→ 孩子腺样体肥大，晚上睡觉呼吸困难！急死了
孩子腺样体肥大，晚上睡觉呼吸困难！急死了
健康咨询描述：
我女儿，今年5岁，最近发现睡觉的时候呼噜声音特别大，睡觉的时候鼻子和嘴一起呼吸，感觉她吸气时很费力，经常憋得嗓子里呼拉呼拉的响。睡眠质量不高，整晚翻身，眼袋都黑了。到后半夜四五点钟的时候会好一些，呼吸趋于平稳。看着孩子难受的样子，我们做家长的非常难受。她最上一次感冒时到医院拍了个片子，医生说孩子是腺样体肥大！建议观察一段时间，不行的话再手术。但我们都不舍得给孩子做这个手术，而且我查过资料也知道腺样体对孩子的免疫力很有益处的。
曾经的治疗情况和效果：
之前孩子感冒过，到医药打过针，好象用的是附西酸钠吧，孩子头孢类药物过敏。
想得到怎样的帮助：所以我想请求各位名医:抛开手术这一种治疗方法，有没有相对有效的药物（如滴鼻液或喷剂等）能显著缓解这种症状，只要她睡眠呼吸正常了，慢慢过了九岁左右就会自愈的吧。
catmouse99
其他类似问题
医生回复区
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&&&&&&病情分析：&&&&&&女5岁，腺样体肥大。问治疗。&&&&&&指导意见：&&&&&&您好，腺样体同扁桃体一样是一道免疫防线。可是现在孩子的呼吸已经出现问题了，手术是目前比较好的一种解决办法。如果让孩子继续这样的话，会影响孩子的注意力，学习，甚至智力，最后引起面容改变。是否具有手术指证请听耳鼻喉科医生建议，过了九岁是否自愈这不一定，也有孩子十几岁依旧腺样体肥大手术治疗的。
catmouse99
先谢谢您！
我想再问您一下，如果孩子手术的话，将来会有哪些负面的影响？
22:38医生回答：
腺样体和扁桃体差不多是一样的，都是咽喉部的局部免疫作用，但是到十岁之后大部分都会退化，所以说在人身上的作用至今不是很清晰，大部分人切除之后都不会有副作用，如果说留着弊大于利，那么必须尽早切除。
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&&&&&&病情分析：&&&&&&孩子5岁，腺样体肥大，影响到了晚上的睡眠。&&&&&&指导意见：&&&&&&因为已经出现了肥大所以内科药物很难能把他缩小，只有在炎性期抗炎药物才会有一定效果，如果影响到了呼吸最好手术治疗。
catmouse99
有没有常用的治疗药物，中药西药都可以，关键是孩子太小才5毛岁，不想手术啊。
( 专业名称：眼袋去除术 ）
平均费用：5343元
随着年龄的增长及地球引力的持续作用，下睑的皮肤松弛，眶隔膜支持力下降并随之脱垂，以及眼轮匝肌的张力下降，则于眶下缘上方形成袋状膨大，并且颊睑...
手术项目：
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疾病百科| 感冒（别名：急性上呼吸道感染，上感，发烧，发热，伤风）
挂号科室：呼吸内科
温馨提示：重在预防，加强锻炼、增强体质、生活饮食规律、改善营养。避免受凉和过度劳累，有助于降低易感性，是预防感冒最好的办法。
&& 感冒又称上呼吸道感染简称上感，又称普通感冒。是包括鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称。广义的上感不是一个疾病诊断，而是一组疾病，包括普通感冒、病毒性咽炎、喉炎、疱疹性咽峡炎、咽结膜...
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常见症状：流清涕、打喷嚏、发烧、咳嗽、畏寒、易疲乏
是否医保：--
治疗方法：药物治疗
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你的另一个娘家
孕妈必用 谁用谁好孕
羊城大小事 尽在广州圈
