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这种情况有可能是细菌耐药或是治疗不对症造成的 中医有肝火上炎也是这种情况建议服用点黄连羊肝丸治疗看看,建议你去正规大医院治疗比较好的,
你的情况如果是结膜炎造成的,用上述药水治疗应该是有效的,但治疗效果不好,应该不是细菌感染性的结膜炎,建议再检查一下裂隙灯看看角膜,是不是有角膜炎造成的,生理盐水主要是低浓度的,是冲洗的作用,没有治疗作用的,
关注此问题的人还看了高艳书&& 阮斌& （云南省第三人民医院康复医学科& 云南昆明& 650011）
【摘要】 目的& 探讨肉毒素在成人脑损伤后肌肉痉挛运用中的护理方法。方法 在肉毒素注射前，注射过程中，注射治疗后分别采取相应的护理措施，以配合医生准确无误的对患者进行治疗。结果 85例患者经过肉毒素治疗，肌肉痉挛得到缓解或减轻；由于护理的准确介入，患者病情恢复较快，并且在治疗中未发生意外。结论 在整个注射A型肉毒毒素治疗过程中，除了医生的准确诊断和准确注射外，每一个环节都需要熟悉的、准确的护理介入，护理工作对国产A型肉毒毒素在成人脑损伤后肌肉痉挛的运用具有重要的意义。
【关键词】 A型肉毒毒素& 成人脑损伤& 肌肉痉挛& 护理
【中图分类号】R471&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文献标识码】A&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文章编号】（3-01
&&&&&&& 肉毒素是肉毒梭菌在生产繁殖过程中产生的一种细菌外毒素，属于高分子蛋白神经毒素，其是神经毒素、血凝素和/或非血凝素蛋白的复合体。以其抗原的不同将毒素分为A、B、C、D、E、F和G七个型，其中A型肉毒素的结构和功能已较清楚。局部注射A型肉毒毒素治疗神经系统多种运动障碍性疾病是近年来神经科治疗领域的重要进展之一。肉毒毒素主要作用于运动神经末梢神经肌肉接头处，乙酰胆碱囊泡膜的小突触泡蛋白或突触前膜的相关蛋白和融合蛋白，使这些膜联系/跨膜蛋白裂解，从而阻断神经介质的传递和抑制乙酰胆碱的释放，导致肌肉松弛麻痹。
&&&&&&& 在成人脑损伤后的康复治疗中，痉挛肌肉的肉毒毒素注射治疗已经成为有效的方法，其疗效已得到广泛认同。现将在整个注射治疗过程中的相关护理问题及护理体会介绍如下：&
&&&&&&& 1& 临床资料&&
&&&&&&& 2005年5月&2011年12月共收治成人脑损伤患者165例。肌肉痉挛使用肉毒素的87例，其中男性85例，女性2例，平均年龄56岁。&
&&&&&&& 2& 护理措施及方法&
&&&&&&& 2.1&注射前的准备&
&&&&&&& 2.1.1& 贮存和运输
&&&&&&& 一般冻干的A型肉毒素较稳定，在-5-20℃以下，冻干制品可保存3年；在2-8℃下冻干制品可存2年；在25℃以下，一周内保持稳定，效价不变，说明制品稳定性、效期与保存温度有关[1]。护理人员必须了解这些特性，以避免在医院内领用时的一些不妥存送而降低其效价。
&&&&&&& 2.1.2& 针剂使用管理
&&&&&&& 本品有剧毒，在科室内应由专人保管、发放、登记造册，按规定适应症使用。使用后的残液、容器、注射用具等应消毒处理[1]。
&&&&&&& 2.1.3& 剂型和规格
&&&&&&& 本品系由极微量的A型肉毒素结晶毒素加入适当保护剂冻干而成，为白色疏松体，盐水溶解后为无色透明或淡黄色溶液，主要规格有两种50单位/瓶和100单位/瓶。
&&&&&&& 2.1.4& 肉毒毒素的稀释方法
&&&&&&& 从冰箱中取出后，在室温下放置一定时间，一般放置10分钟至15分钟，使之与室温接近，易于溶化。
用注射用生理盐水根据所需浓度进行配制，具体配制浓度为：
BTXA的稀释浓度[4]&
&&&&&&& 稀释后每0.1ml
&&&&&&& 毒素含量（&）&50&/支加生理盐水&100&/支加生理盐水&
&&&&&&& 10.0&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&0.5&&&&&&&&&&&&&&&& 1.0
&&&&&&& 5.0&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 1.0&&&&&&&&&&&&&&&& 2.0
&&&&&&& 2.5&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 2.0&&&&&&&&&&&&&&&& 4.0
&&&&&&& 1.25&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&4.0&&&&&&&&&&&&&&&&&8.0
&&&&&&& 一般在脑损伤后的肌肉痉挛治疗中用每0.1ml溶液含5&毒素的浓度，以100单位/支的肉毒素为例，溶化时用2ml注射器抽2ml注射用生理盐水，将注射器针头贴在安瓿内壁缓慢推入，使干粉状药物全部溶解，不可用力过猛，过猛会产生大量泡沫，同时避免反复抽吸，减少震荡，这些动作都会使泡沫形成。泡沫形成可以使A型肉毒素蛋白变性，降低药物的生物活性，影响药物的效价。
&&&&&&& 溶解完成后用1ml注射器抽吸溶液，再把针头换成6-9号针头即可进行注射治疗。针头的选择是很关键的，过细医生操作时针感差，不易感受到痉挛肌肉的张力；过短时达不到注射靶肌肉，因此多选6-9号针头，假如患者过于肥胖，还可选用较长的穿刺针。如果配制好的溶液不立即使用，可在2-8℃冰箱中保存4小时，时间过长，药效降低；且勿反复冻溶也会使药效降低。因此，配药时应根据病人情况现配现用，以免造成浪费。
&&&&&&& 2.1.5&& A型肉毒素属于细菌蛋白制剂，病人注射后有可能发生过敏反应，因此在注射时，备好盐酸肾上腺素注射液，以备急救用，同时备好氧气等抢救物品、药品。
&&&&&&& 2.1.6&& 注射前要向患者及家属交代清楚肉毒素注射治疗的相关情况。如说明注射治疗尚属对症措施，很难使一些复杂的运动功能完全恢复正常，应避免不切实际地追求完全缓解，盲目地多次追加注射[2] 。
注射前应签署&注射治疗同意书&，应给患者及家属讲述清楚注射时可能发生：（1）皮肤过敏，产生皮疹等；（2）严重过敏危及生命等；（3）短暂的周围肌群无力；（4）注射部位感染；（5）无效；（6）注射部位疼痛及皮下瘀肿等。
&&&&&&& 注射前还应向患者讲述注射过程中需放松心情，避免过度紧张而出现晕针等现象的发生。
