为何我的跑步那么痛苦？快走和跑步小腿外侧疼痛? - 知乎131被浏览51847分享邀请回答9添加评论分享收藏感谢收起71 条评论分享收藏感谢收起查看更多回答(一个女的)
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理筋手法配合“易层”贴敷治疗急性踝关节扭伤临床疗效观察.pdf 44页
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CLINICALEFFICACYSTUDYoF
．MANIPULATIoNWITHTHELAYERS
ADJUSTINGEXTERNAL
THERAPYFoRTHETREATMENToFACUTE
ANKLESPRAINS
ADissertationSubmiaedfortheMaster’S
Candidate：QianDongchen
Adviser：Wang
NanjingUniversity Medicine，Nanjing，China
硕士学位论文
理筋手法配合“易层&贴敷治疗急性踝关节
扭伤115i床疗效研究
申请学位级别 临床医学硕士学位
指导教师姓名
称 教授、主任中医师
学科专业中医骨伤科
研究方向 创伤方向
学习时间自
论文答辩日期
论文提交日期日
学位授予单位南京中医药大学
学位类型 临床医学专业硕士学位
原创性声明
本人郑重声明：所呈交的学位论文，是本人在导师的指导下，独立进行研究工作所取
得的成果。除文中已经注明引用的内容外，本论文不包含任何其他个人或集体已经发表或
撰写过的作品成果。对本文的研究做出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标
明。本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。
学位论文作者(需亲笔)签名：雕钮d年r月》7日
学位论文版权使用授权书
本学位论文作者完全了解学校有关保留、使用学位论文的规定，同意学校保留并向国
家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借阅。本人授权南京中
医药大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、
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保密口，在一年解密后适用本授权书。本学位论文属于不保密囹。(请在以上方框
内打“√&)
学位论文作者(需亲笔)签名：么戋乌恕z矿f睥【月明日
剔叭躲射摊。矽汲功房r月力日
南京中医药大学硕士学位论文
摘要……………………………………………………………………………………………………．．．……………………v
Abstract…………………………………………………………………………………………………．．……………………．vi
前 言…………………………………………………………………………………………………………………………．．1
第一部分理论研究……………………………………………………………．．．………………．2
正在加载中，请稍后...【一】、经筋病症的病因病理机制浅析
一、经筋病症概念
经筋病症，系指由于外界环境及体内致病因素的作用，导致人体筋肉系统发生病变，表现现筋肉急慢性损伤症、病理体征、功能异常以及不同程度的机体整体影响的临床证候群。
由于筋肉系统机体组织结构的庞大体系，其结构成份复杂、生理功能多样化、涉及面广泛、承受的任务繁重、受损伤的机遇多等，故经筋病症属临床的常见多发病症；不少的疑难病症及未明原因的疾病，可由经筋病症直接或间接导发，这是医学潜在课题。但由于我国的经筋学科处在萌芽发展的形成阶段、经筋病症的定义及其范畴等，有待于提高和统一认识而逐步确定。
二、经筋病症的病因病理机转浅析
1.外界异常气候变化因素正常的外界气候，俗称正气。异常的外界气候，称为&六淫&，即风、寒、暑、湿、燥、火，皆可成为致病的邪气；以风、寒、湿三邪致病者最常见、其邪．是经筋病的最常见致病因素。
机体遇寒，首先毫毛收缩、络脉收缩，随之肌筋收缩。寒邪不去，肌筋挛缩不解，发生&筋结&性疼痛；久结之肌筋，成为&结块&，可触到其结块的变化形体，经筋病症患者，对异常的气候变化比常人敏感，称为&阳虚&素质；遇上寒邪，卫气受伤、肌腠闭塞，体内气机枢转失调，内邪比热，热气蒸腾，出现全身不适、舌红口干脉数，通过揭闭疏筋理腠，起到解郁泄热作用，把病症治愈。
2.外界大学作用因素外界力学作用，如挫、擦、换、碰、撞、击等作用于机体筋肉，轻者致不同程度的肌筋受伤，发生&瘀积&为患；严重者，损筋削肉，以致或损及脏腑。是常见致病因素，也是肌筋病的常见致因之一。
3.机体自身动态活动的动、静力学因素机体于空间活动，离不开肌、筋、膜、带的参与。任何肢节、肌筋的活动，都具有活动量度及方向性等的生理因素制约．凡超越生理性负荷的活动，皆可成为肌筋膜带的致伤。
肌筋膜带的机体活动过程，牵拉应力线&超阈限&地作用于&应力点&时，便可导致&应力，点&的损伤，而形成经筋病灶点。由于损伤后的病灶点具有疼痛性反应，机体为了减轻疼痛，产生&制痛&反应（现代医学称为保护性反射）；&制痛&反应，导至继发性损伤。因此，好筋损伤由点到线，再由线到面，尔后由面的一维向多维演进，最终导致经筋病变系列的形成。
经筋病灶点、病灶线及多维化的经筋病变系列，属干机自身活动过程发生的病变，俗称&内伤&或自伤性疾患；多呈现隐性损伤形式，与外伤性疾病具有性质上的区别。&内伤&性和肌筋病症导致气滞、血瘀，产生经筋病症的复杂性及多样性，从而；临床上表现经筋病症的特点。
经筋病症的特点，除人们熟悉它的疼痛性、痉缩性及功能障碍等以外，临床上多不深究它的痉缩结灶性、痉缩失均衡性、压迫性、累及性，及累及演进性、隐蔽性、致疲劳性、类似性、多维性等。经筋疗法在临床实践中对上述经筋病症特点加深了认识，从中获得对现行临床多项疑难课题的有效解答。
经筋损伤后的痉缩性是经筋病的病理、病机基础。由于筋性痉缩，产生压迫累及性等特性，并呈现有可查性的阳性体征。
机体由于职业工作需要等，处于过长间的静态体立，可发生静态性肌筋损伤，是肌筋病症的常见致病因素之一。静态因素所致的肌筋病症亦于机体自身&内伤&性疾患，具有隐性损伤特点。
4.机体&四维相代&因素人体呈扁圆形的立体形态结构。若因某一局部肌筋的损伤，正如前所述及，由于机体的&制痛&反应，无论是&自然性制痛&反应，或&强制性制痛&反应，不仅只会发生一个侧面反应的累及，而是四个侧面的累及（即四维象累及）。这便是&四维相代&。机体&四维相代&反应的论述，始见于中医古典《内经&胀论》篇。
机体&四维相代&，具有如下特点：①相代的生理&制痛&反应，可转化为病理性过程，即发生继发性病症。②&自然性制痛&反应，具有隐蔽性，往往不易被察觉，成为临床医学的疑诊、误诊。③&强制性制痛&反应，在机体整体，具有上体向下倾缩，而下体向上抬举的倾向，出现非正常体态表现。以肢体而论，则前后、左右四维，易于发生&桔抗&性的继发性肌筋损伤。正确认识本课题，具有提高诊疗质量价值。④原发性&病灶&，与连锁反应&结灶&并存，并可发生互为因果的牵制性作用。正确理解其原发与继发性病征的始未关系，运用治标与治本的联合施治方法，可以收到事半功倍的治疗效果。这是经筋综合诊疗法的特点之一。⑤&四维相代&失衡发生的经筋病变，具有多维性的特点，即躯体、肢体的经筋损伤，具有前后及左右四个方面的病变同时并存。在经筋查灶及消灶过程中，必须树立四继观念，整体诊察病情，将隐伏的病变与明显的临床表现证候，全盘检出；整体、全面地加以调治。这是经筋疗法整体观辨证施治的体现，称之为&多维系列解锁&疗法。
5.经脉&节交会&调控失萌因素（1）经永&节交会&，概念：所谓经脉&节交会&（简称&节交&，下同），是指以经脉系统运输血气，自脏腑至供给的组织（器官）之间，设有级次的&交与接&、&供与泄&的特殊装置。这些装置称之为&节交会&，但它与俗称之&肢节&含意不同。《灵枢&九针十二原》：&节之交，三百六一五会，知其要者，一言而终，不知其要，流散散无穷。所言节者，神气所游行出入也，非皮肉筋骨也&。由此可知，&节交&系祖国医学对于机体经脉系统，机能调控方式的表达。深究&节交&的深层内涵，对于发掘伟大主库的潜能，具有实际意义。
（2）&节交&结构及其生理主要功能概述：经脉&节交&，是分有层次、级次的调控装置，干脏腑与经脉的接通伊始，至经脉的主要干线的二十八会。《灵抠&玉版》：&胃之所出气血者，隧也。而隧者，五脏六腑之大络也&&经脉二十八会(1)，尽有周纪&。所谓二十八经隧与五脏六腑之&大络&，便是经脉&节交&的一级调控装置，经脉&节交&的二级结构装置，即经脉、经筋各所别出的十五络脉及十二经别之衔接部位。《素问&气穴》：&孙络三百六十五穴会，亦应一岁&，是络脉之交会所在，属&节交&的第三级装置。&节交&的第四级装置，是孙络与皮肉之间的交会。《素问&气穴》&肉之大会为溪，肉之小会为谷。分肉之间，溪谷之会，以行营卫，以行大气&&溪谷三百六一五穴会，亦应一岁&。
自脏腑与经脉接通口延至筋肉之溪谷，经脉的&节交&调控分设四个级次。经脉渗灌至五官、空窍等器官，亦属第四级的&节交&活动。例如，《灵枢&邪气脏腑病形》云：&十二经脉，三百六一五络，其气血皆上干面而走空窍。其精阳气上走于目而为睛。其别气走耳而为听。其宗气上出于鼻而为臭。其浊气出于胃，走唇舌而为味&，便是&节交&的四级装置概况。
经脉&节交&调控的生理作用，是将五脏六腑&藏精化物&所形成之血气精微，输送周身《灵枢&邪客》云：&五谷入于胃也，其糟粕津液宗气，分为三遂。宗气积干胸中，出于候咙，以贯心脉，而行呼吸。营气者，泌其津液，注入于脉，以化为血、以营四末，内注五脏六腑。卫气者，出其悍气之傈疾，先行于四未分肉皮肤之间，而不休者也。昼日行于阳，液行于阴，常从足少阴之分间，营于五脏六腑&&&。营卫气血之运行，一方面是将精微输入渗灌于需求的组织，行使&供予&之效益；另一方面，将组织器官代谢之废物糟粕运走，完成会而&交接&之效应。&供与求&、&交与接&，合称为&交会&。经脉&节交会&的调控，是机体&吐故纳新&生理活动的重要方式；其主要作用，是维持机体的各种活动顺利进行，以保持机体的内环境及内环境与外环境之两个动态平衡。
（1）经脉&节交会&的病理病机浅析：经脉&节交会&，是水谷入胃化生的营卫的重要成成份。它星罗棋布地分布于全身，起着&开合&、&枢转&的调控作用，其功能状况如何，直接影响到营卫气血的运行与渗灌。《灵枢&动输》云：&夫十二经脉者，皆络三百六十五节，节有病，心被（彼）经脉。行阴阳俱静俱动，若引绳相倾者病&。经脉之营卫，昼行于阳经，夜行于阴经，昼夜循行子周身五一周次而复大会，计行程八百一十丈。无论遇到机体之亏虚、或外邪之侵袭，均可导致调控失灵而形成病变之发生。《素问&调经沦》曰：&人有精、气、津、液、四支（肢）、九窍、五脏、十二部、三百六一五节，乃生百病&&五脏之道，皆血于经隧，以行血行气，血气不和，乃百病变化而生，故守经隧&。《灵枢&百病始生》：&卒然外中于寒，若内伤于忧怒，则气上逆，气上逆则六俞不通，温气不行，疑血于里不散，津液涩渗，著而个去，而积皆成&。从择举的经文论述中明确，&守经隧&是经脉&节交&调控的关键；否则，经脉&节交&调控，因内外之因素作用，便导致&百病乃生&。&节交&病变的机转，初期是气之滞引发血之涩，继而进入中期的气阻而血疑，导致脉道不通，相输之各级&节交&相关，趋向病变难解的&血气离居&或&血与气并&；经脉阻竭，筋脉同累，筋失所养，聚结乃成，坚而不散、堵塞一点，牵连一片，病变演进，不可胜数。
