体外膜肺氧合支持治疗在重度心力衰竭中的临床应用--《北京协和医学院》2015年博士论文
体外膜肺氧合支持治疗在重度心力衰竭中的临床应用
【摘要】：阜外医院10年体外膜肺氧合支持治疗回顾：治疗策略及影响因素分析研究目的回顾性分析阜外医院自2004年12月至年间体外膜肺氧合(ECMO)支持治疗患者的临床资料,探讨治疗策略,总结临床经验,分析影响ECMO治疗效果的因素,并电话随访预后,以期为临床决策提供支持。研究方法收集阜外医院自2004年12月到年间ECMO支持治疗患者的临床资料。记录患者人口学特征、疾病诊断；ECMO建立时临床资料,如应用指症、手术情况、是否心肺复苏(CPR)、建立地点等；ECMO建立前及建立24小时患者临床指标；并统计ECMO支持时间,输血制品应用情况、并发症发生情况等临床资料,建立数据库。由于成年人和儿童在病理生理等方面有差异,因此我们将ECMO治疗患者分为成年人(≥15岁)和非成年人(0岁-15岁)两组分别进行分析。按患者是否存活出院将患者分为存活组和院内死亡组。通过逻辑回归计算分析ECMO支持治疗院内死亡的危险因素。电话随访存活出院患者,将成人患者和儿童患者分别制作Kaplan-Meier曲线。研究结果共有239例患者纳入分析,其中男性患者159名,女性80名。所有ECMO支持模式均为静脉-动脉ECMO模式(V-A ECMO)。共有142例成人患者接受ECMO支持治疗,其中男性106例,女性36例。成人患者应用ECMO指征主要为体外循环后不能脱机59例(41.5%),其次为低心排心源性休克44例(31.0%)。142例支持患者中,ECMO前心肺复苏34例,同时需要IABP支持37例。99例(69.7%)患者成功脱离ECMO,84(59.2%)例存活出院。插管或手术部位出血(45.8%)是最常见的并发症。经逻辑回归分析,ECMO建立24小时高乳酸含量、多器官功能衰竭(MODS)、胃肠出血为成人ECMO患者院内死亡的危险因素。对84名存活出院患者电话随访至日,其中14人因为无法联系失访,随访率为83.3%,70名随访患者中15名患者因心脏疾患死亡。共有ECMO支持治疗非成人患者97例,其中男性53例,女性44例。儿童患者应用ECMO指征主要是术后不能脱离体外循环46例(47.4%)。97例患者中ECMO前心肺复苏26例,需要IABP2例。63例(64.9%)患者成功脱离ECMO,55(56.7%)例存活出院。插管或手术部位出血(43例,44.3%)为儿童ECMO支持患者最常见并发症。经逻辑回归分析,ECMO建立24小时高乳酸水平、急性肾衰、高胆红素血症为儿童ECMO支持患者院内死亡的危险因素。对55名存活出院患者电话随访至日,其中10名患者因为无法联系而失访,随访率为(81.8%),46名随访患者中11名因为心脏疾患死亡。对儿童患者(n=97)和成人患者(n=142)并发症对比研究发现,更换膜肺(P=0.020), MODS(P=0.044),肺水肿(P=0.014),溶血(游离血红蛋白500mg/dl)(P0.001)在儿童患者发生率高。研究结论ECMO可以对循环呼吸功能衰竭患者提供有效的辅助支持,具有良好的临床效果。严格适应症、及时ECMO支持及精细管理是ECMO成功的关键。插管或手术部位出血是最常见的并发症。24小时高乳酸水平、MODS、胃肠出血为成人ECMO支持治疗患者院内死亡的危险因素；ECMO建立24小时高乳酸水平,急性肾衰,高胆红素血症为儿童ECMO治疗后院内死亡的危险因素。远期随访表明ECMO支持治疗患者出院后有较高的远期生存率。减少ECMO并发症,提高ECMO救治生存率的干预措施需要进一步的研究。阜外医院10年体外膜肺氧合支持治疗回顾：前后5年对比分析研究目的回顾性总结阜外医院自2004年12月至年间体外膜肺氧合(ECMO)支持治疗患者的临床资料,进行前后对比分析,观察ECMO的进展变化,总结积累临床经验,以期为临床决策提供支持。研究方法收集阜外医院自2004年12月到年间接受ECMO支持治疗患者的临床资料。