘤由血管内皮细胞构成,属先天性良性肿瘤。血管瘤可分为毛细血管瘤、海绵状血管瘤、肉芽组织血管瘤、大血管血管瘤、肌肉内血管瘤。毛细血管海绵状血管瘤又称混合性血管瘤。海绵 状血管瘤较多见,出生时即可存在,由囊性扩张的薄 壁血管构成，以身体上部多见,有时可有血栓形成,机化或钙化,并可见静脉石。颈部血管瘤可位于皮下或颈部深层软组织。诊断要点：1：病灶形态2：病灶强化形式3：静脉石颈动脉瘤极为罕见。可见于颈总动脉分叉处或颈内、颈外动脉干。肿块不能被拉动，有明显搏动感及杂音，压迫其近心端动脉，肿块可缩小。颈动脉造影可见患部呈囊性扩大。B超显示与颈动脉相连的囊性影像，CT检查更有助于确诊 。脂肪瘤和纤维瘤多见于颈后区脂肪瘤临床上多表现为无痛性，生长缓慢的圆形肿块。触诊表现呈分叶状，质软、基底大、活动度小、界限不清、有假波动感。穿刺偶尔可吸得淡黄色油脂样物质。纤维瘤亦为无痛性、生长缓慢的圆形肿块。触诊表面光滑、质地较硬、活动度大、界清，和周围组织无粘连。Thyroiddisease相关推荐（点击阅读）注意▼过往的君子请点赞~~???
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病情描述：
男性，62岁，脖子上长瘤有6年时间了，瘤是长在皮外面，像是贴上去的，不像从里面长出来的，中等硬度，压痛，像肉球，不能转动的。是怎么了，不会是恶性瘤吧？或者是不是淋巴结肿大？急。。。。。。。
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医生建议：早期先手术切除肿瘤，术后患者体质好的话可以做局部放疗联合抗癌的中药，中西结合综合治疗，充分发挥各治疗手段的优势，积极有效的控制肿瘤的复发转移
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&&&普通咨询
?脖子受凉症状去哪里诊断好
男43岁|科室：骨科
济宁医学院
这个主要根据自己的不适症状的，如果有脖子酸麻或者手脚麻木感就去医院脊柱科检查，如果皮肤有不适可以去皮肤科。注意保暖，多休息
拇指医生提醒您：医生建议仅供参考。
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向医生提问颈部淋巴_百度百科
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颈部淋巴是位于内，收纳颏部、口底及舌尖等处的淋巴，注入下颌下淋巴结及二腹肌淋巴结。颈部淋巴组织来自鼻，鼻窦，咽，喉，口腔和面部的淋巴回流。是机体重要的，是接受刺激产生免疫应答反应的场所，有过滤、增殖和免疫作用。正常人体浅表淋巴结很小，直径多在0.5cm以内，表面光滑、柔软，与周围组织无黏连，亦无压痛。
颈部淋巴临床表现
从临床表现判断，癌的就诊年龄最大，无性别差异，病程较长，淋巴结较大。淋巴结核以女性多见，病程长。炎患者多较年轻，平均病程短，淋巴结较小。恶性男多于女，明显，常伴发热。为多部位性，常有发热，平均病程较短。组织细胞（）发病年龄小，伴高热，淋巴结肿痛明显。
诊断80%规律可作为诊断分析的参考：颈部非20%为炎症、畸形或其他非肿瘤性疾病；恶性肿瘤20%为颈部原发肿瘤，80%为转移性肿瘤；转移性肿瘤20%来源于胸腹部脏器，80%来源于头颈部恶性肿瘤。中，20%原发灶不明，80%可找到原发灶。医学教育网搜集整理值得注意的是，诊断为颈部（reactive proliferation of the lymph node）的病例越来越多。常是不明原因的多部位，无或轻度不适。能引起淋巴结反应性增生的因素有多种，例如病毒、某些、代谢的毒性产物、变性的组织及异物等。组织学上，淋巴结反应性增生的表现十分复杂，是介于良性与恶性之间的淋巴组织交界性病变。如伴有淋巴组织不典型增生，则需注意恶变倾向，予以严密观察。
掌握淋巴结肿大的性质，对于疾病的诊断具有重要意义。如患急、慢性炎症，淋巴结质地柔软，能活动，与周围组织和皮肤无黏连，有游离感，急性期有红、肿、热、痛等典型症状。