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1、城市：山东/青岛2、年龄性别：3岁5个月/男3、病症：腺样体肥大、扁桃体肿大2度、渗出性中耳炎4、症状：孩子3岁上幼儿园之后就经常性的感冒发烧，半年之前出现说话不清楚，张口呼吸，晚上睡觉打鼾，并有憋气现象，经常感冒流鼻涕、咳嗽，感冒发烧会引起中耳炎，口水比较多，大眼袋。最近经常吸鼻涕，抠鼻孔，前几天流黄鼻涕，最近几天的鼻涕比较粘稠，不黄，也不多。孩子手脚摸上去是温的；孩子早起的小便黄，且味道大，但是喝水后小便会慢慢变白，味道也淡了；早晚咳嗽，且白天剧烈活动如爬楼后也会咳嗽。孩子平时较胆小，一个人适用新环境能力差，半夜小便不说，偶尔尿床，晚上睡觉喜欢把胳膊放在外面。5、经常吃的食物：米饭、面条，喜欢吃水果，尤其不是当季的水果6、讨厌吃的食物：不愿意吃硬东西，吃菜如芹菜等嚼后难以下咽会吐出来7、生活习惯：一般早晨6：30-7点起床 晚上9：30-10：30睡觉8、舌质(晨起时或者吃饭两小时后)：舌尖，舌边发红9、舌苔(晨起时或者吃饭两小时后)：有点白不厚 10、提问：仔细拜读过马老师的《不生病的智慧》《父母是孩子最好的医生》等书，但是对几个问题还不不太明白，恳请各位老师百忙之中能予以答复,非常感谢！一.孩子的症状显示是马老师提出的孩子内热大的同时身体内寒较重或又受了风寒造成的咽喉肿痛？还是阴虚火旺引起的咽喉肿痛？
二．如果是阴虚火旺引起的咽喉肿痛的话，马老师提出治疗要按3部走，1、 先去火 2.食疗&&3、按摩 同时马老师又强调“在治疗慢性扁桃体炎的过程中，要同时做到以上的三点，不能只挑几样来做，只挑其中的几样来自，结果往往适得其反。如果不去火，食补上去火会更重，如果食疗没有跟上，只用按摩，孩子只能是虚上加虚，所以当敷了一次大蒜后食疗就要及时跟上，同时再配合按摩，只有这样才能彻底根治慢性扁桃体炎。但是马老师又强调说胆小的孩子不能用大蒜头敷脚心的方法将火引下去，那我家孩子这种情况该如何做才能去火呢？
三．孩子现在在用西药内舒拿、仙璐贝治疗，马老师的治疗方法是否可以与西药同时进行？
四．孩子前段时间是早晚咳嗽，这2天白天也咳嗽，孩子在奶奶家吃了西瓜和草莓，现在我给孩子吃的是小儿解感颗粒，是否对症了呢？
您的回答：
& &1您的孩子是身体内寒湿重，又受凉，造成肾寒加重，肾阳不足，产生的血少，血液亏虚，什么是阴虚火旺？阴在身体内就是血液，血液不足，身体这块土地当然会干裂。所以注意给孩子保暖，睡觉的时候也要注意保暖，不要把胳膊露在外面，不要吃寒凉的食物，您可以给孩子自制睡袋，晚上让孩子睡睡袋。
2舌边红是肝火旺，可以给孩子吃2条生泥鳅，可以降火。一天一条，连吃两天。
3马老师的方法是食疗，不是药物治疗。
4可以给孩子喝点生姜红糖水，晚上睡前吃上麻油姜末炒鸡蛋可以暖肺止咳。
[ 本帖最后由 by1314 于
15:55 编辑 ]
发表于24楼
我女儿是3岁7个月在珠江医院做的腺样体刮除术，跟楼主一样，术前我很犹豫做不做手术，但现在手术过去才一个多月，小孩恢复得非常好，回复了以前的聪明伶俐，所以我们全家都很庆幸做了一个明智的决定，也幸亏自己发现的早，在小孩开始打鼾一个月就马上带她去检查所以没导致更多的后遗症也非常感谢珠江医院耳鼻喉科的医生和护士们，他们的责任感和给病人悉心照料让我女儿恢复得很快。 ...
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具体治疗方法如下(摘自中医资料)：
具体治疗方法如下(摘自中医资料)：&&
& && && && &1、先去火&&
& && && &&&用大蒜头敷脚心的方法将火引下去，方法是这样的：将一头大蒜切碎后分成两份，分别敷在孩子的脚心处，用塑料薄膜缠绕固定，5岁以内的孩子敷半个小时，大一些的孩子或病情较重的孩子可以等孩子喊脚心有微微的辣了，就要将小脚洗干净，一般敏感一些的人，敷后会感到大蒜的辣味在往上走，最后都会在咽喉部感到大蒜的辣味，说明通气的效果非常好。轻一些的孩子敷一次虚火的症状就减轻了，如出虚汗的现象少了，舌质红的程度淡了，口不干了，燥热爱动的现象缓解了，咽喉部的肿胀不适会有减轻，重一些的孩子三天后再敷一次就可以了。脚心敷大蒜治疗鼻炎、鼻出血的效果同样非常明显，常常流鼻血、流脓鼻涕的孩子一般敷上1－2次，以后就很少流鼻血了，也不流脓鼻涕了，鼻子的通气功能也会明显改善。（流清水鼻涕时不能用、容易腹泻的孩子不能用、胆小的孩子不能用，虚火大的孩子也不能多用，多用泄气，最多用2－3次就不能再使用了）这只是第一步，去了虚火，除了燥热，解决了“虚不受补”的矛盾，第二步很重要，就是食补，解决肾阳虚的问题。&&
& && && && &2、食疗&&
& && && &（1）、首先是所有上火的、补气的食物都要少吃或不吃，如河鱼、河虾尽量不吃，海鱼也暂时不吃，病情稳定后可以一周吃一次，辣椒、生姜、大蒜、山药、红枣、桂圆、荔枝、都最好不吃，同时不要吃油炸食品、膨化食品、炒货，等病情缓解后可适当的吃一些。&&
