耳石症眩晕发作时怎么办
温馨提示： 眩晕症和普通的头晕是不一样的，因此患者不能小看眩晕症，这种疾病治疗起来往往没有治疗头晕那么简单，所以一定要重视。
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莫把眩晕都当颈椎病---耳石症的解说及治疗！
莫把眩晕都当颈椎病---耳石症的解说及治疗！　　　　3、病程　　可为数小时至数周，个别可达数月或数年，眩晕可周期性加重或缓解，眩晕的成为变化较大，严重者于头轻微活动时即出现眩晕，间歇期可无任何不适，或有头晕、眩晕发作后可有较场时间的头重脚轻及飘浮感。　　4、多见于中年患者（45—50岁）。疾病病因　主要病因就是头部外伤、病毒感染和内耳循环障碍。疲劳过度。年龄大了，人上岁数了 主要是由于耳石器异位所引起，也可能与下列疾病有关或继发于下列疾病。　　1、耳石病　　迷路老年性改变，或退行性变椭圆囊斑变性及耳石膜脱落后进入并沉积于半规管，特别是后半规管中。　　2、外伤　　颅脑外伤，血管病变如高血压、低血压、颈基底动脉供血障碍引起的内耳循环障碍，特别多发于轻度头颅外伤后数天及数周，或头部加速减速运动时所致的外伤。　　3、耳部疾病　　如中耳及乳突感染、迷路炎后，梅尼埃病缓解期，前庭神经炎、突聋。诊断检查　　临床检查　　1、Hallpike变位性眼震试验　　应为常规检查的重要方法。　　2、听力学检查　　一般无听力学异常改变　　3、姿势图检查　　无特异性诊断患者临床表现为在某种体位和头位时突然发作眩晕并出现眼震，伴有轻度自主神经症状，但不伴有耳聋、耳鸣等耳蜗症状。位置性、变位性实验出现旋转性或水平旋转性眼震，有潜伏期，持续数秒至30s，连续检查时有习服现象。冷热实验多为正常。治疗方案　　治疗虽然良性阵发性位置性眩晕是一种可自愈的疾病，但其自愈的时间有时可达数月或数年，严重的可使患者丧失工作能力，故应尽可能地治疗。　　1、心理治疗　　指出本病为良性过程，无严重的后遗症，以接触患者的精神负担。　　2、体位和头位　　当眩晕发作剧烈时，尽量避免采用可引起眩晕发作的体位和头位。　　3、抗眩晕药　　桂利嗪或氟桂利嗪等有一定效果，也可加服血管扩大剂及西地泮类药物。　　4、前庭习服疗法　　目的是增加对眩晕的耐受能力，有一定的疗效。　　5、体位疗法　　指导病人闭眼，从坐位到侧卧位，当眩晕消失后坐起，30s后再向另一侧侧卧，两侧交替进行直至症状消失为止，每3h进行一次，通常7—10g症状可消失。　　6、手法耳石复位　　目的是使沉积在后半规管的耳石复位。根据耳石异位的半规管的不同，手法不同。　　7、手术疗法　　如上述疗法无效，且影响生活工作质量者，可行后壶腹神经切断术、半规管阻塞术、4％多卡因和链霉素鼓室内注射等。手术治疗适用于单侧病变且患者听力已严重丧失或丧失者。用药安全　　良性阵发性位置性眩晕可在患者向一耳或另一耳侧卧，或当头往后仰向上看时发生。眼震可同样出现，但无耳聋或耳鸣伴发。良性阵发性位置性眩晕可在数周到数月内消退，但可能在数月或数年后复发。　　良性阵发性位置性眩晕：由一定的头位所诱发的，持续短于30秒的剧烈眩晕称为良性阵发性位置性眩晕（benign paroxysmal positional vertigo，BPPV）。本病极为常见，在眩晕病人中占18％。检查模式耳石功能检查仪的设计与临床初步应用&&&& 为了解内耳耳石器椭圆囊功能,设计制作主观垂直视觉(subjective visual vertical,SVV)检查仪,建立正常值,并在临床初步应用，在研制完成SVV检查仪后,在22例健康成人中建立SVV的正常值,并在临床用于患者检查。