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膝关节问题总结
发布于： 19:59
一．膝关节问题的综述：膝关节除疼痛之外，受伤部位还可能出现以下症状。
1.肿胀 & & & & &2 红及温度高 & & & & 3软弱无力或突然失去控制
4感觉不稳定 & & &5僵硬 & & & & & & &6弹响
7膝关节卡住不能完全伸直
一个膝关节的问题可能引起几种症状，因此我们需要理解膝关节这些症状造成的原因并且找到其相应的解决办法。
{1}膝关节常见的损伤
1 前十字韧带的损伤—在强度比较大的运动中，如足球篮球，由于运动员突然改变方向落地时膝关节发生的扭转，容易造成前十字韧带的撕裂
2半月板的损伤---在突然落地或重复压力下可能造成膝关节的半月板撕裂
3膝关节滑囊炎---一些膝关节损伤还会引起关节囊发炎，滑囊是膝关节周围的一些小垫子，使关节周围的肌腱和韧带平滑的运动，避免摩擦。
4 髌腱炎---肌腱炎是一条或几条肌腱发炎的情况。肌腱将是我们肌肉连接于骨骼的有弹性的纤维组织。跑步，网球和自行车运动员容易发生髌腱炎。
5 关节失稳---膝关节中还包括一些其他的小关节，其中一个位于膝关节的侧面，当他扭伤甚至错位时，在两腿交叉或在不平的地面走路时可能引起疼痛。
&
{2}力学问题---要解决一些膝关节所导致的问题，保守治疗的方法是非常有效的，特别是通过运动治疗和纠正身体姿态等，可以有很明显的改善，比较常见的有下面几种
1膝关节交锁---由于骨骼或软骨退化造成的软骨撕裂或关节腔中出现游离体，可能会在活动过程中卡在关节之间，造成膝关节无法完全伸直，造成膝关节“锁死”，很多人在发生交锁后，前后活动几次关节，才能恢复正常的活动
2髌骨排列异常---膝关节正前方的髌骨偏离了股骨正中的轨道，通常移向膝关节外侧，原因可能是关节的异常或者肌肉力量不均衡，异常的身体姿态可能是骨盆的稳定性不足，影响下肢的控制，也可能是姿态不好时，膝关节处于内扣的状态，膝关节的位置没有出现不正常，只是髌骨活动时候不是很顺畅自如
3代偿造成的继发性疼痛---其他的一些关节如崴脚或者腰背痛会影响走路的方式，步态的改变会造成髌骨排列问题并且给膝关节带来很大的压力，这种不适必须找出直接的病因并且纠正才能解决问题
&
{3}劳损性损伤---这种问题的特点是重复完成一个动作很多次，身体无法承受同样的压力，早晨身体部分组织发炎，疼痛反应，要处理这样的问题必须停止该项活动，让身体进行自我修复，同时找出肌肉力量失衡的肌肉加以解决
1髂胫束摩擦综合征---骨骼外上髁于髂胫束的摩擦造成发炎
2髌骨关节紊乱---髌骨和股骨之间摩擦引起的疼痛，多发于成年人，特别是髌骨有轻微位置偏离的人
3胫骨粗隆炎---骨骼在生长阶段在胫骨上端发生的疼痛，常见于参与跑跳发育期的男孩，并且还可能复发
&
{4}关节炎---主要是一些内科问题如免疫系统出现的问题
1骨关节炎 & 2风湿性关节炎 & 3痛风 & & 4败血性关节炎
&
&
二．膝关节的主要问题和一些大致的归类总结完就要到具体的损伤分析，下面将常见的膝关节损伤原因，分析，主要人群，具体表象和处理方法总结一下
1膝关节正面
{1 &}髌股关节紊乱：髌骨下面的软骨因为外力导致与股骨产生额外的摩擦，时间长了早晨发炎，软骨软化症另外一个名称叫做跑步膝。在长时间屈膝，久坐和下楼梯时候疼痛会加剧。
主要出现的人群：长期运动的人士，体重过重和不良生活习惯的人士，一般不良生活习惯都会导致下肢的肌肉失衡，总体来说女性因为骨盆较宽更容易得此病
表现：膝关节前面肿胀，特别是髌骨周围和下缘，用髌骨摩擦实验疼痛加剧，直接作用于髌骨后面，出现电影退症状，上下楼梯时候疼痛，半蹲时候髌骨能听到摩擦声。
急性阶段：冰敷 15分钟，涂药膏,同时可采用游泳等交叉训练，通过物理治疗的计划来加强股四头肌和腘绳肌的力量。