将患者分为前5年组和后5年组两组,分别记录患者的人口学特征、疾病诊断；ECMO建立时临床资料,如应用指症、手术情况、建立地点等；ECMO建立前的临床指标,如血气分析、平均动脉压等；并统计输血制品应用情况、并发症发生情况等,建立数据库,并将这些资料进行对比分析。由于成年人和儿童在病理生理等方面的差异,故将ECMO治疗患者分为成年人(≥15岁)和非成年人(0岁-15岁)两组分别进行分析。研究结果共有239例患者纳入分析,其中前5年组共149例,脱机98例(65.8%),存活出院82例(55.0%)；后5年组90例,脱机63例(70.0),存活出院57例(63.3%)。共有142例成人患者接受ECMO支持治疗,其中前5年组88例,脱机63例(71.6%),存活出院53例(60.2%)；后5年组54例,脱机36例(66.7%),存活出院31例(57.4%)。成人组患者ECMO支持时间、脱机比例、出院比例及人口学特征、疾病诊断前后5年比较无差异。前5年组应用指征以不能脱离体外循环为主(43例,48.9%),建立地点以手术室(43例,48.9%)和内、外科ICU(14例,15.9%；31例,35.2%)为主,后5年组以低心排(34例,63.0%)和不能脱离体外循环(16例,29.6%)为主,建立地点以手术室为主(46例,85.2%)；前5年组输血小板量明显高于后5年组：并发症方面,血栓、氧合器渗漏、急性肾衰、MODS、DIC、高胆红素血症等并发症发生率明显高于后5年组。共有97例非成人患者接受ECMO支持治疗,其中前5年组61例,脱机35例(57.4%),存活出院29例(47.5%)；后5年组36例,脱机27例,存活出院26例(72.2%)。后5年组存活出院比例显著高于前5年组。应用指征前5年组以术后不能脱离体外循环为主,共32例(52.4%),后5年组以低心排18例(50.0%)和不能脱离体外循环13例(36.1%)为主。前5年组输红细胞量明显高于后5年组；并发症方面,前5年组更换膜肺、急性肾衰、腹膜透析、MODS、高胆红素血症、肺水肿、消化道出血及溶血比例明显高于后5年组。研究结论经过不断临床积累,在ECMO救治重度心肺功能衰竭方面取得了良好的临床效果,部分并发症明显减少,儿童患者存活出院率明显提高。严格适应症、及时ECMO支持及积极防治并发症是ECMO成功的关键。进一步减少ECMO并发症,提高ECMO生存率应为以后工作的重点。
【关键词】：
【学位授予单位】：北京协和医学院【学位级别】：博士【学位授予年份】：2015【分类号】：R541.6【目录】：
前言5-7缩略语表7-8阜外医院10年体外膜肺氧合支持治疗回顾：治疗策略及影响因素分析8-47 中文摘要8-10 Abstract10-13 1 资料和方法13-17 2 结果17-32 3 讨论32-39 4 结论39-41 参考文献41-47阜外医院10年体外膜肺氧合支持治疗回顾：前后5年对比分析47-75 中文摘要47-49 英文摘要49-52 1 资料和方法52-54 2 结果54-65 3 讨论65-70 4 结论70-71 参考文献71-75综述 体外膜肺氧合支持治疗在重度心力衰竭中的应用75-101 参考文献93-101个人简历101-102致谢102-
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体外膜肺氧合在危重症中的应用
缺氧是呼吸衰竭最典型的表现,改善氧合也就成为治疗的重要目标.机械通气是目前临床上最常用呼吸支持的治疗措施,但同时机械通气也如同一把双刃剑,在整个治疗过程中,呼吸机可能导致的肺损伤也便影形相随.非生理性的机械刺激不但可通过炎性细胞和炎症介质途径促使肺损伤的发生和发展,而且吸入高浓度氧及气道压的峰谷值变化会进一步破坏肺泡表面活性物质和气道上皮细胞,从而更加重肺损伤.同时,为了提高氧合而采取的通气方式(如呼气末正压)常伴有高碳酸血症,这又会加重体内的平衡紊乱.另一方面,机械通气必须要通过肺脏发挥治疗作用,而作为已经处于病理异常状态的肺脏,为了纠正缺氧状态,满足机体的氧供,必然处于一种高度应激状态,直至发展为失代偿.这一病理生理过程是任何机械通气模式都无法解决的难题.
