血糖升高不等于糖尿病，教你读懂化验单
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血糖升高不等于糖尿病，教你读懂化验单
栏目介绍:“达医晓护”,寓意“通达医学常识,知晓家庭护理”,是上海市科委、科协共同指导下的,原创作品创作与传播平台建设并重的公益性全媒体医学科普品牌,也是中国科协“科普中国”品牌之一。特约撰稿施佳华李先生今年52岁,一向自觉身体挺好的,最近却有点烦心事:单位里组织体检,空腹抽了个血。拿到体检报告时,化验单显示血糖检测结果6.9,参考值3.9-6.1mmol/L,旁边还标注了“↑”提示血糖升高。李先生不由得纳闷起来:怎么回事,难道自己得了糖尿病吗?可是好像平时也没啥症状啊!李先生到底有没有得糖尿病呢?让我们来聊一聊关于血糖的那点事儿。——什么是血糖。血糖是指血液中的葡萄糖。通常空腹血糖的浓度维持在3.9～6.1mmol/L之间。血糖浓度过低(低于3.3mmol/L),人容易出现头晕、倦怠无力、心悸等低血糖症状；血糖浓度过高(空腹高于7.8 mmol/L),特别是长期的高血糖和尿糖,容易患上糖尿病。——尿里也有糖。正常人24小时经尿排出微量的葡萄糖,常规尿糖检测时为阴性。当血糖浓度高于8.9～10.0 mmol/L时,超过了肾小管的重吸收能力,就会出现糖尿,这一血糖浓度称为肾糖阈,这时候尿糖试验结果为阳性。尿糖阳性以糖尿病最常见,因胰岛素分泌相对或绝对不足,使体内各组织对葡萄糖利用率降低,血糖升高,超过肾糖阈即出现糖尿。因此尿糖可以作为糖尿病严重程度及疗效检测的参考指标。需要注意的是,尿糖阳性可作为诊断糖尿病的重要线索,但不能作为诊断依据,比如:妊娠期女性肾糖阈值低于正常人,无高血糖时也会出现暂时性糖尿。同样,尿糖阴性也不能作为排除糖尿病的依据。——怎么看化验单上的血糖检测结果。血糖测定包括空腹血糖和随机血糖测定。空腹血糖高于7.2～7.8 mmol/L,称为高血糖。化验单上的血糖检测结果是确诊糖尿病的重要依据。空腹血糖持续高于正常范围,并伴有糖尿,结合一些临床症状,比如多饮、多食、多尿,体重减轻(医学上俗称“三多一少”)等,就可以初步诊断糖尿病了。所以上述病例中的李先生仅凭一次空腹血糖检测结果升高,能说是糖尿病吗?当然不能。李先生需到医院做进一步检查,结合临床症状,才能做出诊断。——糖尿病的诊断标准。我国目前采用WHO(1999年)的糖尿病诊断标准。具体标准为出现糖尿病症状,包括高血糖导致的多饮、多食、多尿,体重下降、皮肤瘙痒、视力模糊等急性代谢紊乱表现,加随机血糖(此处血糖指静脉血浆葡萄糖水平,下同)≥11.1mmol/L或空腹血糖(FPG)≥7.0mmol/L或餐后2小时血糖≥11.1mmol/L(无糖尿病症状者需另日重复检查复核)。需要提示读者的是:这个诊断标准的依据是静脉血浆血糖,不是毛细血管血(手指尖采血)的血糖检测结果。——为什么有的检查要测5次血糖。这种检查项目叫作口服葡萄糖耐试验(OGTT),用来确诊糖尿病。它是一种葡萄糖负荷试验,根据5次血糖检测结果,了解身体对葡萄糖的调节能力。通常是清晨空腹抽血后,将无水葡萄糖粉75g溶解于300ml水中,5分钟之内服完。服糖水后每隔30分钟各取血1次,测定血糖浓度,共4次,历时2小时。根据每次血糖浓度和对应时间做图,绘制糖耐量曲线。OGTT试验主要用于诊断症状不明显或血糖升高不明显的可疑糖尿病患者。参考区间(成人):空腹血糖<6.1 mmol/L；服糖后0.5～1小时血糖升高达峰值但<11.1 mmol/L；2小时血糖<7.8 mmol/L。糖尿病患者空腹血糖往往超过正常,服糖后血糖更高,恢复至空腹血糖水平的时间延长。——什么是糖化血红蛋白。糖化血红蛋白(GHb)是血中葡萄糖与红细胞的血红蛋白相结合的产物,其中主要成分是HbA1c,因此大多用HbA1c来表示糖化血红蛋白。HbA1c评价了糖尿病患者的血糖浓度控制情况,反映了过去6～8周平均血糖浓度。大量研究表明,血糖控制良好,HbA1c保持正常或接近正常,可以有效地防止糖尿病慢性并发症的发生和发展。现在WHO及美国等相关学术团体均把HbA1c≥6.5%作为糖尿病诊断保准之一。参考区间(成人):HbA1(%)5.0%～8.0%；HbA1c(%)3.6%～6.0%(HPLC法),糖尿病患者可达到15%～18%。——警惕低血糖。血糖是为人们活动提供各种能量的直接物质,人的任何活动都离不开它。血糖浓度低于3.3mmol/L时会出现低血糖症状；血糖浓度太低会直接对机体组织细胞产生严重的损害,特别是脑组织的损害,还可诱发其他严重的疾病,如急性心肌梗死等。人体经过一夜的睡眠,体内的营养消耗殆尽,血糖浓度处于偏低状态,如果不能及时补充血糖浓度,就会出现头晕、四肢无力、精神不振等症状,甚至出现低血糖休克。所以各位上班族们,记得一定要吃早餐哦!施佳华:上海市黄浦区体检站副站长、副研究员,“达医晓护·‘检查’风云”栏目主编
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补充提问：一定确诊是糖尿病
补充时间：
医院出诊医生
擅长：烧烫伤、褥疮、糖尿病足（老烂腿）
擅长：小儿内科
共5条医生回复
因不能面诊，医生的建议及药品推荐仅供参考
职称：医师
专长：妇产科
&&已帮助用户：60989
病情分析：
意见建议：您好：这种情况多考虑糖尿病，糖尿病的典型症状是烦渴多饮,多食易饥,体重下降,但是很多糖尿病患者是隐形发病,没有任何症状.诊断糖尿病的标准是血糖.建议检查空腹血糖,糖耐量试验.如果随机血糖大于等于11.1mmol/L可确诊糖尿病.（需另一天再次证实,排除应激状态外,如感染,外伤）如果两次空腹血糖大于等于7.0mmol/L可确诊糖尿病.（需另一天再次证实,排除应激状态外,如感染,外伤）.正常的空腹血糖3.89-6.1mmol/L,正常人餐后2小时血糖小于7.8mmol/L,如果餐后2小时血糖大于等于7.8mmol/L,又小于11.1mmol/L,为糖耐量减低.餐后2小时血糖大于等于11.1mmol/L,考虑为糖尿病（需另一天再试）.（排除应激状态外,如感染,外伤）.这时就要正规治疗.祝您早日康复!