&&&&&&& 2.2& 注射过程[3]
&&&&&&& 2.2.1& 在相对安静的病房进行，最好有一位家属作陪，以消除患者紧张感。其余人员为注射操作医生一名，患者注射体位肢体配合的护士一名，进行常规物品配合的护士一名。
&&&&&&& 2.2.2&& 注射前、中、后0.5-1小时应严密观察病人的症状及体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征。
&&&&&&& 2.2.3&& 在护士反向牵拉诱发痉挛或肌张力增高的情况下，注射者触摸按压痉挛肌肌腹，按每1-3cm2一个点的原则在痉挛最明显的肌肉腹部或隆起部位用笔定点。
&&&&&&& 2.2.4& 常规消毒，必须待脱碘酒精干后才能注射，因为酒精也可降低毒素活性。注射时护士实施靶肌反向牵拉，注射者按事先定点进针直到感觉针身有阻涩感（通常进针时病人靶肌立即张力增强，针感很强）。回抽无血，注入预先计算好的剂量，拔针后用棉签轻压止血，通常痉挛严重的部位很少出血。拔针时停止肌肉牵拉，以减少患者的不适感，按此各点依次注射。
&&&&&&& 2.2.5& 对于多层次肌肉注射
&&&&&&& 可采用同一点分层次注射，先在深层，然后退针至中层，最后在浅层分别注射，其目的是使药物尽可能分布到多个神经肌肉接头处，增加疗效。
&&&&&&& 或是采用特殊体位进行注射，比如注射腓肠肌时要使患者腑卧伸髋和膝，背屈踝关节诱发张力进行注射；注射比目鱼肌时则使患者府卧伸髋屈膝和踝关节诱发张力进行注射。
&&&&&&& 还有就是可以在肌电引导下注射，护理人员必须在注射前准备好。目前一般可以用标准肌电图设备、手提式表面肌电图设备或BOTOX专用肌电引导注射设备三种。无论是那一种都必须用导线和肌电极注射针头相连接。当电极针插入到痉挛肌肉层次时，痉挛肌肉发出的肌电波将反映在机电设备上，这时就可以进行注射操作。在这些操作过程中都需要医护配合默契。
&&&&&&& 2.3& 注射治疗后
&&&&&&& 2.3.1& 注射后取坐位，并于6-24小时内忌按摩及擦洗注射部位，以防止药向远处扩散而达不到预期用药目的，或是产生与用药目的不相关的其它效果。
&&&&&&& 2.3.2&& 密切观察皮肤、体温、脉搏、心率、呼吸、血压、肌力、肌张力、以及患者的精神状态等，要求最少观察5天，如出现病情改变需立即进行相应的处理。
&&&&&&& 2.3.3& 使用过的残液、注射器应消毒（浸泡于1%优氯净中）然后再焚烧处理。&
&&&&&&& 3& 讨论&
&&&&&&& A型肉毒素是目前治疗局灶性肌张力障碍的首选药物，其有独特的疗效，使用广泛，但价格也较高。其在整个从生产、运输、贮藏、使用的过程中，很多因素都会对神经毒素的空间结构及稳定性造成影响，从而造成毒素蛋白质变性，降低药的生物活性，使药物使用效价降低。作为护理人员我们需要做的就是在贮藏和使用过程中对各个环节严格把关，避免一些不必要的操作失误而降低其使用效价或造成浪费。因此，要获得满意的疗效，在整个注射A型肉毒毒素治疗过程中，除了医生的准确诊断和准确注射外，每一个环节都需要熟悉的、准确的护理介入。护理工作对国产A型肉毒毒素在成人脑损伤后肌肉痉挛的运用具有重要的意义。&
[1] 王荫椿，韩义贞.肉毒素在美容中的应用.肉毒毒素及其临床实践论文汇编,0
[2] 汤晓芙，万新华.临床应用肉毒素注射治疗应注意的问题.中华神经科杂志,）：68
[3] 窦组林，痉挛评估与治疗.北京：人民卫生出版社，2004：4
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肉毒毒素产品均从肉毒杆菌培养而来，从是否成品制剂是否含辅助蛋白的角度看，全球目前不同厂商产品可被分为两类：
1、 含辅助蛋白(厂商声称优点：提高肉毒毒素的环境稳定性和促进毒化作用)
Botox(美国Allergan)，Dysport(英国Ipsen，其他品牌名：Azzalure/欧洲)，衡力(中国兰州生物制品)，Meditox(韩国Medy-Tox，其他品牌名：Neuronox，Siax/香港)
2、 不含辅助蛋白(厂商声称优点：减少因异体蛋白引发的免疫反应)
－ Xeomin(德国Merz，其他品牌名：Bocouture/欧洲)，PurTox(美国强生／Mentor)
Botox(美国Allergan)
&&&&&&&&&&&
保妥适(Botox)之父——美国艾尔建(Allergan)公司宣布，A型肉毒毒素保妥适&（BOTOX&）已获得中国国家食品药品监督管理局（SFDA）的批准，用于暂时性改善65岁及以下成年患者由于皱眉肌和/或降眉间肌活动造成的中到重度皱眉纹。这是目前国内唯一获SFDA批准的用于改善皱眉纹的肉毒毒素类产品，同步已经正式面向中国市场。
1989年，A型肉毒杆菌毒素正式注册为商品，商标为“BOTOX”，并被美国食品药品管理局(FDA)核准用于12岁以上的肌肉张力性疾病，如斜视，眼肌痉挛等的治疗，近几年才被用于美容整形，主要是治疗面部皱纹。BOTOX注入产生皱纹的肌肉内，会阻断神经递质乙酰胆硷的释放，从而使肌肉张力下降或是肌肉瘫痪麻痹，皱纹也随之而逐渐消失，皱纹去除效果颇佳，特别是对额纹(抬头纹)、眉间纹、鱼尾纹，且操作简单，几乎无痛苦，无肿胀瘀血，见效快，不发生过敏反应等，故这种除皱方法推出后，被许多求美者所接受。
　　保妥适&是从肉毒梭状中得到的一种天然的纯化蛋白质，是全球最知名的注射用A型肉毒毒素品牌。保妥适&的主要成分是A型肉毒毒素，其作用是通过阻断引起肌肉收缩的神经冲动，降低引起皱眉纹的肌肉的活性，使患者的面容平滑和美观。保妥适&所用的治疗剂量非常小，其通过肌肉注射直接到达患病区域发挥治疗作用。作为国内唯一获得SFDA认证的A型肉毒毒素品牌，保妥适&在过去的20年中已获83个国家的批准，被用于22种不同的适应症。
　　肉毒素是肉毒杆菌在繁殖中分泌的一种A型毒素，近年来这种毒素却成为了医学美容界的宠儿。一些明星甚至宣称离开了肉毒毒素和玻尿酸将无法生活，肉毒毒素可以阻止肌肉收缩起皱，使皮肤舒展，让人皱纹尽除、青春再现。肉毒素的稀释程度、注射部位、注射时机和每次注射的间隔时间等都有非常严格的要求，故必须由具有丰富医疗经验的医生操作才能胜任。
【药品名称】
通用名称：注射用A型肉毒毒素
商品名称：衡力
英文名称：Botulinum Toxin Type A for Injection
汉语拼音：Zhusheyong A Xing Roudu Dusu
主要组成成份为A型肉毒结晶毒素。辅料为蔗糖、右旋糖苷、明胶。
本品为白色疏松体，氯化钠注射液复溶后呈无色或淡黄色澄明液体。
【适应症】
