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肝脏有结节未必都是癌
　　局灶结节增生并非肿瘤，手术需经谨慎评估；长期饮酒等高危人群查出肝脏结节仍需高度警惕
　　医学指导／中山大学孙逸仙纪念医院南院区管委会主任、肝胆外科主任陈亚进教授
　　很多人一看到体检B超单上写着“肝脏占位变”，往往如遭五雷轰顶：“会不会得了肝癌？”其实，结果未必这么悲观。
　　中山大学孙逸仙纪念医院南院区管委会主任、肝胆外科主任陈亚进教授指出，肝脏的占位性病变主要有、结节性增生、、和肝癌等，良性病变 占了绝大多数。其中，肝脏结节性增生在临床上最容易出现争议：判断不准可能造成漏诊恶性肿瘤，也有可能发生过度治疗。肝脏结节究竟应不应该切除？医生的思 路可能会令病人大吃一惊。
　　文／广州日报记者任珊珊
　　通讯员朱素颖
　　案例：
　　查出良性结节&
　　病人吓得立遗嘱
　　王先生去年体检时查出肝脏有结节，专科医生诊断后，告诉他病情属于良性结节，不用处理。但他被肝癌吓坏了，总觉得医生的判断有误，不仅要求医生将结节切 除，还立下了遗嘱，觉得自己跟扯上了关系，肯定凶多吉少。在陈亚进接诊的病人中，像这样被“结节”吓哭的人不在少数。
　　“肝脏的良性病变有血管瘤、结节性增生、肝囊肿和肝脏腺瘤等，这其中，结节性增生很常见。”陈亚进指出，局灶结节性增生中，很少恶变，年轻女性容易出现结节性增生，原因不明，也有认为受雌激素和孕激素影响所致。多发性结节大部分没有遗传背景。
　　“实际上，良性结节不必切除，例如女性常发生的结节性增生不影响肝功能，没必要挨上一刀。”陈亚进指出，不必要的手术除了会对身体造成打击引发感染外，还可能出现胆瘘、疤痕痛、肠粘连等并发症。
　　对于良性结节，要重视而不过分紧张。查出肝脏有结节，如果患者没有、丙肝、戊肝以及长期饮酒、肝癌家族史等高危背景，那么，大部分情况下属于良性结节。
　　解析：
　　良恶难分&可边治疗边鉴别
　　“鉴别肝脏占位性病变是否属于肝癌，需要结合病人的病史、临床表现、血液检查和影像检查的结果综合判断。”陈亚进指出，例如病人是否属于肝癌高危人群，家族中是否有人患有肝癌，血液检查是否有肝癌标记物AFP。
　　通常来说，九成占位性病变可以通过B超、CT、MRI来明确性质。还有近一成的病人难以通过影像检查等明确病因，这时候就需要结合穿刺和手术活检来确定肿物的性质，有时还需要用腹腔镜，在治疗的同时明确肿物的性质。
　　例如，占位性病变小于3厘米，可以采用局部消融技术将其“定点清除”，效果堪比手术切除。腹腔镜手术具有切除肿物同时把创伤控制的最小的优势，在技术成熟的医院可作为首选。
　　占位性病变大于3厘米，如果不能排除恶性的可能，可以采用手术切除，“宁枉勿纵”。如果病人的身体状况难以耐受手术，则采取动态观察，如果观察期间病情 不变，则占位性病变属于良性的可能性很高。如果这期间病人的AFP升高，肿块的体积变大，则属于恶性肿瘤的机会很高，“一般来说，肝脏良性肿瘤的生长速度 比较慢，而恶性肿瘤长得快”。
　　陈亚进强调，对于占位性病变“良恶难分”的病人，诊疗也相应地容易引发纠纷，有可能造成过度治疗或者延误病情。例如，有些病人上了手术台，切除了肿物，结果发现是良性结节。有些占位性病变起初的表现很像良性病变，等它暴露真正面目时，已错失早期切除的最佳机会。
　　陈亚进表示，在处理这些模棱两可的病例时，有责任感的医生会谨慎权衡过度治疗的风险和延误治疗的后果孰轻孰重，而病人和家属应该善意理解和支持医生的诊疗决定。
　　治疗：
　　吃药消除结节？没用！
　　但是，这并不意味着体检查出肝脏结节，就可以置之不理。陈亚进指出，再小的发病率落到每个人的头上，都是百分百的不幸。需要强调的是，早期恶性肝癌与结节有可能混淆，正确的应对措施是尽快找到专科医生进行甄别。
　　“很多病人求医心切，却不会看病。”陈亚进对此深有感触。肝病病人去哪儿就诊？在门诊问问病人，可以听到不同的答案：内科（感染科）、外科（肝胆外科）、介入科、中医科。
　　陈亚进指出，一旦查出占位性病变，首选到肝胆外科或普通外科就诊。经常有病人问医生，能不能靠吃药消除结节。“肝脏占位性病变尤其是侵入性的病变，靠药 物无法缓解，如需治疗，最终要通过外科或介入进行处理。”除非是占位性病变属于炎症引发的，例如肝脓肿，否则，药物治疗占位性病变的效果不佳。
　　对于无症状的良性占位性病变，可进行定期观察，如结节增大或出现症状，可选择腹腔镜微创治疗以及结合消融和介入治疗。
　　感染性病变，例如肝硬化，首选感染科和消化内科进行治疗。