职称：四级营养师
专长：饮食营养问题的咨询
&&已帮助用户：188379
您好，空腹血糖高说明是患糖尿病，餐后正常说明身体血糖代谢还是比较好的，只要适当饮食控制调理，加以运动血糖会恢复正常的。
职称：医生会员
专长：子宫肌瘤
&&已帮助用户：80745
指导意见：您好:这种情况多考虑糖尿病，糖尿病的典型症状是烦渴多饮,多食易饥,体重下降,但是很多糖尿病患者是隐形发病,没有任何症状.诊断糖尿病的标准是血糖.
职称：医师
专长：妇科疾病的研究
&&已帮助用户：87736
指导意见：糖尿病治疗必须以饮食控制,运动治疗为前提.糖尿病人应避免进食糖及含糖食物,减少进食高脂肪及高胆固醇食物,适量进食高纤维及淀粉质食物,进食要少食多餐.
职称：医师
专长：霉菌性阴道炎,宫颈糜烂,痛经
&&已帮助用户：243497
指导意见：你好；仅查一次血糖不能诊断为糖尿病.建议复查空腹血糖及餐后两小时血糖进一步确.注意控制饮食.三餐定时定量.戒烟忌酒.低脂低糖摄入.多食用蔬菜.加强体育锻炼.保持良好的心态.祝您心情愉快！
问空腹血糖高餐后正常范围是什么原因
职称：医生会员
专长：泌尿系感染 外伤
&&已帮助用户：4413
病情分析： 人体血糖正常浓度为:空腹静脉血浆血糖3.9～6.0mmol/L,餐后静脉血浆血糖＜7.8mmol/L。
糖尿病人的餐后两小时血糖不能超过11.1mmol/L. 高血糖不是一个疾病诊断标准，而是一项检测结果的判定，高血糖不等同糖尿病。你现在是介于正常和糖尿病之间的一个状态，是可以逆转的，就是说，平时不注意的话可发展成为糖尿病；平时注意的话，可以恢复正常。
意见建议：糖尿病人的建议就十二个字：合理饮食，适当运动，规律服药。
问为什么餐后血糖不高而空腹血糖高
职称：医师
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
&&已帮助用户：205959
意见建议：可能还是与您体质有关系的，您还是需要注意平时的饮食及生活习惯的，平时还是需要注意不暴饮暴食，生活有规律，吃饭要细嚼慢咽，多吃蔬菜，尽可能不在短时间内吃含葡萄糖、蔗糖量大的食品
问餐前血糖高，餐后血糖正常，是糖尿病吗？
职称：医师
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
&&已帮助用户：126317
病情分析： 你好，你的情况考虑高血糖，考虑比较傲严重，需要用胰岛素进行降血糖的，意见建议：禁用食物有：白糖、红糖、葡萄糖及糖制甜食，如糖果、糕点、果酱、蜜饯、冰激凌、甜饮料等。另外，含碳水化合物较多的土豆、山药、芋艿、藕、蒜苗、胡萝卜等少用或食用后减少相应的主食量。
问空腹血糖高，餐后1小时高，2小时正常，说明什么问题
职称：医生会员
专长：心血管，泌尿
&&已帮助用户：47462
病情分析： 你好。高血糖应尽量避免吃甜食或含糖过高的饮料。年轻人预防高血糖应做到：
1.坚持饮食调节和运动调节
2.控制体重，不可过胖，也不可过轻意见建议：3.不可过度饮酒，饮酒也有可能引发低血糖或高血糖
4.使用药物时要注意，有些药物对糖代谢有影响。
问近期空腹血糖偏高，餐后两小时正常。怎么回事？
职称：药士
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
&&已帮助用户：13181
病情分析： 1.控制饮食、适当运动。一旦出现血糖偏高就要注意控制饮食.2.吃降糖药控制血糖。如果血糖明显偏高，单靠控制饮食和运动不足以使血糖得到控制。3.针对糖尿病的治疗手段。通过针灸疗法和中药调理，从根本上调理身体脏腑功能，改善患者体质，恢复 胰岛功能，减少并最终停止服用降糖药物。4.特别是I 型糖尿病患者逐步减少了胰岛素用量，有的完全停止胰岛素，生化检查逐 步恢复了正常，高胰岛素血症糖尿病、胰岛素和C-肽指标明显升高的患者恢复正常。意见建议：建议到医院检查确定并积极治疗比较好
问为什么餐后血糖不高而空腹血糖高
职称：医师
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
&&已帮助用户：205959
意见建议：可能还是与您体质有关系的，您还是需要注意平时的饮食及生活习惯的，平时还是需要注意不暴饮暴食，生活有规律，吃饭要细嚼慢咽，多吃蔬菜，尽可能不在短时间内吃含葡萄糖、蔗糖量大的食品
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yttarmcf 18:45一、ｙｔｔａｒｍｃｆ基本资料(提示：将*号填上数字，◇号填上文字)1.性别：男；2.年龄：55岁；3.体重/身高：65公斤/1.70米；4.手术时间：2014年1月；5.手术医院：*总医院；6.供肾来源：尸体；7.血压：96--120/68--80；8.心率：75--90；9.尿量：ml左右。二、用药情况：1.免疫用药：(提示：将*号填上数字，服用国产吗替麦考酚酯、环孢素A、他克莫司、西罗莫司的请注明“生产厂家”，没有服用的药物空着不填，下列的免疫用药项目请全部保留不得删除！）A1.泼尼松：**mg/天(距本次复查日之前最后的一次调药：**年*月*日由**mg/天调为现在用量)；A2.