用于眼睑痉挛，面肌痉挛等成人患者及某些斜视，特别是急性麻痹性斜视、共同性斜视、内分泌肌病引起的斜视及无法手术矫正或手术效果不佳的12岁以上的斜视患者。
每瓶含A型肉毒毒素50~100单位（U）
【用法用量】
&&注射部位：
（1）眼睑痉挛采用上睑及下睑肌肉多点注射法，即上、下睑的内外侧或外眦部颞侧皮下眼轮匝肌共4或5点。
（2）单侧面肌痉挛除注射眼睑痉挛所列部位外，还需于面部中、下及颊部肌内注射3点。依病情需要，也可对眉部内、外或上唇或下颌部肌肉进行注射。
（3）斜视根据斜视的种类、部位，在0.5﹪地卡因表面麻醉下，籍肌电放大器或肌电仪引导，用同轴电极针注射不同的眼外肌。
（1）眼睑及面肌痉挛可按上述部位选择进行注射，每点起始量为2.5U/0.1ml。注射1周后有残存痉挛者可追加注射；病情复发者可作原量或加倍量（5.0U/0.1
ml）注射。但1次注射总剂量应不高于55U，1月内使用总剂量不高于200U。
（2）斜视对垂直肌和小于20三棱镜度（20△）的水平斜视，每条肌肉起始量为1.25～2.5U；对20～40△的水平斜视，每条肌肉起始量为2.5U；对40～50△的水平斜视，每条肌肉的起始量为2.5U。以后根据药物反应，酌情增至5.0U/次；对1个月或以上的持久性VI神经麻痹，可向内直肌注射1.25～2.5U。
每条肌肉注射容积应不高于0.1ml。
对低矫者可作重复注射。对病情出现反复者可作不定期的增量或维持量注射，但每条肌肉最大用量不超过5U。
& 制品稀释：
根据瓶、盒签实际标示的单位量，参照下表进行稀释，按需要选用不同稀释度。
稀释时氯化钠注射液加量（ml）举例
ml稀释毒素含单位数
&&&&&&&&&&
每瓶标示量U（单位）
<font COLOR="#&&&&&&&&&&&&&
100&&&&&&&&&&&
10.0&&&&&&&&&&&&
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
&&&&&&&&&&&&1.0&&&&&&&&&&&&&&
<font COLOR="#.0&&&&&&&&&&&&&
2.0&&&&&&&&&&&&
<font COLOR="#.0&&&&&&&&&&&&&
4.0&&&&&&&&&&&&&
<font COLOR="#.0&&&&&&&&&&&&&
8.0&&&&&&&&&&&&&
加氯化钠注射液后，轻轻振荡直至完全溶解。毒素稀释后立即使用，亦可置2 ～
8&#8451;冰箱于4小时内用完。残液、容器、注射用具等应消毒处理。
【不良反应】
&&（1）在眼睑、面肌痉挛治疗中，少数病人可出现短暂的眼睑下垂、下睑后退、瞬目减少、睑裂闭合不全、面肌肌
力减弱等，3～8周内自然恢复。
（2）在斜视治疗过程中，部分病人可出现短暂的、不同程度的眼睑下垂、垂直斜视和极个别的瞳孔散大，此与该毒素向邻近肌肉弥散有关，数周内自然恢复。
&&过敏性体质者及对本品过敏者禁用;注射部位感染者；神经肌肉疾病，如重症肌无力，Lambert-Eaten综合征，运动神经病等患者禁用。
【注意事项】
（1）本品有剧毒，必须有专人保管、发放、登记造册、按规定适应症、规定剂量使用。使用本品者特别是治疗斜视者应为受过专门训练人员。操作者应熟悉眼外肌和面肌等的解剖位置，熟练掌握肌电放大器使用技术，并尽量做到准确、定量、慢注、减少渗漏。
（2）凡有发热、急性传染病者缓用；心、肝、肺疾患、活动性肺结核、血液病患者和12岁以下儿童慎用本品。
（3）氨基糖苷类抗菌素（如庆大霉素等）能加强肉毒毒素的作用，使用本品期间禁用上述抗生素。另外使用本品期间禁用胆碱脂酶拮抗剂、琥珀酰胆碱、箭毒样去极化拮抗剂、硫酸酶、喹尼丁、钙离子通道阻滞剂、林可霉素、多粘菌素等药物。
（4）对大于50三棱镜度斜视、固定性斜视、外直肌无力的Duane’s综合症，手术过矫性斜视、慢性麻痹性斜视、慢性第&#8549;或第&#8546;对颅神经麻痹、严重的肌肉纤维挛缩者疗效不佳或无效。
（5）应备有1︰1000肾上腺素，以备偶发过敏反应时急救用。患者在注射后应留院内短期观察。
【孕妇及哺乳期妇女用药】
对孕妇用药问题，仅有个别注射A型肉毒毒素后流产、早产的报告，对毒素致畸的情况除有动物实验资料外，其他不详，故不主张对孕妇及哺乳期妇女用药。&
【儿童用药】
&&除对小儿脑瘫引起的痉挛状态和后遗症有部分实验研究的数据外，尚无该药对儿童其它疾病的用药经验。&
【老年用药】
尽管注射A型肉毒毒素后，对老年人的局部和全身性影响多于年轻人，但并无任何临床意义。故使用时仍作为成年人对待。
【药物相互作用】
除已知氨基糖苷类抗生素（如庆大霉素等）对肉毒毒素有加强作用外，尚未发现明显的药物相互作用。
【药物过量】
A型肉毒毒素的中毒量和致死量根据推算为U，故强调除适应症外，对其它疾病的试用一次用量不超过500
U，一旦超过可能引起肉毒中毒甚至死亡，若出现严重中毒症状，应尽早（最好在用药后24小时内）使用A型肉毒抗毒素救治。
【临床试验】
年龄为12岁以上的下列斜视的健康儿童或成年人。
1）麻痹性斜视（以急性及直肌为主）2）共同性斜视3）废用性斜视4）视网膜脱离术后斜视5）眼眶外伤后斜视6）甲状腺机能障碍性眼外肌病
根据斜视度的不同，对确定注射的肌肉，每条选择性地注射1.25~2.5
U注射用A型肉毒毒素，容量为0.1ml。对低矫者作重复注射，对病情出现反复者，作不定期的原量或增量注射，但每次每条肌肉的最大用量不应超过5 U。
注射后最大斜视矫正范围0—110&#9651;，平均42.49&#9651;。观察期2~9个月，末次检查时斜视度为0—70&#9651;，平均13.11&#9651;。
根据疗效评定标准，有效率为97.14%，其中有效20%，中度疗效28.57%，明显疗效48.57%，无效2.85%。
试验中，40%病人通过一次注射获得正位或≤10&#9651;，眼球运动基本恢复。部分病人在首次注射后1~3个月仍有低矫，进行了重复注射或手术治疗。在病程≤2个月的新鲜的麻痹性斜视病人中有62.5%的病人获得了正位，说明A型肉毒毒素对此型斜视效果较好。对低矫病人可通过多次注射，减轻斜视度。
本注射无全身副作用，眼部不良反应为眼睑下垂、垂直斜视、结膜下出血等，均在2~4周内自然缓解。
以上是35例斜视患者的&#8546;期临床试验结果。
眼睑痉挛和面肌痉挛
注射对象为确诊为眼睑痉挛和面肌痉挛的成年人。
首次每点注射剂量为2.5 U /0.1
ml。眼睑痉挛者每眼上、下睑的内外侧或外眦部颞侧皮下眼轮匝肌共注射4~5点；面肌痉挛者，除上述部位外，于颜面中、下及颊部肌肉注射3点。依病情需要也可对眉部内、外或上唇、下颌部肌肉选择注射。
