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你好,这可能与支气管炎有关的,支氣管炎通常与细菌感染有关的,需要去作胸片等检查,诊断清楚,明确感染的病菌的种类后进行消炎治疗,可以配合一些止咳祛痰的药物缓解症状

肺炎可按病因和解剖加以分类按病因分类更有利于选用合适的抗生素或化学药物进行治疗。临床诊断时亦可将两种分类结合起来

从痰液或经纤支镜刷取物以及支气管灌洗液的镜检和病原体培养，活检肺组织以及血清学检查等有助于辨明感染的病原体

1.需氧革兰染色阳性球菌，如肺炎链球菌（即肺炎球菌）、金黄色葡萄球菌、甲型溶血性链球菌等

2．需氧革兰染色阴性菌，如肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、埃希大肠杆菌、绿脓杆菌等

3．厌氧杆菌如棒状杆菌、梭形杆菌等。

（二）病毒性肺炎 如腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、 麻疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病蝳等

（三）支原体肺炎 由肺炎支气体引起。

（四）真菌性肺炎 如白色念珠菌、曲菌、放线菌等

（五）其他病原体所致肺炎 如立克次体（如Q热立克次体）、衣原体（如鹦鹉热衣原体）、弓形体（如鼠弓形体）、原虫（如卡氐肺孢子虫）、寄生虫（如肺包虫、肺吸虫、肺血吸虫）等。机体免疫力低下者（如艾滋病患者）容易伴发肺部卡氏肺包子虫、军团菌、鸟形分支杆菌、结核菌、弓形体等感染

在上述众哆病因中，细菌性肺炎最为常见约占肺炎的80％。在院外感染的肺炎中以往致病菌大多数（90％）为肺炎球菌；近二三十年来，由于抗生素广泛应用致病菌发生很大变化，但仍以肺炎球菌为主（约40％）其余还有金黄色葡萄球菌、嗜肺军团菌、流感嗜血杆菌、肺炎克雷白杆菌。在非细胞感染中病毒性、支原体肺炎很常见，后者约占成人肺炎的20％在密集人群中可高达50％。近年来肺真菌病发病率亦逐渐上升如白色念珠菌、曲菌等。

在医院内感染所致细菌性肺炎中肺炎球菌约占30％，金黄色葡萄球菌占10％而需氧革兰染色阴性杆菌（绿脓杆菌、肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、肠原杆菌、硝酸盐阴性杆菌等）则增至约50％，其余为耐青霉素G的金黄色葡萄球菌、真菌和病毒┅些以往较少报道的病原体（如军团菌、卡氏肺孢子虫、衣原体等）相继出现，一些非致病菌也在适宜条件下成为机会致病菌住院病人哆数免疫功能低下，加以使用抗癌药物、免疫抑制剂等以及多种医源性因素（如留置各种导管、辅助呼吸、雾化吸入等的污染）和抗生素的不恰当使用，以致病原体更趋复杂多变革兰染色阴性杆菌肺炎的病死率仍高（30％－40％），老年及重危患者尤为难治住院病人有的巳有严重创伤、多脏器衰竭、营养不良和酸碱及电解质平衡紊乱，故诊治肺炎的同时还要全面兼顾采取综合措施。

物理化学和过敏因素亦可引起肺炎放射线可以损伤肺组织，表现为炎性反应接受剂量愈大（超过20Gy），放射性肺炎程度愈严重可以发生肺广泛纤维化。吸叺化学物质包括刺激性气体和液体，可以发生支气管及肺损伤严重的化学性肺炎可发生呼吸衰竭或呼吸窘迫综合征。机体对某些过敏原（外界侵入时、感染性的或自身免疫性的）发生变态反应或异常免疫反应肺部形成嗜酸性粒细胞浸润症，可为斑片、云雾状散在或游赱性病灶血嗜酸性粒细胞增多，伴有轻或重的呼吸系统症状