分别观察左、右眼和双眼SVV的正常值。发现左、右和双眼检查差别不显著,采用单眼和双眼检查均可,但双眼检查较为便捷。正常值范围为±2°;不论单眼或双眼观,调整后眼位有向右偏斜的倾向。上述结果说明SVV检查仪结果稳定、可靠,至少适用于椭圆囊病变急性期。推荐双眼检查模式。疾病须知翻身转头致头晕警惕耳石症&&&&&&& 门诊中经常会遇到这样的眩晕病人，一般都是在早晨起床坐起以及晚上睡觉躺下的时候，或者在半夜向一侧翻身的时候，突然出现剧烈的天旋地转，这时患者往往还伴有恶心、呕吐等症状。严重的患者，哪怕只是做抬头、低头的动作也会诱发眩晕。很多这样的病例都会被诊断为颈椎病。其实如果出现这样的症状，十有八九是由于耳朵的问题所引起，这种耳朵的疾病称为良性阵发性位置性眩晕，也称为耳石症。　　这种病名听起来似乎非常陌生，其实它是发病率最高的眩晕性疾病，只是一直都不为大家所知。法国的资料显示大约34%的眩晕患者都是良性阵发性位置性眩晕，美国的调查显示，70岁以上的老年人，大约50%出现过至少一次的耳石症发作。在省医耳鼻喉科的眩晕门诊中，至少50%的患者都是患有这种疾病，足可见该病的发病率之高。　　为什么耳朵的疾病可以引起眩晕呢?原来我们耳朵的最深的部分———内耳不但负责听力，而且负责平衡功能。内耳感受人体的位置以及运动变化，再把这些信息输送到大脑。如果一旦内耳出现问题，错误的信息输送到大脑，患者就会感觉天旋地转或者摇摇晃晃，也就是大家所说的眩晕。　　在内耳中的椭圆囊和球囊上，都有一种感受直线加速度的结构，称为囊斑。它的表面有一层耳石膜，有很多碳酸钙的结晶，我们称其为耳石。在某些情况下，例如老年性的衰老、内耳供血不足、迷路震荡、中耳炎、耳部手术和前庭动脉前支阻塞等等很多原因，都可以引起椭圆囊的囊斑发生蜕变，导致耳石脱落。　　耳石脱落天旋地转　　另外，在内耳中，负责平衡的结构还有三个呈半圆形的半规管，它们同椭圆囊相通。半规管上感受平衡和运动的结构像一个小山嵴，所以称为壶腹嵴，主要是感受旋转角速度。当耳石脱落以后，有可能掉到半规管内，甚至嵌顿在壶腹嵴上，这时如果患者坐起、躺下或者翻身转头的时候，耳石的移动就会刺激壶腹嵴，产生剧烈的天旋地转。　　良性位置性眩晕的诊断比较简单方便，主要是进行位置性眼震的激发试验。医生根据位置变化诱发的眩晕和患者的眼球的旋转性的转动，可以确定疾病以及确定耳石脱落坠入的半规管。治疗的主要方法就是手法复位。根据半规管的走形，临床上设计了一套头位旋转的方法，目的就是把耳石从半规管中旋转出来，重新掉到椭圆囊中，从而治愈这种疾病。患者即时复发，也可以多次复位。如果反复发作，或者手法复位无法成功，可以考虑手术治疗。　　莫把眩晕当颈椎病　　良性阵发性眩晕患者由于多在头位变动的时候产生，而且现在伏案工作的人群增多，而且这种疾病是老年人多发，所以很多患者一拍颈椎片都有问题，就容易简单地把这种眩晕和颈椎病画上等号，导致误诊，治疗上也就没有办法有的放矢。　　眩晕是一种常见的疾病，一般很多患者出现眩晕，首先都考虑是神经科的问题，实际上，据统计，70%~80%的眩晕都是由于耳朵原因导致的。耳朵引起的眩晕疾病除良性阵发性位置性眩晕以外，还有梅尼埃病(也就是大家所说的耳水不平衡)、前庭神经元炎、中耳炎导致的迷路炎等等，所以眩晕患者一定要到耳鼻喉科检查一下.&【附加】翻身转头致头晕警惕耳石症门诊中经常会遇到这样的眩晕病人，一般都是在早晨起床坐起以及晚上睡觉躺下的时候，或者在半夜向一侧翻身的时候，突然出现剧烈的天旋地转，这时患者往往还伴有恶心、呕吐等症状。严重的患者，哪怕只是做抬头、低头的动作也会诱发眩晕。