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解放军总医院急诊科,北京,100853
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“体外膜肺氧合技术”救回患者
&&&&□记者李晓敏通讯员李红&&&&昨天，在河南省胸科医院内，49岁的刘先生复查时，不停地向医护人员表示感谢。他是我省首例急性主动脉夹层合并冠心病并运用体外膜肺氧合技术成功救治的患者。&&&&两个多月前，刘先生无任何原因地突然发现胸背部剧烈撕裂样疼痛，持续不能缓解，同时伴头晕、大汗淋漓等症状。辗转几家医院后，他来到省胸科医院。&&&&在省胸科医院内，经过检查，医生发现，刘先生为Ι型主动脉夹层，需紧急进行“Bentall+主动脉弓全弓置换+改良象鼻支架植入术”。&&&&手术室内，医生发现刘先生心包已积血近100ml，这意味着患者已处于较危险状态，随时可能破裂，并危及生命。&&&&更令医生吃惊的是，术中发现刘先生不仅病情严重，瓣膜也有病变，合并有冠心病，手术风险高，血管破裂的风险大。所幸的是，7个多小时后，手术成功。&&&&术后第二天，刘先生突发心室颤，心脏停跳。医生奋力抢救，心脏复苏成功。但1个多小时后，患者再次出现心脏停跳。&&&&第二次心肺复苏成功后，该院立即组织专家会诊，结果发现刘先生心脏前壁收缩功能减弱，考虑冠状动脉前降支病变。如不紧急搭桥合并循环辅助，患者几乎无生存可能。&&&&经过家属同意，当晚，刘先生再次被推进了手术室，决定在体外膜肺氧合辅助下行“冠状动脉旁路移植术”。这一次，刘先生终于从鬼门关彻底回来。&&&&返回ICU后，刘先生病情逐步稳定，心功能逐渐好转，左心射血分数逐步趋于正常。术后第5天中午，成功撤除心室辅助装置，病情稳定，术后第20天，顺利康复出院。
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extracorporeal membrane oxygenation
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我院在体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation, ECMO)支持下,成功地对3例AMI并发呼吸心跳骤停患者进行急诊PCI,收到满意疗效,现报道如下.
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摘要: 在体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation, ECMO)支持下,成功地对3例AMI并发呼吸心跳骤停患者..
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目的总结8例体外膜肺氧合（ECMO）在心肺辅助循环中应用的经验。
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extracorporeal membrane oxygenation
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OBJECTIVE To introduce the connection and effect of extracorporeal membrane oxygenation(ECMO) combination with ultrafiltration in extracorporeal circulation.
目的总结体外膜肺氧合（ECMO）中结合超滤一体化连接方法及应用效果。
参考来源 -
extracorporeal membbrane oxygenation
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extra corporeal membrane oxygenation
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体外膜肺氧合是治疗心功能衰竭和肺功能衰竭的有效措施。
Extracorporeal membrane oxygenation is the effective measures of treating heart-lung failures.
目的观察体外膜肺氧合对危重心脏患者心搏骤停后常规心肺复苏困难者的治疗效果。
Objective To observe the effects of emergency extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) following cardiopulmonary resuscitation (CPR) in patients with cardiac arrest.
体外膜肺氧合；循环支持；呼吸支持。
Extracorporealmembrane oxygenation; Cardiac support; Respiratory support.
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