肝昏迷症状起因
肝昏迷症状是怎么引起的？引起肝昏迷症状的疾病有哪些？
　　病因　　(1) ，以后肝最多见 。　　(2) 重症肝炎，主要是乙型肝炎，其次为和非甲非乙型肝炎，以及中毒性肝炎、药物性肝炎。　　(3) 。　　生物化学机制　　一氨中毒与　　关于氨中毒的机制，据认为是由于情况下，的来源增多或去路减少，引起血氨升高，脑组织对氨毒性极为敏感，因而出现脑功能障碍而导致。正常血氨来自肠菌产氨（每日约4g）、肾泌氨、肌肉组织产氨等，而解除氨毒性的机制主要靠肝内的合成。由于肝严重病变导致肝功能不全，清除氨的能力大为降低，加之门腔短路，使由肠管回血液的氨不经肝解毒而直接进入体循环，造成高氨与肝昏迷。饮食蛋白过多、、摄入铵盐、放以及应用剂等均可引起血氨的升高或氨毒性增加，从而能诱发肝昏迷。　　氨对脑组织的毒性作用在于氨主要是干扰了脑的能量代谢，使高能磷酸化合物（ATP等）浓度降低。氨对代谢的干扰有下述几方面：①氨能抑制丙酮酸氢酶的活性，影响乙酰辅酶A的生成，既干扰了三羧酸循环的起始步骤，又影响了神经递质乙酰胆碱的生成；②氨中毒时，脑内以形成的方式解毒，从而消耗了较多的NADH（α-酮戊二酸经还原性氨基化而生成），影响线粒体氧化磷酸化的正常进行，妨碍ATP生成；③大量氨与α-酮戊二酸结合生成谷氨酸，可使三羧酸循环中的α-酮戊二酸耗竭，妨碍了供能物质在脑细胞中能量的释放与转换。由于α-酮戊二酸及草酰乙酸难于通过血脑屏障，脑内转氨酶活性低，难于使α-酮戊二酸等得到补充，因此氨中毒使脑细胞三羧酸循环发生障碍，ATP的生成减少；④氨和谷氨酸合成谷氨酰胺时增加ATP消耗；⑤氨能激活神经细胞膜上的Na、K-ATP酶，并和K有竞争作用，影响离子分布和神经传导的正常进行。　　应当指出，氨中毒现象并不能解释所有肝昏迷的发生，有些病例血氨并不高，降血氨疗法亦不一定有效，尚须探讨其他机制。　　二假神经递质学说　　在肠管内，一部分氨基酸经肠菌的氨基酸脱羧酶作用而形成胺类，如苯及酪氨酸脱羧形成苯乙胺及酪胺，正常情况下可被肝内分解而清除。肝功能不全时，由于肝内单胺氧化酶活性降低或的形成，于是芳香胺类直接经体循环入脑，经脑内非特异羟化酶作用，于是苯乙胺羟化而生成苯乙醇胺，酪胺经羟化而生成J胺（β-羟酪胺）由于苯乙醇胺及J胺与递质（多巴胺、去甲素）结构相似，又不能正常地传递冲动，故称假神经递质。　　假神经递质被释放后引起某些部位（如网状结构上行激动系统）功能发生障碍，使发生深度抑制而昏迷。黑质、纹状体通路中的多巴胺被假递质取代后，使乙酰胆碱的作用占优势，因而出现扑翼样振颤，当然，假递质学说也不能解释全部肝昏迷的发生机制。　　三氨基酸不平衡与肝昏迷　　近20年来关于肝昏迷时氨基酸代谢异常的资料表明：在严重肝功能损伤和有门腔静脉短路的条件下，由于种种原因引起体内氨基酸代谢异常。最突出的表现是血中支链氨基酸（缬氨酸、亮氨酸、异亮氨酸）浓度明显降低，芳香族氨基酸（苯丙氨酸、酪氨酸、）明显增高，从而引起脑功能障碍。　　由于芳香族氨基酸主要在肝内分解，当肝功能不全时，芳香族氨基酸在肝内代谢发生障碍，因而在血中的浓度增高；支链氨基酸主要在肌肉组织中代谢，由于肝功能不全时岛素的灭活发生障碍，在高水平的胰岛素的作用下，支链氨基酸大量进入肌肉组织被分解，因此血浆中的支链氨基酸的浓度降低。芳香族氨基酸进入脑组织，可引起假神经递质的产生增多，色氨酸可使的生成增多，后者为抑制性神经递质，使中枢进入抑制状态。而支链氨基酸的降低使得血脑屏障上芳香族氨基酸占了优势，缺少了竞争载体的对象，于是大量进入脑内，上述氨基酸代谢的不平衡引起严重的后果。　　