黄招娣 莫春玲（中山大学附属孙逸仙纪念医院南院儿科& 广东广州& 510260）
【中图分类号】R619 【文献标识码】A 【文章编号】（3-02
【摘要】目的 观察手指扩肛法在肛门术后扩肛的效果。方法 对2005年3月～例肛门术后患儿坚持予手指扩肛6月～1年，定期门诊复诊及电话随访。结果 86 例肛门术后患儿扩肛效果良好，无肛门狭窄、肛裂的发生。结论 手指扩肛法可减少因使用扩张器不当而造成的伤害。取材方便，易于执行，患儿易于接受，且扩肛效果与使用器械扩肛的效果相同，值得推广。
【关键词】手指扩肛法& 肛门术后& 效果观察
&&&&&&& 扩肛术，又称肛门扩张术，1829 年由 Recamier 首创[1]。丁义江教授临床研究表明：每切除1/12肛管皮肤，则肛管口径平均缩小0.13+0.04cm 扩肛是预防和治疗手术后肛门狭窄的基本方法，主要目的是避免手术后因伤口疤痕缩小所引起的肛门狭窄，也可训练肛门扩约肌及提肛肌的感觉、反射与收缩。我科于2005年3月～例肛门术后患儿予手指扩肛法代替传统扩张器械扩肛，取得较好的效果，具体情况报道如下：&
&&&&&&& 1& 资料和方法
&&&&&&& 1.1 一般资料
&&&&&&& 本组病例共86例，其中男67例，女19例；年龄6月～11岁，先天性巨结肠根治术后64例，肛门成形术后14例，其它肛门手术8例。
&&&&&&& 1.2 方法
&&&&&&& 1.2.1 扩肛具体方法& 术后第三周末开始用手指进行扩肛，先用肥皂清洗双手，手戴一次性医用乳胶手套，拟扩肛手指涂上液体石蜡油，患儿取平卧两腿屈曲外展位，轻轻揉松肛门, 轻置入手指3～4 cm，指力作用于3 点、6点、9点、12点处向外方向，以揉压旋转劲力扩肛5～10次,扩肛手法要轻柔，以不出血为度，时间10分钟左右。
&&&&&&& 1.2.2 扩肛频率&& 扩肛频率逐月调低，初期用小指，每天2次持续2月，后改为每天1次持续1个月，改为无名指每3天1次持续1个月，改为中指每周2次持续1个月，后改为食指每周1次持续1个月，改为拇指每月1次持续3个月。持续扩肛6月～1年。一般扩到成人的食指不感觉紧、肛门检查没有环状疤痕、弹性较好为止。如果患儿出现便秘、腹胀、遵医嘱酌情增加扩肛次数。
&&&&&&& 1.2.3 定期门诊复诊& 初期每周复诊1次，1月后每月复诊1次，持续3个月，3个月后每半年1次。复诊时间共1年。
&&&&&&& 2& 效果
&&&&&&& 86例肛门术后患儿均能坚持扩肛6月～1年。扩肛效果良好，无肛门狭窄、肛裂的发生，26例患儿因早期扩肛时患儿哭闹家长自行暂停扩肛2周～1月，对其患儿家属反复示范加强教育指导，强调说明患儿扩肛的重要性，使家长克服害怕扩肛会引起患儿疼痛的心理，后均能坚持扩肛6月～1年。
&&&&&&& 3& 体会
&&&&&&& 3.1 做好家长扩肛指导　　反复示范，教会家长如何扩肛及注意事项，应遵循：时间由短到长，手法由轻到重， 由局部到到整周肛管的渐进性原则。扩肛动作要轻柔，反对暴力快速撑开肛门，因容易造成粘膜和肛管的多处撕裂伤。扩肛时应注意保暖，随时观察患儿一般情况。在调降扩肛频率过程中，如有疼痛、出血或置入困难等情况发生时，应将扩肛频率调回上一阶段。