　　提醒：
　　CT、MRI查不出癌&不代表无癌
　　当影像检查和其他检查结果相矛盾时，要准确鉴别肝脏结节是良性还是恶性，对医生的诊疗经验要求更高。有一个小伙子，患乙肝十年，今年初因胃在某医院 就诊。B超显示肝脏内有多发性结节，抽血检查发现，肝癌标记物AFP有点高。考虑到病人具有肝癌风险因素，初诊医生怀疑结节或是肝癌。
　　但CT检查却没有发现可疑结节。“我们起初怀疑B超的结果可能是肝硬化结节。CT属于计算机的断层扫描，如果肝硬化的程度不严重，在CT检查中的表现与正常肝组织相似。”陈亚进分析说，随后，病人照了MRI，显示肝脏内存在多个结节，最小的仅仅0.5厘米大小。
　　这时，病人的AFP已经从一开始的30飙升到100，指向癌症的线索越来越多，而影像检查依旧不能明确病灶的位置。通常来说，借助肝癌的特异性造影剂，MRI可以区分出普通肝硬化结节和肝癌，但这个病人比较特别，做了MRI增强和特异性显像，依旧不能确诊。
　　病人曾接受消融治疗，但因B超找不准病灶，治疗宣告失败。如果做病理活检取样，由于可疑病灶靠近肝脏表面，万一是表浅肝癌，活检可能导致癌细胞扩散。做插管造影的话也未必能确诊而且有一定的创伤性。
　　最后，陈亚进为他进行腹腔镜手术。“腹腔镜手术比较适合肝脏表浅肿物的治疗。找了一个小时，终于找到可疑病灶。”陈亚进形容，整个过程就像“挖地雷”： 超声探头滑过肝脏表面时，就像走路时被小石子绊着，感到不顺畅，经反复对照影像检查结果，最终将半埋在病人肝脏内的一个不到1厘米大小的结节挖出。
　　小贴士：
　　哪些结节需要高度警惕？
　　陈亚进指出，尽管肝脏结节总体上是良善之辈，但如果具有以下情况，一旦查出肝脏结节，仍需高度警惕。
　　1.有乙肝、丙肝、戊肝病史，或者是病毒携带者。
　　2.长期饮酒者。
　　3.家族成员中有人患肝癌。
　　这些病人需每半年进行肝脏B超检查，查肝功能，抽血查AFP（定量检查）。
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肝脏的再生能力强吗？
肝脏极强的代偿、再生能力，主要表现在以下几个方面。&&&&（1）肝细胞的互补功能。所谓就是指肝细胞破坏所引起的肝功能衰退而导致的。而人体肝脏是由3000亿个以上的肝细胞组成，其中一部分被破坏时不会发生黄疽等显著症状，这是由于部分肝细胞被破坏的同时，剩余的正常细胞能通过代偿性增生、替代和补偿作用，以维持肝脏的正。常活动及功能，这也就是所谓肝细胞的互补功能。这对于人体来说具有双重意义，一方面尽量保证了人体正常功能，另一方面使得肝脏部分受损后往往无自觉症状，也就耽误了病人及时的就医治疗。
（2）没存神经的“沉默器官”－－肝脏。　事实上，肝脏中不存在末梢神经，因此肝脏即使发生病变，一般没有痛感，不像胃、肠、心脏等器官那样－旦受损便会剧烈。因此，人们往往难以自觉肝脏在发生病变，致使许多患者延误及时就医时间，从而给医生早期发现、早期治疗带来极大困难，这也是肝脏病难以早期发现的原因之一。&
（3）强大的再生能力。&与其他内脏器官比较，肝脏具有更强的再生能力。医学实验证明，小白鼠的肝脏被切除75％以后，只要经过3周，便又可重新恢复原状，而人类也只需要4个月的时间就能恢复。这对于能手术切除的患者来说，当然是一件值得庆幸的好事，但另一方面，肝脏极强的再生能力，往往造成患者对病情毫无察觉。所谓非活动性慢性，其实也可理解为病毒引起的肝细胞破坏，恰好同肝脏本身的自我再生能力相平衡的状态。当肝细胞的破坏程度不断增加，最终超过肝脏本身的再生能力时，这种平衡便被打破，引起肝脏功能的全面衰退并出现各种症状，但此时病情巳被耽误多时。因此，由于肝脏具有“吃苦耐劳”和“沉默”性格，以及强大的再生能力，反而造成了不易早期发现病变的困难。
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发表于： 11:42
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科室：内科
疾病标签：肝损伤
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发布者：xiaobai
专家：王士国
问题分析：肝脏是腹腔内最大的实质性器官担负人体的重要生理功能.肝细胞对缺氧的耐受力较差故有肝动脉和门静脉提供丰富的血液供应并有大小胆管与血管伴行输送胆汁.它位于右上腹的深部有下胸壁和膈肌的保护.但由于肝脏体积大质地脆一旦遭受暴力容易损伤发生腹腔...
