清解肾康灵治疗频繁复发性肾病综合征
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清解肾康灵治疗频繁复发性肾病综合征
【处方】生地 12g ， 知母 9 g ，黄柏 6 g ，丹皮 9 g ，黄芪 15 g ，太子参 9 g ，茯苓 12 g ，淮山药 12 g ，绣花针 10 g ，白花蛇舌草 15 g 。【用法】&加水 400ml ，浓煎 200ml ， 100ml/ 次， 1 日 2 次。【功能】清热解毒，益气滋阴。【主治】 频繁复发性肾病综合征 。【方解】方中黄芪、知母、黄柏、丹皮、茯苓、白花蛇舌草、绣花针清热解毒，利湿消肿，主升主出主开，内可清除湿热瘀毒，外可抵御外邪之入侵，达到祛邪扶正的目的；生地、太子参、淮山药凉血益气养阴，主降主入主合，内可激发正气，驱邪外出，外可益气固表，抵御外邪。全方共奏清热解毒、益气滋阴之功效。现代药理研究认为生地具有激素样作用，但无抑制肾上腺皮质功能的副作用 ；知母抗炎作用与强的松相近，并具有降低血浆胆固醇的作用；黄芪、太子参、淮山药可以增强网状内皮系统的吞噬功能，提高 CD4/CD8 的比值，可增强机体免疫力；绣花针、白花蛇舌草具有调整机体免疫的作用。本方可减少激素副作用，提高频繁复发性肾病综合征患儿免疫力，从而减少感染机会，减少复发次数，并对激素的顺利减量起到过渡作用。
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[填空题] 肾病综合征，以激素疗法判断，复发指________，频复发指________。
小儿泌尿道感染，临床以________和________为特征，常见的致病菌为________。
下列不符合腹主动脉瘤诊断的描述的是() ["A．肾动脉以上腹主动脉直径大于4cm","B．肾动脉以下腹主动脉直径大于3.5cm","C．腹主动脉病变直径大于其上方正常腹主动脉宽径1∕3","D．腹主动脉直径等于同平面下腔静脉的直径","E．常有附壁血栓形成"]
泌尿道慢性感染，病程多在________以上。
单纯性血尿临床表现有两种________、________。
先天性肾病综合征，可分为两型________、________。
肾病综合征，以激素疗法判断，复发指________，频复发指________。
参考答案：尿蛋白已转阴停用激素4周以上尿蛋白又≥(++)；半年内复发≥2次，1年内≥3次
●&&参考解析巧克力囊肿 为何频频复发
　　正常情况下，子宫内膜生长在子宫腔内，受体内女性激素的影响，每月脱落一次，形成月经。如果月经期脱落的子宫内膜碎片，随经血逆流经输卵管进入盆腔，种植在卵巢表面或盆腔其他部位，形成异位囊肿，这种异位的子宫内膜也受性激素的影响，随同月经周期反复脱落出血，如病变发生在卵巢上，每次月经期局部都有出血，使卵巢增大，形成内含陈旧性积血的囊肿，这种陈旧性血呈褐色，黏稠如糊状，似巧克力，故又称“巧克力囊肿”。这种囊肿可以逐渐增大，有时会在经期或经后发生破裂，但很少发生恶变。
　　卵巢巧克力囊肿，又称卵巢内膜异位囊肿，是因子宫内膜“飘洋过海”，“移民”到卵巢内引发的一种疾病，它是中最常见的一类，与肿瘤性质的有本质的区别。子宫内膜“移民”到卵巢内后，仍受卵巢性激素的周期性影响。当月经来潮时，“侨居”卵巢内的异位内膜也会发生“月经”样出血，“经血”无法排出体外，只得潴留在卵巢内。脱落于“经血”中的异位内膜像种子一样，继续种植于卵巢内，就是如此周而复始的循环，月复一月，年复一年，潴留于卵巢内的“经血”越积越多，就形成了由小到大的囊包，医学上称为“卵巢内膜异位囊肿”，由于囊肿内的血是长期潴留的陈旧血，外观呈巧克力糊状，故又称为“卵巢巧克力囊肿”。这种囊肿可以逐渐增大，有时会在经期或经后发生破裂，但很少发生恶变。
　　巧克力囊肿是妇科病中最复杂的病，是患病女性挥之不去的梦魇，它是最不易治疗的良性肿瘤。它到处粘连，四处流窜，治疗之后又很容易复发，缠绵难愈。无论是保守手术还是药物治疗，效果均不理想，而根治手术又不适合想要生小孩的女性。据了解，巧克力囊肿已经成为现代女性的多发病，它在大龄未生育的女性中并不少见，有人甚至认为它很可能成为这个世纪最为严重的妇女疾病之一。 因此用药品等方法治愈卵巢巧克力囊肿的重任历史性的落在祖国传统医学的身上。具不完全统计，一个省级三甲医院每天都有几台卵巢巧克力囊肿切除术，全国有多少这类的医院?每年要切掉多少女士的卵巢，子宫?外科手术的确治愈了很多患者，但同时也切出了多少人间悲剧!