美卓乐：4 mg/天(距本次复查日之前最后的一次调药：日由8mg/天调为现在用量)；B1.骁悉：1.25g/天(早0.75g、晚0.5g。距本次复查日之前最后的一次调药：日由1.5g/天调为现在用量)，“生产厂家”：罗氏制药；B2.米芙：**mg/天(早**mg、晚**mg。距本次复查日之前最后的一次调药：**年*月*日由**mg/天调为现在用量)；B3.布累迪宁：**mg/天(早**mg、晚**mg。距本次复查日之前最后的一次调药：**年*月*日由**mg/天调为现在用量)；B4.依木兰：**mg/天(早**mg、晚**mg。距本次复查日之前最后的一次调药：**年*月*日由**mg/天调为现在用量)；C1.新山地明：**mg/天(早**mg、晚**mg。距本次复查日之前最后的一次调药：**年*月*日由**mg/天调为现在用量)；C2.普乐可复：1天1.5 mg(早0.75 mg、晚0.75mg。)、距本次复查日之前最后的一次调药：日由1天早0.5 mg、晚0.5 mg，1天早0.75 mg、晚0.75 mg，调为现在用量)，“生产厂家”：安斯泰来制药（中国）；C3.雷帕鸣：**mg/天(早**mg、晚**mg。距本次复查日之前最后的一次调药：**年*月*日由**mg/天调为现在用量)；D1.来氟米特：**mg/天(早**mg、晚**mg。距本次复查日之前最后的一次调药：**年*月*日由**mg/天调为现在用量)；E1.雷公藤多甙：**mg/天(早**mg、晚**mg。距本次复查日之前最后的一次调药：**年*月*日由**mg/天调为现在用量)。2.辅助用药(根据自己的情况填写，勿漏填，用μg、mg、g，复方制剂用片、粒标注用量，新加药物注明添加日期)：a．五酯软胶囊 &2粒/d （早、晚各1粒，与FK506同服）；b. 复合维生素B &4片/d（早、晚各2片）；c. 维生素AD &单位（中午1粒）；。d. 阿魏酸哌嗪片 600 mg（早、晚各300 mg）；e. 凯那 &40 μg/d (早、晚各20μg)；f. 易善复 228 mg*3粒/d（早、中、晚各1粒）；g. 立普妥20 mg/d（晚睡前服）；h. 维生素C &600 mg/ d（早、晚各300 mg）；i. 拜心同 60 mg（早、晚各30 mg）；j. 阿法骨化醇 0.50 mg/ d（日起用，顿服；罗盖全 0.50 μg/d（早、晚各0.25μg），日由0.25μg/d调为现在用量，日起停用）；k. 阿尔玛尔 &20mg/d（早、晚各10 mg）；l. 黄葵 &7.5g/d（早、中、晚各2.5g，日至今一直服用）；m. 百令胶囊 &3 g/d（早、中、晚各1.0g, 2014年2月开始使用，一直沿用此量），日起停用；n. 诺和龙 &6mg/d（早、中、晚各2mg）、拜糖平(早50mg、中150mg、晚100mg）；o. 雷贝拉挫 20 mg/d（早、晚各10mg）；p、鲨肝醇30 mg/d（早、中、晚各10 mg，日开始使用）；q. 叶酸片10 mg/d（早、晚各5mg，日开始使用）；r、胱氨酸 & 6粒／d （早、中、晚各2粒，日开始使用）；s、维生素B6 3粒/d（早、中、晚各2粒，日开始使用；日改为早、中、晚各1粒）；3.服药及用餐时间安排06: 00 &骁悉、美卓乐；07: 00 &诺和龙、用餐、拜糖平、易善复；07: 10 拜心同、阿尔玛尔、复合维生素B、维生素C、阿魏酸哌嗪片、凯那、雷贝拉挫、黄葵、鲨肝醇、叶酸片、阿法骨化醇；9: 00 & 普乐可复、五酯软胶囊；11: 30 &诺和龙、用餐、拜糖平、易善复；12: 00 &维生素AD、鲨肝醇、复合维生素B、黄葵；17: 30 诺和龙、用餐、拜糖平、易善复；18: 00复合维生素B、维生素C、阿魏酸哌嗪片、凯那、雷贝拉挫、黄葵、鲨肝醇、叶酸片；20: 00 普乐可复、五酯软胶囊；21: 00 骁悉20: 00立普妥、拜心同、阿尔马尔；三、检查指标：(提示：术后没有检查过的项目请填“从未查过”，检查过的必须填写不得漏填；下列的“检查指标”项目请全部保留，可以增加检查项目但不得删除下列的“检查指标”项目！)1. 药物浓度：(必须填写最后一次的浓度检查报告，没有服用的免疫抑制剂浓度空着不填)环孢素C0浓度：**ng/ml，(末次服用**mg，**小时后抽血，距本次更新资料时最近的一次检查：**年**月**日，◇◇医院检查)；环孢素C2浓度：**ng/ml，(末次服用**mg，**分钟后抽血，距本次更新资料时最近的一次检查：**年**月**日，◇◇医院检查)；他克莫司浓度：7.80 ng/ml，(末次服用0.75mg，12小时后抽血，距本次更新资料时最近的一次检查：2015年 1月 19日，手术医院检查)；西罗莫司浓度：**ng/ml，(末次服用**mg，**小时后抽血，距本次更新资料时最近的一次检查：**年**月**日，手术医院检查)；霉酚酸药时曲线下面积(MPA-AUC)：39.207，Co=1.41，Co．5=20.32，C2=3.03(早1g，晚1g，距本次更新资料最近一次检查：日查，手术医院检查)。2. 肾功：(距本次更新资料时的最近一次检查：2015年 1月19 日，手术医院检查)肌酐：119（53-116)) ↑&尿素：6.30（2.9-8.2)；尿酸：290.8（155-428)；&胱抑素C：0.82（0.55-1.55)3. 