上述三种学说可能解释不同情况下肝昏迷发病机制的主要方面。　　肝硬化患者可导致肝昏迷　　便秘患者，因为大便干燥，难于排出，故临厕时必然拼力努责，这会使腹腔内压力突然增加。对于肝硬化的患者，腹腔内压力的突然升高，就会使因而迂曲扩张的食管―底静脉发生血管破裂而出血，从而导致患者大量的、，甚至危及生命。　　人体的就像个大的化工厂，除了会合成许多体内所必需的物质外，还会把体内产生的或摄人的有害物质清除掉，以保证体内的清洁。当肝脏有病后，如在肝硬化时，肝脏功能受到严重损害，许多代谢解毒途径都会出现故降，血液里的氨和其他有害物质就多，这些有害物质会影响大脑的正常功能，造成，即肝昏迷。便秘患者，可使粪便中含氮的物质与肠道内的细菌接触时间延长，促使氨及其他有毒物质的产小和吸收，从而导致和诱发肝昏迷。所以，肝硬化患者在出现便秘时，应及时处理，以使大便经常保持通畅，防止引起肝硬化患者的呕血及诱发肝昏迷。　　诱发因素　　(1) 肝硬化病人大量呕血便血，腹水病人大量放腹水或利尿治疗后。　　(2) 各种肝炎、肝硬化和合并，加重肝脏解毒的负担。　　(3) 以上肝病病人出现、、便秘、营养吸收不良、肠道毒素入血，促进肝昏迷发生。　　(4) 严重肝病饮食不节，饮酒或食用过量的肉、蛋、奶等食物，血氨升高诱发肝昏迷。　　(5) 有以上肝病而使用某种药物不当，如镇静药、止痛药、抗药、磺胺类药、抗结核药。
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肝硬化患者为什么会出现肝昏迷
升高的血氨通过血脑屏障而进入脑组织都知道肝昏迷的出现，就表示病情已经严重了。是由于正常人血中仅含微量氨，那为什么会引起肝硬化患者的肝昏迷呢，氨基酸通过脱氨基作用产生的氨，有病变的肝脏不能将其完全清除？肝昏迷又称肝性脑病，久而久之，出现嗜睡，直至发展到昏迷、嗜睡、神志不清，未经肝脏加工解毒而直接进入体循环，引起中枢神经系统代谢紊乱。血氨增高的原因有：①由于肝硬变病人对蛋白质的分解吸收不全，产生了大量氨，脑组织中的氨过高，干扰了糖的氧化过程，致脑组织的能量不足，大脑因而不能维持其正常功能，以致出现神经麻癖。②由于门静脉高压时造成的门腔静脉短路，大量未经肝脏解毒灭活的血氨等有毒成分直接进入体循环。③肠道内蛋白质分解代谢过程中、意识不清、昏迷，当大于5%毫克时就有中毒死亡的危险，不超过0.1%毫克，是由于肝功能严重损害，不能将血液中有毒的代谢产物解毒，或由于门腔静脉分流术后，自然形成的侧支循环使门静脉中有毒物质绕过肝脏
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肝昏迷是什么引起的
　　(一)肝昏迷的病因：
　　(1)肝硬化，以肝炎后肝硬化最多见。
　　(2)重症肝炎，主要是乙型肝炎，其次为甲型肝炎和非甲非乙型肝炎，以及中毒性肝炎、药物性肝炎。
　　(3)原发性肝癌。
　　(二)肝昏迷的诱因：
　　(1)肝硬化病人大量呕血便血，腹水病人大量放腹水或利尿治疗后。
　　(2)各种肝炎、肝硬化和肝癌合并细菌感染，加重肝脏解毒的负担。
　　(3)以上肝病病人出现呕吐、腹泻、便秘、营养吸收不良、肠道毒素入血，促进肝昏迷发生。
　　(4)严重肝病饮食不节，饮酒或食用过量的肉、蛋、奶等食物，血氨升高诱发肝昏迷。
　　(5)有以上肝病而使用某种药物不当，如镇静药、止痛药、抗癫痫药、磺胺类药、抗结核药。
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