（4）经脉&节交会&调控失衡产生临床主要病症浅解：经脉&节交会&失衡可发生的病症很多，本节仅仅以&筋与脉并为系&所发生的病症加以阐解。《灵枢&小针解》曰：&皮肉筋脉备有所处者，言经络各有所主也&。这就是说，皮、肉、筋、脉，各有于机体中所处部位、经络，分别以支脉、络脉、孙络，对所支配的部位，进行渗灌濡养；然而，经脉不是悬空无联之物，它同皮肉筋带，紧密联结，网状交织，形成皮脉、肌脉、筋脉不可分割的关系，相依而存。经脉发生了病症，证候的表现施治场所，皆于皮肉筋肌之所在，即经络&各有所主也&之谓。
充分理解本节经文的内涵，对于经脉学、经筋学以及其二者之关系，具有决定性意义，它必将对于祖国医学完整的经络学说产生飞跃，本节阐解之临床病症，就是从&筋脉整体观&中派生。
经脉&节交会&调控失衡是导致经筋病&病灶&形成的重要因素，前已述及，当内外致因的作用下，经脉&节交会&调控从生理状态变为调控失灵，营卫阻滞，脉道挛紧，血气停涩，首先发生的部位，是&节交会&之各级交会处；随着病势的发展，瘀积形成，脉道闭塞，聚结乃成，筋脉同累，皮、肉、筋、肌、膜系病变发生，统称为&筋肉病症&之病理性&病灶&。《灵枢&阴阳二十五人》曰：&切循其经络之凝涩，结而不通者，此于身皆为痹，甚则不行，故凝涩。凝涩者，致气以温之，血和乃止&。经文所述之&结而不通，于身为痹&之经络凝涩的病理性&结灶&，具体以经筋之证候出现，称为经筋病之&病灶&。经筋&病灶&，对临床诊疗，具有特殊意义：其一，可按经切循，查到阳性病灶体征；其二，针对&病灶&施治，治疗的目标准确，疗效卓著，具有特效内涵。
经脉&节交会&凝涩瘀阻，导致以筋经线性的经筋病症经脉凝涩瘀滞，一般好发于局部，成为局限性病灶，但因&节交会&的调控失职，&宗气&上输下达之正常径路受阻，病变漫延，由点发展为线住病症。例如，足悦症。《灵枢&刺节真邪》云：&宗气留于海，其下者，往于气街，其上者，走于息道。故厥气在足，宗气不下，脉中之血，凝而留止&。《灵枢&百病始生》:&厥气生足挽（下肢滞痛，行走不便），挽生胫塞则血脉凝涩&。足挽之症，临床常表现为足太阳经沥的病症，属经脉线性的常见病变之一。
经脉&节天会&涩滞可形成区域性的痹痛瘤疾，经脉&节交会&营卫涩滞停留于某一局部区域，特别是某些筋膜比较集结、弦紧度较大的部位，例如，颞筋区、眶膈筋区等，由于涩滞导致筋脉的失养，加上弦紧的张力牵拉，病变的消散迟缓，久而成为痼疾；病情表现反复，遇寒则发，偏于一侧，尚可导致眩晕出现，成为&筋性眩晕症&之临证一征。切循可见，&筋注病灶&，数目较多；运用&微针系统&疗法疗效显著。
经脉&节交会&表里关系的调控失衡，可能是&皮肤一内脏&病理互相感应之通道。脏器疾病，致皮肤某些部位出现区一贺得区。现代医学，从神经分布的联系作解释「1］；也有医家认为&病理信息通过相连的神经突起遗迹路线&的传导关系「2］&。在中医学，经络表理联系，解释这个课题。中西医学，对本课题的解释方法有所不同，但都对这种互相联系的病理反应有共识，并着重干解释内脏病变在皮肤发生的区（详见&内脏疾患皮肤区图示1～2附图）。经筋学科，从筋脉、筋网结构观察，从受邪致因，特别是寒湿之邪侵袭。邪之寒注，致筋脉收引，湿邪阻滞经络，寒湿挟袭，经络挛缩，气血阻涩，肌筋疼痛，剧烈难忍。疼痛部位，同脏器位置，呈重叠关系，直假混淆。通过检查经筋&病灶&，发现阳性体证。以理筋消灶，病痛即解，如筋性类、筋性类肾绞痛症、筋性肝区疼痛、慢性筋性&梅核气&等。从实践上，揭示机体表层之肌肤筋肉，可以发生类实质器官病征的；庙床表现，对&皮肤－内脏&病理性感应关系，提供自表达里为重点的启示，值得临床进一步深究。
6.机体&气待&节段调控失衡因素&气街&概念。&气街&，是我国传统医学关于机体气的枢转枢纽（中枢），对其所管辖区域行使分节段性调控方法的论述。
由于人体纵轴长而横径短，&气&从头部运行至下肢的足底途长而道远，犹似电之远途输送需要安装变电，分为节段加以调理控制，才能保证所需必达、畅通无阻。&气&的径路枢纽，称&气街&。《灵枢&动输》云：&四气街者，气之径路也&。《灵枢&卫气》：&胸有气街，腹有气街，头有气街，腔有气街&，由此可知，气街枢纽有四，即头气街，胸气街、腹气街及胫（臀以下）气街，即人体分为四个&气街&生理节段调控。
&气街&节段调控，可以认为是机体&节交会&生理调控基础上的晋级调控，在&气&的调控量、牵涉面和范围等都更宏大，其调控具有下列生理功能作用；①纵贯注的&气调控&。即头&气街&的气枢纽的气，向胸腹、胫臀、直至足底趾未及上肢末梢的枢转调控功能，是机体整体性气调控的主要方式，其中由于&维筋相交&关系《灵枢&经筋》篇作了有关左右交叉的&维筋相交&调控反应之叙述，也作了上及上、下及上关系的叙述；②横贯性的调控功能。分为头颈、胸腹、腔臀的节段性前后关系的调控，以背部调控心腹为主要形式，故有&背心相引&、&腰腹相引&等反应联系。《素问&气穴》云：&背胸邪（斜）系阴阳左右，如此其前后痛涩&&背与心相控而痛，所治者天突与十椎及上纪、上纲者，胃脘也&。③侧支循环代偿功能。当肢未气运受到阻闭时，&气街&具有侧支循行的代偿功能作用。《灵枢&动输》把侧支循行代偿功能，称为&络绝径（气街）通&的调节。
&气街&节段调控失衡，产生复杂的经筋病症：由于&气街&的气机枢转全身，其功能失衡，临床上产生以经筋挛缩制痛为表现形式的复杂气病。；临床称为&气痛&。《灵枢&卫气》:&胸有气街，腹有气街，头有气街，腔有气街。故气在头者，止之于胸；气在胸者，止之于鹰与背脑；气在腹者，止之于背胸，与冲脉于脐左右动脉者；气在腔者，止之于气街，与承山踝上以下&&&。从上述经文，可以看出&气街&调控失衡所导致的病症，具有广泛性、上及下、前及后与后及前等特点。
①头&气街&调控失衡，发生脑转耳鸣，眩晕，目无所见，懈怠安卧等。《灵枢&海论》:&脑为髓海，其输上在于盖，下在风府&，故治疗头&气街&病症，当取头盖及风府穴等。
②胸&气街&调控失衡，胸鹰与背部，发生&背心相控而痛&等病征，止之于胸及背胞。
③腹&气街&调控失衡，与背部及&冲脉&发生联，止之于背部脏腑的腧穴及&冲脉&脐部左有的部位。
④胫&气街&调控失衡，与腹气街及小腿气的枢转有关，例如：&足挽症&使腔气街调控失衡的病症，止之于腹气街及承山踝上以下。
7.&气血亏损&因素气与血，是渗灌脏腑，濡养筋肉肢节及人的&神之所养&物质。气血和调，则脏腑居安，肢节解利，分肉调柔，耳目聪利。《素问&上古天真论》云：&法于阴阳，和于术数，饮食有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去&。这是人之应有的常态。然而，人在苍天绿地之中，尽管想方设法，百护于防，恬谈虚无，仍然避免不了八风贼邪之袭侵，日常之形乐志苦等，皆可导致疾病之起。《素问&调经论》云：&神，有余有不足；气，有余有不足；血，有余有不足；形，有余有不足；志，有余有不足。凡此一者，其气不等也&。本经文列举五种各之有余与不足中，都是由于人的天禀赋&气&之不均等。故可知，人之先天赋予的条件不同，乃是疾病成因之一。现代医学所说的&基因&、&素质&、&遗传性因素&等，都肯定人之所病，有先天之因素，肌筋性病症，先天性因素对于病症的发生、发展和结局，有着密切的关系。在中医学，以&气&的不足，慨括表达人群中之先天性差异，虽然所说者尚欠具体，但已表明对人的先天因素，可以成为疾病成因的本质问题具有认识。它包含着&气&与肌筋病症关系密切的阐述。《灵枢&五变》曰：&人之有常也，亦因骨节皮肤腠理之不坚固者，邪之所舍也，故常为病也&。
气血同肌筋病症的密切关系，尚在人的脏腑所主所应中表现。《灵枢，本脏》：&肺合大肠，大肠者，皮其应；心合小肠，小肠者，脉其应；肝合胆，胆者，筋其应；脾合胃，胃者，肉其应；肾合三焦膀胱，三焦膀胱者，腠理毫毛其应&。&五脏皆坚者，无病；五脏皆脆者，不离于病&。由于筋脉同脏腑具有应、主的关系，所以脏腑之坚与脆，均可导致筋肉病症的发生。例如，脾主机肉，当脾胃虚衰，则肌肉失去所主而萎软乏力。
气血营行于经脉之中。《灵枢&本脏》：&经脉者，所以行血气而营阴阳，濡筋骨，利关节者也&。这是血气筋脉之正常状态，但人在复杂的环境中，正如《灵枢&五变》所说：&夫天之生风者&&非求人而人自犯之&。《素问&四时刺逆从论》：&邪气者，常随四时之气血而入客，至其变化，不可为度&。《灵枢&贼风》:&贼风邪风之伤人也，令人病&&此皆赏有所伤于湿，藏于血脉之中，分肉之间，久留而不去&&其开而迂风塞，则血气凝结，与故邪相袭，则为寒痹。其有热则汗出，汗出则受风，虽不迂贼风邪气，必由内加而发&。
从上述择举的经文可知，经脉对于维持机体的正常活动起到极为重要的作用。但因机体的内因变比，加上贼风邪气之难于绝对避免，经脉血气，受到邪气之侵袭，或再与故邪袭，则成为痹病等之肌筋病症，出现肌筋之疼痛、痹软等；如为热邪耗气，则气虚不足营筋，则为筋肉萎软。是故气血筋脉，联为一体。经脉、脏腑发生虚实病变，必导致筋肉病症产生。所以，治疗筋肉的疾病，要从脏腑、经脉、气血等着手施冶。
8.机体情志及其他病症累及因素机体思想因素、情志浮动、过度思虑等，处于紧张状态时．对肌筋产生明显的影响，以肌筋紧缩为临床主要表现。
机体的其他病症，均可对经筋病症发生累及，出现经筋病症的临床表现．例如，齿源性的颗筋疼痛，眼原性的等等，故对经筋病症临床出现，应全面的查明致病原因。
经筋病症，是在外因作用、机体反应情况产生，它的病理，主要是筋与脉的挛缩，导致气滞血瘀，局部形成病灶，成为机体的恶性刺激来源，继而影响机体有关功能，发生顽固性病症，因此，经筋疗法把查灶消灶作为经筋病症的主要诊疗手段。
【二】、经筋病症的临床表现
经筋病症的临床表现，包括它的症状表现及体征表现，在这两个表现中，又有一般表现与特殊表现之分。 （一）、经筋病症的症状表现 1.经筋病症的一般症状表现以酸胀、重滞、困倦、疲乏、发麻、痹痛、乏力感，及不同程度的功能障碍，为主要常见症状。 2.特殊症状经筋特殊症状，系指经筋病变形成的筋结病灶点，产生对机体的恶性刺激，以及挛缩的筋性病变所产生的累及性，及累及演进性、隐蔽性、收缩失均性、症状类似性、牵张性、牵涉反应、疑结性、压迫性等的临床症状表现。 （1）筋注疲劳综合征：乃肌筋广泛性挛缩导致全身性重度疲劳感，伴头晕头痛、情志异常、J
失眠多梦或嗜眠、纳呆及胸腹不适等；但临床化验及有关检查均呈阴性的病症表现。 （2）筋性眩晕：由于肌筋收缩失均衡所致，尤其是头颈部的肌筋伸缩失均，致便患者感到\9wK?