肝功：(距本次更新资料时的最近一次检查：2015年1 月19 日)谷丙转氨酶ALT：17（7-50)；谷氨酰转肽酶：55（7-60）碱性磷酸酶：未查 (35-135)；总胆红素：8.9 ＜21；直接胆红素：未查 ＜ 5；总蛋白：76（65-85)；白蛋白：50（40-55)。4. 电解质：(距本次更新资料时的最近一次检查：2015年1月19日)&钾：4.50（3.5-5.3)；钠：143（137-147)；氯：102（99-110)；钙：2..57（2.08-2.6)；镁：0.83（0.7-1.1)；磷：0.90（0.9-1.34)；二氧化碳结合力28.3（23-29)。5. 血脂血糖：(距本次更新资料时的最近一次检查：2015年1月19日)血糖：10.92 (3.9-6.1) ↑甘油三酯：1.01 & ＜1.7总胆固醇：4.49 &＜5.2高密度脂蛋白胆固醇：1.49 &＞1.04低密度脂蛋白胆固醇：2.34 &＜3.126. 血常规：(距本次更新资料时的最近一次检查：（2015年1 月19日)白细胞：7.59（4.0-10.0)；中性粒细胞比率：66.04 （50-70）；中性粒细胞绝对值：5.01 （2.0-7.0)；淋巴细胞比率：22.74（20-40）；淋巴细胞绝对值：1.72 （1.2-3.5)；血红蛋白：144（120-160)；红细胞：4.7 （4.0-5.5)；血小板：215 （100-300)。7. 尿常规：(距本次更新资料时的最近一次检查：2015年1 月19日）比重：1.015 （1.003-1.030)；pH：6.0 （4.0-8.0)；尿蛋白： -尿微量白蛋白：*；尿隐血：－尿白细胞：-尿酮体 ：-8. T淋巴细胞亚群 ：(距本次更新资料最近一次检查日期：日)流仪式-CD3：64.2（59.0-80.4%)流仪式-CD4：35.9（35.5-52.9%）CD流仪式-8：26.3（20.2-36.4%）流仪式-CD4/CD8：1.37（1.20-1.8）9. 移植肾彩超 （距本次更新资料最近一次检查日期：日）二维：移植肾大小106.7x51.2x42.3mm，实质厚度17.0mm、12.8mm、12.0mm，集合系统大小80.0.5x17.7mm，实质回声均匀，肾锥体形态正常，肾实质与集合系统比值〈1，与集合系统分界清晰，集合系统光点未见分离。彩色多普勒：CDPI：五级，皮质血流呈“绒线状状”，距肾包膜下约1.9mm。血流参数如下：弓形动脉：Vmax0.25m/s，MDV0.09m/s，RI0.63，PI1.07。叶间动脉：Vmax0.30m/s，MDV0.11m/s，RI0.64，PI1.09。段间动脉：Vmax0.57m/s，MDV0.19m/s，RI0.67，PI1.15；肾主动脉：Vmax0.69m/s，MDV0.23m/s，RI0.67，PI1.18；超声提示；移植肾CDPI：五级10. &24h尿定量(距本次更新资料最近一次检查日期：日)(1)24小时尿量（24-u） &2.5 & (1.0-2.0L)(2) 24小时尿蛋白（24-PRO） 0.32 &(0.00-0.15g)(3)微量蛋白(cup) & 0.13 & (0-0.1g/L)11、糖化血红蛋白（距本次更新资料最近一次检查日期：日)6.6%四、病情补充说明(根据自己的具体情况填写，越详细越好)：001年突然血压升高，吃卡托普利、尼群地平降压药。2005年5月体检发现肌酐升高190，住院治疗，诊断：肾性高血压、慢性肾小球肾炎、肾功能不全。平时根据医嘱进行常规性治疗，肌酐稳定在200左右5年时间。后肌酐逐步升高，日复查肌酐275，以后肌酐突飞猛升，4月300多、5月400多，住院治疗，期间肌酐不断升高，6月600多、7月700-800, 8月进行腹透，腹透期间肌酐均在800多。2014年1月行肾移植手术，术后第7天到第15天肌酐降到正常值（114-121）；第17天复查，肌酐开始上升到119天在125-149波动；第227天起肌酐恢复在正常值范围内在101-119。住院34天，出院后fk506剂量3mmg,术后第56天起剂量2.5mmg,77天起剂量2.0mmg。FK506浓度不稳定，7月1日复查浓度8.86 ng/ml、7月14日复查浓度6.71ng/ml、7月29日复查浓度7.73 ng/ml、8月26日复查浓度8.75ng/ml、9月23日复查浓度8.06 ng/ml，10月21日复查浓度11.17ng/ml，主管医生调整FK506一天2mg、一天1.5 mg,2周后 11月4日复查浓度8.65ng/ml（复查前三天1.5 mg FK506均分服），主管医生说免疫抑制剂量不动。骁悉术后第22天起至今剂量都是2g不变，4月22日查霉酚酸药时曲线下面积(MPA-AUC)：53.716，Co=1.41，Co．5=20.32，C2=3.03(早1g，晚1g)，9月23日查霉酚酸药时曲线下面积(MPA-AUC)：39.207，Co=1.41，Co．5=20.32，C2=3.03(早1g，晚1g，血糖在术后第42天起升高在6.7-9.8, 6月6日起服降糖药，血糖降不下来，11月25日复查血糖升高到10.1。