很多这样的病例都会被诊断为颈椎病。其实如果出现这样的症状，十有八九是由于耳朵的问题所引起，这种耳朵的疾病称为良性阵发性位置性眩晕，也称为耳石症。　　这种病名听起来似乎非常陌生，其实它是发病率最高的眩晕性疾病，只是一直都不为大家所知。法国的资料显示大约34%的眩晕患者都是良性阵发性位置性眩晕，美国的调查显示，70岁以上的老年人，大约50%出现过至少一次的耳石症发作。在省医耳鼻喉科的眩晕门诊中，至少50%的患者都是患有这种疾病，足可见该病的发病率之高。　　为什么耳朵的疾病可以引起眩晕呢?原来我们耳朵的最深的部分———内耳不但负责听力，而且负责平衡功能。内耳感受人体的位置以及运动变化，再把这些信息输送到大脑。如果一旦内耳出现问题，错误的信息输送到大脑，患者就会感觉天旋地转或者摇摇晃晃，也就是大家所说的眩晕。　　在内耳中的椭圆囊和球囊上，都有一种感受直线加速度的结构，称为囊斑。它的表面有一层耳石膜，有很多碳酸钙的结晶，我们称其为耳石。在某些情况下，例如老年性的衰老、内耳供血不足、迷路震荡、中耳炎、耳部手术和前庭动脉前支阻塞等等很多原因，都可以引起椭圆囊的囊斑发生蜕变，导致耳石脱落。　　耳石脱落天旋地转　　另外，在内耳中，负责平衡的结构还有三个呈半圆形的半规管，它们同椭圆囊相通。半规管上感受平衡和运动的结构像一个小山嵴，所以称为壶腹嵴，主要是感受旋转角速度。当耳石脱落以后，有可能掉到半规管内，甚至嵌顿在壶腹嵴上，这时如果患者坐起、躺下或者翻身转头的时候，耳石的移动就会刺激壶腹嵴，产生剧烈的天旋地转。　　良性位置性眩晕的诊断比较简单方便，主要是进行位置性眼震的激发试验。医生根据位置变化诱发的眩晕和患者的眼球的旋转性的转动，可以确定疾病以及确定耳石脱落坠入的半规管。治疗的主要方法就是手法复位。根据半规管的走形，临床上设计了一套头位旋转的方法，目的就是把耳石从半规管中旋转出来，重新掉到椭圆囊中，从而治愈这种疾病。患者即时复发，也可以多次复位。如果反复发作，或者手法复位无法成功，可以考虑手术治疗。莫把眩晕当颈椎病　　良性阵发性眩晕患者由于多在头位变动的时候产生，而且现在伏案工作的人群增多，而且这种疾病是老年人多发，所以很多患者一拍颈椎片都有问题，就容易简单地把这种眩晕和颈椎病画上等号，导致误诊，治疗上也就没有办法有的放矢。　　眩晕是一种常见的疾病，一般很多患者出现眩晕，首先都考虑是神经科的问题，实际上，据统计，70%~80%的眩晕都是由于耳朵原因导致的。耳朵引起的眩晕疾病除良性阵发性位置性眩晕以外，还有梅尼埃病(也就是大家所说的耳水不平衡)、前庭神经元炎、中耳炎导致的迷路炎等等，所以眩晕患者一定要到耳鼻喉科检查一下。&
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最常见的眩晕病——耳石症(图)
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王璟　　耳石症，临床上的标准名称是良性阵发性位置性眩晕。它是指当头位快速移动到某一特定的位置时激发的短暂的、阵发性眩晕。大部分患者发病表现为起床、后仰倒床或者在床上向某一方向翻身时引起天旋地转的感觉，伴恶心、呕吐。眩晕发作时间短暂，几秒钟或几十秒钟，很少超过1分钟。耳石症的发病率约为64/10000，是最常见的一种眩晕病，特别是中老年女性最容易发作。但由于电脑的普及和广泛应用，长期伏案工作的人也成了危险人群，故目前耳石症越来越年轻化，但引发的确切原因不明。