　　巧克力囊肿除了让女性在每个经期痛苦万分之外，引起的最大麻烦就是不孕。因为它会伤害到体内的组织，如果在肠胃附近，就会造成肠胃疼痛;如果是在卵巢，就会影响到卵巢、输卵管功能，造成不孕。严重的巧克力囊肿甚至从根本上颠覆女性做母亲的天职。
　　巧克力囊肿三大早期症状
　　早期症状一：不正常的经痛。是子宫内膜异位最明显的症状，却是最容易忽略的先兆。
　　早期症状二：性变疼痛。这也是一个明显的信号，可能还伴有点状出血。
　　早期症状三：没有避孕也不会怀孕。在不孕的女性中，子宫内膜异位造成的不孕占有很高的比例。
　　在很多子宫内膜异位是B超也不一定查得出来的。医生有时可能通过内诊接触到异物，但最准确的方法还是的检查。用腹腔镜检查时可以顺带做处理，加上术后的药物治疗常可以痊愈。由于一般的体检往往不能查出子宫内膜异位，所以更要提高警惕。
　　巧克力囊肿为什么复发率高
　　根据一项报告指出复发的机会要3年内是14%，到3、5年之后，复发的机会已升到了40%。这又是为什么呢?在做手术的一般医生都想把子宫内膜异位症切除，就是把它烧灼了，可是为什么又会有那么多的复发病症呢。所谓复发一个原因可能是体内另外新生长的子宫内膜异位症;另一个可能是在手术时并没有发现型的子宫内膜异位症，或者是显微的子宫内膜异位症，在不孕的病人之中，55%有这种非典型的子宫内膜异位症，如果没有发现非典型的子宫内膜异位症或显微的子宫内膜异位症，那么手术就不可能做的完整，结果是手术后会继续产生疼痛和不孕。这可能是手术没有完全消化子宫内膜异位症而产生了更多和更活跃的前列腺素而导致疾病的复发。
　　卵巢巧克力囊肿随着病程的延长，囊肿内积血的不断增加，囊肿体积也随之增大。当囊腔内积血过多、压力过高时，可撑破囊壁薄弱部分，发生囊肿自发性破裂，囊内流出部分积血，压力降低后，囊壁破口常可自行愈合。经过若干时间后，囊内积血再次增多、压力再次增大时，又可发生自发性破裂。囊肿破裂后流至盆腔内的积血，刺激腹膜，引起剧烈，并可造成盆腔器官的粘连。卵巢巧克力囊肿可以在没有诱因情况下自发破裂，粗暴或剧烈的性生活，尤其是经前期性生活，常是常见的导致囊肿破裂的重要诱因。
　　较小的卵巢巧克力囊肿，通常不易发生破裂。卵巢巧克力囊肿的药物治疗效果差，难以消除巧克力囊肿，当囊肿增大到3厘米以上，自发破裂的风险开始出现，并逐渐增加，它长到一定大小，自发破裂常难以避免。因此，它的确是藏在盆腔内的“炸弹”，说不定何时会发生“爆炸”。
　　由于卵巢巧克力囊肿破裂流至盆腔内的是陈旧积血，并非大量新鲜出血，除腹痛外，通常不会影响生命体征，不会出现。有人认为，既然不会危及生命，能否采取不手术的保守治疗，使患者免受手术之苦。其实不然，保守治疗后，囊壁破口愈合了，症状消失了，但不久又有可能发生自发破裂。如此反复发作、受苦，且发作次数越多，引起的盆腔粘连越重，盆腔粘连引起的腹痛等症状，更会使她“雪上加霜”，苦不堪言。
　　因此确诊为卵巢巧克力囊肿，直径达到或超过3厘米者，应接受手术，清除“炸弹”爆炸的危险。此时手术多采取巧克力囊肿剥除术，从而最大限度地保留了正常的卵巢组织，传统剖腹手术或腹腔镜手术都能达到治疗目的。术后还需要服用药物巩固疗效，这对防止卵巢巧克力囊肿的复发有着重要意义。
（实习编辑：张婷婷）
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清热解毒，健脾除湿，通络活血。...[]
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肾综最近频复发
