特殊类型的室性期前收缩
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特殊类型的室性期前收缩
一、特宽型室性期前收缩正常人群中发生的室性期前收缩，不 论它们起自心室任何部位，引起全部心室 除极时间一般不超过168ms，若是室性期 前收缩的QRS时间≥168ms，称为特宽型 室性期前收缩。它代表室性期前收缩在心 室内的传导时间明显延长。室性QRS时间 达180ms以上者，均见于严重器质性心脏 病如大面积心肌梗死、心肌病、风心病、 高钾血症、心力衰竭等（图1）。图1 二度房室传导阻滞，左束支传导阻 滞，特宽型室性期前收缩 （男性，35岁，扩张型心肌病，窦性P波 顺序发生，P波时限0.12s，左房扩大，P 波2：1下传心室，P-R间期0.28s，一度房 室传导阻滞。QRS时限0.13s，左束支传 导阻滞第4个QRS波群0.15s，为窦性逸搏 形成的窦性融合波，期前发生的QRS波群 时限0.24s，特宽型室性期前收缩。）二、室性期前收缩波形正常化室上性心律伴有一侧束支传导阻滞或 预激综合征并发室性期前收缩时，窦性 QRS-T波形宽大畸形，而室性期前收缩的 QRS-T形状与时间反而趋向于正常范围内 或波形正常化（图2）。图2 室性期前收缩比左束支传导阻滞的 QRS波群窄 （男性，45岁，心肌病。窦性心律，心率 66bpm，P-R间期0.20s，QRS时限 0.15s，I、II、avF、V5、V6呈R型，V1-V3呈rS型，左束支传导阻滞期前出现的 QRS波群时限0.13s，室性期前收缩。）交界性心律失常有束支传导阻滞或预 激综合征并发室性期前收缩的QRS-T波 群，反比交界性QRS-T波群畸形的程度减 轻。心房起搏心律或房性心律伴一侧束支 传导阻滞或预激综合征时，房性QRS-T宽 大畸形，而发生的室性期前收缩波形时间 变窄或接近正常化。室性期前收缩波形正常化的产生机 制：①期前收缩来自室间隔或束支传导阻 滞水平部之下，此处发出的室性期前收缩 引起双侧束支几乎同步除极，室性期前收 缩的QRS-T波形接近正常。②一度束支传 导阻滞时，病侧束支传导时间延长，并发 同侧束支性期前收缩时，激动沿病侧束支 缓慢下传，当传导至对侧束支并以正常速 度下传，结果双侧束支传导趋向同步，室 性QRS-T波群畸形程度反而较轻。③一侧 束支传导延缓时，出现束支传导阻滞波 形。发自同侧的室性期前收缩激动沿传导 延缓侧束支下传至心室，室上性激动沿健 侧束支下传，共同激动心室发生波形正常 化的室性融合波。④预激综合征时，激动 经旁道下传预先引起心室除极，发生宽大 畸形的预激综合征图形。并发室间隔期前 收缩时波形趋向正常化。三、频率依赖型室性期前收缩室性期前收缩的发生有时与基本心律 的频率有一定关系。（一）快心率依赖型室性期前收缩1、心电图特征心率加快时出现偶发或频发室性期前 收缩，多为单源性，偶见成对单形及多源 性室性期前收缩（图3）。图3 快心率依赖型室性期前收缩 （男性，13岁。图A运动时，窦性心动过 速，心率136bpm，II、III、avF、V3-V6 导联ST下降0.05mV，T波低平或倒置，室 性期前收缩源于右室流出道，图B休息后 心率降至60bpm，室性期前收缩消失。 ）2、产生机制快心率依赖型室性期前收缩的发生显 然与超速抑制规律相矛盾，其产生机制有 以下4种可能：①血中儿茶酚胺、肾上腺 素分泌过多，引起室性期前收缩。②起搏 点激动对自律性的拖带现象 （entrainment phenomenon）。③触发 后除极（triggered depolarization）。④ 折返（rentry）。（二）慢心率依赖型室性期前收缩慢心率依赖型室性期前收缩又称继发 性室性期前收缩。