　　耳石症到底是身体哪个部位出现的问题呢？原来藏在人体颞骨内部的内耳除了有听觉作用外，还是一个维持平衡的器官，包括前庭和半规管两个部分。其中，前庭椭圆囊和球囊的囊斑上有形状像石头的碳酸钙结晶，可以感受直线加速度和重力的变化，这些碳酸钙的结晶称为耳石。三个半规管互呈90°夹角，开口于前庭，可以感受角加速度的变化。若前庭的耳石由于头部外伤或局部结构退化等原因从原来位置上脱落，掉进了半规管，头位变动时就会引起眩晕。
　　耳石症最主要的临床表现就是：1. 特定头位改变而诱发的阵发性短暂眩晕。2. 每次持续时间一般不超过1分钟。3. 有一定的潜伏期，一般头位改变数秒后才出现症状。 4. 有适应性或易疲劳性，即反复转到刺激位置眩晕程度会减弱。5. 有自愈性，病情可在数周或数月内自行缓解，少数人可延续到数年。通过患者叙述的病史，医生基本能对耳石症做出最初的判断，但最终确诊并明确耳石的部位，还要经过严格的检查。耳石脱落的位置不同，可以表现出不同方向的眼震，这是进行耳石定位的依据。比如，水平半规管的耳石，经常向左右翻身时都会眩晕，但向其中一侧翻身时更重；查体会发现患者变换体位后出现水平性眼震，向一侧翻身眼震强度大，向另一侧眼震强度小。而后半规管耳石通常表现为后仰躺下以及坐起时眩晕，查体会发现顺时针或逆时针扭转性眼震。
　　良性阵发性位置性眩晕疾病本身不会危及生命。但是由于眩晕明显，有时伴有剧烈的恶心、呕吐，患者会比较恐惧。耳石脱落在不同的位置，需要采用不同的手法进行复位。所以患病的病人，应该到有经验、治疗眩晕的专科医生那里去诊治。有经验的医生通过检查，可以做出正确的判断。选用正确的手法治疗，使治疗变得简单、有效。对于没有经过正规培训的医生，错误的方法和粗暴的操作，有可能导致患者耳石异位、眩晕加重。传统的手法检查和复位主要通过医生的肉眼或给患者带一个放大眼镜来观察眼震的方向以及复位的效果，有一定的误差。而且手法检查时需扭动患者的颈部，有引发颈性眩晕的可能。有的颈性眩晕症状和耳石症检查时的症状非常相似，从而导致误诊。为耳石检查和复位专门设计的TRV转椅是目前世界上最先进的诊治耳石症的仪器之一。复旦大学附属眼耳鼻喉科医院是亚洲引进这台仪器的第一家医院，与传统的手法复位相比，该仪器减少了手法复位的不精确性，并且提高了复位的有效率。
　　一般患者经过1~3次复位治疗，基本都能康复。治疗结束后，要求患者一周内要注意休息，起床及后仰动作宜缓慢；两周后可进行完全正常的活动。有研究表明，耳石脱落可能和缺钙有关。所以，经常发作耳石症的患者，宜适量补充些钙剂。
　　（作者为复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科副主任医师）
本文来源：新民晚报
责任编辑：王晓易_NE0011
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耳石症——一种极易被误诊的眩晕
发布时间：11-18-2014
&&& 前不久，年近8旬的张先生在睡觉时，突然出现身体不能向一侧翻身的状况。只要身体偏向一侧，立即出现几秒钟的天旋地转，伴随恶心、呕吐，但神智清醒，当睡姿回到正中时，头晕又会立刻消失。张先生的家人非常紧张，担心发生脑梗或脑出血，通过救护车送到医院神经内科急诊救治，医生检查以及急诊头颅CT检查没有发现问题。而且到医院后，老人没用任何药物，眩晕症状就自己消失了。但是从此之后，老人经常出现翻身后眩晕的症状，还曾经在卫生间摔倒，并多次在夜间发作。在发病期间，张先生去过多家医院，检查了头颅、颈椎、心脏等，都没有发现问题。后几经辗转，找到了看眩晕的专科医生。检查后，医生确诊张先生所患的疾病为&耳石症&。