& && && & （2）、饮食中要停掉一切寒凉的食物，只吃性平、性温的食物，如猪肉、鸡肉、牛肉、鸽肉、鹌鹑、鳝鱼、泥鳅、青菜、白菜、包菜、黄豆芽、土豆、韭菜、胡萝卜（一周2次）等，夏天再增加四季豆、豇豆、黄瓜、西红柿、藕、芹菜、花菜、各种菌类（菌类也偏凉适合夏天吃），水果吃新鲜时令的水果，5月份以后，新鲜水果上市了。可以吃草莓、桃子、葡萄、樱桃，秋天可以吃苹果、梨子、桔子等。&&
& && && & （3）、每周吃2－3次红烧鳝鱼或喝鳝鱼汤，鳝鱼与其它鱼类不同，补血、补肾、抗过敏的作用明显，但不易上火，补而不燥。&&
& && && &&&（4）、每周吃2次海虾，一次10只左右，7岁左右的孩子可以一次半斤，海虾就是鸡尾虾或对虾，补肾阳的作用明显，可以用来治疗慢性扁桃体炎、慢性鼻炎、慢性咽炎，与河虾的功效完全不一样。&&
& && && &&&（5）、用红枣半斤、核桃仁半斤、黑芝麻半斤、阿胶2两、冰糖半斤、料酒一斤，做成的补品，补血、补肾、润燥，每晚给孩子吃小半勺，不能多吃，多吃上火。&&
& && && & （6）、如果遇到有上火症状时，切四分之一的苹果煮水喝，能去虚火又不伤身体，没有火时不要再吃了。&&
& && && & （7）、治疗期间多吃肉类，肉要烧烂，利于孩子消化吸收，同时蔬菜一定要保证，蔬菜和肉的比例是1：1，充足的蔬菜有利于大便的通畅，已能降虚火。&&
& && && &（ 8）、食疗跟上后，一定要鼓励孩子多喝白开水，不要喝饮料。&&
& && && &&&3、按摩&&
& && & “痛则不通”只要是疼痛、肥大、增生的疾病，都有经络淤堵的现象，按摩在治疗慢性扁桃体、腺样体炎的过程中也是很重要的一步。&&
& && &&&（1）、每天晚上给孩子洗脚后，再帮孩子搓搓脚心各30－50下，再按摩五个脚址5－10分钟就可以了。&&
& && && &（2）、搓孩子的两只小膀子，主要是搓大拇指往上的内侧及外侧，是手太阴肺经及手阳明大肠经，这两条经络都直接通肺与咽喉。将孩子膀子上的这两条经络搓上几十下，搓热了，对治疗咽喉肿痛效果明显。最后再搓搓手上的大鱼际及按压手上的合谷穴，也都是治疗咽喉痛的主要穴位。&&
& && && &（3）、只要是慢性病都是虚症，按摩的最后在头顶的百会穴像梳头一样梳理几十下就可以了，起到提气补气的作用。&&
& && && & 这三样按摩每晚给孩子做一遍，孩子会非常舒服，特别是那些同时伴有鼻咽部腺样体肥大的孩子，总是要张嘴呼吸、打鼾，经过这样全套按摩后，睡觉会比较安静，打鼾的声音会慢慢减轻。&&
在治疗慢性扁桃体炎的过程中，要同时做到以上的三点，不能只挑几样来做，我发现很多的家长会自作主张，只挑其中的几样来自，结果往往适得其反。如果不去火，食补上去火会更重，如果食疗没有跟上，只用按摩，孩子只能是虚上加虚，所以当敷了一次大蒜后食疗就要及时跟上，同时再配合按摩，只有这样才能彻底根治慢性扁桃体炎、腺样体肥大。
如果扁桃体发炎了，采用手、足部健康法，坚持每天按摩有关反射区，就能起到防治此病的作用。
　　1．反射区位置：
　　手部，位于双手背拇指第一节上，肌腱的左右两边足部，位于双足足背拇趾第一节上，肌腱的左右两边。
　　2．按摩方法：
　　(1)手法：以拇指指端或以食指第一指间关节顶点施力，一侧一侧地按摩。
　　(2)力度：以患者能承受为宜，病重者应用重力度。
　　(3)次数：用于预防保健每日1～2次，每次5下，用于治疗时可增加次数。手、足部可轮换按摩。
　　感冒按摩法
　　有很多人常被感冒所困扰，尤其是在秋末冬初。此处特别介绍一种用手指在患者的鼻梁下做摩擦的方法。要领为仅用食指摩擦鼻子下方而己，就像小孩子擦鼻涕那样。方法十分简单，可利用任何休息时刻来做。
　　方法一：
　　鼻子与唇之稍正中间部位，即所谓的人中穴。中国人认为人中穴是最重要的穴位之一，而且也是一个相当危险的部位。反而言之，这也是效果极好的穴位。恶性贫血或急剧头晕的人，可用针灸刺激人中穴，如此就可以很快地使意识恢复过来，但若使用方法错误，用太大的力量去压的话，就可能置人于死地，故在此部位摩擦必须轻轻的接触即可。
　　此外人中穴的左右两侧各有一个“禾胶穴”，使这两个部位同时受到刺激，对于治疗鼻炎或鼻塞都非常有效。
　　方法二：
　　1．搓大鱼际：
　　大鱼际在大拇指下方，肌肉隆起之处，用两手上下交替搓摩大鱼际。
　　2．按操太阳穴：