头眩及摇晃感，但无旋转性晕感，检查可于头颈部查及广泛性的筋结病灶，以消灶解结%akz&@
施治，速获病症消除。 （3）筋性视力降低及阵发性朦视：由于眶膈及颞筋区的肌筋挛缩，导至患者视力降低或阵|
发性蹑视，好发于青少年。眼科检查无特殊发现。用理筋法施治，可获临床治愈；但需6!Nj
自我调治，始可根治。 （4）筋性类似病：由于筋结病灶与脏器位置重叠或产生牵涉反应等，导致经筋病变的临床V(U6u
症状，酷似脏腑病变表现；但脏器的临床有关检查全阴性，经筋科称之为筋性类似病。*Os
常见者有：筋性梅核气、筋性类冠心病、筋性类肝胆综合征、筋性肝郁症、筋性类胃痛、mI+BYl
筋性类肾绞痛症、筋性类类风湿关节炎等。 （5）气病中的筋性病变：中医所称之肝气郁结而胸胁苦满，及肾气亏虚所致的腰酸腿软，~0x
皆可于相应部位查及肌筋器质病变并存，称为气病中的筋性病变。用理筋法施冶，收hts4e
到气与筋病同功的疗效。 （6）隐筋症：即隐蔽的筋性病变，导致临床的疑诊误诊者。隐筋症是目前临床医疗的多种HiABhZ
难治病，及病因未明疾患的致因之一。例如，肋端综合征、慢性疲劳综合证（ＣＦＳ）dx
等。识别隐筋症具有现实意义。 （7）筋凝症：指肌筋长期挛缩形成固结的病征，类似现代医学的肌凝块症等，常见于颞肌、5y!~O2
岗上肌、岗下肌及小腿的肌筋等。临床出现相应的局部锐酸症状及结块体征。 （8）筋性累及症：包括筋肉系统病变自身累及，筋肉系统累及其他系统，和其他系统病变vR
累及经筋等，多重内涵的病症。例如，颈侧属少阳经肌筋挛缩的病灶，可累及头面部及p
肩臂，出现少阳偏头痛及肩臂综合征；痛胸的足太阳经筋病变，可形成&心胸相引&症；Y1
臀部足少阳的筋挛结灶，可累及腰腿肌病症表现的临床证候；腰源性腹痛，常可查及腰2kZ#F&
部的筋结病灶。 筋肉系统病变累及其他系统病变的发生，则表现出筋性病变与受累及性病变并存的相应表~3l;B
现。它是经筋学科揭示出机体因素致病的一个新课题，在临床上运用综合消灶、系列解锁的VA5o;b
舒筋方法，治疗脏腑病变、神经性病变、心血管病变等，疗效特殊（详见临床叙述）。 其他系统病症发生累及经筋系统，经筋病症临床症状出现，是经筋学科注重的课题之一。经W=B!a
筋学科侧重于通过舒筋来获得对经筋系统以外的病症的良性反馈疗效。例如，精神疲劳导致xtB&F{
的筋性疲劳，经筋科通过舒筋疗法手段，获得精神疲劳与躯体疲劳双解的功效；它比药物消Q&e
除疲劳的疗效稳定、巩固。 （9）筋性后遗症：指中风后遗下的单纯性肌筋病症。它同脑病与偏瘫并存有区别。单纯的Y$
筋性后遗症，用理筋法施治，疗效满意。 （10）冷感与&冷症&：经筋局部性病变导致的气血阻滞，使患者觉得患部冷感，称为冷感；Dtd@D;
广泛性伤筋导致机体气血运行失常以至虚弱，患者出现全身性温度降低，你为&冷症&。冷-#H.
感与冷症，皆是肌筋病变常见的一种类型。 （11）筋性紧张综合征：广泛性的肌性、膜性劳损，导致肌筋挛缩反应，加上病者对反应的=T]&
敏感，临床上匣可发生筋性紧张综合征。例如，骨骼肌紧张综合证、紧张性疼痛等。据称，Tu.6r^
美国约有3分之1的患者，患与紧张相关疾患（SRDs）。由此可见，肌筋性紧张证候，在人Q+xjQ
群中相当普遍。 （二）、经筋病变阳性体证表现特点 经筋学科将经筋病变阳性体征称为经筋病灶，将阳性灶检查方法称经筋查灶法。 1.经筋病灶特点（概述）经筋病灶，同经筋组织成分、结构、原状、所处部位、病情轻重、Mr
病程长短、机体状态等密切关联。 经筋病灶的病理基础是&筋结&为患。其形证常分为四个类型：病灶点、病灶线、病灶而及:p
多维性病灶。 （1）病灶点：好发于肌筋的&左右尽筋上&、成角点、交叉点、摩擦点、受力点、小骨粗隆、& t
骨游离端、关节周围及皮节点等。病灶粗糙样、小颗粒状、结节或&痛性小结&。小者苦芝B
麻、粟米状；中者如绿豆、黄豆样；粗大者若蚕豆、马钱子样，边缘界限清楚，多呈硬结状，-
触压异常敏感及疼痛。躯体的分布较广泛，其病灶出现，同经筋病变部位吻切，但有主次及)c
先后症状表现之分。例如，股内外侧远端的尽筋上，常见其病灶点出现；病灶点的大小，与zri`hg
病情多呈正比相关系，当其病灶向上，即上段病变上升为主要病变表现。 （2）病灶线：是常见的复合性病灶。好发于骨缝线及筋膜线上，例如颞上线、项上线、人&Y5B
字缝，胸骨正中、腹白线，半月线及脐下&五皱襞&等。此外，肌筋纤维病变亦可见线性病w
灶。病灶呈线样、竹片状、香骨样、索状、梭状等。线型病灶中常伴存点形病灶。 躯体及肢体的经筋循行力学线，是线性病灶的特殊表现形式。沿着经筋线作检查，可查到&经8-
筋各有定位&、&病各有所处&的远程病变规律。例如，足太阳经筋病变，可自颈、背、腰、4=t!
臀及大小腿至足底，查出远程的节段性病灶。 （3）病灶面：病灶在肢体或躯体的同一个平面上可查及，称为病灶面，是多经并病的一种G
病变表现形式。可能于肢体动态活动具有合力和线力作用关系，病灶面一般至少有两条线的%RLQ
病灶并存，多者呈三线平面病灶分布，但并非在同一个平面上，病灶与三阳经或三阴经的经/FW
线非绝对重合。例如，臀部外后侧这个平面区域，常可检查到三个病灶并存；但这个平面区Sm~h')
域，主要是足少阳经循行所过。因此，病灶面的查灶，不宜绝对泥于按经线循行检查，乃应u/
以肢体动态活动的力学观来进行查灶。 （4）多维性病性：多维，乃指具有两个平面以上维相的构体。以人身躯体及肢体前后左右Xi{Wb
四个侧面而论，则为四维构体；以阴阳桔抗面而论，则为两维构体。在机体的动态活动中，v~
发生阴损及阳、阳损及阴的肌筋损伤甚为常见。因此，经筋学科确立了多维性查灶及治疗方i
法。例如，颈部筋三角筋区的多维病灶；又如，腰、腹、腿的三个筋区，呈人体中下部的三E,.&&
维构体，病变常发生联系，称为腰腹腿三角。多维性病灶的检查及施治方法，体现经筋疗法f}
具有整体辨证观；它于临床应用，显示较高的医学价值。 2.经筋病灶区高发区 头部：眶膈筋区，额筋区，颞筋区，耳筋区，枕筋区，顶筋区，面筋区。 颈部：颈侧筋区，颈后筋区。 肩背部：岗上筋区，岗下筋区，肩胛间筋区及华佗夹脊。 腰臀部：臀筋区，能筋区，臀外侧筋区，腰三角筋区。 胸部：胸骨筋区，胸肋关节筋区，锁骨下筋区，外侧胸筋区，肋弓筋区，剑突及游离肋骨筋S3g
区。 腹部：腹浅层筋区（按九区分划），腹深层&缓筋&筋区。 上肢：肩筋区，上臂筋区，肘筋区，前臂筋区，腕筋区，指掌关节筋区。 下肢：大腿根筋区，股三角筋区，股筋区，膝关节筋区，小腿筋区，踝关节筋区，遮趾筋区，\&]
足底筋区。 ]
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【三】、经筋病变临床体征及检查方法 --------------------------------------------------------------------------------^L|
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一、经筋病变；陆床阳性体征概念 （一）经筋病变体征概念 经筋病变体征，是在经筋体系所属的肌筋膜带及结缔组织等，人体软体组织病变所形成的临$
床病态形证表现。由于这组人体组织结构体系庞大、成分复杂，起止、分布及功能各异，并a
形成纵横交织状态，故经筋病变临床体征，具有广泛性、多形性等待点。临床检查时，需根[7v
据经筋的不同分布部位、不同组织性质，来加以识别确认。经筋病变体征，在经筋学科换称&
为经筋病灶。 （二）经筋病变体征检查任务要求 1.按医疗常规询问病史，体格检查，常规化检，以了解全身健康状况，并为进行特殊检查提S03
供基础依据。 2.对基础检查发现疾患可疑迹象，进行必要的特殊检查，以明确疾病性质。 3.对经筋病症可疑的恶性变及骨性病变，要加以鉴别和排除。 4.进行经筋专科有关检查。如肌电图检查，电刺激兴奋点检查，经络测定仪检查，经穴区带4#x
检查，内脏皮肤反应过敏区检查，经筋病灶检查等。 本节重点介绍经筋病灶检查的手触查灶法。 （三）经筋查灶法的地位作用 经筋查灶法在经筋疗法的应用中，具有重要的地位，发挥积极的作用。 1.它于人身躯体直到200多个经筋穴位，填补了古医籍中十二经筋图线缺乏经筋胸穴的缺陷，b\ lu
为经筋疗法学科奠定了坚实的基石。 2.查明上述的经筋脑穴，具有定位准确、得气显著、治疗功效特殊等待点，为经筋疗法形成V:)f:Q
高疗效的学科奠定了基础，同时为针灸探索高效、特殊脑穴，提供重要途径。 3.经筋查灶法，在明确经筋病症具有单纯型的经筋病灶喻穴点的基础上，深入查明复合型的ol#]&0
经筋腧穴，具有点一线一面一多维性的特点，为经筋疗法确立由点的局部治疗，发展成为点、8vB*x
线、面及多维性的整体辨证施治，提供了科学依据；在临床运用中，对经筋病症的施治，产0&C%{
生了原发与继发、标与本并治的效应。 4.经筋查灶法，揭示出经筋病症临床表现具有多种特性，如结灶性、瘀滞性、累及性及累及Ui
演进性、牵涉反应性、收缩性及收缩失均性、致疲劳或紧张性、隐蔽性、压迫性、症状类似&K
性等，对解决临床医疗面临的诸多课题，产生了积极作用。 5.经筋查灶法，首次在医界揭示出48种难治病及病因未明疾患，存在经筋病变的致因，对gt/-a&
医治奇难杂症具有现实意义。 二、经筋病灶检查 经筋病灶检查，即经筋临床阳性体征检查，简称经筋查灶，是经筋专科恃有的检查方法。本#
检查法，以双手密切配合的物理触诊检查为主，查明经筋病灶所在部位、形证特点，及其连/w
锁反应规律，为临床施治提供依据。多年的临床实践说明，本检查方法具有灵敏度高，识别;F
力强，定位准确、操作方便、实用，安全可靠等优点，是目前解决经筋病症疑难课题便捷的DN\tEV
有效的检查方法。 （一）检查前准备及检查程序 病人一般取卧位，医者于询问病史、体格检查基础上，进行经筋查灶检查。全身性查灶，一&QQxf|
般的检查顺序是从头部起始，延及颈、肩、胸、腹、背、腰及四肢。首先从中了解病人躯体_5
所患经筋病变的大体情况，接着对重点病区及继发连锁反应形成的体证详细检查，以全面查,~@;_
出明显的及隐伏性的阳性病灶体征为目的，记录病灶的分布部位，为分别分次施治提供依据。&#Ie
（二）检查方法及技术要求 检查方法：采用手触诊查法。两手密切配合，左手着重协助固定诊察部位及提供诊察之方便，DH&J
右手根据所检查部位的生理形态、肌筋的厚薄及层次、正常组织的张力、结构形状等情况，r
分别运用拇指的指尖、指腹及拇指与四小指的握合力（即指合力），构成主要探查工具。同x}KVw?