转肽酶一直高，降不下来。日查肾小球过滤率69.44ml/min。在你的指导下，11月9日起FK506由2mg/d减到1.5mg/d、骁悉由1g/d加到1.5g/d，日复查：他克莫司浓度：7.42ng/ml，肌酐：109（53-124)；11月27日起FK506由1.5mg/d减到1.0mg/d、骁悉仍用1.5g/d，2014年 12月 16日复查：他克莫司浓度：5.74 ng/ml，肌酐：124（53-116)；2014年12 月16日复查：他克莫司浓度：5.46 ng/ml，肌酐：119（53-116)；2015年1 月19日复查：他克莫司浓度：7.80 ng/ml，肌酐：119（53-116)；肾移植1年了，血糖高，平时容易感冒，总的身体良好，没有不适。中庸老师：您好！我是yttarmcf,肾移植已一年了。这一年从你的博客中学到了许多地方无法学到的z知识，非常感谢您！我把这次复查的有关情况发到你的邮箱。因元旦后，一直咳嗽、有白痰，服了头孢地尼、拜复乐，效果不明显，于1月7日骁悉减到1.25g/d, 后咳嗽、白痰有了好转；私自把fk506加到1.5mg/d, 想把浓度调到6多点，复查结果浓度7.80，肌酐与12月30日复查的一样是119，血糖升高到10.92。我请教的问题是：1、 & 今天起立即将fk506从1.5mg/d减到1.0mg/d，肾移植已一年了，fk506浓度一般维持在多少为宜？2、 &骁悉要不要也恢复到1.5g/d？3、 &现在降血糖药诺和龙、拜糖平用量也大，血糖不断升高，与fk506浓度高也有关系。内分泌医生说糖化血红蛋白6.6%不必打胰岛素。我现在情况有必要把fk506换成其他免疫抑制剂？4、 &我手术医院骁悉用量都小，我遇到一个移友肾移植10年了，骁悉才用0.5 g/d，，fk506浓度3左右，肾、肝功能、血尿常规都正常；另一个移友22年了，骁悉用1.0 g/d，，fk506 1.0mg/d，肾、肝功能、血尿常规都正常，丙肝；其他移友骁悉用量也小。为什么他们都很少出问题？5、 & ARB联合螺内酯降尿蛋白通过临床检验取得很好的疗效，我也看到有关ARB联合螺内酯治疗糖尿病肾病早期尿蛋白的报道。可肾内科专家说螺内酯是利尿剂，会增加尿量稀释蛋白，且钾会升高，会是那样吗？中庸： 01:52:12【本回复纯属病友之间的交流，不可作为治疗依据，请与医生联系治疗方案：】yttarmcf移友您好！1、2.. 您的骁悉不能减量！FK506浓度在5～6ng/ml比较好。3.. 可以换成环孢素A。4.. 不要去与病友比较免疫抑制剂用量！5.. 这个“肾内科专家”说“稀释蛋白”是想当然说(p.s.科素亚+螺内酯降低尿蛋白是用24h尿蛋白定量确认的)，是否升高血钾要查了才知道。yttarmcf 12:46中庸老师：您好！你的回复我拜读了。我还想请教几个问题：1、 & & & & &如果骁悉1.5g/d 不耐受，减到1.25g/d ，那FK506一天用量多少？FK506浓度要维持在多少较好？。（因为我FK506 1.5mg/d，浓度7点多，FK506 1.0mg/d，浓度5点多，很不好调。）2、 & & & & &现在移植已一年了，下次复查还要查哪些项目？3、 & & & & &今天我主管主任门诊，问他血糖高想把FK506换成CSA，医生考虑了一会儿不同意。听其他移友说有一个移植者换得不成功，风险大。该怎么办？中庸： 00:54:49【本回复纯属病友之间的交流，不可作为治疗依据，请与医生联系治疗方案：】yttarmcf移友您好！1.. 如果骁悉足量服用不耐受，则应该增加一联免疫抑制剂组成4联用药方案，因为简单增加FK506用量，FK506毒性会影响移植肾的长期存活。2.. 您平时复查都比较全，就这样复查就行，可以加查甲状旁腺素和腰椎高浓度。3.. 换药风险基本都是可控的，出现失败的原因一般都是没有按要求复查造成的，即非换药的人为因素。yttarmcf01-22 10:15中庸老师：您好！你的回复我拜读了。谢谢！1、“如果骁悉足量服用不耐受，则应该增加一联免疫抑制剂组成4联用药方案”，增加一联是什么免疫抑制剂？如何加？2、什么是“腰椎高浓度”、是不是“腰椎骨密度”？中庸： 01:04:46【本回复纯属病友之间的交流，不可作为治疗依据，请与医生联系治疗方案：】yttarmcf移友您好！1.. 可以加上布累迪宁或西罗莫司，用布累迪宁比较好，可以这样，骁悉减到1g/d，加上布累迪宁，每天75mg，一个月后复查浓度、肾功能、血常规。2.. 抱歉，是腰椎骨密度，打字出错。yttarmcf01-23 06:07中庸老师你的指导意见已读了，谢谢你！yttarmcf02-14 08:07一、ｙｔｔａｒｍｃｆ基本资料(提示：将*号填上数字，◇号填上文字)1.性别：男；2.年龄：55岁；3.体重/身高：65公斤/1.70米；4.手术时间：2014年1月；5.手术医院：*总医院；6.供肾来源：尸体；7.血压：98--120/65--80；8.心率：72--90；9.尿量：ml左右。二、用药情况：1.免疫用药：(提示：将*号填上数字，服用国产吗替麦考酚酯、环孢素A、他克莫司、西罗莫司的请注明“生产厂家”，没有服用的药物空着不填，下列的免疫用药项目请全部保留不得删除！）