试验病例均于注射后24小时症状开始改善，于2~7天痉挛迅速缓解，个别病例于14天痉挛缓解。据统计，完全缓解者占77.6%，明显缓解者占19.8%，部分缓解者占7.6%，即试验药物治疗全部有效。药物有效作用时间最短4周，最长32周，平均15周。
试验中未发现严重全身不良反应，仅个别出现头疼、恶心、乏力，于2~3天后自然缓解。睑、面部可出现轻度不良反应，如眼睑水肿，上睑下垂、流泪、睑裂闭合不全、复视、暴露性角膜点状病变及面肌肌力变弱等，但均在短期内自然消退。
以上是10个医院465例眼睑痉挛和面肌痉挛患者的&#8546;期临床试验结果。
【药理毒理】
药理作用：注射用A 型肉毒毒素能抑制周围运动神经末梢突触前膜乙酰胆碱释放，引起肌肉的松弛性麻痹。
【药代动力学】
由于毒素的高效价和使用中的低微剂量，大分子复合物及毒素标记困难，使动物试验进行肉毒毒素的药代动力学研究不便进行。用I125标记毒素表明受体结合是特异性和可饱和的，毒素受体的高密度对毒素发挥高效力具有重要作用。猴剂量和时间反应显示小剂量注射后2~3天开始起效，5~6天达到高峰。疗效持续时间可通过2周和8个月间猴体眼位和肌肉麻痹的变化来确定。人的情况大致与之相同，这与肉毒毒素与受体的结合、内化和神经肌肉接点的变化过程相吻合。
于-5 ～ -20&#8451; 避光保存和运输。
西林瓶，1瓶/盒。
【有效期】
【执行标准】
《中华人民共和国药典》（2005年版三部）。
【批准文号】
一、首先准备好医用酒精和药棉（普通的药店均有售），打之前全面清洁手部和面部。
二、用注射器将药水吸取2毫升，兑进干粉瓶里。摇晃均匀。
三、注射的时候，每边脸找2个点，每个点注射药水0.5毫升，注意两边找点必须对称，否则：瘦脸后会出现左右不均匀。
四、打的时候，最佳深度为针头的一半，最多不能超过3分之2，
五、扎的时候咬牙，鼓起来的部分就是咬肌，扎进去后推药时，牙齿放松。
【注意】：
一、如果朋友们收到货后不马上用，需要把干粉放在冰箱的冷冻上，以免失效，切记。
二、打之前和之后一周，不要服用任何药物，尤其是消炎药，否则怕影响效果。
三、在每次拔针的时候，一定要用干的药棉，压住针眼三十秒，不要揉，以免药物流出，造成浪费，影响效果。
四、月经期间的朋友们不要注射。在月经结束后的第3天再注射。
五、注射完之后的一天到三天之内针眼不要沾水，以免感染。
六、在注射完后，一定不要用手按摩面部，注射后的4个小时内不要躺下，3天内少说话，7天内尽量吃软的食物，不要做热敷。
七、药水一瓶都要用完，否则效果不明显。
八、瘦脸针不可用玻尿酸同时注射，因为玻尿酸打完，有的顾客会红肿，需要吃3天头孢类消炎药。需要间隔至少10天。
生物素【肉毒素】去皱瘦脸操作方法
& 去皱 winkle
1瓶冻干粉100单位的用配比2毫升溶媒溶解[医用注射用水]；用1毫升注射器操作，每点注射。0.1毫升药液，点与点之间相隔1厘米以上距离。
注：1、眼眶骨内禁止操作 2、眉骨最高峰1厘米以上可操作
3、口周围需加大1倍溶解量。
术前术后两周内禁服氨基糖甘类的药物，如需用药可以服用先锋类。
如有注射后数秒钟，受术者出现虚汗，起红疹，心跳加速时，用0.1毫升盐酸肾上腺素注射到刚刚操作的部位。
缓解药性：
3天内用1毫升生理盐水＋0.1毫升素按原操作方式操作一遍副肾（盐酸肾上腺）按原操作方式操作一遍
瘦脸 face-thinning
用1瓶100单位瓶干粉加2毫升溶媒溶解或(利多或,注射用水)
第一点：咬肌最高点,注射不超过0.7毫升药物
第二点：第一点与耳根连线，相距第一点1厘米的位置，注射0.3毫升的药物。
用1毫升注射器操作，垂直进针，针头全部刺入皮下，进针时需咬紧牙关。
术前术后两周内禁服氨基糖甘类的药物，如需用药可以服用先锋类。
如有注射后数秒钟，受术者出现虚汗，起红疹，心跳加速时，用0.1毫升盐酸肾上腺素注射到刚刚操作的部位。
缓解药性：
3天内用1毫升生理盐水＋0.1毫升素按原操作方式操作一遍副肾（盐酸肾上腺）按原操作方式操作一遍
备注：以上产品只是适合做浅皱纹或者是做抬头纹、鱼尾纹（表情皱纹不能做），浅表皮注射，如果是深皱纹，建议用玻尿酸。&&&&
& Q：什么是肉毒素？
A：肉毒素全称肉毒杆菌素，是肉毒杆菌在繁殖过程中分泌的一种A型毒素。由于它对兴奋型神经介质有干扰作用，所以原本就是治疗肌肉神经功能亢进的药物。临床上主要用于治疗肌肉痉挛、角弓反张、脑瘫、斜视等。另外，在战争年代，肉毒素还曾用作生化武器。
　　Q：肉毒素怎么又用在美容方面呢？
A：1986年，一位叫琼·卡拉索的加拿大眼科医生在无意中发现这种用来麻痹肌肉神经的药物可以使患者眼部的皱纹消失。于是，她将这个意外的惊喜告诉了她的身为皮肤科教授的丈夫。后来，夫妇俩便开始合作研究这一课题，最终将A型肉毒素引入皮肤除皱领域，并于1990年首次发表了相关报告，引发了美容史上的所谓“BoTox革命”。而我国则是继英国和美国之后第三个能自行生产这种美容用途产品的国家，并在1999年开始运用。
Q：肉毒素除皱的原理？
A：肉毒素之所以有除皱的功效，是因为它能抑制周围运动神经末梢突触前膜乙酰胆碱释放，阻断神经和肌肉之间的信息传导，从而引起肌肉的松弛性麻痹。说得再直接一点，肉毒素是由于麻痹了肌肉使得肌肉没有跳动能力而消除了皱纹。
　　Q：肉毒素除皱有何特点？
A：肉毒素注射除皱具有损伤小、无创伤、见效快、操作方便、价格便宜、不影响工作等特点。和传统的化学剥皮、拉皮、胶原注射、脂肪充电或小切口除皱等方式相比，它只需将一定剂量的肉毒素注射进前额或眉间即可，整个过程仅几分钟，且无痛苦。它的优点不可否认。
Q：肉毒素除皱的有效性和有限性？
A：在皱纹处直接注射一针肉毒素，3到14天后皱纹就会逐渐展平。而维持除皱效果通常在3个月到6个月。要想长期有效，每年需注射3到4次。据了解，使用肉毒素去皱，一般的鱼尾纹、额头纹、眉间纹、鼻纹和颈部皱纹都可以去除。但最适合于早期的，不太明显的皱纹。如果接受者的皱纹很深、皮肤很松弛，则效果会大打折扣。所以它不会百分之百的有效。另外，孕妇、哺乳期妇女、重症肌无力患者、过敏体质者、上睑下垂者和心、肝、肺、肾等内脏疾病患者不能使用肉毒素除皱。
Q：肉毒素有毒、副作用吗？
A：有的。肉毒素从来就被规定为剧毒药品，一定剂量可致人于死地。当然，它用作除皱时剂量很小，也很安全，但其毒性和副作用毕竟是客观存在的。据资料记载，将肉毒素注射在鱼尾纹或鼻纹处，由于离眼睛很近，眼睑肌肉往往被麻痹，不少人的眼睛也会随之变小（但可恢复）。此外，由于肉毒素的毒、副作用，注射后出现发烧、乏力、食欲欠佳的例子也不少。严重者还会出现复视、吞咽及呼吸困难等。