时，运用指力、撑力、腕力、臀力及时力协调配合，对行检区域，作浅、中、深层次、由浅F!&1
而深、由轻而重地，以循、触、摸、按、切、拿、弹拨、推按、拔刮、钳掐、揉捏等手法行V~#\
检。通过正与异触觉的对比方法，结合患者对检查的反应，识别阳性病灶是否存在及其表现q{Z
的特征、所出部位的所在，及与周围组织的关系等，以确定阳性病灶。对于一时难以认辨的}
病灶，需作反复的复检，或作会诊检查及待殊检查。对可疑菌性感染、恶性变等异态病灶，2K~&.k
要及时作相应检查，鉴别确诊。 技术要求：对行检查的技术基本要求是，①对行检的部位区域的生理结构状况熟悉；②能够g_*
发挥拇指指尖及指腹的灵敏作用；③切实学会使用指合力的功能作用；④双手密切配合，能w
及时、准确地发挥及认辨阳性病灶；⑤具有识别真假阳性病灶的能力；⑥查出阳性体征，具Sk
有疾病形成性质，要用通盘考虑的联系思维方法去认识。 （三）躯体阳性病灶高发区及病灶形征特点择述 在对经筋病灶的行检中，应特别注意高发病区域的重点检查，及病灶连锁反应区、线的检查，Yx
在此基础上再作多维病灶的检查。这是经筋病灶检查及治疗的关键课题之一。 据古代医典十二经筋图线形成原理，结合人体动态活动的考究认定，由于机体的动态活动产a&f9
生具有犹似医典十二经筋的牵拉线力作用。当这些线力群&超阈限&地作用干应力点时，便~q&
可导致应力点发生病理性筋结点（病灶点）；而后由点到线、由线到面、再由面的一维向多q
维化演进；最终导致经筋病变的点、线、面及多维系列病变的形成。这是经筋除去外因作用vY&x
之外的，内在病变规律。这一规律，不仅较符合实际，科学地解释了十二经筋图线，及古人4*x&5?
所称之&筋结&形成原理；而且，根据这一原理运用于经筋查灶检查，可获得在躯体的经筋n
病灶前的规律分布图（详见绘制的经筋病灶图）。 驱体高发病灶区、线以及多维性病变系列，便是根据上述原理和规律，进行检查而确认的经PJ{4?&
筋学科内容。 1.常见经筋高发区，病灶示范检查 （1）常见经筋病灶高发点：①肌筋的起点及终止附着点（拟似古人所称的左右尽筋头），②U|B
肌筋的交会点。例如，胖肠肌肌筋的承山交会点、髂肌与腰大肌肌筋干腹股沟（冲脉处）的_5T7
交会点等。③肌筋的力学受力点。例如，肩胛提肌肌筋2～4颈椎横突点、颈侧受力点及肩HT2a
胛骨内上角点。④游离骨质点。例如，腰3横棘突、颈2横突、十二游离肋端、剑突尖端点N
等，⑤骨粗隆。例如，肱骨粗隆、肱骨内上踝、外上踝及股骨内外踝等。 （2）常见经筋病灶高发线：①骨缝沟、线。例如，颞上线、项上线、颅骨人字缝、冠状缝f:-L;
等。③经筋循行径线连锁反应型病灶。例如，手太阳经筋循经的头颈侧-肩背-臂时-腕部的线11
性灶；足阳明的下侧腹-中腹-胸-颈部的连锁反应病灶等。十二经筋的循行路径，皆可查到相DMT
应的线性型反应病灶。 （3）面性型反应病灶：面性型的病灶，系指在同一的平面，可查到多经并病的病灶。例如，Lwg
手三阳经所循经的颈、肩、臂部位，常可查到三经并病的阳性病灶，是经筋疗法病灶区的划h**7&
分基础（下述）。 （4）多维性型反应病灶：多维，系指具备两个层次面以上的物理像结构，它构成物质的立PRo
体感。人体的构形，有前后左右四个侧面，呈扁圆形构体。肌筋在机体动态活动过程，皆多r:5rv(
发生左与右、前与后的既是桔抗，又是协调统一的动作。故肌筋的损伤，具有多维性并存的Mjz
客观规律。经筋疗法依据上述原理，在检查经筋症灶时，确立起多维性的查灶消灶方法。例0A?~
如，腰痛病人，既要作腰部及腿部的局部性及线型性病灶阳性体征的检查；同时，要对病人w+
进行腹股沟及腹部深层&缓筋&的查灶。又如肩周炎患者，经筋疗法不仅把目光集中于肩周M=YCH
的局部体征检查；而且，对其颈、肩、臂的连带关系，依次进行前后上下的四维查灶，及多c/z+@
维系列性&解锁&。 根据人体构形及经筋呈多维性分布特点，经筋疗法确认，经筋病灶的点、线、面及多维性分1[SV(?
布构形的内在规律，体现了本疗法的整体辨证观，成为本学科具有高疗效的基础。 2.经筋阳性病灶形征特点综述经筋阳性病灶，系指病理状态下经筋组织的生物体态变异，用RQ~
经筋查灶可以识别、辨认的临床阳性体征。正确识别辨认阳性病灶形证特点、是经筋疗法学fz7)J
科的重要课题。现将经筋阳性病灶，形征特点归纳综述如下。 （1）阳性病灶形征形成的基本因素注析：前已述及，经筋阳性病灶，乃是经筋组织在病理s
状态下的生物体态变异。因此，阳性病灶应具备形征形成的基本因素是：①在原经筋组织生1.S8Z&
理形态的基础上形态改变。它可以通过&知其常则知其变&的正常与变异对照比较，获得识P}3Y
别及分类。②经筋阳性病灶（或称经筋穴位）同针灸腧穴，虽然在诊疗的应用方面具有相同`gKES
的含意，但在形态及分布方式、使用方法、治疗手段等，存在较大的差别。例如，阳性经筋]^
病灶位置的确认，必须在机体查到有形的体征始可确定。其确立的阳性体证治疗穴位，体现{tc
出中医因人、因病而治的辨证施治法则，不限于以固定的穴位来套治同类的病症。经筋阳性;Vg
病灶，建立的点、线、面及多维性构成的体系，既具有局部性的点性、线性及机体一个侧面eT8z
的面性腧穴，又能从机体的整体确立了多维性的诊疗法则，是经筋学科显著区别于一般疗法L\U4&7
之所在；它起到经筋病症的原发与继发、标与本并治的作用。 （2）经筋阳性病灶形证的一般临床表现形式：经筋病灶临床表现，多因人、因病、因经筋39Kx=U
组织成分等的不同，而有所差异，但它具备可查及的形征。其形征特点分述如下： ①粗糙状病灶。粗糙状病灶，是经筋阳性病灶的一种表现形式，临床较为常见。好发于经筋_[P[
组织活动度较大、受磨擦损伤机遇较多的部位。例如，腕关节的桡骨茎突远端、上胸胸肋关pE
节附近周边，硬、软肋骨衔接处的筋膜等，是单调固定体位的职业病患者、超限阈活动量较]
大运动员、部队战士及体质较单薄的妇女等常见阳性的经筋病灶出现者。于患部检查，可触64z
知患处经筋组织呈粗糙样病态形征，用切拨法及指尖按旋法的检查易于查出；切按时，医者5[y
的触感同患者病态异常感觉相吻合．粗糙样病灶，临床多处于隐蔽状态，患考常以其他症状 n2}
苦诉而就诊，极易造成临床上的误诊。X光、CT、B超等先进食品检查工具，对本病灶的'&
分辨力较低，多不作阳性体征报告，成为现行医疗的误区之一。 ②增厚型病灶。增厚型经筋阳性病灶，系临床常见的经筋病灶之一。其；临床表现，是经筋$
病变部位组织增厚，疼痛明显，反复发作，迁延不愈；急性发作期，多伴随局部组织发生水Td
肿，以至反应性轻微红肿。患者常以明确的定位病症求医。主诉的起病成因，有挫伤、捩伤、[Y
跌仆及撞击病伤史等；亦可有自身不明其起病原因者。病程较长是本病型的一般共同点。好SA4~?R
发于头部、胸廓、肢体远端及关节周围。用指尖切拨法检查，可查出局部经筋组织增厚、硬2}
度增加，以至局部隆突、周围水肿等。病灶面积较宽者，在查及增厚性病灶范围内，尚可检\Vw
到索样性的病灶伴存。增厚型病灶，除了局部疼痛、功能障碍等之外，临床上常因其所处的d{
不同部位，产生牵涉性反应的多种不易察觉的症状。 ③微粒样病灶。病灶呈芝麻状、绿豆样大小，好发于微小关节周围，浅而薄层的肌筋膜机体B/[tt
部位。例如，指指关节腕关节伸侧的骨性小关节，桡骨茎突远端及足跟关节周围的骨小突等，MWAn
多系微小筋膜及微韧带附着点损伤所形成的筋结病灶，是造成关节炎混淆致因之一；筋膜性b71
的筋头结灶，好发于颞筋区、颈项筋区、胸腰筋膜区及大腿外侧的阔筋膜张肌、胫前肌筋膜c1?+i
区等。 ①颗粒及结节型病灶。病灶大小如黄豆，花生米、蒜米、蚕豆样不等，好发于微小的肌性组L
织及尽筋头的附着点，如大皱眉肌、小皱眉肌、遮肌等；股内侧肌及股外侧肌于膝关节附近A5&Jw
的尽筋头附着点；肱桡肌肌腱于桡骨远端的茎突附着部位等。肌肉及附着于骨性组织的膜性Dw
筋膜，皆有可发生附着点的筋结病灶，但其疼痛症状导致病人主诉者，多在远端的尽筋头，I.?xf|
是中医所称的着痹及现代医学所称的骨性关节炎的常见致因之一。 ⑤线样及竹小片状病灶。病灶细长。细者，若丝线样，稍粗者，若小竹片状，亦见呈小索佯&v
形状病灶。好发于颞筋区、后项浅筋膜、胸骨体前正中线、颞上线及人字缝等；腰部肋脊角K
及其附近，也是本病灶形征的好发区域；颈背及后上胸至肩前的线性样病灶，多由斜方肌的Ji
肌性组织形成，成为颈肌肌纤维炎的伴随病灶；后下胸的小片型病灶，常由所在部位的肌筋g,np
膜非菌性炎症所形成；额筋区的细长形病灶，多由所在部位筋膜及部份血管的质变发生。 ⑥索样型病灶。病灶如索洋，较长而弦紧，多在皮下触及，好发于腹部脐下&五皱襞&、腹{
白线、半月线及腹侧；腹部的索样病灶，常于肌筋膜联合部位查及，与筋膜联合的构形比较|^
相称，但其正常的质地产生了显著改变。病灶增厚、挛缩、弦紧及异常的触压疼痛、导致浅K9jRT
层腹痛及以理筋法将患者病痛解除等说明，腹筋疼痛是成为腹痛的原因之一。腹侧的索样病rrv.Gn
灶，多好发于膜性的肌束，以腹外斜肌的病变较为常见，其上结于下胸胸肋的致痛，常可成d
为肝气郁结及肝胆综合征的混淆；其后下肋弓的&筋结&，常成为腰痛连腹的成；因之一．肢Od5
体远端的索型病灶，多见于相应的肌性、筋性及肌健病变，于相应筋健查灶，可获得有效查&8h3r
明。 ⑦结块型病灶。结块型肌筋病灶，是机体常见多发的筋性阳性体证的一种类型。好发于骨骼c}&#a~
的肌筋膜、肌束膜、肌健及肌间膜等的损伤部位，其形状大小，根据原组织形态及损伤程度，&2BVEN
存在较大的差异，小者如黄豆形，中等者若马钱子、小板栗等；粗大的结块呈鸭腿型、棱状0/)
形、扁圆及长块形等，拟似于现代医学的肌纤维织炎、肌凝块症等的病理形证。此外，还可Pwct
能存在部分滑液囊及脂肪垫等的参与。 结块型病灶的硬结块灶多呈点一线一面及多维性分布，其中足太阳经筋所循经的腿后侧及腰&g4
背脊椎两侧、足少阳经分布于侧身的肌筋，一般较易于查到其病情不同程度的阳性体证，并&
且，多呈现颈点、肩点、腰点、臀点、胭窝点、承山穴位点等的重点区域性筋结。软块型的Bd}
病灶，常好发于头部，成为不明原性头晕头痛的致因之一。局限型的肌筋病灶，常有多种肌@
筋性综合征的临床体征，例如，岗上肌的结块，可成为临床上岗上肌综合的症状及体征表现。`G7I
广泛型的肌筋结块，临床上常可导致全身性症状出现，例如，可出现疼痛综合征、紧张综合8l9X%.