A1.泼尼松：**mg/天(距本次复查日之前最后的一次调药：**年*月*日由**mg/天调为现在用量)；A2.美卓乐：4 mg/天(距本次复查日之前最后的一次调药：日由8mg/天调为现在用量)；B1.骁悉：1.5g/天(早0.75g、晚0.75g。距本次复查日之前最后的一次调药：日由1.25g/天调为现在用量)，“生产厂家”：罗氏制药；B2.米芙：**mg/天(早**mg、晚**mg。距本次复查日之前最后的一次调药：**年*月*日由**mg/天调为现在用量)；B3.布累迪宁：**mg/天(早**mg、晚**mg。距本次复查日之前最后的一次调药：**年*月*日由**mg/天调为现在用量)；B4.依木兰：**mg/天(早**mg、晚**mg。距本次复查日之前最后的一次调药：**年*月*日由**mg/天调为现在用量)；C1.新山地明：**mg/天(早**mg、晚**mg。距本次复查日之前最后的一次调药：**年*月*日由**mg/天调为现在用量)；C2.普乐可复：1天1.0 mg(早0.5 mg、晚0.5mg。)、距本次复查日之前最后的一次调：日由1天早0.75 mg、晚0.75 mg，调为现在用量)，“生产厂家”：安斯泰来制药（中国）；C3.雷帕鸣：**mg/天(早**mg、晚**mg。距本次复查日之前最后的一次调药：**年*月*日由**mg/天调为现在用量)；D1.来氟米特：**mg/天(早**mg、晚**mg。距本次复查日之前最后的一次调药：**年*月*日由**mg/天调为现在用量)；E1.雷公藤多甙：**mg/天(早**mg、晚**mg。距本次复查日之前最后的一次调药：**年*月*日由**mg/天调为现在用量)。2.辅助用药(根据自己的情况填写，勿漏填，用μg、mg、g，复方制剂用片、粒标注用量，新加药物注明添加日期)：a．五酯软胶囊 &2粒/d （早、晚各1粒，与FK506同服）；b. 复合维生素B &4片/d（早、晚各2片）；c. 维生素AD &单位（中午1粒）；。d. 阿魏酸哌嗪片 600 mg（早、晚各300 mg）；e. 凯那 &40 μg/d (早、晚各20μg)；f. 易善复 228 mg*3粒/d（早、中、晚各1粒）；g. 立普妥20 mg/d（晚睡前服）；h. 维生素C &600 mg/ d（早、晚各300 mg）；i. 拜心同 60 mg（早、晚各30 mg）；j. 阿法骨化醇 0.50 mg/ d（日起用，顿服；罗盖全 0.50 μg/d（早、晚各0.25μg），日由0.25μg/d调为现在用量，日起停用）；k. 阿尔玛尔 &20mg/d（早、晚各10 mg）；l. 黄葵 &7.5g/d（早、中、晚各2.5g，日至今一直服用）；m. 百令胶囊 &3 g/d（早、中、晚各1.0g, 2014年2月开始使用，一直沿用此量），日起停用；n. 诺和龙 &6mg/d（早、中、晚各2mg）、拜糖平(早50mg、中150mg、晚50mg）；o. 雷贝拉挫 20 mg/d（早、晚各10mg）；p、鲨肝醇30 mg/d（早、中、晚各10 mg，日开始使用）；q. 叶酸片10 mg/d（早、晚各5mg，日开始使用）；r、胱氨酸 & 6粒／d （早、中、晚各2粒，日开始使用）；s、维生素B6 3粒/d（早、中、晚各2粒，日开始使用；日改为早、中、晚各1粒）；3.服药及用餐时间安排06: 00 &骁悉、美卓乐；07: 00 &诺和龙、用餐、拜糖平、易善复；07: 10 拜心同、阿尔玛尔、复合维生素B、维生素C、阿魏酸哌嗪片、凯那、雷贝拉挫、黄葵、鲨肝醇、叶酸片、阿法骨化醇；9: 00 & 普乐可复、五酯软胶囊；11: 30 &诺和龙、用餐、拜糖平、易善复；12: 00 &维生素AD、鲨肝醇、复合维生素B、黄葵；17: 30 诺和龙、用餐、拜糖平、易善复；18: 00复合维生素B、维生素C、阿魏酸哌嗪片、凯那、雷贝拉挫、黄葵、鲨肝醇、叶酸片；20: 00 普乐可复、五酯软胶囊；21: 00 骁悉20: 00立普妥、拜心同、阿尔马尔；三、检查指标：(提示：术后没有检查过的项目请填“从未查过”，检查过的必须填写不得漏填；下列的“检查指标”项目请全部保留，可以增加检查项目但不得删除下列的“检查指标”项目！)1. 药物浓度：(必须填写最后一次的浓度检查报告，没有服用的免疫抑制剂浓度空着不填)环孢素C0浓度：**ng/ml，(末次服用**mg，**小时后抽血，距本次更新资料时最近的一次检查：**年**月**日，◇◇医院检查)；环孢素C2浓度：**ng/ml，(末次服用**mg，**分钟后抽血，距本次更新资料时最近的一次检查：**年**月**日，◇◇医院检查)；他克莫司浓度：4.45 ng/ml，(末次服用0.5mg，11.5小时后抽血，距本次更新资料时最近的一次检查：2015年 2月 9日，手术医院检查)；西罗莫司浓度：**ng/ml，(末次服用**mg，**小时后抽血，距本次更新资料时最近的一次检查：**年**月**日，手术医院检查)；霉酚酸药时曲线下面积(MPA-AUC)：39.207，Co=1.41，Co．5=20.32，C2=3.03(早1g，晚1g，距本次更新资料最近一次检查：日查，手术医院检查)。2. 