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肺动脉瓣轻度狭窄需要手术治疗吗
是种由于肺动脉瓣病变导致的右心室到肺动脉血流受阻的情况。肺动脉瓣轻度狭窄需要手术治疗吗？其实这不能简单下结论，必须先进行超声心动图检查后视病情情况而定。
肺动脉瓣轻度狭窄需要手术治疗吗？
肺动脉瓣轻度狭窄，超声测量跨瓣压差在30mmHg以下，没有明显右心室肥大的，不会对患儿造成明显影响，可以不需要治疗；跨瓣压差在30~40mmHg之间的，可以门诊超声心动图、随访，如果继续加重，有明显右室肥大，且有症状如、、劳力性呼吸困难的，则需要治疗。较重的肺动脉瓣狭窄患儿，常在活动后出现气急、乏力、有时胸痛，严重者可发生脑缺氧性晕厥。
轻度肺动脉瓣狭窄儿童可以参加各种体育运动，日常生活没有问题。肺动脉瓣狭窄在1岁以后很少进展，但1岁以内可以逐渐加重，需要密切观察随访。在随访观察过程中，要注意预防发生感染性和。
值得强调的是：如患儿有龋齿应及时治疗，如在补牙、拨牙或在进行其他手术前后应给予患儿足够的抗生素，清除潜在的细菌感染，以预防感染性心内膜炎的发生。此外，当患儿发烧感染时，家长一定要带孩子去医院看病，目的是有效预防可能发生的感染性心内膜炎。如果患儿一旦发生了感染性心内膜炎，应住院进行积极的治疗。出现右竭者须施行强心、利尿等抗心力衰竭治疗，积极控制心衰为手术作好准备。
近年来体外循环日臻完善，心肌保护和手术技巧的进展使心内直视手术更为安全，因而肺动脉口狭窄手术一般均采用体外循环下心内直视纠治术。单纯肺动脉瓣狭窄患者建议选择介入球囊扩张手术疗法。
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&主动脉瓣狭窄
主动脉瓣狭窄的治疗
　　主动脉瓣狭窄的治疗概要：　　主动脉瓣狭窄避免剧烈运动，进行抗生素预防。限制体力活动，经皮球囊主动脉瓣成形术、直视下主动脉瓣交界分离术、主动脉瓣置换术等手术方法。　　主动脉瓣狭窄的详细治疗：　　主动脉瓣狭窄的治疗：　　(一)内科治疗　　1.无症状者　　(1)适当休息，避免剧烈运动，定期(轻度狭窄2年，中重度狭窄6月～1年)随访。　　(2)预防风湿热发作。　　(3)预防感染性心内膜炎在进行牙科、胃肠道和生殖泌尿道手术及器械检查时，应进行抗生素预防。　　2.有症状者　　(1)限制体力活动，防止晕厥加重或猝死。　　(2)心力衰竭：地高辛对增加左室收缩功能有效，尤其是合并心房颤动时;利尿剂对减轻肺淤血有效，但可引起低血容量、低血压，应谨慎使用;避免使用作用于小动脉的血管扩张剂，以免引起血压过低，硝酸甘油类药物可能引起大脑低灌注和晕厥，应避免使用，可小剂量使用卡托普利，并注意低血压反应。　　(3)心绞痛：可谨慎应用硝酸甘油舌下含服时，注意剂量宜小，防止在原有心排血量减少的基础上引起外周动脉扩张，导致晕厥发生;或因动脉压下降使冠脉血流进一步减少。胸痛者需做冠状动脉造影，以诊断伴发的冠心病。　　(二)手术治疗　　1.经皮球囊主动脉瓣成形术　　目前认为不是主动脉瓣狭窄患者的主要治疗手段。相对于其他瓣膜成形术，主动脉瓣成形术使主动脉瓣狭窄的瓣口面积增加有限，再狭窄发生早，出血和栓塞等严重并发症发生率较高，死亡率高，术后血流动力学、左心室功能和生存率均不如外科瓣膜置换术。现在主要用于儿童、年轻或年龄大有明显左心功能衰竭不能耐受换瓣手术的主动脉瓣狭窄患者，常常作为种过渡手术。　　2.直视下主动脉瓣交界分离术　　可很大程度改善血流动力学，危险度较低，但10年后主动脉瓣又可发生变形、钙化和再狭窄。主要适用于儿童和年轻人作为过渡办法，一旦他们发育完成，主动脉根部长大，即可行主动脉瓣置换术。　　3.主动脉瓣置换术　　是重度或钙化主动脉瓣狭窄、主动脉瓣狭窄合并关闭不全伴血流动力学严重障碍时的主要力法，在临床症状出现前施行手术远期疗效较好。年长者以生物瓣为宜，年龄40岁以下者宜换机械瓣，术后终身抗凝。
1.用于治疗充血性心力衰竭,对于高血压、瓣膜病、先天性心脏病所引起的充....
