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《内科住院医师手册》.doc 71页
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《内科住院医师手册》.doc
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内科住院医师手册
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酸碱平衡＆肾脏疾病
血液病/肿瘤
内分泌疾病
感染性疾病
风湿性疾病
常见夜班问题
1. 一般原则
2. 静脉通路
5. 禁食病人的口服药问题
急诊床旁X片
高级心脏生命支持（ACLS）
1. 基本原则
2. 室颤和无脉性室速
3. 电机械分离（PEA）
4. 心脏停搏
5. 室速（VT）
6. 心动过缓
7. 心动过速
低血压的处理流程
高血压急症和次急症
意识改变（AMS）
自伤和自杀
临终和死亡
老年病人的夜班处理
常见夜班问题
# 夜班既是白天工作的延续，又有其特殊性：医护人员少，可获得的医疗资源少，危重病人夜间病情容易变化
# 能在白天解决的诊治关键问题，例如向家属交待病情，决定是否进行有创抢救等，尽量不要留给夜班；能在前半夜解决的问题，包括请会诊、作检查，不要留到后半夜
# 白班应对重点病人的病情作详细交班，可能出现重大病情变化或需要有创性操作（如内镜、介入、手术）的病人要在交班的同时通知总住院医师，便于联系相关人员
# 及时请示上级医师，及时申请相关科室会诊，汇报病情要简单扼要、重点突出、信息明确
# 重视病人新出现的和难以解释的症状和体征，生命体征是最需要关注和严密监测的指标
# 诊断思路：不要求立即获得明确诊断，但必须首先排除致命性和对诊治时机要求高的急症，如急性心梗、肺栓塞、急腹症、脑血管意外、中枢神经系统感染等
# 尽量不更改长期治疗方案，只处理当晚需要解决的紧急问题，把涉及病人总体诊疗计划的问题留给主管医生。如果对某些医嘱有疑问，首先明确当晚执行这些医嘱是否会对病情有重大影响，如果不是，则最好等到次日早晨向主管医生澄清疑问
# 病情判断不明时，处理应积极，千万不可存在侥幸心理，消极等待。如果你决定“先看看吧”，一定要有充分的理由
# 带病人外出检查必须首先评估转运途中的风险，做好充分准备，缩短病人脱离监护、氧气支持和抢救设备的时间，转运途中密切监测生命体征，请总住院医师协助
# 病情危重，诊断不明，治疗效果不明显时，及时交代病情，争取病人和家属的理解
# 如果病人静脉通路不能使用而护士重建通路困难，首先须权衡是否有必要立即重建血管通路。如果病人可安全地坚持到次日早晨，则可由更有经验的人员放置外周通路或置入更可靠的静脉通路如PICC或中心静脉置管
# 暂停非必须的静脉药物，或考虑用口服药物取代静脉药物
# 如果当时必须建立血管通路，则先尝试外周静脉。如果四肢均无条件好的血管，则应考虑中心静脉置管
# 紧急心肺复苏时，请记住可以从气管插管给药，但剂量需增加2-3倍，并用5ml NS冲入
# 首先明确病人有无糖尿病急症（酮症酸中毒，高渗昏迷），及时回顾此前血糖的控制情况
# 如果病人无糖尿病急症证据，则可按胰岛素剂量速查表（见“常用药物用法表”）给予胰岛素
# 如病人存在糖尿病急症的证据（既往病史、恶心、呕吐、低血容量、全身不适、呼吸深快），应进一步积极评价和处理（参看内分泌相关章节）。及时复查生化检查，重点是动脉血气、血糖，渗透压，肾功/电解质和尿常规。请内分泌科会诊
# 定义：血糖&45mg/dl且有相应症状。但有些病人血糖在46-80mg/dl就会出现症状
# 任何新出现的意识障碍都要查血糖
# 住院期间低血糖几乎都是由于住院后病人饮食习惯改变（如禁食或热量控制不当）并接受过度降糖治疗引起的
# 常见原因还有肝病、反应性（餐后）低血糖和全身性感染，因此对所有低血糖病人都应仔细寻找原因
# 如果血糖仅轻度降低，临床症状也不重，可口服补糖
# 如果是严重低血糖，则静推50% GS 40-80ml
禁食病人的口服药问题
# 大多数情况下，禁食病人以少量进水口服药物是可以的
# 某些检查前一天有些药物是禁忌的（例如心脏负荷试验前不予b-阻滞剂，增强影像学检查前不予二甲双胍，有关高血压的内分泌激素检查需停用降压药物）。如果不确定，应继续禁食水，以免影响次日已约好的检查
急诊床旁X片