如患，早期与皮肤和周围组织无黏连，病情加重后淋巴结可继续肿大，但一般不超过核桃大小，以后可黏连融合成片，发生液化，破溃，流出棕黄色脓液或干酪样物质。癌肿所致淋巴结肿大多呈石头样的坚硬感，表面凹凸不平，与皮肤可黏连一起，无疼痛或压痛。如患淋巴性白血病，肿大的淋巴结一般能活动、不黏连、光滑、不硬、不痛，也不化脓破溃。
颈部淋巴彻底治疗
根据肿大的淋巴结所在的部位，一般可大致了解致使淋巴结肿大的原发病灶。但必要时还应当进行X线摄片、病理切片镜检、B超以及免疫组化等特殊检查治疗西医治疗无法从根本上彻底治愈疾并疾病。
颈部淋巴病因
有时，胸部甚至肿也转移至此。一般可按颈部的部位，大小，质地，活动度，有无压痛来鉴别其性质和原因，探查可能的原发病灶。
颈部淋巴炎症
急性者有红，痛，热的特点，起病快，局部有压痛，经抗炎后肿块消退。慢性者病程长，活动，无压痛，常位于下颌下区。
颈部淋巴结核
可原发性或继发于，腹腔的结核病灶，病程长，肿大淋巴结呈串状，质中等，可活动，无压痛，可互相粘连成团，若干酪样坏死，，溃破则形成瘘管。
颈部淋巴恶性肿瘤
为颈部淋巴结肿大原因之一，其原发灶多位于头颈部，肿块逐渐增大，质硬，活动度差，无压痛，常为一侧性，也可双侧受累。，，多转移至锁骨上淋巴结，鼻，鼻窦，口，面部癌常侵及下颌下淋巴结，，癌转移至锁骨上淋巴结。
颈部淋巴恶性淋巴瘤
为一种发生于淋巴网状组织的。非何杰金的肿块无痛性，进行性增大，质硬，活动度差，何杰金淋巴瘤多为双侧性，有发热，肝脾肿大，消瘦乏力症状。
颈部淋巴艾滋病
由人类免疫缺陷病毒侵犯所致，病程长，淋巴结逐渐增大，常有，发热，消瘦，乏力和白细胞减少等。
通过详细询问病史，认真进行临床检查，结合影像学检查，力求找到原发病灶，末能发现原发灶时，通过穿刺或摘除活检，可以明确性质，原因，而后可进行相应的抗炎，抗痨，手术廓清或放疗治疗。
颈部淋巴分类
颈上部淋巴结多为头部淋巴管的局部淋巴结，沿头、颈交界处排列，位置表浅，分为5组：
（一）枕淋巴结。
（二）乳突淋巴结。
（三）淋巴结。
（四）下颌下淋巴结。
位于附近，收纳眼、鼻、唇、牙、舌及口底的淋巴,注入颈外侧上、下深淋巴洁。
（五）颏下淋巴结。
颈部淋巴原因
引起颈部的原因包括3个方面，即感染、肿瘤及其他因素。感染因素：细菌性－牙、、面部或头皮细菌感染，结核，梅毒，，；病毒性－疱疹性口炎，，HIV感染（AIDS病）；－弓形体病；原因不明：（）、亚急性（）。肿瘤因素：原发性－霍奇金病，非霍奇金淋巴瘤，白细胞特别是淋巴细胞型白血病；继发性－癌（口腔、唾液腺霍鼻咽部转移性肿瘤），恶性黑色素瘤，尤文肉瘤，其他间叶肿瘤。其他因素：结节病，窦性组织细胞增多症，血管滤泡增生（包括Castleman病、伴嗜酸粒细胞的血管淋巴样增生即木村病及相关疾病）
淋巴结遍布全身，只有比较表浅的部位才可触及，位于颈部、下颌下、锁骨上窝、腋窝、腹股沟等处的淋巴结最易触到。当淋巴结肿大时，可触到皮肤下有圆形、椭圆形或条索状的结节。如在下颌下摸到肿大的淋巴结，多表示口腔有病变，如扁桃体炎、牙周炎、牙髓炎或根尖周炎等。
颈部出现成串的球状隆起，首先应考虑颈淋巴结核。鼻咽癌患者往往在颈深上出现肿大的淋巴结。腋窝部淋巴结肿大，常提示上肢或乳房有疾患。腹股沟淋巴结肿大是下肢、臀部有感染性疾病的信号。此外，人们不可忽视、、导致的淋巴结出现的病理反应。左锁骨上淋巴结肿大，多提示腹腔内有癌细胞沿胸导管向上转移，如、胃癌、等；右锁骨上淋巴结肿大，提示胸腔内有癌细胞沿右侧向上转移，如肺癌、等。患淋巴性时，全身各处淋巴结均表现肿大。
颈部淋巴介绍
当机体受到致病因素侵袭后，信息传递给淋巴结，产生淋巴因子和抗体，有效地杀伤致病因子。两者“斗争”的结果是淋巴结内淋巴细胞和组织细胞反应性增生，使淋巴结肿大。
颈部淋巴结肿大是临床各科最常见的病症，也是病理科最常检查、诊断的病变之一。颈部淋巴结肿大的原因十分复杂，有时即使行组织切片检查，也难以获得明确诊断。整理淋巴结肿大非常多见，可发生于任何年龄段人群，可见于多种疾病，有良性，也有恶性，故重视淋巴结肿大的原因，治疗以免误、漏诊，是非常重要的。颈部疼痛的可能疾病
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