慢性阶段，推髌骨放松，同时拉伸股四头肌和国绳肌和髂胫束，并且加强膝关节周围肌群的力量，放松大腿内收肌群，加强髋外展肌群的力量。
&
{2}髌腱炎:髌腱受到重复的压力，导致肌腱有微小的损伤和撕裂，不断的积累髌腱损伤程度严重导致发炎，一般发生在经常跳跃的运动员，又称“跳跃膝”
引发髌腱炎的因素：经常跳跃，超重或肥胖引起的髌腱造成很大的压力，腿部肌肉过于紧张，下肢骨骼排列问题—特别是跳跃落地后膝关节内扣，膝关节不稳，高位髌骨，肌肉力量不均衡—特别是股四头肌内侧肌缺乏力量
表现：髌腱部位肿胀，髌腱两侧凹陷不明显，髌腱部位感觉钝痛或锐痛。
急性阶段：膝关节微屈，冰敷按摩10分钟，采用超声波和电疗来控制炎症，采用手法治疗来改变髌腱的力学，需要用特殊的鞋垫改善扁平足
慢性阶段：用手指放松髌腱，伸展股中肌，股四头四，腓肠肌和腘绳肌，股四头肌离心训练，加强膝关节稳定性，加强膝关节周围肌群肌肉力量，后期可采用跳跃性训练。
&
&
&
{3}胫骨结节软骨炎----多发生于9-16岁的儿童，胫骨结节有明显的隆起
因素：儿童四肢胫骨结节骺软骨不断的在运动和生长中被牵拉，严重情况下可能使肌腱和部分胫骨结节被分离，从而引起发炎反应
表现：小腿前方靠近膝关节部分肿胀，膝盖下方可能会有一个包，小腿前方靠近膝关节局部疼痛，跪姿时候疼痛加剧，在跳跃时候疼痛，股四头肌紧张
急性阶段：膝关节屈曲20度，冰敷10分钟，图一些药膏或者进行理疗，进行股四头肌的伸展。采用长期的治疗和物理治疗减少活动2到3周
慢性阶段：交叉伸展股四头肌，并且用泡沫轴进行深层按压，，伸展髂腰肌和股四头肌，强化腿部肌肉，进行股四头肌的离心训练，并且可采用一些时钟跳增加离心训练的控制和膝关节的稳定性，同时髌骨下推，运动后立即冰敷，伸展肌肉。
2膝关节外侧的伤病和治疗
{1}髂胫束摩擦综合征---指大腿外侧的髂胫束与股骨外上髁过度摩擦，导致筋膜中或中间的滑囊产生炎症，导致跑者不能跑步，主要症状是肿胀和疼痛，特别是在20~30度屈膝和伸直的时候.由于髂胫束经过股骨末端的外侧，特别在登山，爬楼梯的时候，髂胫束就会从股骨外上髁旁边划过，对髂胫束的摩擦最大，滑的次数越多，频率越高，所产生的炎症就越重
表现：大腿外侧靠近膝关节部位可能出现肿胀，局部锐痛，剧烈疼痛不敢弯曲膝盖，上下楼起或者骑自行车时候症状明显
急性阶段侧卧，冰敷疼痛部位15分钟，放松阔筋膜张肌，募集臀部肌群，尤其是髋外展肌群，伸展股四头肌，物理治疗来局部控制炎症，针灸胆经放松大腿外侧，
慢性阶段：拉伸并且用泡沫轴放松髂胫束，锻炼髋外展肌群，臀中肌，臀小肌等，提高骨盆稳定性，同时推髌骨放松末端，用特质鞋子改善扁平足
&
{2}上胫腓关键紊乱---摔倒时坐在弯曲的腿上容易造成该关节扭伤，踝关节的惯性扭伤也会导致该关节的疼痛
表现：小腿外侧靠近膝关节的部位肿胀和凸出，间歇痛，疼痛可能散发至腿外侧，也可能小腿外侧肌肉紧张，盘腿时候锐痛，外翻时引起疼痛。
急性阶段：避免膝关节和踝关节过多活动，并且进行冰敷和理疗
慢性阶段：自我滑动上胫腓关节，用肌胶贴固定上胫腓关节，加强小腿外侧的小腿外翻肌群，加强膝关节和踝关节的平衡训练
&
{3}膝关节外侧副韧带扭伤---一般膝关节外面有髂胫束的保护，所以要造成外侧副韧带受伤一般都是暴利所致，而且通常比较强大
表现：膝关节外侧肿胀，膝关节外侧锐痛到不敢承重，膝关节活动如站立时或走路时锐痛，早晨醒来会感觉膝关节僵硬。
急性阶段：做侧方应力实验，确诊后通过物理治疗的冰疗，超声波，和干扰电流来控制炎症，后期强化腿部平衡提高膝关节稳定性。可能要穿护膝
慢性阶段：放松关节，按摩外侧副韧带的深层，增加膝关节的平衡训练，增加一些低强度多方向跳跃联系增加本体感觉，强化膝关节周围肌群
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3.膝关节内侧的伤病及治疗