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Bouillaud综合征(Bouillaudsyndrome)异名：风....
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主动脉瓣上狭窄综合征(supravalvular ...
钙化性主动脉瓣狭窄是中老年期的常见心脏病，...
用途：1. 髂、股动脉狭窄或闭塞；2. 锁骨下动脉狭窄或闭塞；3. 髂动脉、股动脉、锁骨下动脉经皮穿刺血管成形术(PTA)后引起的再狭窄或闭塞。
用途：心血管、血管外科及肾内科透析血管替代手术。
用途：该产品用于DeBakey I 型主动脉夹层的手术治疗和部分DeBakey III型主动脉夹层的手术治疗。
用途：该产品用于颈动脉介入成型术和肾动脉介入成型术。
用途：用于经皮冠状动脉腔内成形术（PCI）治疗的冠心病。冠状动脉血管病变长度小于33mm，参考直径为2.5-4.0mm。
无需注册，即可提问，您的问题将由三甲医生免费解答。概述/肺动脉瓣狭窄切开术
心脏示意图
既肺动脉口的狭窄，占先天性
的5％-8％，其中90％为瓣的狭窄，即三个肺动脉瓣增厚，交界处融合心脏收缩时，由于瓣膜打不开，而呈园顶征。心脏杂音是主要体征，心电图表现右室肥厚，心脏X线片示肺血少，右心扩大，肺动脉段垂直样扩张，超声心动图可明确诊断。
肺动脉瓣狭窄可根据右室与肺动脉之间的压力差分为轻，中，重。压差0．75千帕(超过10毫米汞柱)可诊断为肺动脉瓣狭窄，压差10-50毫米汞柱为轻度狭窄；左室收缩压水平50为中度；大于左室收缩压水平为重度。除重度肺动脉瓣狭窄之外， 患儿临床症状很轻，有时可有运动后气喘等。重度病人因右室、右房压力升高使房间隔上的卵圆孔捡开，出现右房的血流入左房，而表现口唇及指趾甲青紫。
重度狭窄患者亦可伴有心力衰竭 ，如浮肿、腹水、肝大等。肺动脉瓣狭窄的治疗，目前越来越倾向于球囊导管成形术。
扩张术使粘连的肺动脉瓣撕开，而解决了狭窄问题，除个别病例失败外基本成功，再狭窄率极低，因此目前基本替代了手术治疗。只有瓣膜发育不良、瓣环过小的病例，可能需手术治疗
适应症/肺动脉瓣狭窄切开术
肺动脉瓣狭窄
1、凡肺动脉瓣狭窄病人，症状明显，右心室与肺动脉的收缩压力阶差在5.3kPa(40mmHg)以上者，都应进行手术。手术应早做，以学龄前为适宜。 2、有些病人临床症状不明显，但心电图示右心室肥厚及劳损者，应考虑手术。 3、如压力阶差小于5.3kPa或压力低于6.6kPa(50mmHg)，临床上无症状，及X线见右心室无明显变化者，一般不需要手术，而应定期随诊复查。鉴于本病的自然预后不良，加之近年手术已有较高的安全性，所以目前对于手术治疗的指征有放宽的倾向。 4、严重肺动脉瓣狭窄，病人末梢循环明显紫绀，甚至昏迷者，经吸氧及输液等治疗无效时，可紧急治疗。
术前准备/肺动脉瓣狭窄切开术
重症病人、如紫绀明显或心功能较差，术前应间断给氧，限制活动，少量输极化液，心衰明显者给予强心、利尿等药物治疗，待心功能及一般情况改善后，再择期手术。
麻醉/肺动脉瓣狭窄切开术
气管内插管，吸入或麻醉，体表降温，温度降至30℃～32℃（食管温度）。一般采用低温麻醉心脏直视手术，但近来由于体外循环手术的进步，很多作者采用一般低温体外循环下心脏直视手术，则可不必作体表降温，而在人工心肺机转流时机器降温。
手术步骤/肺动脉瓣狭窄切开术