　　太阳穴在眉梢与外眼角中间向后约1寸凹陷处。用两手中指分别按摩左右太阳穴。
　　3．推摩双颊：
　　用手掌向上推摩两侧面颊，推摩轨迹如一个“0”字型。
　　4．刮擦鼻旁：
　　用两大拇指在鼻梁两侧自上而下刮擦。
　　5．按揉迎香：
　　迎香穴在鼻孔两侧，鼻唇沟内模平鼻中点。用两手食指分别按住迎香穴按揉。
　　6．按摩风池．
　　风池穴在头额后面大筋的两旁与耳垂相平处，用食指、中指一起按摩风池穴。
　　注意事项：
　　1．穴位要正确，按摩要轻松．
　　2．每天早晚各按摩1次，每次按摩30～50次。
　　3．剪短指甲，洗净双手，防止细菌感染。
　　方法三：
感冒初起，有流涕、咽痛、周身不适等感觉时，可通过按摩脚上的太冲穴减轻感冒带来的不适，甚至可以使感冒痊愈。具体方法是：先用温水浸泡双脚10～15分钟，而后用大拇指由涌泉穴向脚后根内踝下方推按，连续推按5分钟，然后，再用大拇指按摩太冲穴(大脚趾与二脚趾缝上1．5分处)，由下向上推按，双脚都按摩，每侧按摩5分钟。按摩后，即刻会感到咽痛减轻，其他症状也会随之减轻；甚至痊俞。
对于腺样体肥大的孩子，护理方法总结如下，clhjh& &
1. 常艾灸，大椎，身柱，肺俞穴，肾俞，足三里，一周灸一次到2次。
2.吮痧，尤其是天突和廉泉，因为腺样体处于任脉，是任脉有淤滞，所以，没半个月或一个月，给孩子吮痧，对腺样体肯定有好处。扁桃体大的孩子可以在肿大处吮痧，效果也不错。
3.多揉太冲穴对孩子的咽喉有好处。
李浩大夫的药，基本上是鱼腥草，蒲公英，黄芪，山慈姑这类的帮助消肿排脓，吃上两个疗程应该管用，但是这些药都是寒凉的，对孩子脾胃有损害，其中的利弊自己权衡。
护理是一种慢性的调节，短期内不会有很大的效果，只是能帮助孩子提高免疫力，是个长期的事情。不会缩小腺样体，只是通过加强体制减少感冒，阻止腺样体的发炎和肿大。
如果孩子不是很严重就不要吃药。扁桃体大，可以在肿大处用吮痧的办法，很管用的
吮痧：就是用嘴吸孩子的皮肉，就像电视里面有人被蛇咬了，就用嘴吸出来一样，只是吮痧可以连续吸吮几次，不用吐毒水。我家孩子咽喉发炎，我就在它的咽喉部吮，每次都有很多红纱。很快就好了。
我家孩子的腺样体减小有两次经历：
1.去年刚发现的时候，吃了李浩大夫的缩腺的中药，鼻子堵得轻了，但是总总感冒，所以孩子鼻子好些了，我就停药了。因为药性寒凉。
2.今年春天一次发高烧，腺样体堵到基本不能呼吸的程度，吃消炎药一周都不见效，通过气功老师的调理，一个半月后，因着凉发烧，打了消炎针，腺样体就下去了。
所以，我总结腺样体不会通过按摩和调理而很快缩小，它属于淋巴组织，按摩和调理只能增强孩子的体制，只有孩子体制好了，感冒减少了，不会经常刺激腺样体肿大，自然会慢慢缩小。如果要在短时间内缩小只有通过消炎的办法，但是只有孩子的血液充足的情况下，消炎药才管用，能够到达患处，否则是不管用的，所以我们要以加强体制为主。而且，即使下去了，如果体制不好，再一次感冒可能还会肿大。
所以我主张补充孩子的能量，通过艾灸，吮痧，和按摩，等办法来提高孩子体制，但是是一件长期而艰巨的任务，需要有耐心和正确的态度。埋怨是最没有用的。
倪海厦中医健康专家
健康的小宝贝有哪些症状 ：
第一 ： 就是时常会流鼻血 , 按照中医理论 , 举凡十四岁以下的小孩 , 由于身体属于纯阳之体 , 是故体质应该很强才对 , 一旦得到感冒 , 在发高烧的前夕 , 自然就会以流鼻血来降体温 , 所以偶而会有流鼻血的小孩其身体是绝对正常的才会有这现象 , 因为肺开窍在鼻 , 可能大家不知道小儿未满十四岁都是用小腹呼吸的 , 如同道家练气一样是采用腹式呼吸的 , 过了十四岁才改为胸式呼吸 , 小肠相火 , 借由呼入氧气的助燃 , 会把大肠中的水气化出来 , 这蒸气在回升入肺中 , 从而使肺功能极强 , 肺又主皮毛 , 因此一旦感冒在表 , 表邪束住毛孔 , 使体温无法外散 , 就形成体内温度过高 , 这就是发烧之源 , 因此经方家使用发表药如麻黄汤桂枝汤大小青龙汤等 , 其目的就是想开表 , 以达到表解而热退的目的 , 现在小朋友如果有正常的身体 , 得到感冒时一流鼻血就会退烧就表示会自动痊愈的 , 不需要我们用发表之药自己就可以把自己治好了 , 因为肺气过热是可以由鼻子出血排出体外的 , 这就是伤寒论条辨中的{得血刃则解}的真正含意 , 所以我们可以说凡是小孩子时常流鼻血的就没有高烧问题 , 这类解读黄帝内经方式我在教人纪时会再加强补充说明的 , 简单说就是小肠在大肠之下 , 小肠相火 , 火在下自然会把大肠里的水烧热 , 而成为蒸气(真气) , 由于热气上升是天性 , 故自然就进入肺 , 肺属天幕 , 故法象天 , 一旦热气到此就会回游如天上之云 , 从而进入皮表 , 以滋润皮肤 , 所以我们冬天在吐气时 , 就可见热气喷出 , 西医只知大肠会吸取食物残渣里的水分 , 却不知道大肠是如何做到的 , 诸位读者用Common sense想一下 , 大肠长得像有那么聪明吗? 