1&不开刀、无痛苦，瘦脸后曲线柔和、效果自然。&
2&注射后无创伤、无痕迹，美丽悄然而来。&　　
3&见效快，一般一周后即可看到明显瘦脸效果，个别人更可3天见效。&　
4&注射时间短，仅需10分钟，随做最走，无须恢复期。&5&瘦脸针的剂量和操作过程精确、谨慎，它比手术价格便宜而更显经济；&　
6&注射后不需按摩，无须特殊护理，丝毫不会影响正常工作、生活
注射肉毒素瘦脸(瘦脸针)除皱（除皱针）以后要注意事项：
1& 注射后肉毒素瘦脸针后6小时内脸不能碰水。
2& 注射肉毒素瘦脸针后的一个星期内不要吃沙星类消炎药。
3& 注射后一个月内禁止作脸部按摩、热敷、揉搓。
4& 注射肉毒素瘦脸针后1个月内不得吃油炸，容易发的食物
注射后避免吃硬壳类食物；一周内禁食辛辣、海鲜食物、忌烟酒。
&小贴士：瘦脸：针对咬肌肥大，组织萎缩从而瘦脸。瘦腿：萎缩肥肠肌，使小腿肌肉不再发达。治疗多汗症：抑制汗腺分泌，治疗腋臭。粗油肤质，缩小毛孔：减少泌油，缩小毛孔。除皱：鱼尾纹、抬头纹、颈横纹、鼻唇沟纹。
大量的研究证明A型肉毒毒素具有安全、结果可预知以及治疗效果明显等特点，在美容整形方面的运用得到了许多国家监管机构的批准。A型肉毒毒素成功运用的关键在于对解剖学、生理学、作用机制、适当的技术与剂量，以及可能发生的并发症的了解。
A型肉毒毒素注射一般在门诊治疗，在治疗前需要对患者进行评估，分析面部结构，观察患者肌肉收缩和放松时的情况，并注意可能潜在的不对称的风险。注射点选择根据的是治疗前的评估，并用皮肤记号笔标记。注射最终能得到对称的效果不仅在于注射点的位置，也与各注射点的注射剂量相关。注射部位位于较浅表，并且常使用的是小注射器以及细针头。
&建议A型肉毒毒素注射时使用小注射器
一项对37名患者的研究评估患者是否有使用30g或32g针头的倾向。结果显示这两种型号针头所产生的治疗中疼痛或治疗后的疼痛、不适没有显著性差别。对发生血肿的案例，可直接冷敷或轻轻按压血管被刺破的部位。
上面部的应用
A型肉毒毒素最常见的适用部位为眉间区域的治疗，作用于降眉间肌和皱眉肌。所有A型肉毒毒素
的产品眉间注射点都相同，通常选择3到5个注射点。
缓缓将A型肉毒毒素注射入皱眉肌肌腹，将针头保持在眶缘上方约1cm的地方。注射时针头直立，沿垂直发际线方向稍微推进肌肉纤维 。
捏着皱眉肌并选择注射器的适当位置，使A型肉毒毒素的注射更安全而舒适
1－2个注射点注射入降眉间肌肌腹治疗鼻根处的横纹。肌肉治疗点位于假想的眉毛内部与对侧内眦连线的这个“X”的中心。A型肉毒毒素在降眉间肌可以有两个注射点。如果没有进行额肌的治疗，眉毛的中部到外侧部会由于额肌的提升作用而被轻微提升。为避免这部分眉毛被提升，眉毛中点也需进行注射，且至少要在
眶上隆起上方1cm。
眉毛的提升靠额肌完成，而眉毛的下降则与皱眉肌、降眉间肌（眉毛内侧）以及眼轮匝肌（眉毛外侧）相关。这些肌肉的瘫痪The
paralysis of these muscles allows for unopposed brow abduction by
额肌. A型肉毒毒素针对眉间纹的治疗可致眉内侧的提升，使眉毛的外观更加美观。
男性所需A型肉毒毒素的治疗剂量一般比女性要高。
眼睑下垂是A型肉毒毒素
注射眉间区域可能引起的最可怕的并发症，为了避免出现这种暂时性的并发症，重要的是要避免直接注射入提上睑肌，避免注射区域的按摩，以及避免注射大量的A型肉毒毒素。其他常见的注射眉间区域所产生的副作用包括头痛，注射处疼痛，暂时性的浮肿、红斑或挫伤，鼻咽炎。
眶周皱纹或鱼尾纹属于辐射状细纹，主要是由于眶部眼轮匝肌的运动过度引起。注射在真皮部位，通常位于眶缘外侧1cm处，眼轮匝肌外侧纤维之上的3个注射点，应避免注射入颧肌。为了避免意外的发生，针头需避开眼眶，且注射应尽量在真皮表面，以避免或减少出血。针头需与皮肤平行，以免触碰到骨膜。常需要2－5个注射点，建议剂量参见表2，但还需结合患者的个人需要。
为避免眼袋与皮肤松弛的恶化，眦腱松驰和/或存在下眼睑凹陷的患者不适用此方法治疗，同时也不适用于由于颧大肌活动引起的皱纹，或进行过侵蚀性年轻化治疗、下眼睑成形术、眦成形术的患者.
该区域治疗的相关并发症包括由于注射入颧大肌引起的挫伤、复视、睑外翻或下眼睑外侧下垂与笑容不对称。为了避免这些并发症的发生，需注意注射点须在眼窝1cm以外，外眦1.5cm外，并要避开注射入外眦的内侧垂线也应避开临近颧骨下缘的部位。
额肌是提升前额与眉毛的肌肉，与前额横向皱纹的产生相关。一些患者最好采用治疗该肌肉的上半部分，因为治疗整块额肌会导致面部表情的消失（面具脸）。而且，额肌的全部瘫痪会导致眉毛的下垂。前额区域
常与眉间区域一起治疗，能获得更令人满意的结果，避免眉间肌肉的过度使用。通常有5－10个注射点，取决于治疗范围的大小。治疗点需通过体检确定采用水平排布或“V”型排布。建议剂量参见表2。
注意所有的注射都要在眶缘1－2cm以上进行，避免出现眉毛下垂的风险
下眼睑皱纹
下眼睑皱纹通常由于该部分眼轮匝肌的运动过度引起。A型肉毒毒素注射可减少该处皱纹，同时，可增大睑裂的程度。虽然对减少运动过度引起的细纹有效，但不建议用于治疗光损伤或其他原因引起的静态皱纹。联合治疗是推荐的。
下眼睑皱纹应与外侧眼周皱纹一起治疗，能得到更好的效果。在这个适应症中，应采用低剂量和浅表注射（图4）。A型肉毒毒素治疗下眼睑不可用于下眼睑松弛或刚进行过下眼睑成形术的患者。建议剂量参见表2。
鼻部皱纹，俗称“兔仔纹”，由鼻肌横向部位的收缩引起，常常是动态皱纹，在患者笑或者皱眉的时候出现。此外，可能在A型肉毒毒素注射眉间和眶周治疗后变得更加明显。
低剂量用于鼻骨的横向区域。可注射于鼻腔壁外侧，内眦静脉下方，为了避免上唇的下垂，注射应远离鼻面沟。
曾接受过隆鼻手术的患者治疗效果会较差。
降鼻中隔肌是位于鼻中隔外下基的小块肌肉。它的收缩可使鼻尖下降，随着年纪的增长将导致鼻尖的下垂。建议在鼻尖下小柱单注射点进行垂直注射，能起到轻微提升鼻尖的作用。建议剂量参见表2。
反复鼻潮红
在一些场合中，一些人会出现鼻孔扩张或节律性收缩的情况，在每一侧鼻翼外侧上鼻纤维下注射A型肉毒毒素以改善这种情况
下面部的应用
降口角肌使口角下降，呈现忧愁面容。A型肉毒毒素可用于减弱这块肌肉的作用，提升嘴角或将他们回复到一个合适的位置。注射需要双向进行，在鼻唇沟假象的延伸线上，下颌角上方的一个点。建议剂量参见表2。
相关文章 A型肉毒毒素提升口角及消除颈阔肌直纹
唇和口周部位对于面部的美学平衡举足轻重。口周皱纹的治疗常用填充剂实现。口周皱纹通常由口轮匝肌的收缩引起，与光损伤、自然衰老及遗传因素相关。