{1}膝关节内侧副韧带的扭伤---位于膝关节内侧连接大腿和小腿胫骨内侧副韧带受到过分拉力造成韧带撕裂，主要是因为膝部外侧受到较大的外力或过度扭转
表现：大腿内侧靠近膝关节部位肿胀，内侧锐痛，疼痛到不敢弯曲膝盖
治疗：同膝关节外侧相同
&
4．膝关节后侧伤病及治疗
{2}鹅足滑囊炎---是鹅足滑囊炎或肌腱发炎引起疼痛，学习重复屈膝的新动作或新技巧时，热身不足，鹅足肌腱位置就会发炎，还有腰背或腿部受伤出现的代偿性跛行，也会造成不平衡用力，进而发炎。
表现：膝关节前内侧肿胀，膝关节内侧疼痛，疼痛不至于剧烈到影响运动，膝关节前侧，局部压痛。
急性治疗期：用PRICE治疗，通过物理治疗的冰疗，超声波和干扰电流来控制炎症和止痛。
慢性阶段：腿部伸展，伸展髋内收肌群
&
{3}腘肌肌腱炎---把膝关节从伸直变成弯曲状态，如果我们直立，膝关节处于锁死状态，一般这种疾病属于慢性的过劳损伤，有扁平足，上胫腓关节紊乱踝关节惯性扭伤的人更容易出现
表现：外观上没有明显的肿胀或改变，膝关节后面深层部位疼痛，长时间站立或行走时疼痛，膝关节屈膝90度，压膝关节后面可以找到痛点。
急性阶段放松腘肌
慢性阶段：腘肌伸展加强双腿股四头肌的离心训练，加强踝关节外翻肌群的训练，同时多按摩深层肌肉促进血液循环
&
{4}腘绳肌拉伤---一般需要快速蹬腿，踢腿和跨步的人士很容易拉伤，一些后腿肌肉紧绷的人士也容易拉伤，肌腹拉伤多余止点部位
表现：第一级别：一部分肌肉或肌腱断裂 & 第二级别：肌肉撕裂但没有完全断裂 & 第三级别肌肉肌腱单元完全撕裂 &受伤部位触痛，肿块，髋曲90度伸展膝关节疼痛，，拉伤部位有明显凹陷。
急性阶段：用物理治疗和针灸治疗止痛，加强血液循环，冰敷疼痛部位。
慢性阶段：先调整骨盆和脊柱的中立位，按压疼痛部位，拉伸并进行腘绳肌的离心训练。
&
5.膝关节整体的伤病及治疗（由于此部分过于专业，再次就总结一下名称，望更专业的康复治疗师能够给予专业性意见）
{1}半月板撕裂 & &
{2}前十字交叉韧带撕裂 & & {3}后十字交叉韧带撕裂 & {4}膝关节退化关节炎
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奥运会冠军
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这人很懒，什么都没留下。
发布于： 14:09
楼主是有心人啊，感谢楼主。
亚运会冠军
金币1386枚
这人很懒，什么都没留下。
发布于： 23:15
看得出来，楼主很用心，也很认真的去总结归纳了，但是美中不足的是存在着几点问题。1、错别字，比如“上胫腓关键紊乱”，应该是关节紊乱吧？2、略显粗糙，很多观点似是而非，没有说清楚。3、有些观点有待商榷，比如膝关节内侧副韧带，断裂后还是及早手术恢复的更为理想，而不是保守治疗。希望楼主继续努力！
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发布于： 10:41
学习，好东西！！！！！！！！！！！
亚运会冠军
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发布于： 11:59
确实比较可以的，给赞了，慢慢学习，找到问题解决问题。
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发布于： 17:45
：看得出来，楼主很用心，也很认真的去总结归纳了，但是美中不足的是存在着几点问题。1、错别字，比如“上胫腓关键紊乱”，应该是关节紊乱吧？2、略显粗糙，很多观点似是而非，没有说清楚。3、有些观点有待商榷，比如膝关节内侧副韧带，断裂后还是及早手术恢... 谢谢您的建议 我会不断改正的
二级运动员
mmmmmmmmmmmmmmm...