状态：就诊前
希望提供的帮助：
请医生给我一些治疗上的建议
所就诊医院科室：
当地大医院
用药情况：
服用说明：强的松，迪巧钙片，益精口服液。以前曾吃过：百灵胶囊，槐杞黄颗粒
检查资料：
一般感冒痊愈后，就可以服用中药了。如果省中医院的中药有效的话，你孩子反复复发并不是激素的问题，可能是有湿热和郁热的因素，中药需要以治标为主
以治疗湿热，郁热为主
状态：就诊前
非常感谢黄教授耐心的在线指导！孩子体质太差，脾气大大便干，睡觉不好最近还磨牙，我想加匹多莫德，能和中药一起吃吗？以上我们省中医开的这些中药有湿热郁热成份吗？现还剩五天的量能接着吃完吗？感冒差不多快好了，但尿蛋白5天还未转阴，这激素和中药该如何服用？盼有时间给予指导，感激万分！
中药还是找省中医院的医生调吧，病情复杂，简单咨询无法解决问题。
状态：就诊前
黄主任您好！！打扰了。孩子患肾病综合症三年多了，也复发了几次，隔日半片有点依赖，这次拖尾三个月终于把激素停了。得您是一位医德高尚，医术高明的好大夫，虽然孩子药停了，但心情并未放松，心里压力仍未缓解，总害怕孩子再一次复发。我们远程的能不能从你那开些中药巩固几年病情？孩子的姑姑在广州，您看可以吗？开药途径怎么做？
状态：就诊前
黄主任对于您的帮助在线指导十分感谢！！！！
状态：就诊前
收获一份暖心 收获感谢和信任
10个暖心、暖暖心意
芡实10，菟丝子10，山药10，女贞子10，车前子10
状态：就诊前
使用付费咨询服务
患者h***购买了大夫网络咨询（30元/3条回复）
状态：就诊前
教授您好！不得已又得打扰您，
状态：就诊前
孩子从去年年初强的松隔日半片依赖7月份换甲泼尼龙配合省中药顺利减药，到隔日一片吃两个月，隔日半片一月后准备停药时（就是一月前），出现发热，尿蛋白出现+或++输液一周转阴阴。直到4月19日才敢停药。可停药三天尿蛋白就出现+，昨天下午测++（可能活动量大点），今早晨尿+。没感冒，也没吃什么。也不是什么原因，教授孩子大便干，消化不好，总是吃什么大便中就有什么。最近吃的也不少，孩子瘦，最近大半年孩子夜间磨牙省中医开的是江阴天江颗粒，也一直没调过来。我觉得效果不好。4月2查的肝功，肾功尿正常孩子现中药西药都停了。面色舌苔还算正常（当然我不太懂）。
状态：就诊前
教授孩子现有微量蛋白，15公斤。昨天我给他喝的玉米须水。你上次开的芡实10*女贞子10*车前子10菟丝子10,山药10能喝吗？对于你长久以来的关心帮助感激不尽。谢谢您！！！现在的我惶恐不安，不知如何是好，也不知什么时候孩子才能痊愈，伤心无望时是您的文章一次次鼓舞着我陪孩子走下去，加油，坚持！！由衷的谢谢您！！！！
状态：就诊前
收获一份暖心 收获感谢和信任
10个暖心、暖暖心意
中药可以喝
状态：就诊前
谢谢主任的及时回复！内心无比感动，既然已经停激素，真是不到万不得已不想再加激素。主任您看针对孩子的蛋白尿还有大便是硬、不消化，还需再调整或者再加些中药呢？15公斤一天一副还是两天一副？求您再一次帮帮可怜的孩子吧！在我们这实在是找不到好的中医。多么希望您能给孩子医治！！！您真是一位医德高尚，医术高明的好大夫！！！
状态：就诊前
面色：脸蛋稍红，脸颊微黄；舌红苔少；大便不化、先硬后烂。小便正常，偏瘦，胃口不如以前，一般；精神好；睡觉可以。手脚心热；以前没有，最近两个月易上火口腔溃疡
没有看到孩子开中药不准确。
不准确的中药可能是有危害的
疾病名称：肾病综合症&&
希望得到的帮助：需要不需要做肾穿 ，做肾穿多少钱。
还有什么办法治这个病，常规尿只要是晨尿就有加号...