1、心电图特征室性期前收缩继发于较长的心动周期 之后出现，心室率加快后消失。引起突然 延长的心动周期的心律失常有：①窦性心 律不齐的慢相。②窦性停搏。③二度窦房 阻滞。④交界性逸搏。⑤房性逸搏。⑥心 房颤动时出现的长R—R间歇。⑦期前收 缩所致的长代偿间歇。⑧心动过速终止之 后出现的较长代偿间歇。2、产生机制慢心率依赖型室性期前收缩的发生原 理是室性异位起搏点周围有暂时性的与较 缓慢的基本心律有关的不全性传入阻滞所 引起的韦登斯基促进作用有关。四、RonT现象室性期前收缩与室性 心动过速和心室颤动（一）RonT现象室性期前收缩室性期前收缩落在T波顶峰上，这一 现象称为RonT现象。可分为以下几种类 型：1、A型RonT现象基本心律的Q—T间期不延长，室性 期前收缩的联律间期较短形成RonT现 象。2、B型RonT现象基本心律的Q—TU间期延长，舒张早 期或舒张中期的室性期前收缩落在T波顶 峰上形成RonT现象。又可分为：①间歇 依赖性Q—TU间期延长伴RonT现象，心 室率较快时Q—TU间期正常或延长不明 显，心室率减慢时，或心动周期突然变长 时，Q—TU间期明显延长，室性期前收缩 出现于T波上。②肾上腺素依赖性Q—T间 期延长伴RonT现象；静息心电图上有Q—T间期延长，活动诱发心率增快以后Q—T 间期延长更明显，室性期前收缩发生于T 波顶峰上。（二）RonT现象室性期前收缩与室 性心动过速和心室颤动RonT现象室性期前收缩易诱发室性 心动过速或心室颤动。RonT现象室性期前收缩诱发室性心 动过速或心室颤动的电生理机制：在心室 兴奋性周期的某一短暂的间歇给予电刺激 或发生的室性期前收缩有可能诱发室性心 动过速或心室颤动。此期称为心室易颤 期，它位于心室收缩中期末尾，相当于心 电图上T波顶峰前30ms及T波顶峰后40ms 内，历时70ms。心室肌处于相对不应 期。心室各部分心肌细胞处于不同的复极 化阶段，即某部分心肌细胞已复极结束， 而另一部分心肌细胞仍在复极过程中，从 而有利于激动在心室内发生折返发生室性 心动过速或心室颤动。RonT现象室性期前收缩的发生，标 志着心室肌不应期缩短。不应期缩短有利 于在折返激动前方形成一个“可激的空 隙”，激动便可持续折返。患者室颤阈值降低，也是RonT现象 室性期前收缩诱发室性心动过速或心室颤 动的得要因素（图4）。图4 R-on-T现象室性期前收缩诱发心室颤 动《HAOYISHENG》现诚招兼职科普作者，要求结合社会热点、大众健康、临床需要撰写科普文章，内容严谨准确，文章通俗易懂。一经采用，稿费从优。（有意者联系编辑QQ：，或发送邮件到
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& 窦性心动过缓偶发室性期前收缩是何原因造成...
"网友求助"窦性心动过缓偶发室性期前收缩是何原因造成...已回复
窦性心动过缓偶发室性期前收缩是何原因造成的、如何治疗刚体检发现如果不治疗、会有何影响
医院出诊医生
擅长：脑血栓、冠心病、动脉硬化等
擅长：冠心病、脑供血不足、脑动脉硬、心肌炎等
共2位网友提供帮助
会员9227663 17:37:03
一般没问题啊、正常人也会偶发室早、窦性心动过缓、这个也要看是什么情况、经常锻炼身体的、身体非常好的人、心跳往往比较慢您的那个心电图心跳是多少呢？如果是50-60次的话、虽然诊断为都行心动过缓、也不要紧的不用紧张、你只是体检发现这样子的、不用担心的、以后可以复查个心电图就好祝您降
会员9227744 17:37:07
无症状的窦性心动过缓不用治疗如果因心率过缓出现心排出量不足可以考虑使用阿托品或者麻黄碱一类的药物、但是长期使用应注意其副作用
问窦性心动过缓心电轴不偏室性期前收缩（四联律）如何治...