值班医师常常需要拍胸片评价某些管路的位置是否合适（如中心静脉置管，胃管）以及是否有并发症（如气胸）。当有任何疑问时，应立即请总住院医师协助判断
1. 气管插管位置
# 病人颈部位于正中位时，气管插管尖端应位于隆突上4-6cm。颈部屈曲时在胸片
正在加载中，请稍后...低血糖容易让人晕倒吗？
低血糖容易让人晕倒吗？
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：低血糖容易让人晕倒吗？曾经治疗情况和效果：血压正常。想得到怎样的帮助：怎样治疗该吃什么？
医院出诊医生
擅长：烧烫伤、褥疮、糖尿病足（老烂腿）
擅长：小儿内科
共5条医生回复
因不能面诊，医生的建议及药品推荐仅供参考
职称：医生会员
专长：糖尿病并发症、血管炎
&&已帮助用户：25744
问题分析： 你好。高血糖应尽量避免吃甜食或含糖过高的饮料。年轻人预防高血糖应做到：
1.坚持饮食调节和运动调节
2.控制体重，不可过胖，也不可过轻意见建议：3.不可过度饮酒，饮酒也有可能引发低血糖或高血糖
4.使用药物时要注意，有些药物对糖代谢有影响。
专长：呼吸内科
&&已帮助用户：7486
问题分析： 你好，是的，低血糖的话如果是轻度的就让人头晕，出冷汗，严重的就因为人体能量不能得到满足而出现晕厥意见建议：这个还是需要查出引起血糖低的原因，在低血糖时自己及时补充糖分
职称：医生会员
专长：内科,尤其擅长上呼吸道感染等疾病
&&已帮助用户：328
问题分析： 您好！低血糖有时会表现为晕倒，低血糖的主要症状是出汗、无力、眩晕、视力障碍、昏迷等等。意见建议：建议您到正规医院进行检查，评估自己的血糖状况，进行有针对性的治疗。祝您健康！
职称：医生会员
专长：糖尿病、心血管疾病
&&已帮助用户：784
问题分析： 一般低血糖的症状有心慌，头晕，面色苍白，甚至有些恶心呕吐等。病因也有很多种，比如严重营养不良，中枢神经系统疾病，消化疾病等等。意见建议：治疗方面对急重症的低血糖伴昏迷者，为避免病情进行性变化，必须快速静脉注射50%葡萄糖液50～100ml，必要时重复1～2次。饮食方面：高蛋白、高脂肪、低碳水化合物饮食，并以少量多餐为主，以减少刺激对胰岛素分泌的作用。
职称：医师
专长：皮肤科
&&已帮助用户：72176
指导意见：您好！低血糖有时会表现为晕倒，低血糖的主要症状是出汗、无力、眩晕、视力障碍、昏迷等等。
建议您到正规医院进行检查，评估自己的血糖状况，进行有针对性的治疗。祝您健康！
问低血糖昏迷后多长时间会导致死亡？
职称：医生会员
专长：儿童保健，上呼吸道感染，婴幼儿湿疹等
&&已帮助用户：121356
指导意见：你好，引起血糖异常波动的因素有饮食不节，药物服用不合理，感染，并发症等。最好每次食量差异不要太大，制定适合自己的饮食方案；若胃肠道及肾功能有异常也需对此进行相应治疗，根据血糖情况调整药物，减少并发症。祝早日康复！
问低血糖总是突然晕倒要多久才会醒
职称：主治医师
专长：高血脂,低血糖,糖尿病,糖尿病酮症酸中毒,老年人糖尿病,I型糖尿病,II型糖尿病,糖尿病乳酸性酸中毒,青年人中的成年发病型糖尿病
&&已帮助用户：13862
问题分析：你好，根据你提供的情况，考虑可能是低血糖晕厥，必须补充葡萄糖纠正低血糖后，神智很快就会清醒的。意见建议：建议你的朋友平时可以准备点糖块放在包里，如果感到不适，及时吃点糖可以预防，还有如果频繁出现的话需要检查一下，是否有胰岛素瘤，可以去医院做胰岛素释放曲线测定，以及胰腺的彩超检查。
问低血糖导致昏迷若没及时救治恢复会有生命危险吗？
职称：医师
专长：内科,尤其擅长上呼吸道感染等疾病
&&已帮助用户：12942
问题分析：您好，低血糖是糖尿病患者由于用药和吃饭等原因导致的一种常见的现象，这个需要特别的注意，出现昏迷后需要积极的进行治疗，所以糖尿病病人出门时最好随身携带有糖。意见建议：低血糖昏迷也是糖尿病较为严重的并发症，如果没有及时治疗很有可能会导致生命危险或是治疗较晚是会遗留有其他的症状，所以这个需要特别的注意，建银最好到医院就诊，可以适当的调整一下胰岛素是用量。
问低血糖，，会晕倒，吃什么会好点，，主要是？低血糖，...