它是如何知道光吸收水分就好 , 而不吸取大便 , 真如此聪明的话 , 那大家应该多吃猪大肠 , 就会如猪大肠一样聪明了 , 是不? 因此大肠会吸收大便中的水分就如同你要最干净的水 , 最简单的取得方式就是用烧的 , 然后取其蒸气 , 对不?& &西方医学不知此最简单的道理 , 每天都看到的现象 , 就是解决大肠吸收水分的谜 , 还很大声的说他们是学科学的 , 他们只相信他们亲眼所看到的 , 现在他看到了自然界水的气化过程了 , 但是却没有真正学到 , 反而我们中国却早已于五千多年前就知道了 , 比他们早太多了 。 由此也可以知道练气功的原理了 ,& &也可以知道练气功是对身体好的 。 其中十四岁是关键 , 超过它之后仍有出鼻血就是生病了 , 需要去看专业于健康的医师 , 当然你如果很是穷极无聊 , 想生些病来玩玩 , 你就可以去找肝病专家看 , 然后就得肝病死掉 , 也可以找心脏病专家来治 , 然后就死于心脏病了 。第三 ： 睡觉踢被子是正常的 , 许多胡涂妈妈互相抱怨说自己小孩真难带 , 几乎每天晩上都踢被子 , 害得都着凉了 , 真是气死人了 , 实际上这是胡涂妈妈的过错 , 因为正常小孩每天晩上睡觉时双脚都是很热的 , 无论冬天或夏天都一样 , 所以我们应该只需要去盖肚子肚脐就好了 , 手脚是不需要盖住的 , 因此妳如果把小孩全身包得好好的 , 他就过热 , 自然想去踢被子 , 所以经过一夜的展转翻腾 , 早上时终于成功的把被子踢开 , 结果胡涂妈妈只看到早上起床时的果 , 完全不知整夜发生的因 , 所以当胡涂妈妈的宝贝儿子是要付出代价的 , 正确的做法是每天晩睡前在亲完小宝宝时 , 顺便用你的一只手去摸额头 , 妳应该感觉是凉的 , 另一只手去摸他双脚 , 应该感觉是热的& &, 这是正常 , 如果相反的 , 就是小孩生病了 , 不然就是妳有病了 , 这里要有一点点Common sense就是如果妳老公抱怨妳的双脚太冷 , 这就是说妳有问题了 , 妳先生与儿子是正常的 , 了解了吗?
第四 ： 双眼炯炯有神的小孩没病 , 无论生何病 , 只要小孩眼中有神 , 就没有问题 , 随时会恢复健康的 , 做为父母一定要学会观察小孩的眼神 , 只要知道什么是正常的眼神就可以知道他生病与否 , 因为眼神为心之主 , 心藏神 , 有神就没事 , 无神为心神以失 , 是危险症侯 , 只要会观察就很简单的 。
第五 ： 时常流鼻涕的小孩没病 , 我们小的时候时常一边完耍一边流鼻涕 , 然后双颧粉红色 , 这都是正常现象 , 千万不要小题大作的，吃西药 , 越吃体力越差 , 越吃就越容易得到感冒 , 一但感冒后找中医开中药吃 , 如此就越来越强壮了 。
第六 ：& &不要把小宝贝包的像粽子一样 , 过热的温度不但会使小宝贝抵抗力变差 , 而且脾脏及肺脏会受损 , 将来容易得到感冒气喘及皮肤病等 , 初生婴儿为纯阳之体 , 感天地之气而长 , 肺属寒 , 过热则伤 , 脾属土 , 感土气而成长 , 妳如果包得太过 , 反而会隔绝此天地生养之气 , 于是就像温室中的花朵 , 无法接受大自然的洗礼 , 自然小病不断 , 人也长不高了 。
第七 ： 小宝贝眼睛斜一边 , 这不需要担心 , 自己会好的 , 其发生原因是父母在晚上熟睡后 , 半夜小宝贝会醒来 , 由于婴儿颈部还没有力量支撑 , 半夜醒来很无聊很好奇这个世界 , 所以就会到处乱看 , 由于一般父母在晚上都会点一盏小灯 , 以方便半夜起来照顾小宝贝 , 这时小宝贝就会找光亮处看 , 由于头无法转动只好斜眼去看 , 日久就成为斜视了 , 所以建议父母半夜睡觉时点两盏小灯使其平均 , 或是不要点灯 , 如此就没有小孩会斜视了 。
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请小狗的妈妈注意学习,
请小狗的妈妈注意学习,不要轻言动手术.