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发布于： 12:05
学习了，好贴！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！
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发布于： 13:40
学习了！！！！！！！！！！！！
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发布于： 09:45
很有用的资料，收藏学习，感谢楼主的分享
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发布于： 10:08
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发布于： 08:39
多谢楼主，很细致！！！！！！！！！！！
二级运动员
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发布于： 17:12
有没有关于 & & & &ALL & & 损伤的
亚运会冠军
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这人很懒，什么都没留下。
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发布于： 08:59
非常全面，学习了，感谢楼主的分享
一级运动员
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发布于： 10:51
膝盖问题比较普遍，我手下有好几个都有膝盖问题。
一级运动员
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发布于： 18:05
楼主是有心人啊，感谢楼主····
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Powered by手指关节疼痛僵硬是怎么回事
&生活中不少患者经常会出现手指关节疼痛僵硬的问题，除了一些劳累因素导致的短暂功能障碍之外，也有可能和一些疾病有关。那么手指关节疼痛僵硬是怎么回事呢？下面就和复方通络消痛汤的专家一起了解一下具体的内容。
骨性关节炎引起手指关节疼痛。手指关节骨性关节炎会引起患者手指出现疼痛僵硬的现象，尤其是早上起床后，手指关节疼痛僵硬的现象会比较明显。患者在活动一段时间后，僵硬的现象会所有好转。长期发展会导致关节出现变形，导致手关节功能障碍。
手关节骨质增生。骨质增生是许多中老年朋友的高发疾病，当出现手指关节疼痛僵硬的现象，要警惕手关节骨质增生的可能。患者要及早进行关节的诊断和检查，避免后期增生加重，引起更多的并发症。
风湿、类风湿关节炎容易引起手指关节疼痛。风湿类风湿最容易引起手关节的变形和僵硬，如果出现了手关节疼痛僵硬的问题，要及时进行诊断。一般来说风湿的初期症状和手关节的变形密切相关，患者要引起重视。对于反复出现的疼痛、僵硬问题不可掉以轻心。
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以上网友发言只代表其个人观点，不代表新浪网的观点或立场。肘关节僵硬的手术应该这么做