肾功：(距本次更新资料时的最近一次检查：2015年 2月9 日，手术医院检查)肌酐：114（53-115)；&尿素：8.27（2.9-8.2)↑；尿酸：287.5（155-428)；&胱抑素C：0.96（0.55-1.55)3. 肝功：(距本次更新资料时的最近一次检查： 日)谷丙转氨酶ALT：22（7-50)；谷氨酰转肽酶：51（7-60）碱性磷酸酶：未查 (35-135)；总胆红素：9.4 ＜21；直接胆红素：未查 ＜ 5；总蛋白：75（65-85)；白蛋白：48（40-55)。4. 电解质：(距本次更新资料时的最近一次检查：日)&钾：4.50（3.5-5.3)；钠：142（137-147)；氯：101（99-110)；钙：2..42（2.08-2.6)；镁：0.86（0.7-1.1)；磷：0.78（0.9-1.34)；↓二氧化碳结合力26.5 &（23-29)。5. 血脂血糖：(距本次更新资料时的最近一次检查：2015年2月9日)血糖：10.85 (3.9-6.1) ↑甘油三酯：0.84 & ＜1.7总胆固醇：4.8 ＜5.2高密度脂蛋白胆固醇：1.51 ＞1.04低密度脂蛋白胆固醇：2.57 &＜3.126. 血常规：(距本次更新资料时的最近一次检查：（2015年2 月9日)白细胞：712.49（4.0-10.0)↑；中性粒细胞比率：79.14（50-70↑；中性粒细胞绝对值：9.88（2.0-7.0)↑；淋巴细胞比率：12.54（20-40）；↓淋巴细胞绝对值：1.56 （1.2-3.5)；血红蛋白：143（120-160)；红细胞：4.66（4.0-5.5)；血小板：192 （100-300)。7. 尿常规：(距本次更新资料时的最近一次检查：2015年2月9日）比重：1.015 （1.003-1.030)；pH：6.0 （4.0-8.0)；尿蛋白： -尿微量白蛋白：*；尿隐血：－尿白细胞：-尿酮体 ：-8. T淋巴细胞亚群 ：(距本次更新资料最近一次检查日期：日)流仪式-CD3：64.2（59.0-80.4%)流仪式-CD4：35.9（35.5-52.9%）CD流仪式-8：26.3（20.2-36.4%）流仪式-CD4/CD8：1.37（1.20-1.8）9. 移植肾彩超 （距本次更新资料最近一次检查日期：日）二维：移植肾大小106.7x51.2x42.3mm，实质厚度17.0mm、12.8mm、12.0mm，集合系统大小80.0.5x17.7mm，实质回声均匀，肾锥体形态正常，肾实质与集合系统比值〈1，与集合系统分界清晰，集合系统光点未见分离。彩色多普勒：CDPI：五级，皮质血流呈“绒线状状”，距肾包膜下约1.9mm。血流参数如下：弓形动脉：Vmax0.25m/s，MDV0.09m/s，RI0.63，PI1.07。叶间动脉：Vmax0.30m/s，MDV0.11m/s，RI0.64，PI1.09。段间动脉：Vmax0.57m/s，MDV0.19m/s，RI0.67，PI1.15；肾主动脉：Vmax0.69m/s，MDV0.23m/s，RI0.67，PI1.18；超声提示；移植肾CDPI：五级10. &24h尿定量(距本次更新资料最近一次检查日期：日)(1)24小时尿量（24-u） &2.5 & (1.0-2.0L)(2) 24小时尿蛋白（24-PRO） 0.32 &(0.00-0.15g)(3)微量蛋白(cup) & 0.13 & (0-0.1g/L)11、糖化血红蛋白（距本次更新资料最近一次检查日期：日)6.2%日6.6%12、全段甲状旁腺素iPTH &(距本次更新资料时的最近一次检查：（2015年2 月9日)& & & 43.3 & (12.0-65.5)13、骨密度检测 &(距本次更新资料时的最近一次检查：（2015年2 月9日)检查所见：腰椎部位骨密度（g/cm2): L1-4=1.088 &T=0.0;& & & & & 股骨部位骨密度（g/cm2): Neck=0.748 &T=-1.3& & & & & & & & & & & & & & & & & Total=0.959 &T=-0.5诊断意见：骨量减少四、病情补充说明(根据自己的具体情况填写，越详细越好)：2001年突然血压升高，吃卡托普利、尼群地平降压药。2005年5月体检发现肌酐升高190，住院治疗，诊断：肾性高血压、慢性肾小球肾炎、肾功能不全。平时根据医嘱进行常规性治疗，肌酐稳定在200左右5年时间。后肌酐逐步升高，日复查肌酐275，以后肌酐突飞猛升，4月300多、5月400多，住院治疗，期间肌酐不断升高，6月600多、7月700-800, 8月进行腹透，腹透期间肌酐均在800多。2014年1月行肾移植手术，术后第7天到第15天肌酐降到正常值（114-121）；第17天复查，肌酐开始上升到119天在125-149波动；第227天起肌酐恢复在正常值范围内在101-119。住院34天，出院后fk506剂量3mmg,术后第56天起剂量2.5mmg,77天起剂量2.0mmg。FK506浓度不稳定，7月1日复查浓度8.86 ng/ml、7月14日复查浓度6.71ng/ml、7月29日复查浓度7.73 ng/ml、8月26日复查浓度8.75ng/ml、9月23日复查浓度8.06 ng/ml，10月21日复查浓度11.17ng/ml，主管医生调整FK506一天2mg、一天1.5 mg,2周后 11月4日复查浓度8.65ng/ml（复查前三天1.5 mg FK506均分服），主管医生说免疫抑制剂量不动。