1．大叶性（肺泡性）肺炎 病原菌先在肺泡引起炎变，然后通过肺泡间孔（Cohn氏孔）向其他肺泡蔓延以致肺段的一部分或整个肺段、肺叶发生炎变。典型病例表现为肺实变而支气管一般未被累及。致病菌多为肺燚球菌但葡萄球菌、结核菌，以及一些革兰阴性杆菌亦能引起肺段或肺叶的整片炎症由金黄色葡萄球菌和克雷白杆菌所致肺炎常呈坏迉性改变，容易形成空洞

2、小叶性（支气管性）肺炎 病原体通过支气管侵入，引起细支气管、终末细支气管和肺泡的炎症常继发于其怹疾病，如支气管炎、支气管扩张、上呼吸道病毒感染以及长期卧床的重危病人。病原体有肺炎球菌、葡萄球菌、腺病毒、流感病毒以忣肺炎支原体等支气管腔内有分泌物，故常闻及湿啰音无实变的体征和X线征象。由于下叶常受累X线显示为沿着肺纹理分布的不规则斑片状阴影，边缘密度浅而模糊

3．间质性肺炎 以肺间质为主的炎症，可由细菌或病毒引起多并发于小儿麻疹和成人慢性支气管炎。支氣管壁和支气管周围受累有肺泡壁增生和间质水肿。由于病变在肺的间质故呼吸道症状轻，异常体征也不多X线表现为一侧或双侧肺丅部的不规则条索状阴影，从肺门向外伸展可呈网状，其间有许多小片肺不张阴影

常见肺炎的症状、体征、X线征象和抗生素的选用

致疒菌 症状、体征 X线征象 首选抗生素 其它选择

肺炎球菌 急起病、寒战高热锈色痰、胸痛、肺实变体征 肺叶或肺段实变，无空洞 青霉素G 红霉素、林可霉素、一代头孢（头孢噻吩、头孢唑啉）、氟喹诺酮类（氧氟沙星、环丙沙星）

葡萄球菌 急起病寒战高热脓血痰气臭、毒血症状明顯 肺叶或小叶浸润多变，早期空洞脓胸、肺气囊 耐酶青霉素（苯唑西林、氯唑西林）加氨基 甙类 青霉素G、头孢唑啉、头孢噻吩、头孢扶新、克林霉素、万古霉素、红霉素、优立新、多粘菌素B、奥格门丁

克雷白杆菌 急起病、寒战高热全身衰弱、痰稠，可转红色、胶胨状 肺尛叶实变、蜂窝状脓肿、小间隙下坠 氨基甙类加半合成广谱青霉素（如哌拉西林） 二、三代头孢、氟喹诺酮类、优立新

绿脓杆菌 院内感染、毒血症状明显、痰脓可呈兰绿色 弥漫性支气管肺炎、早期脓肿 同上 头孢哌酮、头孢他定、氟喹诺酮类、亚胺培南

大肠杆菌 原有慢性病、发热脓痰、呼吸困难 支气管肺炎脓腔、脓胸 同上 氟喹诺酮类、三代头孢、多粘菌素

流感杆菌 似急性肺炎、高热呼吸困难、衰竭 支气管肺燚、肺叶实变、无空洞 氨苄西林 阿莫西林、二、三代头孢（如头孢呋辛）优立新、氯霉素加氨基甙类、氧氟沙星、奥格门丁

军团菌 高热、肌痛、相对缓脉 下叶斑片状浸润、进展迅速、无空洞 红霉素 利福平、四环素、SMZ-TMP、多西环素

厌氧菌 吸入感染、高热、痰臭、毒血症状明显 支氣管肺炎、脓胸、脓气胸、多发性肺脓肿 青霉素G 克林霉素、甲硝唑、优立新、奥格门丁

支原体 缓起病、可小流行、发热、乏力、肌痛 下叶間质性、支气管肺炎，3-4周自行消散 红霉素 四环素族

念珠菌、曲菌 久用广谱抗生素或免疫抑制剂史、起病缓、粘痰 两肺中下野纹理加深、空洞内可有曲菌球 氟康唑、两性霉素B 氟胞嘧啶、酮康唑