职称：医师
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病情分析： 在窦房结冲动尚未抵达心室之前，由心室中的任何一个部位或室间隔的异位节律点提前发出电冲动引起心室的除极，称为室性期前收缩，简称室早。
早搏可见于正常人，或见于器质性心脏病患者，常见于冠心病、风湿性心脏病、高血压性心脏病、心肌病等。早搏亦可见于奎尼丁、普鲁卡因酰胺、洋地黄或锑剂中毒；血钾过低；心脏手术或心导管检查时对心脏的机械刺激等。意见建议：1，缓解症状：临床上并没有专门的抗心律失常药物特异地用来治疗有症状的室性早搏或短阵性室性心动过速。Ⅰ类及Ⅱ类药物、β受体阻滞剂和钙拮抗剂各有不同的成功率。对确有症状需要治疗的患者，一般首先应用β受体阻滞剂或钙拮抗剂。在器质性心脏病患者，尤其是伴心功能不全者，由于Ⅰ类抗心律失常药物能增加患者的死亡率，此时常选用胺碘酮。
2，预防心源性猝死
3，对于少数起源于特殊部位的早搏（如右室流处道），在一线药物治疗无效时可考虑射频消融治疗。无症状且无器质性心脏病患者的室性早搏及短阵性室性心动过速根本无需治疗。
问心律失常,窦性心动过缓,偶发房早短阵,房速频发室早,如...
职称：医生会员
专长：针灸治疗
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病情分析：您好，心律不齐是指窦房结发出节律不规则的冲动，使心律快慢不等、交替出现；在窦性心律中，有时会产生一两次心律不齐，如果不是频繁出现，认为是正常的，患者的年龄是很多疾病的危险人群，频繁有不适症状，建议就诊医院检查心电图、心肌酶等等相关检查，意见建议：因为在器质性心脏病中，可见于冠心病、急性心肌梗塞、心肌炎、心肌病和病窦综合征。积极查找病因，对症治疗。希望帮到您，祝您健康快乐
问偶发室性早搏，窦性心动过缓
职称：医师
专长：脑腔梗,脑血栓,脑血栓后遗症,高血压,小儿感冒,小儿流行性感冒,新生儿流行性腹泻,小儿腹泻,病毒性心肌炎,心律失常
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问题分析：你好，室性早搏是心理失常最为常见的一种类型，有生理性和病理性的原因，偶发的早搏不会对人体造成不良的影响，而频发的早搏可导致心脏功能的异常对人体产生较为严重的影响，结合你的年龄，考虑是由于精神紧张、劳累或是焦虑等导致的。意见建议：如果为生理性的原因多不需要药物的治疗，注意生活饮食和作息的调整，避免熬夜、劳累、精神紧张等，保证充足的睡眠，另外要排除病理的原因明确早搏的病因给予针对性的治疗。
问偶发室早
职称：医生会员
专长：内科，尤其擅长肺炎等疾病
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这种情况不需要治疗的,建议平时不要喝浓茶喝咖啡.戒烟酒,保持情绪舒畅。
问偶发室性过早搏动呈插入型即早搏波形正好...
职称：副主任医师
专长：脑出血,脑积水,脑瘤
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指导意见：早搏是一种严重的心律失常疾患.常见于病毒性心肌炎、冠心病、心肌病、风心病等器质性心脏疾患及健康人.临床表现为心悸不适、胸闷等.频发早博如果发生于器质性心脏病的治疗以选择使用抗心律失常药物为主.
问您好偶发室早什么意思
专长：强迫症，抑郁症，焦虑症等
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你好朋友早搏可以发生于正常人但心脏神经官能症与器质性心脏病患者更易发生情绪激动神经紧张疲劳消化不良过度吸烟、饮酒或喝浓茶等均可引起发作亦可无明显诱因洋地黄、钡剂、奎尼丁、拟交感神经类药物、氯仿、环丙烷麻醉药等毒性作用缺钾以及心脏手术或心导管检查都可引起冠心病、晚期二尖瓣蹭、心脏病、心肌炎、甲状腺功能亢进性心脏病、二尖瓣脱垂等常易发生过早搏动治疗一般治疗原发疾病的同时配合稳心颗粒和心律平治疗比较好平时避免劳累禁烟酒注意避免熬夜清淡饮食多喝水注意要有个良好的生活秩序和饮食习惯对疾病有帮助
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窦性心律过缓
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