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中药治疗腺样体肥大网上很多中药帖子，不一定适合那孩子。因为每个人的体质不同，有的体寒有的体热，最好不要在网上找中药方子。去到本市的中医院或者大医院的老中医看一下，让中医给孩子看一下，更放心。否则，有一些方子吃了以后伤胃。
为人父母才知亲情的可贵，我把找到的资料给你。
腺样体肥大（adenoidal hypertrophy）系咽扁桃体增生。儿童腺样体肥大常属生理性，婴儿出生时鼻咽部即有淋巴组织，并随年龄而增生，6岁时即达最大程度，以后逐渐退化，若其影响全身健康或邻近器官者，才称腺样体肥大。
病因儿童时期易患急性鼻炎、急性扁桃体炎及流行性感冒等，若反复发作，腺样体可迅速增生肥大，致加重鼻阻塞，阻碍鼻腔引流，鼻炎鼻窦炎分泌物又刺激腺样体使之继续增生，形成互为因果的恶性循环。多见于儿童，常与慢性扁桃体炎合并存在。
临床表现（一）局部症状：中药治疗腺样体肥大儿童因腺样体肥大堵塞后鼻孔及咽鼓管咽口，可发生耳鼻咽等症状。表现为睡眠时张口呼吸，舌根后坠常有鼾声，夜寐不宁，鼻分泌多，说话时有闭塞性鼻音，语音含糊。因长期张口呼吸，致使面骨发育障碍，上颌骨变长，硬腭高拱，牙列不整，上切牙外露，唇厚，面部缺乏表情，有痴呆表现，形成“腺样体面容”。吞咽与呼吸之间共济运动失调，常发生呛咳。分泌物下流刺激呼吸道粘膜，易患气管炎。因咽鼓管受阻易引起非化脓性中耳炎致听力减退，鼓膜内陷。
（二）全身症状：常有全身营养及发育障碍，主要表现为慢性中毒反射性神经症状，如表情迟钝、胸闷不安、肺扩张不好，日久致鸡胸或扁平胸。少数由于慢性鼻阻，长期缺氧而出现肺心病，甚至急性心衰。检查见腺样体面容，硬腭高而窄，后鼻镜检查可见鼻咽顶有粉红色，分叶状淋巴组织块，鼻咽部触诊可触及柔软肿块，必要时可作X线鼻咽侧位片，有助诊断。
（三）注意：小儿的腺样体肥引起的打鼾常被家长忽视，多和扁桃体肿大一起构成打鼾的病因，应特别注意有无呼吸暂停，必要时到医院检查腺样体。儿童的腺样体检查可以间接鼻咽镜下检查，更先进的纤维喉镜或者电子喉镜及鼻内窥镜都能很方便的对腺样体进行检查。
治疗手术切除腺样体，可在扁桃体手术时同时切除，或单独进行，不宜手术者可考虑放射疗法(但极少应用)，近年有人认为对腺样体肥大可采取等离子治疗，方法简单，痛苦极小。
中药治疗腺样体肥大腺样体增生和扁桃体肥大是孩子成长过程中最常见的健康问题。腺样体增生造 成儿童睡眠打鼾已为人们所知，据美国波士顿大学的研究调查，打鼾会使儿童的记忆力及智力受到损害。腺样体增生和扁桃体肥大还会引起反复感冒和呼吸道炎症， 甚至引发过敏和哮喘。马上就要进入冬季的严寒，在这个儿童呼吸道疾病的最高发季节，上海瑞星医院中医科主任朱文虎教授再次呼吁，请家长们谨慎对待腺样体增生和扁桃体肥大的创伤性治疗，因为这会引起局部免疫力的丧失。朱教授认为，中药方法可使腺样体和扁桃体的增生肥大部位萎缩，对孩子来说，是最为安全和有效的方法。
　腺样体又名咽扁桃体，位于鼻咽顶部与后壁的交界处，是呼吸与饮食的交口。
　儿童处在生长发育期，免疫功能尚未发育完善，只有咽淋巴环比较发达。腺样体是 咽淋巴环的重要部分，它和扁桃腺一起，组成抵御外来病源微生物的第一道防线，被称为人体的“门卫”。但当病源微生物侵入自身受到感染时，就会出现病理性增 生，腺样体的生理位置隐藏，非借助仪器不能诊断，所以长期以来常被忽视和漏诊 。加上症状较轻时，孩子在白天仍能正常生活和活动，家长也容易疏忽。
　以往常采取扁桃腺摘除和腺样体刮治术，现在大部分医生都不主张手术治疗， 家长也不愿意接受。原因主要有几个方面。一是孩子太小，不愿配合手术，给手术带来一定困难；二是手术时给年龄太小的孩子进行全身麻醉，这本身就是一种伤害 ；三是创伤性的手术容易引起出血等并发症；第四方面也是最重要的一条就是，切除了孩子体内这一道重要的健康防线，局部抵抗力完全消失，如果一旦遭遇病毒或 者细菌，不但更容易引起上呼吸道感染，而且直接给孩子的肺部造成威胁。而现有的一些低温消融方法其实也是一种创伤性手术，同样造成局部抵抗力的下降。
　　但儿童的扁桃体和腺样体增生如果得不到根治也是一个十分令家长和医生头疼 的问题，它使孩子反复感冒，反复出现上呼吸道症状。去医院治疗时，医生常会处方抗生素。大量使用抗生素，不仅不能从根本上治愈扁桃体和腺样体增生，解决儿童反复感冒，而且对儿童的危害特别大。