证、慢性疲劳综合征等。 深层进行探索经筋病灶的形成机制、临床形征表现特点及其导发的隐蔽症状，不仅对经筋学d$
科的形成和发展，具有现实意义，而且，通过联系临床医疗的研讨，有利于解答现行临床医@PV
疗面临的疑题。例如，胸廓筋性病灶潜伏，常可成为不明原性胸闷胸痛的致因；头颈部的隐&gF-
性筋结病灶，常成为慢性头晕头痛的致因等。经筋疗法，现已查到40多种难治病及原因未&`4OF
明疾患存在筋性病变的致因，从而，提高了临床疗效。 3.经筋病灶好发区域经筋病变，发生于人身躯体的多个部位。故经筋病灶，遍布全身，星罗_#%V
棋布，为便于诊治方便，经筋学科在临床实践积累的经验基础上，将经筋病灶好发部位，按FP\B,b
医学通俗名称，结合经筋学科特点，划分区域，列举区域名称，求之统一认识，便于推广应ElkuW
用，便于承纳同行提出宝贵意见。现将经筋病灶好发区域，列举如下（附图参见第二章第六nX
节） （1）头部经筋病灶好发区 ①眶膈筋区：即眼眶周及鼻骨两侧筋区。 ②额筋区：即前额筋区所属筋性组织。 ③颞筋区：颈上线以下、眼至耳间筋区。 ④耳筋区，自耳上、耳前及耳的筋区。 ⑤百会筋区：前后发际联线中点及颅顶部。 ⑥枕筋区及枕侧筋区：枕部及枕侧。 ⑦颞合筋区：颞下部、耳前区及颧弓下沿筋区。 ⑧面筋区：面颊及口周筋区。 (2) 颈筋区 ①风池筋区：针灸风池穴及其左右上下之筋。 ②风府筋区：针灸风府穴及其左右上下之筋。 ③乳突下筋区：乳突前后及其下部的颈筋区。 ④颈侧筋区：后颈侧部。 ⑤颈后筋区：后颈正中线及旁线。 （3）肩臂筋区 ①岗上筋区：肩胛岗上部及颈至肩部的筋区。 ②喙突筋区：椽突至肱前侧筋区。 ③肩筋区：肩部的肩关节及上臂肌筋。 ④肘筋区：肘关节及煎臂肌筋。 ⑤腕掌筋区：腕关节及掌指肌筋和关节。 （4）背部筋区 ①肩胛筋区：肩胛岗、岗下窝及内侧缘和内上角、外侧缘等。 ③肩胛间筋区：两肩胛骨间的肌筋。 ③华佗夹脊筋区：脊椎两侧的肌筋。 ④后肋弓筋区：后胸肋弓及胁部。 (5)前胸廓筋区 ①胸锁筋区：胸骨同锁骨衔接部及锁骨下肌筋。 ②胸骨前筋区：胸骨体、胸骨柄及胸肋关节肌筋。 ③肋弓筋区：前肋弓各肋面及肋间肌筋。 ④剑突筋区：剑突体及尖部肌筋膜。 ⑤游离肋骨区：11、12游离肋内体及其肋端肌筋膜。 （6）腰筋区 ①腰脊筋区：腰脊肌及筋膜。 ②腰三角筋区：髂嵴与肋骨间肌筋。 （7）腹筋区：按九区划分法基础上加腹筋待检部位。 ①腹部正中区：上中腹、中中腹及下中腹肌筋。 ②左侧腹筋区：左上、中、下腹肌筋。 ③右侧腹筋区：右腹上、中、下肌筋。 ④髂窝肌筋区：左右髂窝及髂前上棘附近肌筋。 ⑤下腹侧深层缓筋区：左右下侧腹足阳明&缓筋&。 ⑥腹股沟筋区：左右腹股沟肌筋。 （8）臀骶筋区 ①髂脊筋区：沿髂骨脊周边及其后外的肌筋。 ②骶筋区：骶骨后侧正中及两侧肌筋（八髂肌筋）。 ③尾筋区：尾骨及骶裂孔肌筋。 ④臀筋区：臀上、中、下及内外侧肌。 ⑤坐骨区：左右坐骨结节肌筋。 ⑥股关节筋区：股关节及其周围肌筋。 （9）下肢肌筋区 ①股筋区：大腿根的腹侧肌筋。 ②膝筋区：膝关节周围的肌筋。 ③固筋区：?窝浅中深层肌筋及其上下左右角附着肌筋。 ④小腿筋区：小腿前、后及两侧的肌筋。 ⑤踝关节区：踝关节周围的肌筋。 ⑥掌遮趾筋区：掌部、遮部、趾骨各关节的肌筋。 ⑦足底区：足掌底面的肌筋。 四）躯体重点经筋区域检查概述及检查举例 躯体的重点筋区，即高发的病灶区，是经筋查灶的常用检查区域。 经筋学科对就诊病人，一般分为广泛性伤筋及局限性伤筋而分别给予行检。广泛性伤筋者，y~[}b
作多个部位经筋区域检查，局限性伤筋行局部检查。 经筋区域检查，是经筋查灶法的基础，经筋区域选择，对广泛伤筋患者，具有重要意义，应B|!^d~
按经筋病变演变规律，顺藤摸瓜，将原发及继发性病灶及区域，逐一检查。例如，偏头痛患t6MM0
者，除了对头部的眶隔筋区、颈筋区及枕筋区行检以外，应把颈肩的筋区同时行检，常可发Kc9-&%
现颈肩部的伤筋牵连头痛阳性病灶，是医治筋性头痛不可缺少的连续步骤。 区域经筋查灶，尤应注重经筋的起止附着点、交会点、狭窄点、成角点、拐弯点、磨擦点、+@8/e
受力点及应力点等。对经筋循入的溪谷、凹陷、缝隙等，应循着筋线的延伸方向加以追踪诊=hWXIv
察，以图查出隐蔽状态的阳性病灶。例如，头部眶隔筋区及额筋区之查灶，要对鼻骨内侧的[
上颌额突，同泪骨之间的小筋膜，及内毗的肌筋，要作细致的切拨探查；然后将指合力的拇u-2Hz!
指尖，向眶内上角探查大皱眉肌是否发生&筋结&；再把拇指尖沿着眶上沿，于眶上沿的中7j
部及末部，探查眶沿的结灶。查完眶上沿，又于攒竹、眉间印堂、眉弓、童子?及丝竹空等03
的，煮线行检，尔后把查灶移向颞筋区查灶。 1.颞筋区查灶：颧筋区，是头部颞侧病灶高发区域。该区的肌肉短小、筋膜丰富，形成薄而#OILyw
弦紧状态。宜采用拇指尖切拨的查灶方法。一般先从撷窝检查伊始，用拇指腹揉拨法，对小\u_n2/
皱皮眉肌进行检查，顺向耳前探索；然后对前颞肌、后颞肌、耳肌及颞筋膜行检。检查颞肌V[jW
时，应从颞上线开始，沿着骨缝沟，探查颞肌附着；发现结点后，将指尖的半月形指甲尖，0
置在同额肌呈垂直切角，行切拨手法，将前额肌、后颞肌及肌间膜的索状病灶查清。按照力&z8.sC
学原理，颞区自上而下，常发现颞前、颞中及颞后三个索状病灶的阳性体证，呈降落伞索状3&GH
分布，由上而下地向颧弓深层集结。对于老年人及颞筋区呈现气血瘀结郁滞的病人，应进行d
颈筋区的脉管状况检查，常可发现颞区浅层脉管异常变化，如脉管体积增粗、充盈度增加、YP.
管壁硬度异常等。若属于颈三角的少阳经枢转失调所致的，颈肩部肌筋郁结，通过理筋法疏.^X,aI
解头颈部的少阳经脉，可获得临床满意的治疗效果。 2.颈肩筋区查灶：主要运用&钳弓手&的揉捏法、钳掐法及按揉法等手法检查。 3.背、腰、臀、腿、肌筋丰厚的检查：主要采用掌力及臂时力的按压法、切拨法行检。要在)&'8^o
查明经筋&各有定位&的病灶基础上，即查清&病灶点&之后，继之对经筋的病灶线及病灶w
面，进行系统性查灶。例如，枕颈后侧肌筋的阳性病灶，多同时伴存肩部岗上及岗下、夹脊WRhG*M
部、腰部、臀三灶、?三灶、小腿筋灶及踝病灶的远程线性病征形成。故需作线性及面性的TK
查灶，系统了解病灶的全面分布情况。 4.胸腹经筋查灶：主要运用&钳弓手&对胸腹壁的肌筋、关节等行检。常见的阳性病灶好发]O--CE
干胸大肌、胸小肌、胸外斜肌的起始附着点、腹直肌起始点、腱划及腹白线、半月线、腹肌67e
同助弓交叉点及脐下&五皱襞&；骨与骨间的衔接部位，如胸锁关节、硬软肋之间的衔接部、Y7Iz5*
剑突、游离肋端等，也常是阳性病灶的好发场所。检查时必须加以甄别。 5.腹部筋区的查灶：腹筋区的经筋查灶，是中医腹诊的重要内容。具有悠久的历史。丰富的P-0
内涵，较高的医学实用价值，历来为传统医学爱好者重视。近年来，中医腹诊专题研究工作N
活跃，国内外曾举行多次学术交流活动。但从经筋学角度来探索腹诊者，尚未见专题报道。Rr2nf
（l）腹部经筋查灶检查对象，是腹部皮下的肌性经筋组织，及筋膜组织的病变反应临床形BA
证。故此，腹部经筋查灶，应在医者对病人进行医疗常规体检基础上施行，弥补现行临床医xA
疗缺乏专门查筋办法。 腹部经筋查灶，要对前腹及后腹腔的肌筋进行检测，分浅，深两个层次行检。腹按九区划分N&
法分别探查；后腹控的探查，属于中医古典所称的&缓筋&循俭法。经筋查灶法，对这项检Q5&m#
查方法进行了发掘、研究和发挥。 前腹壁检查，患者取仰卧位，医者充分运用弓功手拇指尖及指腹的敏感，对浅层的腹部肌筋H@.\:
进行抚触与轻揉，以了解腹部的大体情况及病者对腹诊的反应，继而进入分区域性查灶检查]
及深层查灶。 （2）腹部区域查灶及常见的病灶阳性形征特点：腹诊分区查灶，要善于运用指合力的拇指w?wm*
指腹及其指尖的灵敏度作用，将四指并拢构成与大拇指的钳弓形手置于腹壁，四小指作固定0?Q==P
式的发挥弓形手的握力作用，让大拇指的指腹及指尖发挥揉抹、节按、弹拨等检测灵活作用，kPuuQ$
分别对腹部各个区域行检。拇指尖行检时，宜将半月形指甲尖，置于与肌筋的行走方向呈垂L^
直，以提高其分辨力。当发现腹部线型病灶时，应用追踪随检至其始末；发现颗粒型或块形*;
病灶，要适当变换手形的检查方法，以查明病灶的阳性形征特点，及提供临床诊断为腹诊法H
的主任务。 腹诊查灶主要对象，是腹部肌性组织、筋膜组织及机体在成长发育变迁时期的遗留痕迹物等，lj9
是否产生了生物形征变异。此外，对于腹部已以形成的异生物，要加以甄别。因此，腹诊的$
重点，是&三肌三线&及&五皱襞&的诊察。 根据中医《内经&经筋》篇叙述的经筋&结者皆痛&，及&以痛为腧&的诊治法则，经筋疗]wl8-
法在腹诊行检时，依据筋结及异常的疼痛，对上述重点经筋组织检查，常见其结痛点分布规l:]
律，成三肌、三线、五皱襞病灶分布。 ①腹部经筋三线。以经脉及经筋循行线路而言，分别归属任脉、足阳明及足少阳的经线所辖。;c f
任脉线位于腹正中线上下通达，恰与腹白线重合，其病灶筋结点，自上而下好发生于剑突根、z}
中胰穴、梁门穴及脐一寸，多数呈结节形病灶；亦可见呈短线椭圆形筋结者。皆非手术遗留，]B:
用切拨法检查，可识别出明确的病灶界限，患者于医者进行病灶切拨时的异常疼痛感，与医Z#omW
者拨动病灶举动相互吻合。足阳明线及其互相表理的足太阴线，似呈浅性的筋膜线，与腹部N
深层的肌性线&缓筋&，形成表里对应关系，腹部的半月线，构成腹壁第二线注病灶高发区~/N|
线。半月线的阳性病灶，好发于它同肋弓形成的交角处、脐水平的外侧大横穴，及下少腹。yx7HwW
足少阳经循行于腹侧的线路，巧与腹外斜肌的膜质索，基本重合，形成腹部三线性病好发区%+7]@Q
域。其灶位常于第十肋弓与第十一肋之间起始，上向侧胸胁伸延，向下斜向下少腹，呈条索\
样型病灶。用掐钳手法，可将索样病灶提起，异常疼痛，是侧腹腹痛及肝气郁结的常见筋注KZV4
致因。 ②下腹五皱襞线。即脐下正中皱襞线、脐内侧皱襞线（双），及脐外侧皱襞（双）。其病灶呈AC&]
索样弦紧，下腹部疼痛期，线形结索病灶明显触及，其质地变硬，索样形征突出，呈异常的Jz:+
触压疼痛。 ③腹部三肌病灶。腹肌性筋结病灶。好发干腹直肌、腹外斜肌，及腰大肌（腹后腔腰椎两旁，2qD
拟似&腹缓筋&）。 腹直肌。位于前腹壁，起自肋弓。止于耻骨联合，跨越干前腹壁，是收3腹的主要肌肉。其l+G%H@
劳伤病灶，好发于起始点附着点的尽筋头、肋弓切缘、第一腱划形成的肌波、两脐下外侧（以Z!