小剂量A型肉毒毒素可使口轮匝肌局部轻度瘫痪，减轻口周细纹并可稍改善唇部的外观。注射点须位于唇红缘，平行与唇部并至少离嘴角1.5cm。注射总剂量需分散到4－6个注射点，4个位于上唇，2个位于下唇（图6）。建议低剂量和浅表注射，以避免唇部出现功能障碍。建议剂量参见表2。口周部位的治疗采用A型肉毒毒素联合填充剂或激光的治疗更优。
“蜂窝状”下巴 （“橘皮”）
颏肌收缩与胶原蛋白以及皮下脂肪的流失相关，造成“蜂窝状”下巴的产生。A型肉毒毒素可用于恢复下巴的平滑。通常两个注射点位于下巴突出点上，得到一个适当的结果。为了防止出现嘴不对称的情况或下唇下垂，注射点应接近于下颌骨
颏肌的收缩也能促进下唇的凸出，所以，当“蜂窝状”下巴或口角下降出现的时候可以一起治疗，每个注射点低剂量注射可避免治疗过度。建议剂量参见表2。
牙龈微笑线
牙龈微笑线是由于解剖结构变异产生的牙龈过度暴露，通常大于2mm，主要是由于提上唇肌的收缩引起的。注射点位于两侧鼻唇沟上，注射入上唇鼻翼提肌，离鼻翼边缘大约5mm的位置。建议剂量参见表2。
微笑不对称
降下唇肌与提上唇肌的运动机能亢进可引起微笑不对称的情况。A型肉毒毒素注射是一种简单、非侵入性并安全的矫正不对称笑容的途径。注射点的个数以及注射总剂量应根据个人情况决定。治疗结果在5天之内可见，并在首次治疗后可持续4－5月时间。在后续治疗中，建议减少注射剂量，治疗效果亦可持续更长。
颈阔肌直纹
颈阔肌较薄，由下颌边缘扩展到锁骨区，它的收缩可致横向皱纹及纵向直纹，不仅在颈部区域，也可能出现在肩部区域。虽然多数的颈部皱纹与光老化及皮肤松驰相关，
A型肉毒毒素是治疗颈部老化有效及安全的方法。可起到部分麻痹颈阔肌前部，软化颈阔肌直纹的作用。理想的适应症应有薄而弹性较好的皮肤，无脂肪、松弛的情况或较不明显。A型肉毒毒素用于治疗颈阔肌直纹应采用表面肌肉注射的方法(图8)。并发症如言语障碍症，发声困难可通过正确的技术和剂量减少发生率。建议剂量参见表2。
前中胸皱纹可能由内部和外部的因素引起，如睡觉的姿势，光损伤和胸大肌内侧纤维的运动以及颈阔肌尾部的运动。A型肉毒毒素注射，每一侧4－6个呈V型排列的注射点，加上针对颈阔肌尾部的治疗。建议剂量参见表2。
每瓶含A型肉毒毒素50~100单位（U）
【用法用量】
&&注射部位：
（1）眼睑痉挛采用上睑及下睑肌肉多点注射法，即上、下睑的内外侧或外眦部颞侧皮下眼轮匝肌共4或5点。
（2）单侧面肌痉挛除注射眼睑痉挛所列部位外，还需于面部中、下及颊部肌内注射3点。依病情需要，也可对眉部内、外或上唇或下颌部肌肉进行注射。
（3）斜视根据斜视的种类、部位，在0.5﹪地卡因表面麻醉下，籍肌电放大器或肌电仪引导，用同轴电极针注射不同的眼外肌。
（1）眼睑及面肌痉挛可按上述部位选择进行注射，每点起始量为2.5U/0.1ml。注射1周后有残存痉挛者可追加注射；病情复发者可作原量或加倍量（5.0U/0.1
ml）注射。但1次注射总剂量应不高于55U，1月内使用总剂量不高于200U。
（2）斜视对垂直肌和小于20三棱镜度（20&#9651;）的水平斜视，每条肌肉起始量为1.25～2.5U；对20～40&#9651;的水平斜视，每条肌肉起始量为2.5U；对40～50&#9651;的水平斜视，每条肌肉的起始量为2.5U。以后根据药物反应，酌情增至5.0U/次；对1个月或以上的持久性VI神经麻痹，可向内直肌注射1.25～2.5U。
每条肌肉注射容积应不高于0.1ml。
对低矫者可作重复注射。对病情出现反复者可作不定期的增量或维持量注射，但每条肌肉最大用量不超过5U。
& 制品稀释：
根据瓶、盒签实际标示的单位量，参照下表进行稀释，按需要选用不同稀释度。
稀释时氯化钠注射液加量（ml）举例
0.1 ml稀释毒素含单位数
&&&&&&&&&&
每瓶标示量U（单位）
50&&&&&&&&&&&&&
100&&&&&&&&&&&
10.0&&&&&&&&&&&&
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
&&&&&&&&&&&&1.0&&&&&&&&&&&&&&
1.0&&&&&&&&&&&&&
2.0&&&&&&&&&&&&
2.0&&&&&&&&&&&&&
4.0&&&&&&&&&&&&&
4.0&&&&&&&&&&&&&
8.0&&&&&&&&&&&&&
加氯化钠注射液后，轻轻振荡直至完全溶解。毒素稀释后立即使用，亦可置2 ～
8&#8451;冰箱于4小时内用完。残液、容器、注射用具等应消毒处理。
【不良反应】
&&（1）在眼睑、面肌痉挛治疗中，少数病人可出现短暂的眼睑下垂、下睑后退、瞬目减少、睑裂闭合不全、面肌肌
力减弱等，3～8周内自然恢复。
（2）在斜视治疗过程中，部分病人可出现短暂的、不同程度的眼睑下垂、垂直斜视和极个别的瞳孔散大，此与该毒素向邻近肌肉弥散有关，数周内自然恢复。
&&过敏性体质者及对本品过敏者禁用;注射部位感染者；神经肌肉疾病，如重症肌无力，Lambert-Eaten综合征，运动神经病等患者禁用。
【注意事项】
（1）本品有剧毒，必须有专人保管、发放、登记造册、按规定适应症、规定剂量使用。使用本品者特别是治疗斜视者应为受过专门训练人员。操作者应熟悉眼外肌和面肌等的解剖位置，熟练掌握肌电放大器使用技术，并尽量做到准确、定量、慢注、减少渗漏。
（2）凡有发热、急性传染病者缓用；心、肝、肺疾患、活动性肺结核、血液病患者和12岁以下儿童慎用本品。
（3）氨基糖苷类抗菌素（如庆大霉素等）能加强肉毒毒素的作用，使用本品期间禁用上述抗生素。另外使用本品期间禁用胆碱脂酶拮抗剂、琥珀酰胆碱、箭毒样去极化拮抗剂、硫酸酶、喹尼丁、钙离子通道阻滞剂、林可霉素、多粘菌素等药物。
（4）对大于50三棱镜度斜视、固定性斜视、外直肌无力的Duane’s综合症，手术过矫性斜视、慢性麻痹性斜视、慢性第&#8549;或第&#8546;对颅神经麻痹、严重的肌肉纤维挛缩者疗效不佳或无效。
（5）应备有1︰1000肾上腺素，以备偶发过敏反应时急救用。患者在注射后应留院内短期观察。
【孕妇及哺乳期妇女用药】
对孕妇用药问题，仅有个别注射A型肉毒毒素后流产、早产的报告，对毒素致畸的情况除有动物实验资料外，其他不详，故不主张对孕妇及哺乳期妇女用药。&
【儿童用药】
&&除对小儿脑瘫引起的痉挛状态和后遗症有部分实验研究的数据外，尚无该药对儿童其它疾病的用药经验。&
【老年用药】
尽管注射A型肉毒毒素后，对老年人的局部和全身性影响多于年轻人，但并无任何临床意义。故使用时仍作为成年人对待。
【药物相互作用】
除已知氨基糖苷类抗生素（如庆大霉素等）对肉毒毒素有加强作用外，尚未发现明显的药物相互作用。