　　朱文虎教授认为对于儿童扁桃体肥大和腺样体增生的治疗方法中，中药应用是 最安全的，疗效也很确切。中医治疗中强调先加强及完善身体防御系统，包括全身局部，并能促使增生部位自行萎缩。用中药煎成糖浆给患儿服用，方便而且口感良好，从根本上解除因腺样体增生给儿童所带来的健康问题，最大限度地减少对孩子生长发育的影响。本文版权受法律保护，转载请注明，出自：
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腺样体肥大儿童患者大幅增多 大洋网讯（广州日报记者涂端玉 通讯员韦杨眉）医院接收的儿童腺样体肥大患者正在大幅上升。小患者们鼻塞、流鼻涕症状已持续一年半载，更长的有二三年的，而家长们多当感冒或鼻炎来治疗。
专家指出，腺样体肥大的儿童，鼻部症状明显，并发鼻炎、鼻窦炎、鼻塞及流鼻涕等症状，说话时带鼻塞性鼻音，睡时发出鼾声，应及时到医院耳鼻咽喉专科就诊。 “误导往往由鼻部症状所引发”
许多小患者家长往往把孩子鼻塞、流鼻涕，说话鼻音重，睡觉有鼾声归咎为感冒所致，并且一直当感冒、鼻窦炎或儿童性哮喘治疗，经多方治疗，效果却不佳。接诊过程中，患者提到上述情况的占绝大多数，殊不知这是腺样体肥大引起的感冒、鼻炎症状的“假象”。
5岁的小雷正是饱受腺样体肥大困扰的其中一个。小雷的妈妈张女士说，小雷从出生后她没睡过一天好觉。孩子经常晚上尿床、踢被子、睡觉翻来覆去，到两岁时，经常高烧、鼻塞现象严重，有嘴呼吸频繁，晚上睡觉有鼾声，在当地医院看，医生建议等孩子大些时候再检查。
一晃三年过去，张女士直径带着孩子到医院耳鼻咽喉中心检查，她说之前治疗以药物为主，主要治疗感冒和儿童性哮喘。 “临床表现有局部和全身症状之别”
“鼻部症状只是腺样体肥大临床表现的局部症状之一，但多数患儿家长却常常被迷惑。认为孩子是感冒或者鼻炎等。”武警广东总队医院耳鼻咽喉中心董教授指出。
据了解，腺样体肥大可引起耳、鼻、咽、喉等处症状。腺样体肥大使咽鼓管咽口受阻，将并发分泌性中耳炎、导致听力减退和耳鸣，有时可引起化脓性中耳炎。
腺样体肥大常并发鼻炎、鼻窦炎、有鼻塞及流鼻涕等症状，说话时带鼻塞性鼻音，睡时发出鼾声。
腺样体肥大引起的咽、喉及下呼吸道症状，是分泌物刺激呼吸道粘膜，常引起阵咳，易并发气管炎。
腺样体肥大引起的全身症状表现为营养不良、反应迟钝、注意力不集中、夜惊、磨牙、遗尿等症状。
“视诊时也可见部分患儿呈‘腺样体面容’”董教授指出。药物保守治疗效果有限
“多数患儿家长得知孩子是腺样体肥大后，第一反应都希望采用药物治疗，但是药物治疗效果很有限，只是缓解流鼻涕、阵咳等由腺样体肥大引起的表面症状，想要肥大腺样体萎缩很难，而且儿童用药还须很谨慎。”董玉礼教授提到。
至于有的家长提到，孩子腺样体肥大反复发作，是不是可治可不治的问题。
董玉礼教授强调，腺样体肥大并不单一，与许多耳鼻咽喉疾病有关联。药物保守治疗无效时，应及时选择手术治疗，一旦病情迁延，成为全身疾病的病灶。导致反复性鼻窦炎、听力减退、有时可引起分泌性中耳炎、睡觉打鼾伴着呼吸障碍，对身体、智力发育的负面影响较大。
专家建议，一旦家长发现孩子打呼噜、扁桃体反复发炎、磨牙、流鼻涕、多动、记忆力下降等症状，应及时带孩子到医院耳鼻咽喉专科确诊，尤其是疑似患有腺样体肥大的儿童。
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CT诊断小儿腺样体肥大应用
[摘 要] 目的：探索CT在诊断小儿腺样体肥大中的应用意义。 方法：分析50例腺样体肥大的患儿CT图像。结果：50例中，A/N比值均大于60%。结论：CT扫描对诊断小儿腺样体肥大直观方便，患儿和临床医生乐于接受。
[关键词] CT； 腺样体
& & 腺样体肥大是小儿常见的上呼吸道疾病，诊断上临床一般行鼻咽指诊和鼻镜检查，患儿不易接受，加上现在医疗纠纷需要医院举证，直接的诊断依据显得尤为重要，CT检查患儿乐于接受，诊断信息，是诊断腺样体肥大的一种有效手段。本文主要探讨CT在诊断小儿腺样体肥大中的应用意义和方法。
1&&材料和方法
选择腺样体肥大的患儿50例，男28例，女22例，年龄3岁~9岁。CT机为GE Prospeed AⅡ双排螺旋CT，2i扫描方式（即一次曝光出两幅图像），5mm层厚5mm间距，重建矩阵256×256，标准＋重建，运用机器提供的智能毫安中的低剂量模式。采用冠状位扫描，扫描前告诉患儿检查无不适感，得到他们的配合，患儿仰卧于扫描床上，头后仰置于冠位托架上，摆成标准的颏顶位，先扫描一幅侧位定位像，然后倾斜机架角度，使扫描线垂直或接近垂直于RB线，从腺样体前1/3扫描至额窦（腺样体肥大患者大多有鼻窦炎，临床医师要求两者均要看），一般扫描12层即可，用2i方式只需曝光6次。在定位像和冠位像上测量A/N比值，用软组织窗和骨窗（鼻窦）打印胶片。