左侧为甚）等处。病灶多呈结块型，亦有浅层的颗粒型，触察时坚紧而疼痛异常，是肌性腹?nN
痛的常见致因。 腹外斜肌。位于两侧腹浅层，上部肌齿起于5至12肋骨表面，向下融合于腹腔筋膜及腹股{&
沟韧带。该肌呈斜行性，肌鞘及肌膜丰富，活动度大，受损机遇多，系肌质性病灶形成的好R
发部位。其病灶形成，常见肌齿的起始附着点、肌索，及与肋骨形成的交角点。是肝气郁结、*H=&\;
不明原因胁痛、侧腹痛、下腹痛及侧腰痛的常见致因。 腰大肌。位于后腹腔。起自腰椎体及横突，下肢髂窝与髂肌合为髂腰肌，止于股骨小转子，+|
是强大的提大腿肌。其行程长，受力大，单独鞘膜，肌质内挟含的神经多条（六条躯体神经）&r
等特点，是临床上常见的易损劳伤肌筋。但由于位置处于深层，触察不方便，仪器检查缺乏lRCI
特殊性分辨力，故其损伤病征多被忽视，是腹痛、腰腿痛的常见隐蔽致因之一。对腰大肌进d
行肌筋性查灶，具有特殊意义。腰大肌的肌筋查灶，是腹诊的重要内容，一般采用四点两面F0
法行检，即于进行腰大肌试验阳性基础上，分别以腹点、腹股沟点、侧腰点及腰背点进行查+
灶。腹点宜将病人取侧仰卧，双腿曲屈，医者双手协调从脐部外侧腹，由浅而深，运用揉拨9&RX@*
手法，令拇指指腹逐渐靠向腰椎体外侧，对其腹段肌质诊察。在病者认真协作下，常可触察@
到腰大肌的结灶形征（详见附图）。腹股沟点诊察时，病人取仰卧位，医者先从腹股沟三角，CGwvZ4
触到股动脉的搏动位置；然后将检查指尖移向股动脉外侧，于上下左右的循拨手法中，探查 AHA
该肌的腹股沟段结灶状态。该段的腰大肌结灶，常同其病情成正比表现，即结灶大小同病情*p
的轻重呈直接关系相。腰大肌的侧腰点诊察，病人取侧卧位，贴床的下肢伸直。另一下肢呈tE
曲膝侧身向前俯卧，让膝关节内侧面着于床面。医者运用双手指掌的比弓握力，用拇指指腹n
于腰三角向深层探查，常可于坚脊肌外前的腰侧，查及腰大肌及腰小肌的侧面病灶筋结状态。!`&/3
腰大肌有腰背点探查，常于腰，至腰，背点，通过竖脊肌的向深层传导作用，进行间接探查。/D
多运用肘尖按压探查法，其起始部发生损伤时，病人反应于受检点深层，产生异常疼痛感。 vJpp*
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【四】经筋穴位的定位原则及命名方法阐解 --------------------------------------------------------------------------------eRZ)Dp
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（一）归经分区域定位命名法 归经分区域命名法，是按照十二经筋的穴位都分别归属于本经，然后按其循行所到达的区域;L
顺序，分别将穴位定位于各区域；一个区域有多个穴位时，按循经进入区前后顺序，用阿拉p/
伯文作序号，分别代表区域穴位序号。例如手太阳经筋，其循行经过的区域是指掌筋区、臂b;u
时筋区、腋后筋区、肩胛岗上及岗下筋区、颈筋区、额角筋区、面目筋区等区域。这些区域0!U
的经筋穴位，归以于手太阳经筋（详见手太阳经筋图穴位分布）。该经筋的岗下筋区，有六$
个经筋穴位，分别用阿拉伯文1-6号，代表岗下筋区的6个穴位，称为手太阳岗下1号穴、tD
2号穴、3号穴&&，余类推。 （二）区域定位命名法 区域定位命名经筋穴位法，是经筋疗法运用经筋穴位于临床治疗疾病的重要手段，具有实用?K,;a
价值。区域定位命名经筋穴位，是在经筋区内，将穴位序号定位直接命名、它不分穴位的归b
经所属，具有使用方便、治疗部位集中等优点。例如，眶隔筋区及颞筋区，各有主要穴位7X/Dq
个，直接以眶1号、眶2号&&；颞1号，颞2号&&，等加以命名，参照治疗图的定位取%)rE2
穴，施行治疗。 （三）特殊功能穴位的定位及命名 特殊功能穴位，系指特定部位的经筋穴位，具有治疗某种病症的特殊功能。便如类冠心病恃y'-
效穴、偏头痛特效穴、胁痛特效穴、咽痛特效穴等。 （四）系列解结穴位 系列解结穴位或简称系列穴位，是经筋穴位的特有名词，它的内涵，是由于原发病灶（穴位）#3
发生累及性病灶（穴位），形成标与本的病灶并存；施治时，直将两种病灶形成的系外生病d
灶一并进行治疗，达到标本并除目的，故称系列性病灶（穴应）。系列病灶可分为三种类型：=5a0
①经筋图线上的系列病灶，又称远程线性系列病灶。依照十二经筋在人体上的行程全线来查U[us\]
灶，确定经筋线途程中的经筋穴位。②节段性的系列性穴位，即经筋全途程中形成分节段途R
程的穴位。例如，手太阳经筋由手走到头额角的全程中途，其节段则形成头面段、颈肩段、w4M
臂时段、腕指掌段等四个节段。这四个节段的经筋穴位即称之为各该节段穴位，简称节段穴An;+!
位。节段穴位在施行治疗时，作节段性的一并施治，达到系列解结目的，故又称系列解结穴b*@w~
位。③面性系列穴位：即躯体或肢体同一平面上的穴位，它是同一个平面上两条经筋线穴位g`DjV5
以上的，综合穴位区域的穴位群。例如，臀后外侧及臀部经筋区，有足太阳经筋及足少阳经Er\V%
筋循行所。该筋区可有上述两条经线的经筋穴位（筋结病灶）同时并存。施治时，以区域的Uy
系列穴位为治疗穴位，故称系列穴位，是系列穴位中的一种类型。 （五）多维性穴位 多维性穴位，是指阴阳拮抗性的经筋线病变并存而出现的经筋穴位群。例如，足太阳经筋病&`-
损，同时发生足阴经受损，便可在其受损的节段作立体（即多维的内涵之一）检查时，发现0X
足阴经及足阳经的病灶并存。如在腰段检查，便可在腰、臀及腹股沟，乃至腹&缓筋&查到Q_`
阳性病灶。这些病灶呈腰腹腿三维病灶并存，故称之为多维病灶（穴位）。多维性穴位的辨Pele |
证施治，构成经筋疗法辨证施治的重要部分。 （六）与针灸重合的经筋穴位，按针灸穴位名称作称呼 古代经筋图线循行途程，标有部位名称称呼，并同穴位位置重合者，按古代的称呼命名，例wL
如手太阳经筋结于完骨（乳突）部的肌筋，称为手少阳完骨穴；又如手太阴经筋结于肩 前[fu0
穴&&；经筋循行途中的生理性筋结部位出现病理性筋结时，按生理筋结部位名称称呼。 （七）经筋循行途程分散于较广宽同一平面区域的穴位，以区域名称称呼，除此之外，可作'[``s
区域穴位序号的称呼。例如，手太阴经筋分散通过膈后，会合胁下，到达季助，其季助区域w
的经筋穴位，以季肋的顺序，称为季肋次第的经筋穴位。又如，手太阳绕肩胛骨的穴位，按&_
肩胛骨内沿、外沿、内上角、内下角等部位，作为经筋穴位的命名。,$
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【五】腰三角肋弓窝肌筋束劳伤经筋查灶法 --------------------------------------------------------------------------------n09
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腰三内肋弓窝；是指该三角的肋脊角形成的多层次肌筋集结部位。由于该部应的成角关系，NjX~9e
躯体转动活动时，肌筋易于受损伤，常成为腰痛的致因之一。查灶时，病人取侧卧位。医者H6jW.}
运用指钳弓力，对胁角面上肌束，行掐扣手法。可钳到团块洋的肌筋劳伤病灶，病灶自上窝v!GuMu
离让向下刚腹伸延，逐渐形成为索样病灶形体。其肌筋组织，属胸腰筋膜，与腹外斜肌外后#SxET
股的肌质，融合组成。其根部病灶（结灶），起于第十二肋骨根部后内侧，沿该胁下向侧腹;P~am
伸延。根部的筋结团块显著，多呈肌凝块状，但体应不当，甚难触及，一般能够触及者的条x5&
件是：明确解剖组织结构；检查右侧时，令病人尽可能向左侧旋体，构成肋角顶尖部的充分O`u
暴露；医者以钳弓手四小指合拢，掌尖向下，构成反勾式的自内向外钳掐方式，并作弹拨的FtG
分辨，可将病灶查明。 5 ．多维性病灶的检查：病灶面及远程线病灶的躯体拈抗面（即三阴经与三阳经拮抗分布），-)3f
是临床上多维性病灶形证的好发部位（即阴阳多经并病的形成）。经筋查灶法，注重了多维vf9|Cy
性的经筋病灶发生，并建立了多维查灶及多维系列解锁的诊治方法，现将颈胸痛角及腰腹腿C?^
（臀）三角的多维性病灶的查灶方法，简述如下。 颈胸背三角多维性病灶检查：以颈为中轴，颈刚肌分别斜行，并附着于上胸及背上胸、呈三&r(
角形的两条不等边，肩关节间接联系于三角形底边的外侧。这种构体，称为颈胸背三角关系。_~%
无论是头颈部转侧及肩部的活动，都直接或间接地颈部为轴心，产生牵拉应力点的损伤。因=
此，颈三角肌筋损伤多同时并存。颈三角最常见的损伤肌筋是中斜角肌、颈、部斜方肌、肩{T,(@
胛提肌及岗上肌。行检时，宜用三角关系的多维性检查。 腰腹腿三角关系：由于脊椎&腰曲&段向前弯曲角度较大，若以腰推力轴心、则不难看出．腰7
脊前三肌（腰大肌、腰小肌及腰方肌）、腰背三肌（腰髂肋肌、腰最长肌及棘肌）与臀部的&
臀大肌及梨头肌等。三者共同构成腰腹腿的不等边三角形关系，这种结构形态，无论是腰部_Ib+
的向前向后活动，以及臀腿的曲与伸，都直接或间接地影响这个三角区的三个边。因此、腰、`
腹、腿三者的阳性&结灶&体征并存，并且，其三考的病证形成互相联系又互相制约的连带:c;Zp
关系，故将其称为腰腹腿三联征。它是多维性经筋病灶的常见区域，也是机体动态活动因素_j,Hm
所致的经筋病变的好发部位。经筋查灶，除作腰臀腿的检查以外，尚需进行腹部&缓筋&病Y!V
灶检查。A#5*.