&&&&&&& 3.2 做好家长思想教育　　术后扩肛对肛门闭锁和先天性巨结肠术后而言，是绝对必要且必须持之以恒，切不可因小孩疼痛哭闹、出血而心软。伤口愈合最重要是在前6个星期，1年后伤口才会定型，术后若心软不及时扩肛，伤口愈合变窄，只能手术将它变宽，且术后也必须进行扩肛，得不偿失。
&&&&&&& 3.3 根据小儿心里特点，掌握小儿的心理状态　　要求家长在给患儿扩肛时予以鼓励、表扬，或排便前给一些奖励如食品、玩具，或转移患儿的注意力，如听音乐、看彩色的图画等分散孩子的恐惧心理，千万不能训斥和娇惯孩子。当家长熟练掌握扩肛方法后，一般患儿都能配合扩肛治疗[2]。
&&&&&&& 3.4 注意有无小肠结肠炎的发生　　肛门闭锁和先天性巨结肠手术后的病人易发生肠炎,表现为腹胀、腹痛、大便次数增加、颜色呈绿色或是黑色；重者出现酱色大便，呕吐、发热，严重者发生肠梗阻。对术后肠炎患儿，扩肛时间为每次10～20min。扩肛完毕，应用温度30～40℃。1: 5000高锰酸钾液坐浴，并用30%鞣酸软膏涂擦肛周，保持内裤干净，随时换洗脏裤子，必要时给予清洁灌肠，对严重的病儿应及时到医院就诊[2]。
&&&&&&& 3.5 加强卫生宣教与饮食护理　 强调患儿一定要注意饮食卫生，合理安排饮食，少量多餐，多给予富含维生素、蛋白质饮食。术后3～6个月,家长应给予小孩易消化食物如面条、稀饭或软饭、馒头、花卷等，避免过油、过硬、辛辣食物（如麻花、油条等油炸食物，少吃蛋糕、巧克力、肉包子之类的食物)。可口服调节肠道菌群的药物，如双歧三联活菌等。每天喝酸牛奶，能够减少肠道功能的紊乱和调节肠道菌群平衡，促进肠蠕动功能，减少腹胀，减少肠炎的发生。
&&&&&&& 3.6 训练定时排便　 肛门术后，因神经、肌肉损伤，患儿多数伴有大便失禁，要经训练才能恢复控便能力。患儿经扩肛治疗2 个月后，大便排出较通畅时，配合饮食治疗和药物治疗，开始训练定时排便。即每天在同一时间训练排便，患儿大便排出逐渐正常即达到了预期治疗的效果。
&&&&&&& 4& 讨论
&&&&&&& 据魏明发等人的报道，392例巨结肠病患者因肛门狭窄而引起复发再次手术的有32例[2]。肛门闭锁和先天性巨结肠手术后的病人必须坚持扩肛。扩肛对肛门手术后的病人有两个好处，一是促进胃肠蠕动，二是避免肛门手术后狭窄。手指扩肛因手指可感受肛门的情况，温度适中，无器械的冰冷感，患儿更易于接受。并可减少因使用扩张器不当而造成的伤害。取材方便，易于执行，且扩肛效果与使用器械扩肛的效果相同，值得推广。
参 考 文 献
[1]李雨农.中华肛肠病学.第10版.科学技术文献出版社重庆分社..
[2]林彩霞.先天性巨结肠患儿扩肛治疗的护理体会[J].医学信息.99.
[3]魏明发，吴晓娟.巨结肠根治术后便秘复发的原因探讨[J].临床外科杂志.)：324-326.