&&& 在门诊诊室中，医生让老人躺在治疗床上，将头和身体转动了几下，前后不过十几分钟，病居然好了。张先生和家人感到非常困惑，耳朵里面怎会有石头？耳朵里面的石头掉了为什么会引起头晕？
&&& 临床调查结果显示，眩晕的发病率约为8%，且随着人口老龄化程度的增加，发病率呈逐渐增高趋势。但是，由于眩晕发作时，客观体征相对较少，而且，目前已经证明的可导致眩晕的疾病有80余种，因此不容易诊断和鉴别。在诸多可导致眩晕的疾病中，&耳石症&较为常见，而且误诊率极高。&&&&&
&&& 耳朵还是平衡器官
&&& 多数人都知道耳朵是听觉器官，损伤后会引起耳聋，其实，耳朵还是平衡器官。人类之所以能够正常活动，是因为在双侧的耳内有调节身体平衡的结构，其中重要的结构之一就是球囊、椭圆囊。因为在球囊、椭圆囊结构内有感受重心变化的碳酸钙盐结晶，形状像石头，故称为耳石，球囊、椭圆囊称为耳石器，这就是每个人耳朵里都有石头的由来。
&&& 耳石症又称为良性阵发性、位置性眩晕，它是指当头位快速移动至某一特定的位置时激发的短暂的、阵发性眩晕与水平型或旋转型眼震。所谓良性，就是可治疗、可自愈；所谓阵发性、位置性，是指头晕的发作时间短暂，并且与头颈转动有关。大部分患者发病表现为休息或起床时，在床上向某一方向翻身，引起天旋地转，伴恶心、呕吐，必须保持强迫睡姿；有的患者起床或后仰倒床时发作，行走时正常。头晕发作时间短暂，几秒钟或几十秒钟，很少超过一分钟。
&&& 中老年群体较高发耳石症
&&& 许多非眩晕专科的医生往往对耳石症也非常陌生，甚至没有听说过，导致患者辗转于多家医院、多个科室，做了许多检查、用了很多药物却始终没能得到有效诊治。
&&& 该病在中老年中比较高发，也可以发生在青年，儿童较少见。但由于大多数人对它认识不足，往往被误诊为颈椎病、梅尼埃病、脑供血不足等。其实，耳石症的特点是与固定方向的头位变化有关，时间很短，短于一分钟，有经验的医生通过检查可以发现特殊的眼球运动变化。
&&& 如果出现抬头晕低头晕、左转晕右转也晕，很少是耳石症。有的颈椎病病人的眩晕表现和耳石症非常相似，颈椎的影像学检查可以帮助排除。梅尼埃病除了眩晕外还伴有耳聋、耳鸣、耳闷，而一般的耳石症仅是眩晕，无耳聋、耳鸣、耳闷。脑供血不足（循环障碍）除了眩晕外，还有复视，共济失调表现，由于脑血管疾病急重，有可能危及生命，并且许多病人发病时症状不典型，极易误诊。
&&& 此外，有些脑肿瘤病人早期症状和耳石症相同，应该高度警惕。
&&& 治疗不当可致病情加重
&&& 耳石症本身不会危及生命，但是其他疾病尤其脑血管疾病，一旦误诊为耳石症，病情被耽误，病人有可能错失抢救机会。
&&& 耳石症的发病原因还在探讨中，有人认为和耳石器中的耳石脱落有关。由于头部外伤或者年老局部结构退化，耳石器内的耳石从原来的位置上脱落，移位到了别的平衡结构内，头位变动时，引起眩晕。就像儿童手里玩的滚珠迷宫，在迷宫内，滚珠无序游动，导致平衡失调。医生治疗该病就是通过手法转动，将在迷宫道中滚动的滚珠回到原来的位置上去，恢复平衡。因此，对于耳石症的治疗，医生的经验是否丰富至关重要。
&&& 耳石脱落在不同的位置，需要采用不同的手法进行复位。有经验的医生通过检查，可以做出正确的判断，选用正确的手法治疗，使治疗变得简单、有效。对于没有经过正规培训的医生，错误的方法和粗暴的操作，有可能导致患者耳石异位表现为复位后患者睡觉可以翻身，但出现行走不稳、感觉漂浮眩晕加重，对于有颈椎病的患者，不仅可以引起大小便失禁、瘫痪，甚者危及生命。
作者：蒋子栋
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