【药物过量】
A型肉毒毒素的中毒量和致死量根据推算为U，故强调除适应症外，对其它疾病的试用一次用量不超过500
U，一旦超过可能引起肉毒中毒甚至死亡，若出现严重中毒症状，应尽早（最好在用药后24小时内）使用A型肉毒抗毒素救治。
【临床试验】
年龄为12岁以上的下列斜视的健康儿童或成年人。
1）麻痹性斜视（以急性及直肌为主）2）共同性斜视3）废用性斜视4）视网膜脱离术后斜视5）眼眶外伤后斜视6）甲状腺机能障碍性眼外肌病
根据斜视度的不同，对确定注射的肌肉，每条选择性地注射1.25~2.5
U注射用A型肉毒毒素，容量为0.1ml。对低矫者作重复注射，对病情出现反复者，作不定期的原量或增量注射，但每次每条肌肉的最大用量不应超过5
注射后最大斜视矫正范围0—110&#9651;，平均42.49&#9651;。观察期2~9个月，末次检查时斜视度为0—70&#9651;，平均13.11&#9651;。
根据疗效评定标准，有效率为97.14%，其中有效20%，中度疗效28.57%，明显疗效48.57%，无效2.85%。
试验中，40%病人通过一次注射获得正位或≤10&#9651;，眼球运动基本恢复。部分病人在首次注射后1~3个月仍有低矫，进行了重复注射或手术治疗。在病程≤2个月的新鲜的麻痹性斜视病人中有62.5%的病人获得了正位，说明A型肉毒毒素对此型斜视效果较好。对低矫病人可通过多次注射，减轻斜视度。
本注射无全身副作用，眼部不良反应为眼睑下垂、垂直斜视、结膜下出血等，均在2~4周内自然缓解。
以上是35例斜视患者的&#8546;期临床试验结果。
眼睑痉挛和面肌痉挛
注射对象为确诊为眼睑痉挛和面肌痉挛的成年人。
首次每点注射剂量为2.5 U /0.1
ml。眼睑痉挛者每眼上、下睑的内外侧或外眦部颞侧皮下眼轮匝肌共注射4~5点；面肌痉挛者，除上述部位外，于颜面中、下及颊部肌肉注射3点。依病情需要也可对眉部内、外或上唇、下颌部肌肉选择注射。
试验病例均于注射后24小时症状开始改善，于2~7天痉挛迅速缓解，个别病例于14天痉挛缓解。据统计，完全缓解者占77.6%，明显缓解者占19.8%，部分缓解者占7.6%，即试验药物治疗全部有效。药物有效作用时间最短4周，最长32周，平均15周。
试验中未发现严重全身不良反应，仅个别出现头疼、恶心、乏力，于2~3天后自然缓解。睑、面部可出现轻度不良反应，如眼睑水肿，上睑下垂、流泪、睑裂闭合不全、复视、暴露性角膜点状病变及面肌肌力变弱等，但均在短期内自然消退。
以上是10个医院465例眼睑痉挛和面肌痉挛患者的&#8546;期临床试验结果。
衡力(中国兰州生物制品）
【药理毒理】
药理作用：注射用A 型肉毒毒素能抑制周围运动神经末梢突触前膜乙酰胆碱释放，引起肌肉的松弛性麻痹。
【药代动力学】
由于毒素的高效价和使用中的低微剂量，大分子复合物及毒素标记困难，使动物试验进行肉毒毒素的药代动力学研究不便进行。用I125标记毒素表明受体结合是特异性和可饱和的，毒素受体的高密度对毒素发挥高效力具有重要作用。猴剂量和时间反应显示小剂量注射后2~3天开始起效，5~6天达到高峰。疗效持续时间可通过2周和8个月间猴体眼位和肌肉麻痹的变化来确定。人的情况大致与之相同，这与肉毒毒素与受体的结合、内化和神经肌肉接点的变化过程相吻合。
于-5 ～ -20&#8451; 避光保存和运输。
西林瓶，1瓶/盒。
【有效期】
【执行标准】
《中华人民共和国药典》（2005年版三部）。
【批准文号】
一、首先准备好医用酒精和药棉（普通的药店均有售），打之前全面清洁手部和面部。
二、用注射器将药水吸取2毫升，兑进干粉瓶里。摇晃均匀。
三、注射的时候，每边脸找2个点，每个点注射药水0.5毫升，注意两边找点必须对称，否则：瘦脸后会出现左右不均匀。
四、打的时候，最佳深度为针头的一半，最多不能超过3分之2，
五、扎的时候咬牙，鼓起来的部分就是咬肌，扎进去后推药时，牙齿放松。
【注意】：
一、如果朋友们收到货后不马上用，需要把干粉放在冰箱的冷冻上，以免失效，切记。
二、打之前和之后一周，不要服用任何药物，尤其是消炎药，否则怕影响效果。
三、在每次拔针的时候，一定要用干的药棉，压住针眼三十秒，不要揉，以免药物流出，造成浪费，影响效果。
四、月经期间的朋友们不要注射。在月经结束后的第3天再注射。
五、注射完之后的一天到三天之内针眼不要沾水，以免感染。
六、在注射完后，一定不要用手按摩面部，注射后的4个小时内不要躺下，3天内少说话，7天内尽量吃软的食物，不要做热敷。
七、药水一瓶都要用完，否则效果不明显。
八、瘦脸针不可用玻尿酸同时注射，因为玻尿酸打完，有的顾客会红肿，需要吃3天头孢类消炎药。需要间隔至少10天。
生物素【肉毒素】去皱瘦脸操作方法
& 去皱 winkle moving
1瓶冻干粉100单位的用配比2毫升溶媒溶解[医用注射用水]；用1毫升注射器操作，每点注射。0.1毫升药液，点与点之间相隔1厘米以上距离。
注：1、眼眶骨内禁止操作 2、眉骨最高峰1厘米以上可操作
3、口周围需加大1倍溶解量。
术前术后两周内禁服氨基糖甘类的药物，如需用药可以服用先锋类。
如有注射后数秒钟，受术者出现虚汗，起红疹，心跳加速时，用0.1毫升盐酸肾上腺素注射到刚刚操作的部位。
缓解药性：
3天内用1毫升生理盐水＋0.1毫升素按原操作方式操作一遍副肾（盐酸肾上腺）按原操作方式操作一遍
瘦脸 face-thinning
用1瓶100单位瓶干粉加2毫升溶媒溶解或(利多或,注射用水) 溶解
第一点：咬肌最高点,注射不超过0.7毫升药物
第二点：第一点与耳根连线，相距第一点1厘米的位置，注射0.3毫升的药物。
用1毫升注射器操作，垂直进针，针头全部刺入皮下，进针时需咬紧牙关。
术前术后两周内禁服氨基糖甘类的药物，如需用药可以服用先锋类。
如有注射后数秒钟，受术者出现虚汗，起红疹，心跳加速时，用0.1毫升盐酸肾上腺素注射到刚刚操作的部位。
缓解药性：
3天内用1毫升生理盐水＋0.1毫升素按原操作方式操作一遍副肾（盐酸肾上腺）按原操作方式操作一遍
备注：以上产品只是适合做浅皱纹或者是做抬头纹、鱼尾纹（表情皱纹不能做），浅表皮注射，如果是深皱纹，建议用玻尿酸。&&&
Q：什么是肉毒素？
A：肉毒素全称肉毒杆菌素，是肉毒杆菌在繁殖过程中分泌的一种A型毒素。由于它对兴奋型神经介质有干扰作用，所以原本就是治疗肌肉神经功能亢进的药物。临床上主要用于治疗肌肉痉挛、角弓反张、脑瘫、斜视等。另外，在战争年代，肉毒素还曾用作生化武器。
　　Q：肉毒素怎么又用在美容方面呢？