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【六】多种针刺疗法 --------------------------------------------------------------------------------Ku
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一、针刺&消灶&疗法概念及历史溯源 针刺消除经筋病灶，系指运用传统医学的多种针刺疗法，对经筋病症的&结灶&，进行&消P$
灶解结&施治，达到&灶去病除&的治疗目的。 追溯针刺&消灶&疗法之源，始于中医经曲《灵枢经》。《灵枢&卫气》云：&能知阴阳十二4j
经者，知病之所生&&知六腑之气街者，知解结契绍门户&&知六经之标本者，可以无惑于aR
天下&。 上述经文所言的&知病所生&、&知解结于门户&、&知标本&等，说明经筋疾病，除了需要明 G
确疾病发生的原因，及标本之所以外，还要有把病症&解结&于门户的有效方法。六腑气街，34
是气血出入流行之要道，气街发生病态，出现&结&的病征，要刺去其邪，疏通经络，谓之1[
&解结&。由此可知，以针刺疗法，消除&结灶&，是中医经曲提出的针刺&消灶&疗法的重kD
要方法。 二、针刺&消灶&疗法与常规针灸疗法的异同及其主要特点 我国的传统针灸疗法，以经脉的生理及病机的理论作为诊疗基础，根据经气之所出、流经、P6gCa
注入等，确定井、荣、输、原、经、合的刺治穴位。这些穴位，依据&四根三结&理论，皆{H&xt
定于肘膝&四关&以远。此外，有脏腑的胸穴，有募穴、部穴、交会穴、天应穴等。在实施R#
治病中，采用循经取穴、他经取穴、上下取穴、远近取穴、经验取穴、寻找特效穴等灵活多9{ri#
变的辨证施治。理论体系完整，实施方法灵变，讲究手法艺术，优点甚多，疗效显著，成为e&
非药物疗法的重要医术流传于世。 经筋针刺&消灶&疗法，是在经脉针刺疗法基础上，针对经筋结构、生理病理及病机，尤其n
是针对经筋&结灶&形成，需要进行&解结&治疗的特点，而发展形成的经筋针刺疗法，它&TrN7Z
的&筋与脉并为系&及实施原则、针刺手法艺术等，与经脉针刺疗法没有绝缘区别。但其主|z}&
要治疗对象，是经筋的病症；其主要直接施治的部位，是经筋&病灶&；其任务，是&消灶kjn
解结&。具有施治目标明确，直达病所，效力集中，消灶力强，善于&解锁&，起效快速，疗`0
效巩固等优点，基本体现&特效穴&群体的特性。 三、针刺消灶疗法实施要素 实现针刺疗法的优点，心须做到本疗法的实施要素。 （1）贯彻&以灶为腧&的施治原则：&以灶为腧&，即以经筋&病灶&作为施治的腧穴。它%
来源于中医经典《灵枢&经筋》篇。《灵枢&经筋》在叙述十二经筋循行途径、病症表现之l
后，对经筋病症，均明确地提出&治在燔针劫刺，以知为数，以痛为腧，的治疗原则。燔针K'8~G
劫刺，即系使用火针施治，驱寒散邪；以知为数，及以病者感到疼痛为施治的量度；以痛为r!
腧，即以痛点作为治疗的穴位、部位。 痛，系病者的感觉，属经筋病变的一种临床表现症状。经典&以痛为腧&，明确了疼痛点作O
为施治穴位的原则。&病灶&，属病症阳性体征表现，作为施治腧穴（部位）治疗原则。 &以灶为腧&的施治法则的优点是：①具有施治目标明确，定位准确，施治直达病所，得气'
显著，起效快速的特点。②具有医者与病者统一认定的客观指征。当医者以针刺达治疗&病H
灶&时，医者的针感同病人的感觉同步出现。它同&以痛为腧&刺治法，只依赖病人主观感LgJ@8W
觉为凭，显然具有疗法的区别。③&以痛为俞&，由于病者的痛感差异，痛点可能是病症之-G;
标，亦可能为本，缺乏固定的治疗穴位，常规疗法难以确立，而&以灶为腧&法则，则具有t
病灶定位的规律性，便于常规施治。 （2）因灶行针：&以灶为腧&，具备施冶直达病所、效力集中、疗效显著等优点。为实现针[3ObrQ
刺直达病所的需要，用固定病灶而行刺治，具实施经筋疗法又一要素。 固定病灶，常用方法：①掐持固灶法。用左手之&指合力&，将病灶掐持，右手持针行刺。Il
②握捉固灶法。以左手&指合力&，将病灶紧握，并稍提起，为行刺方便，施之安全。③指d~9
切固灶法。运用左手&指合力&，以拇指尖，切压病灶，起固定病灶作用，而行针刺。本法]
适宜于肌筋较薄部位的病灶施治。④按压固灶法。运用&指合力&，用拇指指腹按压固定病7
灶而行刺治。本法适宜于肌筋较丰厚部位的施治。⑤推按固灶法。运用&指合力&，以拇指89VP
指腹推按病灶，并固定于方便及安全的刺治部位，而行刺。 （3）局部多针：局部多针，系指对施治的病灶部位，施以一孔多刺（3～5），刺及不同的部 :y0:S
位，施行多种不同手法施治的针刺疗法。这是出于经筋病灶一般范围较大的需要。实践证明，=QN
它是适应于经筋病症治疗的有效方法。 局部多针施治量度，应当因人、因病、因症、因部位而定，采取灵活掌握方法，一般的某一X?R!k~
局部施以3至5 刺为宜。 （4）&根源病灶&与&连锁反应病灶&相结合，局部治疗与整休机能调节相结合：&根源病#c~+
灶&，系指引起病症形成的主要病灶；连锁反应病灶，指根源病灶引起的继发性病灶。治疗^]n}
经筋病症，对前者称为&消灶根治&，对后者称为&消灶解锁&。两者结合治疗，但有侧重，'B^H
有时治本为主。标急者，解锁于先。 局部治疗与整体机能调节相结合，指局部病症专致的全身机能变化，要作同时调节；反之，vH5`
某些经筋病症是全身机能失衡所引起，诊疗施治时，要作全面的检查诊察，做好既看到局部，NOpl
又要明了全身机能，全面治理。 （5）针刺消灶疗法手法要求：与常规针灸疗法比较，针刺消灶疗法着重于要求下列几点：y
①固灶行针，快速进针，一般不留针。②对病灶局部施行多针疗法，但要行针有次序，轻重mb
有区别，深浅要得当，操作细致，安全施术。③针刺达灶，&得气&显著。④两手配合、动dzn
作协调。⑤随着施针术的需要，变动医者与病者体位，做好针刺到达病灶的协调。 （6）常用的&消灶&疗法针术析解 1.腧刺法：腧刺法，即于腧穴的位置进行施针。按照经筋病症的临床表现及治疗的需要，选;(x
择具有&结灶&明显的腧穴，施以&消灶&针术的治疗。 2.经刺法：经刺法刺治，即于以触诊&查灶&检查，发理经筋病症沿着经筋循行线，形成线&2zQ&
形病灶（一般呈索样变化）情况下，采用经线&消灶&治疗的方法。经刺疗法，以经筋循行b[k&Y9
的经筋线施治为主，有单经刺疗及多经病变同时刺疗的方法。施治时，分段于经线&结灶&g&bO+;
最显著部位行刺，做到行刺疏密度适宜、重点解决、分次施治、逐一而决。 3.经穴区带刺疗法：经穴区带刺疗法，系按照&经穴区带&检查，发现经筋病变呈区带性阳;
性病征时采用的刺疗法施治。经穴区带疗法具有良好的&解锁&功效，同时对&心胸相引&%,2DLE
的胸气街病症及腹气街病症，均具有满意的效果（详请参阅经穴区带图示）。 经穴区带刺疗法，要分明带根与带未的关系，进行刺治。颈部、胸腹及四肢，其带根均于上Q
部与背侧，带未呈斜状的散布，要将重点施治放在带根的&病灶&，以消除&病灶&对带根o0
的紧弦性压迫，而起治疗效果。 4.内脏皮肤敏感反应灶区刺疗法：内脏病变出现皮肤过敏反应区带，是疾病临床表现的特殊F
形式；采用过敏区带的皮层调节治疗，对于脏器疾患具有良好的效果。本疗法的施治步骤，FyeQ
首先是按照图示（详见附图），查出相应的过敏区，然后于过敏区进一步运用经筋查灶法，a {0I1
检查阳性结灶，再于过敏区的&结灶&作针刺施治。施治的方法，按&消灶&法处理 5.经筋&病灶&刺疗法：经筋&病灶&，系指筋肉系统发生病变时，于躯体呈现的&筋结&VE
阳性体征。以针刺方法，对经筋病灶刺治，能使病灶消散。临床实践表明本刺治法对经筋病1{5lxP
症具有显著的治疗效果。它的效果超越于一般的针刺疗法、药物疗法、物理疗法等。其原因EEwb}j
可能同下列因素有关。 经筋&结灶&可能是经筋病症的&征结&，是产生经筋病临床症状的主因；通过针刺&消灶&k(
疗法，消除病灶产生的压迫，获得临床症状的消除。 经筋&结灶&，临床可能产生系列性的牵拉反应症状，以针刺&消灶&后，牵拉反应症状消:',4
除。 经筋病灶的形成和存在，不仅只对经筋系统本身产生影响，而且对干周围组织，亦可发生影e
响，构成牵连性反应；消除了经筋&病灶&，牵连影响反应随之消除。 经筋病灶的疼痛，由于机体保护性反射，造成&四维相代&继发性经筋损伤；消除了&病灶&，Zxo\lb
继发性损伤获得康复的条件。 经筋病灶的存在，对整体机能发生影响，消除病灶给全身机能免除病灶刺激，具有调整机能|
调节作用。 经筋病灶刺治疗法，对不同部位的病灶及不同病灶性质，作灵活多变的刺泪方法。以&实施$
要素&的总要求下，对不同区域性病灶，应采用不同的刺治方法。例如，刺激颞筋区的病灶，{#;_
针对头皮薄而紧的特点，重点于对颞上线、前颞肌筋、后颞肌筋、小皱眉肌筋及颧肌筋膜，+ylne
查灶刺治，并以点刺为主的消灶方法；对肩部筋区的&消灶&刺治，则针对本区域肌筋的分gRL
布、肌肉丰厚等待，煮，采用掐持与握提固灶方法，对岗上肌筋、斜方肌肌筋，及小菱形肌rT!;LQ
肌筋等，列为&消灶&刺治的重点，常用的是以&移行针刺法&。 6.点刺疗法：点刺疗法，即对施治区域，采用针尖的点刺，达到治愈病症的一种刺治方法。P)
本疗法具有灵活使用的优点。按照不同施治部位要求，及运用的方法不用，点刺疗法常用以z&hP
下几种。 皮外移行点刺法：常使用于额筋区，股外侧筋区等部位的施治。手持短针，于施治部位，作=)m
皮外移行点刺治疗。均不留针，轻点而过。用于治疗病变较广泛而浅表者。 单针一孔持续点刺法：常使用于眶膈筋区、耳筋区等的点刺治疗，手持短针，于左手配合固dZbp[
定病灶下，施以单针刺入、固定位置的雀喙点刺手法。 单针移行点刺法：常使用于皮肤疏松可移的施治部位，于施治部位入刺施治病灶一针之后，h|o &A
将针尖移至皮下，左手转动新的病灶，对准针尖，右手持针，再向新的病灶刺治。本刺治法ex@eB
注意点是持针宜平稳、垂直，不宜于皮下移动针尖，以免伤及其他组织。本刺治法，起到单7?7&