肘关节解剖结构复杂、功能要求高，创伤后极易发生僵硬。尤其是近年来手术指征的扩大和康复不当，造成很多医源性僵硬。随着对生活质量要求的提高，越来越多的肘僵硬患者希望能改善其功能。笔者对肘关节僵硬手术治疗的相关问题进行探讨。1肘关节僵硬的定义肘的作用主要是调节并稳定手的空间位置。肘部损伤可导致活动受限和慢性疼痛，减小手的可触及范围，影响娱乐、工作及日常生活。上述基本活动都要求有良好的肘屈伸和前臂旋转活动范围，当不能满足其功能时即可诊断为肘僵硬。1981年Morrey等[]通过实验研究提出，日常生活中所需要的活动范围是肘屈伸100°(即伸肘受限30°至屈肘130°)和前臂旋转100°(即旋前50°/旋后50°)，可满足绝大多数日常生活及工作。很长时间内，国际上都将这一标准作为肘僵硬的定义。2011年Sardelli等[]通过新的测量技术重新定义了现代日常生活中所需要的功能范围，认为所必需的肘功能范围比过去报道的范围更大，如使用键盘鼠标等需要更多的前臂旋前，接听手机时则需要最大的屈肘。他们测量了6个体位性任务和11个功能性任务，发现体位性任务需要肘屈伸27°～149°、旋前20°、旋后104°；而功能性任务需要肘屈伸23°～142°、旋前65°、旋后77°。而一些特殊职业要求的患者，即使满足了这一标准也不能完成其职业所需的动作时，同样也会要求对肘功能进行改善。因此，肘僵硬的定义因人而异，应根据不同患者的功能要求区别对待，而不是过去认为的固定角度。2病因肘功能解剖十分复杂，由肱尺、肱桡及上尺桡3个关节组成，包含在同一个关节囊内，任何一个关节受累都可导致肘功能障碍。而前臂旋转也涉及到肱桡关节、上尺桡关节、前臂骨间膜、下尺桡关节等。肱骨远端前后分别有桡骨头窝、冠状突窝和鹰嘴窝，分别容纳桡骨头、冠状突和鹰嘴，因此，肘前、后方存在骨性阻挡时常不能通过非手术治疗解决。肘僵硬分为关节内和关节外两种因素。常见关节内因素包括创伤后关节炎、关节面对合不良、关节内粘连、游离体或骨赘引起的骨性关节炎和增生性滑膜炎等。常见关节外因素则包括异位骨化、关节囊挛缩和肌腱挛缩(最常见是肱三头肌腱挛缩)等。但绝大多数属混合性，同时有关节内和关节外因素，如严重异位骨化者同时常伴有关节囊挛缩和关节内粘连。肘骨折脱位与僵硬密切相关，所有肘脱位均可引起关节囊和侧副韧带撕裂。单纯肘后脱位可导致平均10°的伸肘受限[]，而脱位同时伴发骨折，则可增加发生异位骨化的风险，进一步影响其功能。创伤后肘僵硬的机制主要是关节内出血、渗出导致肘部处于屈曲位，因为在此位置时肘关节囊容量最大，关节内压力减小，疼痛缓解。此后关节囊逐渐增生变厚，肘屈伸受限。因此，虽然不同因素均可造成创伤后肘僵硬，但最基本的病理变化是关节囊发生了挛缩[]。异位骨化是最常见关节外因素。肘部直接创伤是异位骨化形成最常见原因。其他因素包括头部损伤、神经轴索损伤、烧伤、遗传易感性、进行性骨纤维结构不良、弥散性特发性骨质增生病史、强直性脊柱炎、畸形性骨病(Paget病)、肥大性骨关节炎，以及曾经有过异位骨化病史等。Lindenhovius和Jupiter[]报告，继发于肘部创伤的异位骨化的发生率为1.6%～56.0%，该发生率可依据损伤的类型不同而不同，随骨折严重程度的增加而增加，还有其他未注意的骨软骨骨折等。异位骨化的发生也与神经系统病变密切相关，最常见于脊髓和头颅等创伤，但也可发生于非创伤性的神经系统疾病[]。有文献报道，当伴有头颅创伤时的异位骨化发生率为11.0%～73.3%[]。3早期预防预防肘僵硬，要遵守两个原则，即尽可能减少肘部创伤，同时对骨折或骨折脱位进行有效内固定以允许早期功能锻炼。锻炼时尽可能避免暴力被动活动和按摩、热敷等可能增加肘部创伤的动作。预防措施包括药物和放疗。最常用的药物为非甾体类抗炎药物(NSAIDs)，如吲哚美辛、氨糖美辛等，应在肘部创伤后24 h内应用。