专家：王玉荣
问题分析：指导意见：你好，根据你的化验单显示肝功能有损伤，谷丙转氨酶和谷草转氨酶都偏高，球蛋白偏高。低盐低脂清淡易消化饮食，避免劳累。建议在当地医院专业医生的指导下，服用降转氨酶药物及其他相应治疗。
专家：刘金祥
问题分析：问题分析：您好体检时判断肝脏是否有损伤不仅仅是通过B超还需要做肝功能检查相对于B超来讲肝功能更敏感肝脏有1%的细胞受到损伤就肝功能就会出现明显的改变意见建议：您好B超结果如果提示肝脏回声均匀、肝脏内门静脉内径正常肝脏包膜完整等情况都说明...
专家：李华强
问题分析：问题分析：您好：根据你的叙述对你目前的病情有所了解，你目前可能患有慢性肝硬化伴脾脏肿大，因为你是慢性乙肝病毒携带病人容易发展成肝硬化。意见建议：建议：你需要到当地的三甲医院肝科进行检查确诊，你目前应该要注意休息不能劳累，不能从事重...
专家：李静静
问题分析：你好,这个情况不需要药物治疗,建议定期复查,注意休息就可以了
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长期服药对肝脏有哪些伤害
14:15来源：凤凰网
导语药物在治疗的同时也会伤害我们的身体，给肝脏带来负担，甚至危害到肝脏功能，所以在长期使用药物的人要注意下面事项哦。
&　　随着人们生活水平的改善，高血糖、高血压、心脑血管等等慢已经严重影响了人们的生活。慢性病患者需要长期的用药，但是，长期用降糖药、降压药、降脂药、风湿骨病药物、精神疾病药物等虽然对慢性病有了疗效，但是对肝脏来说也是有&苦恼&的。
　　肝脏的代谢和解毒作用
　　肝脏为代谢的主要器官，也是药物解毒的主要脏器，肝脏解毒是一种生物转化功能，是把人体新陈代谢中的各种生物活性物质、由外界进入体内的各种异物（农药残留、药物）、毒物，以及肠道吸收的腐败物质，在肝细胞内进行代谢转化。肝脏就像是过滤机，使我们的机体更加清洁。
　　人体每天人摄入的有很多，其中的蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质等各种营养物质，都需要肝脏代谢。其中最重要的就是糖代谢、脂代谢和蛋白质代谢等，所以一旦肝脏出现了问题，将直接导致糖、脂肪和有毒物质的代谢紊乱，进而诱发或加重三高、心脑血管病和等一系列严重问题。
　　长期服药对肝脏的伤害
　　不少药物对肝脏有着直接或者间接的伤害，引起药物性肝炎或者肝硬化。对于慢性病来说长期服药是一个必然的过程，但是在服用药物时就一定要注意肝脏的保护。
　　长期用药应注意
　　1.服药首先要看说明书
　　在使用要药物前，患者必须擦亮，看清楚药物的数量和成分。目前我们日常生活中接触的药物及保健品已超过30000种，明确可以引起药物性肝病的药物超过1000种。如果药物对肝脏有损害，说明书中的不良反应处，会有相关说明，比如&肝肾功能不全者慎用&等字样。
　　2.必须服药时要&看住肝&
　　慢性病患者大部分每天都需要服用药物，不可以停药，比如、病等等，就需要定期进行相关。除了定期检查，服用慢性病药物时还要配合护肝药，在上，葵花护肝片常常与降压药、降脂药、降糖药配合使用，它可解毒保肝，保护肝细胞，还能增强肝功能，能促进脂肪和血糖代谢。
（责任编辑：周婷）
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