针一孔多点刺治的作用，是消灶疗法的常用手法。 7.关刺疗法：关刺疗法，是中医古代的经验刺疗的方法之一，对于治疗经筋病症，具有卓著8l1&
的疗效。《灵枢&九针十二原》曰：&皮肉筋脉，各有所处。病各有所宜。各不同形，各以任Y{jN
其所直，无实无虚&。《灵枢&官针》云：&关刺者，直刺左右尽筋上，以取筋痹&。尽筋头，nSB&'w
是经筋病症之好发损伤部位。本疗法直接刺达病左右尽筋头，比&腧穴&刺治法具有直达病wa:k
所的优点；比刺治肌腹，作用更大，根治效果理想，病愈彻底，遗留后患极少出现。实施本N
疗法的关键，首先是要熟悉肌筋的起始及附着终点，针对附着点进行查灶、消灶。施治方法，m:r,l
按经筋&消灶&疗法手法实施。 临床常运用本疗法治疗寒痹、着痹、骨痹。此三痹的特点，一是病位固定，二是疼痛剧烈，Oa
三是病情顽固。现代医学研究认定，针刺疗法具有镇痛、消炎及提高免疫力的作用。关刺疗eM%S
法，直达病所，镇痛作用显著，消炎作用强，可能是本疗法治疗效果良好的主要原因。 （8）三刺疗法：《灵枢&官针》云：&所谓三刺&&先浅刺绝皮，以出阳邪，再刺则阴邪出7Ymzhj
者，少益深绝皮，致肌肉，未入分肉间也；已入分肉之间，则谷气出。故刺法曰：始刺浅之，$
以逐邪气，而来血气，后刺深之，以致阴气之邪，最后刺极深之，以下谷&。 经筋消灶疗法的三刺疗法，首刺透过皮肤，二刺刺达肌筋膜，三刺刺及肌筋肌束之&结索&。Bt
本疗法适宜于刺治经筋&病灶&面积较宽的部位。 （9）豹文刺疗法：豹文刺疗，是古代经验刺治之一。本法具有两大特点，一是&左右前后}d-Q
针之&，二是&中脉为数&（见《灵枢&官针》）。经筋消灶疗法中豹文刺法的特点之一，是以eeF
刺及经筋病灶为主要目的，适宜于治疗棱形的经筋病灶。 （10）输刺疗法：《灵枢&官针》曰：&输刺者，直入直出，深内至内，以取骨痹。&本疗法_KlT]l
以直入直出的刺治方法，在固定病灶下，深达骨膜，用于治疗固定性的&病灶&点，如颈二g
横棘突、腰三横棘突、肋骨结节、下颌头等。 （11）分段刺疗法：经筋&病灶&的分段刺疗，是根据经筋具有延续性&筋结&的特点而设,Lrmo
立的施冶方法。它适应干连锁反应、多经并病的使用。临床上常应用于颈臂、背腰及大腿后h@NPAd
侧线形经筋病灶的治疗。根据病灶的长短、部位特点，作分段&消灶解结&疗法。各段落&结KjF
灶&的针刺方法，仿上述诸法施行。 （12）穿刺式针刺疗法：所谓穿刺式的针刺法，是根据深部肌筋病变治疗的需要，仿效现代D]
医学&封闭疗法&的穿刺方法，在充分掌握解剖知识，确保安全前提下，施行穿刺式针刺治]\$
疗。常用于岗上肌筋、额腰肌筋、梨状肌筋等病变的施治。4._
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【七】经筋综合疗法诊疗全程实施规程 --------------------------------------------------------------------------------}*Y_v
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1．经筋&结灶&探查于体格检查基础上，以经筋手触&查灶&法，对全身经筋&结灶&进0 iLY
行探查。探查的顺序，从头部伊始，向颈、肩、胸、腹及四肢作全面实施。探查的重点部位、Jq
头部眶膈筋区、颞筋区、耳筋区及枕筋区；颈部，颈后侧项及颈后筋区；肩部，岗上肌及小*&;7HM
棱形肌筋区；胸部，锁骨下肌筋区、左五肋胸大肌及肋弓筋区；腹部，腹直肌、腹外斜肌筋T`p=e@
区及腹后&缓筋&；背部，岗下肌筋区及竖脊肌筋区；腰部，腰三角筋区；臀部，梨状肌筋)R`
区及臀大肌筋区；上肢，肩筋区、肘筋区；下肢，大腿股内侧、股外侧及膝筋区；小腿，筋'G
区、腓肠肌及比目鱼肌筋区。 2．初步疏解&结灶&在探查&结灶&基础上，对查出的阳性&结灶&，运用不同的实用理筋9{%
手法，进行疏解，达到躯体经筋之&结灶&全面初步松解的目的。 3．运用针刺疗法进行&消灶解结&于手法疏解&结灶&基础上，对经筋&病灶&，及连锁反!`&&Y.
应形成的经筋&结灶&，运用针刺疗法手段，进行&消灶解结&；要作因人、因灶、因病分次,
施行，刺疗方法多样化。 4．投拔火罐，增强功效于针刺&腧穴&、&病灶&、&结灶&部位后，投拔火罐施治，以增强Ke
疗效。 5．疏头与补遗所谓&疏头&，即对于头部的经筋&结灶&，给予适宜的手法或针刺治疗，以F
消除头部的病症，增强整体治疗功效。 &补遗&，系指对于施治遗漏，或患者觉到治疗末满足要求的病变部位，作必要的治疗补充，&h{kM
以补足病症治疗的需要，起到满意的治疗效果。 三联疗法治疗实施规程 三联疗法，每日指运用理筋手法、针刺疗法、投拔火罐，三者并联施冶的方法。本疗法的实Ei8{mS
施规程，是先对患者运用一般理筋手法施治，即运用单式或复合手法，对躯体全面&扫荡&，]V%
让病人获得明显的舒适感；继之以手法对局部&病灶&，进行手法&解结&。上为第一步骤，R&5o)j
给予适当&整休&。整休后，施行计刺疗法，对重点&病灶&及连锁反应&结灶&，分次针治，yS&y
此称第二步骤，最后于针刺治疗的部位，施以拔火罐疗法，此为第三步骤。 在完成全套治疗过程，因治疗部位及治疗量的关系，从中对体泣、治疗部位，作灵活调整，vr\T !
以适应全程治疗的需要。&整体&与&调整&措施，是根据病人的接受能力，治疗的需要、2*L
灵活掌握。6^
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【八】贯彻&以灶为腧&的诊疗法则 --------------------------------------------------------------------------------Mv
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&以灶为腧&，即以经筋病灶作为诊疗主要依据的医疗方法。它是中医古代&以痛为腧&诊JaE
疗法则的继承与发展。痛处，虽可作为依据来加以施治，但痛只是病者主观感觉的疾病症状t
表现，缺乏客观指征和治疗固定穴位，难以确立治疗常规。因此，经筋疗法于它在人体查到ly&&J
200多个具有固定位置的病灶腧穴基础上，将&以灶为腧&确立为诊疗法则。这一诊疗法则aF)B
的应用，产生综合性医疗效应：①可依据具有位置固定的病灶腧穴系列分布来确立经筋科的9/
诊疗常规。②针对病灶穴位的施治，得气显著，功效特殊；病灶消除，疾病痊愈。③可将病Wm
灶的状况作为衡量疾患的进与退的客观指征。④消除病灶系列对机体产生不良影响，可获得B|)A]
整体功能调节的良注逆转反馈。&以灶为腧&诊疗法则，是调节机体筋性因素疾患的有效工`
具。 重点经筋区的施治方法 1．头部眶膈筋区的施治方法眶膈筋区，系指鼻骨与眼眶内缘之间部位，及眶上沿区域。本R#z8
区域以理筋手法及针刺疗法施治。施治时运用指合力，以拇指尖切按鼻泪骨间沟肌筋2～3EIu6+
分钟，而后向下切按，延达&迎香&，再将拇指尖移向眶上沿及内上角，切按大皱眉肌及肌k
筋；切按时，把拇指尖指向内上角，忌向眼球触压。接着切按眶上缘中部及尾部。最后揉按+@{^
或切按眉间印堂。再将手法移至眉梢上部施以适宜的治疗（参见图示）。需要时，配合单穴k3B
皮肤点刺法针治。 2．颞筋区的施治方法额筋区，系指头部颞上线以下、耳根前与眼眶外之间的区域。本区主ce
要有颞前肌、颞后肌及小皱眉肌与筋膜。结构较薄而坚紧，血管神经丰富，常运用手法与针x
刺疗法联合施治。手法施治，重点对上述三肌及筋膜，运用拇指腹借助指合力，先行揉抹手5'
法松解局部的肌筋；继之以切按手法，对&结灶&施以&切拨&。切拨的用力量度宜轻，以'%~tN%
患者感到可耐受而舒适为标准。切拨的次序，一般按三线（即颞上区线：颞筋区二线及眉梢1
耳枕线）及三区（颞一区、颞二区及颞三区），自前向后，逐一&消灶&。手法&消|zC
灶&每次施以3～4个灶点，达到初步松解为度。对病症广泛病例，应加颌骨&冠突&，及耳bKJ
前筋灶点的施治。 颞筋区的针刺疗法，一般运用对三肌的结灶各施治一针；必要时，对颞肌腱（即上关穴）加5eR(
施一针，均以&结灶&为肠，直入直出，不予留针。v@t
3．枕筋区的施治方法枕筋区，系指枕骨外粗隆，上项线以下至风池、风府之间的筋区。 本筋区附着颈部部份肌筋，易发生筋性劳伤。但本筋区半长毛发，头皮薄紧，&病灶&隐蔽，G$
紧接颈项，查灶及施治均需花费时间和精力。主要的施治方法，是运用手法及针刺治疗。&病vL
灶&常见于脑户、玉枕、脑空、风池及风府。手法乃以切按为主，适当加用掐捏、揉捏。针0Pvn
刺以&结灶&与腧穴相结合为主要施治部位，采用切按固灶的单针点刺方法施治。e
3．颈项筋区的施治方法颈项筋区，系指后颈及后颈侧，自头至肩之间的筋区。该筋区的肌8uE~
肉筋膜，层次较多、走向的方向变动较大，同时有哑门及重要神经血管，施治时宜特。别谨jfC
慎。一般施用掐握手法及捏揉手法，施治后，按经筋图线或&结灶&，以两线三点针刺。用'\$
掐提穴固定法，或按压固定针刺腧穴，直入直出，不予留针。针后施以拔火罐治疗。pB]r
4．肩部筋区施治方法肩部筋区，系指颈至肩之间的筋区。本筋区肌筋较丰厚，属肌筋病症B%sWk
的好发部位。但该区的深部有肺尖及重要血管，施治时，宜注意。常用捏揉手法及臂按压手9
法。以掐提方法固定针刺灶穴，用自外向内的一线三点至四点灶刺治；必要时以左手掐旋的iTGB&Q
手法，转动肩前的灶穴施行针刺，用直入直出的针刺手法。针后加施拔火罐。 5．肩臂肘筋区的施治方法肩臂肘筋区，系脂肩臂至肘腕部的筋区。本筋区的范围较广，是j
经筋病症的好发部位之一。常用按压、捏揉、捏搓、掐搓、弹拨等手法施治。针刺以肩顶、0u
肩前、喙突、时窝等筋区为主要施治灶位，向&结灶&刺治，以单针直刺手法，不留针。针t0L
后投拔火罐。 6．背部筋区的施治方法背部筋区的面积较宽，其重点筋灶，是夹脊、肩胛内上角、岗下及Z:^O=[
部分肋结节筋带。施用的手法，常先以滚动法推滚全背及腰部，继}