职称：医生会员
专长：高血压。糖尿病、心血管疾病
&&已帮助用户：330539
病情分析： 血糖多少啊？向您如果真是低血糖导致的晕倒建议住院调一下了。现在吃的什么药？是不是因为胃口不好吃的少出现的低血糖还是经常出现的？胰岛功能做了吗意见建议：我觉得您有必要到内分泌科就诊，查个胰岛功能看看，另外，饮食方面的话是需要根据您的身高、体重情况计算的，如果反复出现低血糖最主要的是调整降糖方案，而不是加餐。
问低血糖，，会晕倒，吃什么会好点，，主要是？低血糖，...
职称：医生会员
专长：高血压。糖尿病、心血管疾病
&&已帮助用户：330539
病情分析： 血糖多少啊？向您如果真是低血糖导致的晕倒建议住院调一下了。现在吃的什么药？是不是因为胃口不好吃的少出现的低血糖还是经常出现的？胰岛功能做了吗意见建议：我觉得您有必要到内分泌科就诊，查个胰岛功能看看，另外，饮食方面的话是需要根据您的身高、体重情况计算的，如果反复出现低血糖最主要的是调整降糖方案，而不是加餐。
问我有过一次低血糖晕倒的经历，当时医生说的
职称：护士
专长：幽门螺杆菌感染,高血压,老年人高血压,消化性溃疡,糖尿病,动脉硬化,冠心病,慢性萎缩性胃炎,缺铁性贫血,高血脂
&&已帮助用户：21835
问题分析：你好，不是的。低血糖是因为你饮食不规律，未按时进食，过度节食导致的，可出现虚汗,脑晕,心跳加快,眼冒金花,颤抖,饥饿感,无力,手足发麻,说话含糊不清,烦躁等症状.意见建议：只要注意饮食规律定时，均衡多样化，随身携带糖果饼干备用就可以预防低血糖的发生。建议你监测下血压,血压低于90/60mmHg为低血压.可以服用生脉饮、黄芪生脉饮,饮些淡盐开水,菜肴要多带盐分来升高血压.
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医院出诊医生
擅长：帕金森、脑萎缩等各类神经科疾病
擅长：三叉神经痛、头痛等神经科疾病
擅长：面瘫、脑瘫、帕金森等神经科疾病
共1条医生回复
因不能面诊，医生的建议及药品推荐仅供参考
职称：医生会员
专长：幽门梗阻,急性胃肠炎,急性结石性胆囊炎,慢性胆囊炎...
&&已帮助用户：10681
问题分析： 低血糖患者出现昏迷时较为严重的病变，容易导致脑细胞能力缺乏出现损伤。意见建议：缓解该情况最有效的方法就是补充糖，按人中多会耽误病情，造成严重病变，建议到医院查明原因，制定合理的治疗和相关急症的处理方法。
问低血糖昏迷不醒
职称：医生会员
专长：内科相关疾病
&&已帮助用户：67814
问题分析：会员你好,你的情况属于低血糖引起的症状,一般会引起突然大汗以后头晕和乏力等症状的,慢慢就会自己慢慢调节的意见建议：你的情况我建议首先就呀哦注意休息，清淡温热易消化饮食很重要的，建议你不要担心的，以后记住需要按时进餐就行的，你的情况没有大碍的，祝你健康
问关于心脏病和低血糖昏迷
职称：主治医师
专长：高血压、糖尿病、冠心病
&&已帮助用户：32141
病情分析：你好，根据您叙述的症状有可能是癫痫。如果是单纯的低血糖或是心源性晕厥的话，是不会牙关紧闭的。
意见建议：
问低血糖严重短暂性失去意识、抽搐昏迷。治疗多久能清醒...
职称：医生会员
专长：内科、尤其擅长上呼吸道感染等疾病
&&已帮助用户：77892
问题分析：由于开会、外出参观、长期不吃早餐、收工较晚等原因使进食或加餐较平常时间推迟。意见建议：伴有食少纳差者，宜适当食用能刺激食欲的食物和调味品，如姜、葱、醋、酱、糖、胡椒、辣椒、啤酒、葡萄酒等。
问我父因为低血糖昏迷检查结果血压血糖心跳一切正常手脚...
