地塞米松用药 3 大误区
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地塞米松用药 3 大误区
地塞米松作为长效类糖皮质激素，具有抗炎、抗毒素、抗过敏、抗休克、免疫抑制等多种作用。但地塞米松长期应用产生的副作用也不容忽视，其对下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴的抑制作用较强，易影响肾上腺皮质功能。在较大剂量下，还会引起糖尿病、骨质疏松、消化道溃疡和类库欣综合征症状，增加并发感染风险。在临床用药时，医师往往更多地关注地塞米松的疗效，而忽视了药物副作用，以致存在许多用药误区。误区一退热地塞米松可抑制内生致热原的合成与释放、抑制炎症反应。因此，很多临床医生治疗普通感冒时，习惯性的把地塞米松与非甾体解热镇痛药联合使用 (在儿科尤为普遍)，导致机体的很多免疫应答被抑制。地塞米松不是退热药，对病原微生物无抑制作用，滥用会减弱机体免疫功能，激发和加重感染，并且掩盖病情，增加治疗难度。此外，非甾体解热镇痛药可增强地塞米松的致溃疡作用；地塞米松可增强对乙酰氨基酚的肝毒性。误区二抗感染临床上经常有用地塞米松与抗病毒药联用治疗病毒性上呼吸道感染的情况，如利巴韦林联合地塞米松。病毒性感染一般不宜用地塞米松，因为它并无抗病毒作用，用后反而降低机体的防御能力，促进感染扩散，比如水痘（带状疱疹病毒感染），使用激素可激发出血性水痘或继发性细菌感染而导致死亡。故病毒感染性疾病应慎用或禁用地塞米松。虽然地塞米松有抗炎作用，但同时也有免疫抑制作用，尤其是对不明原因的感染或抗菌药物尚未有效控制的重症细菌性感染以及一般性传染病等应禁用激素。此外，地塞米松与若与抗菌药物联用，容易掩盖感染进程和药物过敏反应症状，影响对病情和过敏反应的判断。误区三雾化临床中可以见到一些用地塞米松雾化吸入治疗哮喘的情况。殊不知地塞米松是注射剂，雾化时产生的颗粒较大，达不到 3~5 μm，药物只能沉积在大气道，难以达到预期治疗效应。地塞米松在临床上广泛使用，但在使用时一定要严格掌握适应证，避免不合理用药。编辑：张跃奇沉积在大气道的地塞米松能发挥作用吗？微信对话框回复 0524，查题问题详细解析吧~
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临床常见配伍禁忌 这些药物不能一起用
药物与溶媒之间pH 值青霉素 G+葡萄糖注射液结果：青霉素易分解，导致药物失效。分析：青霉素 G 的最适 PH 为 6-6.5，10% 葡萄糖注射液 PH 为 3.2-5.5，5% 葡萄糖注射液的 PH 为 3.2-6.5。青霉素类在结构中均含有内酰胺环，而该环在酸性或碱性环境下均易分解，导致药物失效。故 5% GS 和 10% GS 不宜作青霉素G 的溶媒，多采用氯化钠注射液（pH 4.5-7.0）作为溶媒。奥美拉唑+葡萄糖注射液结果：输液逐渐变成棕色。分析：葡萄糖注射液多偏酸性，奥美拉唑具有硫酰基苯并咪唑化学结构，在酸性环境中，其化学结构易发生变化，稳定性降低，出现聚合和变色现象。化学反应头孢曲松钠+葡萄糖酸钙注射液结果：输液逐渐变浑浊分析：头孢曲松钠为阴离子，极易与阳离子钙形成不溶性沉淀，输液剂逐渐变浑浊，含有「沉淀或微粒」的药液绝对不能静脉注射或静脉滴注，沉淀可导致致死性不良事件。因此，头孢曲松钠不能与含钙的注射液（葡萄糖酸钙注射液、复方氯化钠注射液、乳酸钠林格注射液等）配伍，且需要注意的是在使用头孢曲松钠 48 h 内不宜使用含钙药物。药物相互作用pH 值氨茶碱注射液+氨溴索注射液结果：输液剂出现沉淀，逐渐浑浊分析：氨茶碱 pH 近 9.6，碱性较强，氨溴索在 pH＞6.3 的溶液中可导致氨溴索游离碱沉淀。沉淀可导致致死性不良事件。因此在使用氨溴索注射液时，应避免与碱性溶液如呋塞米、奥美拉唑等配伍使用。产生沉淀地塞米松+维生素 B6结果：输液出现沉淀。分析：两药的浓溶液在同一容器中混合可产生混浊或沉淀。维生素 B6 pH 2.5-4.0，地塞米松 pH 7.0-8.5 碱性，两者结合产生沉淀。故两者不应同时配伍使用。奥美拉唑+维生素 C结果：输液逐渐变色或聚合沉淀。分析：奥美拉唑的化学结构由苯并咪唑环、吡啶环和连接这两个环系的亚磺酰基构成，具有弱碱性，在酸性条件下很不稳定。维生素 C pH 为 5.0-7.0，酸性，奥美拉唑与维生素 C 配伍使用时，奥美拉唑易变色或聚合沉淀，因此两者不能联合使用。氧化还原反应胰岛素+维生素 C结果：胰岛素失去活性。分析：维生素 C 在体内脱氢，有较强的还原性，形成可逆性氧化还原系统，与胰岛素混合使用，导致胰岛素效价降低，甚至失活。作用降低头孢西丁钠+氨曲南结果：两者有拮抗作用，抗菌疗效减弱分析：头孢西丁钠与多数头孢菌素均有拮抗作用，配伍应用可致抗菌疗效减弱。与氨曲南配伍，在体内外均起拮抗作用，两者联合抗菌疗效减弱。多潘立酮+抗胆碱药结果：二者作用拮抗，合用疗效均减低。分析：由于多潘立酮促进胃蠕动，抗胆碱药抑制胃肠蠕动，二者作用拮抗。如果合用，二者疗效均减低。增加毒性氨基糖苷类+速尿剂结果：二者联用，耳毒性不良反应发生的几率增加。分析：速尿剂如呋塞米其发生耳毒性的机制与药物引起内耳淋巴液电解质成分改变及耳蜗基底膜细胞损伤有关。同时使用具有耳毒性的如氨基糖苷类抗生素时易发生耳毒性，应避免与氨基糖苷类抗生素合用。大环内酯类+茶碱结果：使茶碱类浓度升高而致中毒，甚至死亡。分析：大环内酯类药物可抑制茶碱的正常代谢，降低茶碱的清除率增高其血药浓度，两者联合应用，可致茶碱血浓度的异常升高而致中毒，甚至死亡。因此两者在联合应用时，应减少茶碱的用量，避免不良反应的发生。思考题忘了冲管会变色，久置会变色，注射器不对还会变色！「变色龙」奥美拉唑，这些变色禁忌你不可不知。
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