病情描述：2012看10月查出来发病
12片激素，到现在时好时坏，没做肾穿。
疾病名称：肾病综合症&&
病情描述：病情描述：
您好，杨主任！我儿流A引起高烧复发肾综，已出院7天,每天10片美卓乐，尿量正常，但很能吃，无大便，开塞露通便两次，肚子很突！
问其是否肚子胀痛，他说没有，饭后约两小时后又说很...
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
黄清明大夫的信息
小儿血尿、蛋白尿、肾小球肾炎、肾病综合征、遗尿症、泌尿系感染等诊治
黄清明，主任医师，硕士生导师，广东省儿科学会委员，广东省小儿肾病学组委员。擅长中医、中西医结合方法治...
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北京儿童医院
江苏省中医院
河南中医一附院
江苏省中医院
河南中医一附院
副主任医师
上海儿童医学中心
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中西医结合治疗小儿复发性肾病综合征疗效观察
肾病综合征是儿科的常见病，是由多种原因引起的以浮肿、大量蛋白尿、低蛋白血症和血脂症为特征的一种临床症候群。至目前为止，治疗上仍以肾上腺皮质激素为主，但在激素减量时或遇感冒、皮肤等感染时，经常易致肾病复发，尤其是对激素产生依赖的患儿激素治疗多不满意。近年来，我们采用中西医结合，治疗小儿复发性肾病综合征20例，取得较好的疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组35例患儿来自本院门诊及住院部，随机分为中西医结合治疗组（治疗组）和西医组（对照组）。治疗组20例，男14例，女6例，年龄3～13岁，平均9岁;病程短于1年14例，1～3年4例，长于3年2例。对照组15例，男11例，女4例，年龄3～13岁，平均8.5岁;病程短于1年11例，1～3年3例，长于3年1例。两组患儿临床资料比较差异无显著性。
1.2 诊断标准 （1）首次激素治疗半年至1年内复发的肾病;（2）激素依赖型，即激素减至一定剂量即复发的肾病。
1.2 治疗方法 对照组:强的松1.5～2mg&kg -1 &d -1 ，按正规疗法治疗及对症治疗。治疗组:在对照组治疗的基础上辨证施治加用中药治疗。（1）脾虚水湿型，治宜益气健脾利水，方用防己茯苓汤加减:黄芪9～15g，白术3～15g，茯苓15～30g，猪苓10～15g，防己3～9g，泽泻9～12g，党参9～15g，赤小豆15～30g，大腹皮10～15g。（2）脾肾阳虚型，治宜温肾实脾利水，方用真武汤合温肾利水方:茯苓9～12g，白术9～12g，附子3～6g，生姜皮3～5g，桂枝3～6g，泽泻9～12g，党参9～15g，车前子15～30g，仙茅10～15g，仙灵脾10～15g。（3）阴虚湿热型（大剂量激素应用阶段），治宜滋阴清热利湿，方用六味地黄汤合猪苓汤:黄芪9～15g，山药15～30g，地黄10～15g，丹皮6～10g，旱莲草15～30g，猪苓9～12g，泽泻9～12g，益母草15～30g，知母6～9g，薏仁根15～30g。（4）脾肾气血两虚型（激素撤减至小剂量维持阶段），治宜温补脾肾，益气益血，方用参苓白术散合右归丸加减:党参10～15g，黄芪15～30g，白术10～15g，山药15～30g，山萸肉6～10g，茯苓9～15g，熟地9～15g，当归10～15g，杜仲9～12g，巴戟天9～12g，肉苁蓉9～15g。（5）肺脾气虚型（停用激素后），治宜健脾固卫。方用玉屏风散合异功散加减:党参9～15g，白术3～9g，茯苓9～15g，甘草3～6g，薏苡仁9～20g，桔梗3～6g，山药15～30g，扁豆10～15g，莲子肉9～15g，砂仁1.5～3.0g，大枣3～10枚，黄芪9～15g，防风3～9g，陈皮6～10g ［1］。
1.3 观察方法 观察治疗前后尿蛋白定量、血清白蛋白、胆固醇的变化。
1.4 疗效标准 完全缓解:症状体征消失，尿蛋白持续阴性，24h尿蛋白&0.1g，血清白蛋白，胆固醇正常或接近正常;部分缓解:尿蛋白持续+～++，24h尿蛋白0.15～ 3.5g。血清白蛋白，胆固醇有所改善;无效:症状体征及24h尿蛋白定性、定量、血清白蛋白、胆固醇无明显改善;复发:用药后临床症状消失，尿蛋白转阴，但以后复发。
1.5 统计学方法 观察结果以（ˉx+s）表示。统计分析用& 2 检验。
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