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扩肛？扩肛也叫肛管扩张，是指在局部麻醉或全麻下，用手指或器械扩张肛门的一种方法。那么，扩肛的好处是什么呢？有什么方法扩肛呢？扩肛手术后如何护理呢？
扩肛的好处
治疗肛裂、内痔
通过扩肛，使肛管内、外括约肌松弛，故可治疗肛裂、内痔，对部分肛管狭窄也有治疗作用。手术前扩肛可使肛门充分松弛，手术视野清晰，便于手术。
刺激肛门排便
单纯的扩肛可以刺激肛门的排便反射，所以，扩肛可以用于肠梗阻的病人刺激其排便，当然，配合灌肠效果更好。促进胃肠蠕动，对肠胃好，避免肛门手术后狭窄。
扩肛的方法
传统的扩肛术
在局麻下，首先于肛门内插入一指，继进入两指，用刚柔相济之力，在肛门后缘缓慢扩张，再在肛门前缘两指再缓慢扩张，肛门逐渐松驰，接着进入三指，最后进入四指，向前后左右牵拉肛门4～5
分钟，使肛门括约肌松驰。
四指扩肛术
患者取左侧卧位，屈膝，右腿屈≥90°，左腿45°许。暴露肛门，常规消毒，以1%利多卡因行3、6、9、12 点位浸润麻醉，再于6
点位深部扇形麻醉括约肌。揉压肛门使利多卡因药液均匀分布。行四指扩肛术，以刚柔相济指力，向6
点位深部揉压，以旋转劲向下向外扩断外括约肌皮下部及内括约肌下部表层。
单指扩肛法
戴上手套用食指涂抹2%丁卡因软膏润滑后缓慢伸入肛内，直至伸入食指末节，并轻轻转向四周按压肛内进行扩肛，动作要轻柔，切忌暴力扩肛，每次约3～5
min，最后肛内纳一化痔栓，隔日1次，连续两周。
扩肛手术后如何护理
术后3日内给予流食，以后逐渐改为半流食，软食，普食。术后第2天开始换药，以后每日及便后用高锰酸钾溶液坐浴，并换药。
1、宜常取食易于消化，质地较软的食物。
2、力求通畅，宜食用富含纤维素的食物，如：新鲜蔬菜、水果、银耳、海带等。
3、宜摄取具有润肠作用的食物，如：、、菠菜、、及其他油、动物油。
4、宜选用质地偏凉的食物，如：黄瓜、、冬瓜、、藕、笋、芹菜、菠菜、莴苣、茭白、蕹菜、、丝瓜、蘑菇、鸭蛋、鸭肉等、以免便血。
扩肛的注意事项
1、首先是麻醉要完全，麻醉不好，扩肛时病人痛苦较大，括约肌也不够松弛，还会产生肛管撕裂症状。
2、扩肛动作要轻柔，反对暴力快速撑开肛门，因容易造成粘膜和肛管的多处撕裂伤，而逐步用力，肛门内从插入二指起，逐个增加手指，每增加一指约持续5分钟，通常插入六指为宜。
3、扩肛时男性最好向前后方向扩张，避免手指与坐骨结节接触而影响扩肛。女性因骨盆较宽，可向前后左右扩肛。
4、家庭扩肛可不用局麻，采用扩肛器即可。您好，欢迎登录
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肛门闭锁手术后50天，扩肛时孩
匿名用户&&&&
| &&&&浏览5255次 &&&&| &&&&提问时间： 15:00:45 &&&&|&&&& 回答数量：
病情描述：
肛门闭锁手术后50天，扩肛时孩子用气哭闹时发现孩子肛门里边有一块小红肉，刚做完手术时就有，当时以为是没有恢复好。请问医生？
病情分析：
请根据患者提问的内容，给予专业详尽的指导意见。（最多输入500字）
指导意见：
请给出具体的运动，饮食，康复等方面的指导。（最多输入500字） 0/500
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医生回答专区 因不能面诊，医生的建议仅供参考
病情分析：
指导意见：
你好，你孩子的情况最好去医院复查看看，以防是有息肉
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&&&&&&病情分析：&&&&&&这是这种手术后最好多的并发症-肛门狭窄&&&&&&指导意见：&&&&&&这种情况才术后二十天，一般是不要紧的，建议你每天定期进行扩肛即可，最好在医院让医生进行为好的，连续扩肛一段时间后即可恢复正常的。。平常要注意休息，适当活动，饮食清淡多吃蔬菜水果香蕉保持大便通畅，并且大便后可以温水泡洗为好的
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