低剂量放疗也被用来预防异位骨化，目前认为放疗的标准放射剂量为单次600～700 cGy[]，在肘骨折脱位或切开复位内固定后72 h内应用可减少异位骨化的发生，一般在术前或术后单次应用。4手术时机早期以非手术治疗为主。NSAIDs结合物理治疗有助于增加活动范围。目前大多数学者认为物理治疗应以主动活动为主，强力被动牵拉可引起肱肌和前关节囊损伤，继发炎症、关节积血、异位骨化及肘挛缩加重，因此，目前被动活动及持续被动活动(CPM)在治疗肘僵硬中仍有争议。一旦上述治疗无效，可用静态渐进性(螺丝扣型)夹板。这种夹板可采用螺丝扣调节肘部应力，对25°～40°的屈曲挛缩最有效。若物理和夹板治疗后仍不能达到功能活动范围，应考虑手术治疗。手术时机选择还要考虑异位骨化是否成熟，切除未成熟的异位骨化可导致出血增多、感染率增高、再复发等并发症。传统的治疗方法是尽量延迟手术时机，使异位骨化完全成熟，有利于彻底切除异位骨化、降低术后复发率。近10余年文献强调早期治疗，可简化手术、早期功能锻炼，有利于功能的最大恢复；而延迟手术则可造成关节周围软组织挛缩和关节软骨变性，影响最终疗效。Garland[]提出一个不同病因异位骨化的手术时间表：创伤后6个月；脊髓损伤后12个月；脑外伤后18个月。Shehab等[]提出理想的手术时机为：(1)局部无发热、红肿等急性期表现；(2)血清磷酸酶(AKP)正常；(3)骨扫描显示正常或接近正常，系列定量骨扫描指标应从稳定期下降2～3个月后。但也有学者认为，应在系列X线片无明显变化时早期行松解和异位骨化切除，一般为伤后4～6个月[]。5手术方式非手术治疗无效，患者又有改善功能的主观愿望，则可采取手术治疗。患者必须愿意进行必要的术后锻炼，也必须理解术后可能达不到受伤前的活动范围。常用手术方法包括切开松解、关节镜下松解及其他一些治疗方式。5.1　切开松解术手术目的主要是切除所有影响功能的异位骨化，并对关节囊、肌腱等相关软组织进行松解。切开松解可明显改善创伤后肘僵硬的活动范围，尤其是严重僵硬者在创伤后1年内进行切开松解可获得更好的疗效[]。5.2　关节镜下松解关节镜已逐渐应用于肘僵硬的治疗，通过关节镜可行关节囊松解，切除滑膜、骨赘，进行骨折内固定，切除桡骨头等。但不推荐在严重骨化或挛缩的患者中进行关节镜手术，因为此时关节腔容量及顺应性减小，可能增加关节镜进入时血管神经损伤的风险[]。另外，创伤后肘关节可能会导致骨性标志改变，使得很难选择关节镜通道，文献报道有可能损伤骨间背侧神经、正中神经和桡神经[]。对肘挛缩有选择地进行镜下关节囊松解是一种较好方法，但关节镜下松解要求一定技术，需要学习曲线和实际经验。5.3　其他治疗方法关节存在中度退变，采取清理成形术可增加活动范围。存在严重退变时，对活动量较大的年轻患者可行间隔式关节成形。笔者采用真皮进行间隔成形治疗20余例，大多数活动范围获得了明显改善，只有个别患者出现了关节不稳定。人工全肘关节置换适用于有疼痛症状和活动较少的老年患者[]。其主要并发症是松动、磨损、感染和不稳定(半脱位或脱位)，以及术后活动仍受限和尺神经症状等[]。随人工关节技术的发展，上述并发症发生率显著降低。对创伤后肱桡关节或上尺桡关节障碍，Morrey和Schneeberger[]推荐采用肘肌成形术。6手术入路选择有许多入路用于挛缩松解，如Urbaniak等[]提出的前方入路，Morrey[]提出的外侧柱入路，Kasparyan和Hotchkiss[]提出的内侧&过顶&入路，以及后方入路等。而相关因素如陈旧瘢痕、皮肤柔韧性、关节内病变位置等有助于决定采取何种入路或联合入路。后方入路是通用入路，可同时处理前后内外各个方向，缺点是需要广泛剥离，术后锻炼时切口所受张力较大，可出现皮下血肿、皮肤坏死等。