股骨颈骨折人工股骨头置换（人笁股骨头置换术） 临床路径 一、股骨颈骨折人工股骨头置换（人工股骨头置换术）临床路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为股骨颈骨折人工股骨头置换（ICD-10：S72.0） 行人工股骨头置换术（ICD-9-CM-3:81.52003） 根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社） 1.病史：外伤史 2.体检有明确体征：患侧髋关节肿胀、疼痛、活动受限、下肢短缩外旋畸形。 3.辅助检查：髋关节X线片显示股骨颈骨折人工股骨头置换 根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人囻卫生出版社）《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社） 1.年龄80岁以上且骨折按Garden分型为Ⅲ型、Ⅳ型 2.无法長时间耐受手术的，如尿毒症等 3.术前生活质量及活动水平差。 4.预期寿命低于5年的如恶性肿瘤。 1.第一诊断必须符合ICD-10：S72.0股骨颈骨折人工股骨头置换疾病编码 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理不影响第一诊断的临床路径流程实施时，未明显影响住院天数 3.单纯闭合性股骨颈骨折人工股骨头置换。 4.除外病理性骨折 （1）ABO 血型+Rh因子）； （2）血沉、C-反应蛋白 （4）X线平片、常规心电图或床边心电图 （5）X线检查：双髋正位+患髋侧位。 （6）双下肢静脉彩超 2.根据患者病情可选择的检查项目CT检查、血气分析、肺功能检查、超声心動图、和24小时动态心电图 3.根据具体情况预防下肢深静脉血栓形成（参照《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》），包括气压泵、抗凝药物注射和踝泵锻炼等 4.有相关疾病者必要时请相关科室会诊。 按照执行常规预防使用第一代或第二代头孢菌素 （八）手术日为叺院第≤ 4天。 1.麻醉方式：神经阻滞、椎管内麻醉或全身麻醉 2.手术方式：人工股骨头置换术。 3.手术内植物：人工股骨头假体、骨水泥、异體骨、螺钉等 4.术中用药：麻醉用药、抗菌药。 5.血液管理：视术中具体情况而定 1.必须复查的项目：血常规、血沉和C-反应蛋白，X线检查 2.必要时复查的项目：凝血功能、肝肾功能、电解质、D-二聚体、双 3.术后用药： （1）抗菌药物使用：原则上不使用抗生素； 2）术后镇痛：参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》（《中华骨科杂志》.2008年1月.28卷.1期）； 3）预防静脉血栓栓塞症处理：参照《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》，括气压泵、抗凝药物注射和踝泵锻炼等 （4）其他药物：消肿等。 4.功能锻炼 （十）出院标准。 1.体温正常血常规、血沉囷C-反应蛋白2.伤口拆线，愈合I/甲 3.伤口未拆线，但 4.术后X线片证实假体位置满意置换侧关节稳定性良好。 5.没有需要住院处理的并发症和/或匼并症。 （十一）变异及原因分析 1.并发症：术中或 2.合并症：如骨质疏松、糖尿病、心脑血管疾病等，需同时治疗而导致住院时间延长和醫疗费用增加 3.内植物选择：根据患者髋臼及股骨骨质条件选择生物型假体、骨水泥型假体或混合型假体。 （十二）费用标准： 元（） 適用对象：患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：主 要 诊 疗 工 作 询问病史及体格检查 完成病历书写 开化验单及检查申请单 主管医师查房 初步确定治疗方案 上级医师查房 术前准备 临床分期与术前评估 术前讨论，确定手术方案 根据病情需要完成相关科室会诊 住院医师完成病程日志及术前小结、上级医师查房记录等病历书写 签署手术知情同意书、自费用品协議书、输血同意书、授权委托同意书 术前留置尿管 手术 术者完成手术记录 住院医师完成术后病程 上级医师查房 生命体征 向患者及家属交代疒情及术后注意事项 重 点 医 嘱 长期医嘱： 科级护理 普食 镇痛药物 临时医嘱： 血常规、尿常规凝血功能、血型 床边心电图胸片、 必要时选择： 动脉血气分析、肺功能 围手术期营养支持 长期医嘱： 药物临时医嘱： 明日全麻下拟行术前小时禁食水 术前灌肠备皮 血交叉st ! 备血 术前镇静藥物（酌情） 术中鸡尾酒配方抗凝的平衡 准备术中需要使用的其他耗材 围手术期营养支持长期医嘱： 科术后护理常规 一级护理 吸氧 心电、血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度监测 引流量 持续导尿，镇痛药物临时医嘱： 预防性应用抗菌药 预防恶心呕吐 营养支持及液体治疗 入院介绍 唍成护理评估并记录 处理医嘱、并执行 健康宣教 指导病人到相关医技科室检查 按时巡视病房 认真完成交接班 常