骁悉术后第22天起至今剂量都是2g不变，4月22日查霉酚酸药时曲线下面积(MPA-AUC)：53.716，Co=1.41，Co．5=20.32，C2=3.03(早1g，晚1g)，9月23日查霉酚酸药时曲线下面积(MPA-AUC)：39.207，Co=1.41，Co．5=20.32，C2=3.03(早1g，晚1g，血糖在术后第42天起升高在6.7-9.8, 6月6日起服降糖药，血糖降不下来，11月25日复查血糖升高到10.1。转肽酶一直高，降不下来。日查肾小球过滤率69.44ml/min。在你的指导下，11月9日起FK506由2mg/d减到1.5mg/d、骁悉由1g/d加到1.5g/d，日复查：他克莫司浓度：7.42ng/ml，肌酐：109（53-124)；11月27日起FK506由1.5mg/d减到1.0mg/d、骁悉仍用1.5g/d，2014年 12月 16日复查：他克莫司浓度：5.74 ng/ml，肌酐：124（53-115)；2014年 12月17日起FK506由1mg/d加到1.5mg/d、1.0mg/d，骁悉仍用1.5g/d，2014年12 月30日复查：他克莫司浓度：5.46 ng/ml，肌酐：119（53-115)；2015年1 月1日起FK506加到1.5mg/d，骁悉仍用1.5g/d，因感冒、咳嗽、有痰，1 月7日起骁悉由1.5g/d减到1.25g/d，2015年1 月19日复查：他克莫司浓度：7.80 ng/ml，肌酐：119（53-115)；2015年1 月20日起FK506由1.5mg/d减到1.0mg/d、骁悉由1.25g/d加到1.5g/d，日复查：他克莫司浓度：4.45ng/ml，肌酐：114（53-115)；肾移植1年了，血糖高，平时容易感冒，总的身体良好，没有不适。中庸老师：您好！我是yttarmcf, 2015年春节快到了，我向您拜个年，祝您羊年喜洋洋！& & 肾移植已一年了。这一年在您的指导下学到了许多地方无法学到的知识，非常感谢您！有几天“交流须知”无法打开，我感到不知所措，中庸老师怎么突然关闭博客？昨天又一次上电脑，才知道“交流须知”又可以打开了。我把日复查的有关情况发到你的邮箱。我请教的问题是：1、上次fk506从1.0mg/d加到1.5mg/d，浓度：7.80 ng/ml；2015年1 月20日起将fk506从1.5mg/d减到1.0mg/d，骁悉也恢复到1.5g/d，这次复查fk506浓度4.45ng/ml；fk506剂量应如何调整浓度才能维持在5-6ng/ml？2、白细胞升高与服鲨肝醇有关（已停用），而没有感染粒细胞百分比与粒细胞计数升高是什么原因？淋巴细胞百分比低是什么原因？如何治疗？3、全段甲状旁腺素iPTH 检测有否问题？4、骨密度检测骨量减少，磷偏低，如何治疗？5、血糖高，格华止能服吗？中庸： 00:21:55【本回复纯属病友之间的交流，不可作为治疗依据，请与医生联系治疗方案：】yttarmcf移友您好！1.. 【早晚各加30mg合心爽吧，与普乐可复和五酯胶囊同服，为了确保安全，2周后复查浓度和肾功能！】2.. 骁悉也可升高粒细胞，不用处理。3.. 还行。4.. 建议加上阿仑膦酸钠，每次70mg；每周一次，按说明书要求服用；钙尔奇D600，每天1片。5.. 可以用格华止。其实您可以考虑用胰岛素了。yttarmcf02-15 07:32中庸老师：拜读了您的指导意见。1、能否这两个方案：A、fk5061.5mg/d+联苯双酯滴丸早、晚各？粒& & & & & & & & & & & & & & & & B、fk5061.5mg/d+合心爽早、晚各30mg2、内分泌医生说不要用胰岛素。有的医生说可以用格华止，有的医生说不要用格华止，我不知所措。中庸： 23:29:47【本回复纯属病友之间的交流，不可作为治疗依据，请与医生联系治疗方案：】yttarmcf移友您好！1.. 考虑过的，但这样可能会引起浓度较大波动，反而增加风险。2.. 您现在已经用两种降糖药联合应用了，血糖仍然控制不好，再加就是三联用药了，这样会加重肾脏、肝脏负担。肾移植者因为服用免疫抑制剂，本来肾脏、肝脏负担就较重，因此要特别考虑。yttarmcf02-16 08:18中庸老师：您的指导意见，拜读了！谢谢！祝你春节快乐！
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&#160;&#160;这里是中国最大的肾移植者交流平台，目前已有数千病友注册参与交流，也期待您的参与！
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&#160;&#160;《中庸与肾移植》只是一个私人博客，是中庸为病友搭建的一个关于疾病相互交流的平台，所涉及的与疾病有关的内容只是病友之间的探讨，并非医疗处方，里面讨论的内容仅供病友参考，具体治疗措施请病友与自己的医生联系。
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