A：1986年，一位叫琼·卡拉索的加拿大眼科医生在无意中发现这种用来麻痹肌肉神经的药物可以使患者眼部的皱纹消失。于是，她将这个意外的惊喜告诉了她的身为皮肤科教授的丈夫。后来，夫妇俩便开始合作研究这一课题，最终将A型肉毒素引入皮肤除皱领域，并于1990年首次发表了相关报告，引发了美容史上的所谓“BoTox革命”。而我国则是继英国和美国之后第三个能自行生产这种美容用途产品的国家，并在1999年开始运用。
Q：肉毒素除皱的原理？
A：肉毒素之所以有除皱的功效，是因为它能抑制周围运动神经末梢突触前膜乙酰胆碱释放，阻断神经和肌肉之间的信息传导，从而引起肌肉的松弛性麻痹。说得再直接一点，肉毒素是由于麻痹了肌肉使得肌肉没有跳动能力而消除了皱纹。
　　Q：肉毒素除皱有何特点？
A：肉毒素注射除皱具有损伤小、无创伤、见效快、操作方便、价格便宜、不影响工作等特点。和传统的化学剥皮、拉皮、胶原注射、脂肪充电或小切口除皱等方式相比，它只需将一定剂量的肉毒素注射进前额或眉间即可，整个过程仅几分钟，且无痛苦。它的优点不可否认。
Q：肉毒素除皱的有效性和有限性？
A：在皱纹处直接注射一针肉毒素，3到14天后皱纹就会逐渐展平。而维持除皱效果通常在3个月到6个月。要想长期有效，每年需注射3到4次。据了解，使用肉毒素去皱，一般的鱼尾纹、额头纹、眉间纹、鼻纹和颈部皱纹都可以去除。但最适合于早期的，不太明显的皱纹。如果接受者的皱纹很深、皮肤很松弛，则效果会大打折扣。所以它不会百分之百的有效。另外，孕妇、哺乳期妇女、重症肌无力患者、过敏体质者、上睑下垂者和心、肝、肺、肾等内脏疾病患者不能使用肉毒素除皱。
Q：肉毒素有毒、副作用吗？
A：有的。肉毒素从来就被规定为剧毒药品，一定剂量可致人于死地。当然，它用作除皱时剂量很小，也很安全，但其毒性和副作用毕竟是客观存在的。据资料记载，将肉毒素注射在鱼尾纹或鼻纹处，由于离眼睛很近，眼睑肌肉往往被麻痹，不少人的眼睛也会随之变小（但可恢复）。此外，由于肉毒素的毒、副作用，注射后出现发烧、乏力、食欲欠佳的例子也不少。严重者还会出现复视、吞咽及呼吸困难等。
& 产品优势
1&不开刀、无痛苦，瘦脸后曲线柔和、效果自然。&
2&注射后无创伤、无痕迹，美丽悄然而来。&　　
3&见效快，一般一周后即可看到明显瘦脸效果，个别人更可3天见效。&　
4&注射时间短，仅需10分钟，随做最走，无须恢复期。&5&瘦脸针的剂量和操作过程精确、谨慎，它比手术价格便宜而更显经济；&　
6&注射后不需按摩，无须特殊护理，丝毫不会影响正常工作、生活
注射肉毒素瘦脸(瘦脸针)除皱（除皱针）以后要注意事项：1&
注射后肉毒素瘦脸针后6小时内脸不能碰水。
2& 注射肉毒素瘦脸针后的一个星期内不要吃沙星类消炎药。
3& 注射后一个月内禁止作脸部按摩、热敷、揉搓。
4& 注射肉毒素瘦脸针后1个月内不得吃油炸，容易发的食物
注射后避免吃硬壳类食物；一周内禁食辛辣、海鲜食物、忌烟酒。
&小贴士：瘦脸：针对咬肌肥大，组织萎缩从而瘦脸。瘦腿：萎缩肥肠肌，使小腿肌肉不再发达。治疗多汗症：抑制汗腺分泌，治疗腋臭。粗油肤质，缩小毛孔：减少泌油，缩小毛孔。除皱：鱼尾纹、抬头纹、颈横纹、鼻唇沟纹。
一、注射方法：分点注射于肌层
1、额头纹　额头纹是横向纹，一般在前额部注射10～12个点，每个点注射2.5～5u，总共25～60u。要注意注射点的位置，如果注射点太低会发生眼睑下垂并发症。
2、眉间纹　眉间纹是纵行纹，是由额肌、降眉肌和眼轮匝肌内侧缘肌肉引起。在治疗时一般注射4～5个点，每个点注射2.5～5u ,总共10～25u。注射眉间纹也要注意注射点的位置，否则会引起眼睑下垂并发症。&
3、鱼尾纹　鱼尾纹是由眼轮匝肌的外侧缘肌肉引起。一般在眼眶外侧各注射3个点，共6个点，每个点注射2.5～5u。给鱼尾纹注射时，双侧的点一定要对称，注射剂量要一样多。否则两侧肌肉松弛不一致，会发生复视。&
4、颈阔肌纹　颈阔肌纹因为有些像火鸡脖子，故俗称“火鸡脖”。它常发生于老年女性，前颈部有1～2条长条状，纵行的索状条纹。上面提到的化学剥皮术、皮肤磨削术、激光重塑术都不适用于颈部，因为颈下面是气管与食道，不好操作。如果采用软组织充填术，则越遮越丑，变成大粗脖子，更难看。只有采用A型肉毒毒素注射治疗使颈阔肌放松，皱纹消失。一般在颏下、颈前注射5～6个点，每个点注射5u，总共25～30u。&
5、肉毒素注射瘦脸&
一般每侧选择2-5个注射点注射。注射时应尽可能缓慢，注射后也不必进行局部按摩和其它特殊处理，一般正常的咀嚼运动即可使药液在肌肉组织内逐渐扩散。
6、小腿肌肉过于发达　和瘦脸同理，肉毒素还可以通过萎缩部分腓肠肌，使小腿肌肉不再过于发达，以达到瘦腿的效果。&
二、注射时间：&
　　注射A型肉毒毒素1～2周后肌肉完全松弛、皱纹完全消失，皮肤变平。可维持3～6个月，平均4个月，肌力又逐渐恢复，皱纹又重新出现，因此平均一年要注射2－3次，而且重复注射仍然有效。
&&& 三、术后注意事项
&&& （1）注射后4小时内，安静休息。身体保持直立。24小时内不要做剧烈活动。
&&& （2）不要局部按摩，以免药液进入眶内，造成眼肌麻痹。
&&& 四、治疗效果
　　3~14天后，皱纹逐渐舒展、消失，维持4~10月。剂型，剂量，储存方式、操作因素、皱纹的性质、程度及个体差异等可以影响疗效。
肉毒素注射去除面部皱纹，具有方法简便，费用低，可重复使用的优点。有人推崇为21世纪最有前途的美容除皱的好方法。其与激光、CO2除皱的联合应用也取得了良好的临床效果。此法已在西方许多国家广泛使用，被证明是一种安全、有效的除皱技术。
背景：对于前额注射肉毒毒素除皱的精准定点技巧，目前文献尚无共识。
目的：介绍一种安全、有效的模版工具“剂量碟（dose
disc）”用于前额注射除皱，辅助估计毒素的大致阻断范围，从而更精确定位注射点，达到理想的治疗效果。
方法：50位患者要求接受肉毒毒素注射前额部表情纹除皱（使用Botox／onabotulinumtoxinA），分为2组：1组15人，首先接受前额注射，15天后注射眉间纹；2组35人，同时接受前额及眉间纹注射。两组均使用“剂量碟”确定注射点。
结果：50位患者共接受317次注射（均使用“剂量碟”确定注射点），其中不明原因失败2例、因“剂量碟”定位不规则致治疗失败5例，完全无效1例，所有失败病例经再次注射均成功矫正。未见睑下垂、眉下垂等因毒素扩散或定位不准确导致的严重副反应。
结论：“剂量碟”（固定剂量碟形模版）对于前额部肉毒毒素注射是一种有用工具。针对不同剂量、不同注射方法的其他碟模型，尚待进一步研究（以延长持效期和设计出适合面部其他部位的类似模版）。
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