1、体位、切口　平卧位，胸骨正中切口，纵行切开心包，显露心脏。 2、心外探查　查明肺总动脉及瓣环，流出道，各房室大小及是否有合并畸形。单纯肺动脉瓣狭窄病人，显示肺总动脉明显扩张，血管壁变薄，在肺动脉根部前面可扪到一粗糙的收缩期震颤，轻按之可扪到鱼口状融合的瓣膜口和增厚的瓣膜。肺动脉环多发育不良，比较狭小，漏斗部肌肉肥厚，右心室增大，且室壁肥厚，右心房亦增大。 3、手术方法 ⑴ 低温麻醉下肺动脉瓣直视切开术：分别分离上、下腔静脉，放置阻断带。在肺动脉主干前壁用1-0丝线上、下、左、右各缝1根，作为牵引线。下端的牵引线缝于肺动脉瓣环以上约0.5cm处，上、下两缝线间距为3～4cm。用无损伤血管钳在4根牵引线下方夹住肺动脉前壁并切开。 过度换气后，先阻断下腔静脉，后阻断上腔静脉，待右心室腔内余血排空后，停止人工辅助呼吸。去掉无损伤血管钳，吸尽肺动脉内血液，助手向心脏侧牵开肺动脉切口，使肺动脉瓣口显露清楚。 术者用利刃沿瓣膜交界融合分别准确地切开或剪开，切开部分与瓣叶附着边缘之间要保留1～2mm以防切开肺动脉壁。瓣膜切开后，术者以示指通过瓣口探入右心室流出道，查明有无漏斗部狭窄。瓣环有狭窄时，可用手指或长血管钳扩张。 心内操作完毕后，术者和助手即将4根牵引线提起，开放上腔静脉，待肺动脉切口有血液溢出时，用无损伤动脉钳夹住切口两边缘，待心搏有力后，逐渐开放下腔静脉。一般在3～5分钟内即可从容完成此项手术。用1-0丝线连续来回缝合肺动脉切口。 ⑵ 体外循环下肺动脉瓣切开术：建立体外循环。纵行切开肺动脉主干，见鱼口状狭窄之肺动脉口，沿融合交界分别切开。如瓣环较小，可用手指或血管钳扩大瓣环。肺动脉切口内注入生理盐水，排出右心室及肺动脉内空气，连续来回缝合肺动脉切口。结束体外循环。 4.关胸　冲洗心包腔，缝合心包，放置纵隔及心包腔引流，逐层关胸。
术中注意事项/肺动脉瓣狭窄切开术
1、心室纤颤的预防和处理　多见于低温直视肺动脉瓣切开术中体温下降过低（28℃以下），心肌损伤，肺气体交换量不足，心肌缺氧，低血压及电解质酸碱平衡紊乱等。一旦发生应立即进行心脏按压，心内注射肾上腺素，加强供氧，加速输血，提高血压，如体温过低，心包腔内注入38℃温盐水复温。待心室纤颤有力时，电击除颤即可成功。预防的办法是体表降温时不要降得过低，一般温度降至33℃～31℃时阻断循环，不易发生室颤。阻断血流之前注意提高血压，过度换气，使心肌有一个良好的贮备功能，以耐受暂时的心肌缺氧。应尽量缩短血流阻断时间。下腔静脉开放时间不宜过早，以免心脏突然膨胀引起室颤。 2、阻断循环时间　体外循环下手术，阻断循环时间不受限制，有充裕时间完成。而低温麻醉直视手术时，阻断循环时间一般不能超过8分钟，如遇特殊困难需要延长阻断时间，可先提起各牵引线，暂时钳闭肺动脉切口，开放上、下腔静脉阻断带，待心脏恢复良好状态时，再次阻断循环，完成手术。但应尽量缩短阻断循环时间。 3、瓣膜口剪开程度　按瓣膜交界切开至瓣膜基部，成人顺利通过术者示指，小儿通过小指即认为满意。切断瓣嵴附着于动脉壁处1～2mm，可扩大瓣膜口面积。注意避免切破肺动脉壁，如切破应用3-0线缝合。 4、合并畸形的处理　肺动脉瓣狭窄常合并右心室漏斗部狭窄，可用小拉钩拉开肺动脉瓣显露狭窄的部位，将其肥大肌束切除。如果漏斗部狭窄严重，尚可切开右心室，切除肥大肌束，亦可将右室流出道用补片加宽。上述情况如果在低温直视手术时则很难处理，而在体外循环手术时多无顾忌，所以目前肺动脉瓣狭窄多数采用体外循环下手术。
术后处理/肺动脉瓣狭窄切开术
1、术前有心力衰竭者，术后应强心、利尿治疗。 2、低温直视手术时术中发生心室纤颤者，术后除加强心脏的治疗与护理外，注意预防脑缺氧、水肿等并发症的治疗。 3、充分给氧，避免缺氧。 4、注意呼吸道湿化，鼓励咳嗽，预防肺部并发症。
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