职称：医生会员
专长：妇科疾病，不孕不育，
&&已帮助用户：515
病情分析： 主要是低血糖昏迷。如果及时注意补充能量，是可以恢复过来的。意见建议：注意平时的的饮食和药物的正确使用。
问街中低血糖晕了,按人中不能醒者,怎么处理
职称：医师
专长：脂肪瘤，痔疮，疝气，阑尾炎等，
&&已帮助用户：406342
指导意见：低血糖人士靠药物治疗无法根治病情，而且长期服用药物对人体健康没有任何好处，没有完全被吸收的药物会残留累积在体内，时日久了还会影响身体的健康状况。还是建议从日常的饮食作息进行调节，除此，要交替食物种类，不要经 常吃某种食物，因为过敏症常与低血糖症有关。食物过敏将恶化病情，使症状更复杂。
问病人是因为吸毒过量导致低血糖昏迷至今还未苏醒!已经昏迷有十一天了.临床大夫已经做了一切该急救的措施...
职称：副主任医生
专长：消化内科,肝病科,妇产科
&&已帮助用户：81428
你好！应该会恢复的，不要着急，坚持治疗。可以考虑高压氧治疗
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2. 室颤和无脉性室速
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7. 心动过速
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意识改变（AMS）
自伤和自杀
临终和死亡
老年病人的夜班处理
常见夜班问题
# 夜班既是白天工作的延续，又有其特殊性：医护人员少，可获得的医疗资源少，危重病人夜间病情容易变化
# 能在白天解决的诊治关键问题，例如向家属交待病情，决定是否进行有创抢救等，尽量不要留给夜班；能在前半夜解决的问题，包括请会诊、作检查，不要留到后半夜
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# 病情判断不明时，处理应积极，千万不可存在侥幸心理，消极等待。如果你决定“先看看吧”，一定要有充分的理由
# 带病人外出检查必须首先评估转运途中的风险，做好充分准备，缩短病人脱离监护、氧气支持和抢救设备的时间，转运途中密切监测生命体征，请总住院医师协助
# 病情危重，诊断不明，治疗效果不明显时，及时交代病情，争取病人和家属的理解
# 如果病人静脉通路不能使用而护士重建通路困难，首先须权衡是否有必要立即重建血管通路。如果病人可安全地坚持到次日早晨，则可由更有经验的人员放置外周通路或置入更可靠的静脉通路如PICC或中心静脉置管
# 暂停非必须的静脉药物，或考虑用口服药物取代静脉药物
# 如果当时必须建立血管通路，则先尝试外周静脉。如果四肢均无条件好的血管，则应考虑中心静脉置管
# 紧急心肺复苏时，请记住可以从气管插管给药，但剂量需增加2-3倍，并用5ml NS冲入
# 首先明确病人有无糖尿病急症（酮症酸中毒，高渗昏迷），及时回顾此前血糖的控制情况
# 如果病人无糖尿病急症证据，则可按胰岛素剂量速查表（见“常用药物用法表”）给予胰岛素
# 如病人存在糖尿病急症的证据（既往病史、恶心、呕吐、低血容量、全身不适、呼吸深快），应进一步积极评价和处理（参看内分泌相关章节）。及时复查生化检查，重点是动脉血气、血糖，渗透压，肾功/电解质和尿常规。请内分泌科会诊
# 定义：血糖&45mg/dl且有相应症状。但有些病人血糖在46-80mg/dl就会出现症状
# 任何新出现的意识障碍都要查血糖
# 住院期间低血糖几乎都是由于住院后病人饮食习惯改变（如禁食或热量控制不当）并接受过度降糖治疗引起的
# 常见原因还有肝病、反应性（餐后）低血糖和全身性感染，因此对所有低血糖病人都应仔细寻找原因
# 如果血糖仅轻度降低，临床症状也不重，可口服补糖
# 如果是严重低血糖，则静推50% GS 40-80ml
禁食病人的口服药问题
# 大多数情况下，禁食病人以少量进水口服药物是可以的
# 某些检查前一天有些药物是禁忌的（例如心脏负荷试验前不予b-阻滞剂，增强影像学检查前不予二甲双胍，有关高血压的内分泌激素检查需停用降压药物）。如果不确定，应继续禁食水，以免影响次日已约好的检查
急诊床旁X片
值班医师常常需要拍胸片评价某些管路的位置是否合适（如中心静脉置管，胃管）以及是否有并发症（如气胸）。当有任何疑问时，应立即请总住院医师协助判断
1. 气管插管位置
# 病人颈部位于正中位时，气管插管尖端应位于隆突上4-6cm。颈部屈曲时在胸片上插管尖
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