而其他单一入路则显露局限，常不能广泛显露病变并彻底松解，需联合应用。笔者曾对肘松解时采用的后正中入路和内外侧联合入路进行对比研究，发现两种入路均可进行有效松解，获得明显功能改善，但内外侧联合入路可避免后正中入路的切口并发症，如血肿、切口裂开等[]。7手术相关问题7.1　尺神经的处理必须在术前对尺神经进行评估。尺神经易受损伤、瘢痕化、甚至功能障碍。若尺神经出现卡压或功能障碍，则必须在肘松解的同时对其进行松解，有助于重建其支配的前臂肌群力量和皮肤感觉。术前有尺神经症状或严重屈曲挛缩畸形，则术后易发生尺神经炎，需行尺神经前移。同样，对严重屈曲受限，若术后屈肘能有较大改善，则也应进行尺神经前移以防术后尺神经受牵拉。7.2　铰链式外固定架的应用彻底松解并改善肘关节功能，与松解术后可能导致的不稳定形成矛盾，术者通常会因为担心术后的不稳定而不进行彻底松解，或术中损伤了肘的稳定性需在术后制动，不能早期活动，影响最终松解效果。即使对松解的外侧副韧带[特别是外侧尺骨副韧带(LUCL)]进行重新附丽，也可能造成术后关节不稳定，对此，可在彻底松解后附加可活动的铰链式外固定架，以提高术后肘侧方稳定性，使韧带在无张力下获得修复；还可用外固定架牵开关节间隙，允许早期锻炼，促进功能康复[]。在康复过程中，用铰链式外固定架可使肘部固定于最大屈伸位置，可保证固定时间，防止僵硬反弹。笔者曾通过对照研究，发现用铰链式外固定架者尽管术前僵硬程度更重，但术后活动范围改善明显优于不用外固定架的单纯松解者[]。7.3　并发症及处理松解术后可出现桡神经损伤，可能与术中牵拉和外固定架的不规范操作有关，但发生率并不高。笔者曾随访258例肘松解患者，共5例桡神经损伤，其中3例为外固定架针绞伤，另有2例是由于松解时未切除外侧肌间隔，松解后伸肘活动明显增加，伸肘时外侧肌间隔连同邻近软组织索条卡压桡神经所致[]。对于桡神经损伤，若观察2～3个月后，肌电图显示无明显改善，应及时进行探查处理，避免时间过长引起肌肉萎缩。肘松解术后出现尺神经症状很常见，但绝大多数可逐渐缓解。若术后即出现明显的尺神经症状，则应积极行再次手术探查。用外固定架时也会出现其他一些并发症。肱尺关节的运动轴在屈伸过程中只有2 mm的变化，类似于一个真正的铰链关节，为使用可活动铰链式外固定架治疗肘部疾患提供了基础，但旋转中心轴的定位有一定难度，有研究表明，屈伸轴定位偏差5 mm或成角超过5°，做功将增加4倍[]。因而，外固定架操作不规范，不但不能起到辅助作用，反而会限制患者的活动，增加屈伸活动时的应力，引起尺骨骨折、外固定架或固定针断裂等[]。另外，后正中切口行肘松解，容易引起血肿、切口裂开等并发症，笔者更倾向于采用内外侧联合入路。综上所述，通过术前良好的评估、严格掌握适应证，肘松解术效果良好。完善治疗细节可减少多种并发症的发生。手术时应尽量充分松解，尽可能达到正常活动范围，术后才可能获得良好疗效。目前笔者更倾向于采用内外侧联合切口，术中必须仔细操作，注意保护重要的韧带结构，避免损伤桡神经和尺神经，放松止血带后进行仔细止血，可避免或减少术后可能出现的并发症。对松解后可能出现不稳定或术前关节间隙狭窄者，可用铰链式外固定架保护，并牵开关节间隙，增加活动范围。肘松解是一个复杂的治疗过程，需要患者、术者、麻醉师、康复师等多方面的配合。术后早期有效镇痛、积极合理的康复锻炼才能保证获得满意疗效，术者应承担起指导康复的责任，而不能仅仅依靠患者或康复科医师[]。目前在异位骨化的预防和治疗、手术时机选择、康复锻炼方式等方面仍存在一定争议，需要进一步的前瞻性随机对照研究加以明确。参考文献（略）来源：《期
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