50例患儿的图像均能清晰显示病变情况，其中A/N比值在60%~70%之间的有31例，70%~80%之间的有15例，大于80%的有4例，同时患有不同程度的鼻窦炎者42例。
腺样体又称增殖体，是位于鼻咽顶部的一团淋巴组织，自幼年起逐渐增大，到10岁后开始萎缩[1]。因炎症的反复刺激而发生病理性增生，称腺样体肥大，常与慢性和鼻窦炎合并存在，并发渗出性中耳炎。临床表现有患儿张口呼吸，鼻塞，睡觉时打鼾，“腺样体”面容，睡眠呼吸暂停等。
对腺样体肥大的诊断可作鼻咽指诊和前鼻镜检查，但由于有不适感和恐惧，部分患儿不合作，许多时候需进行辅助检查，以往一般拍摄鼻咽侧位X线平片，但因其受密度分辨率不高的限制，对软组织的观察有缺陷。而CT检查因为有很高的密度分辨率，利用图像处理软件可作出精确的测量，对腺样体肥大的诊断有很大的帮助。腺样体肥大CT上表现为顶壁、后壁软组织对称性增厚，边缘可不整齐，咽部气道变窄，侧位定位像上呈驼峰样增厚，A/N比值增大。A/N比值是衡量有无腺样体肥大的重要指标，在侧位定位像上，A值是腺样体下缘最凸点到枕骨斜坡颅外面切线间的垂直距离，N值为翼板根部和斜坡颅外面连接点至硬腭后上端的距离（鼻咽腔的宽度）[2]（图1）。在冠位图像上也可显示A/N比值（图2）。一般认为A/N比值大于60%为腺样体肥大，大于70%者结合临床可考虑手术治疗。
高质量的图像是正确诊断的基础，这就要求我们在进行CT扫描时要精心。CT扫描属无痛性检查，检查前要充分告知患儿，得到他们的合作。操作要求准确、迅速，以免耗时过长造成患儿不适而活动。摆位要轻柔，位置一定要正，正中矢状面与台面中线重合，两外耳孔与台面等距，侧位定位像呈标准的头颅侧位要求：蝶鞍各缘呈单线的半月状阴影，无双边影，以便测量。同时也要注意对患儿采取必要的防护措施，腺样体、鼻窦扫描采用低剂量即可满足诊断要求。
参考文献：
[1] 冯益真.实用小儿呼吸病学[M]. ：中国协和医科大学出版社，.
[2] 邹明舜.儿童增殖腺-鼻咽腔比率测定的临床价值[J].中华放射学杂,)：
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4岁的孩子腺样体肥大必须手术吗？？
我的孩子现4半岁，在医院诊断为腺样体肥大，几次药给我孩子做手术，顾及到要给孩子全麻怕影响以后的智力发育，就一直拖着，孩子经常老是感觉鼻塞，呼噜呼噜的，会经常用嘴呼吸，睡觉打鼾，经常会打喷嚏。这几天比较明显，医生也曾说我的孩子现6岁2个月，4岁多的时候诊断为腺样体肥大，先后去了中日友好医院、儿研所、儿童医院就诊，医生结论是腺样体肥大，但没有到非手术不可的地步，需观察。平常老是感觉鼻子里有鼻涕省不出来，呼噜呼噜的，会经常用嘴呼吸，睡觉打鼾，如遇感冒症状就会明显。孩子还有过敏性鼻炎，这几天鼻炎犯了好像腺样体也犯了比较明显，医生又动员做手术，所以我们想知道象他这样的腺样体肥大是否一定要手术？不手术或者用什么药物或方法能缓解鼻塞的症状？
4岁半时诊断的腺样体肥大，至今有快2年了
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&&&&&&&&家庭医生网回答：
如果你的孩子有腺样体肥大还有过敏性鼻炎或者过敏性咳嗽或哮喘的话，那就千万别做了，去青岛过敏中心看看就好了。
如果孩子的鼻塞严重还伴有搓鼻子、揉眼睛、打喷嚏、流鼻涕等过敏性鼻炎的症状，或打鼾，那你孩子就可能是过敏性鼻炎刺激引起的腺样体肥大，不用手术就完全可以治好的。
腺样体肥大合并呼吸道过敏很容易误诊的，误诊后导致误治或手术，既遭罪又辛苦，钱白花了，全麻的副作用还很大。所以建议你孩子应该尽快查过敏原、脱敏和消除呼吸道过敏性炎症，是可以治好的。
具体治疗方案你可以看看这个著名过敏网站——“中国过敏与哮喘网”，里面有腺样体肥大合并过敏性鼻炎的病因、概念和治疗。相信你看后会有所收益的。
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做扁桃体、腺样体切除术的年龄
关键词：扁桃 切除 扁桃体 阻塞 阻塞性 打鼾 切除术 小儿 免疫 呼吸
摘　要：《做扁桃体、腺样体切除术的年龄》...能，不过不如扁桃体重要。但随意切除扁桃体和腺样体，可造成小儿的抗感染力降低，所以5岁以下的儿童不宜轻易进行扁桃体和腺样体切除术，应慎重掌握手术指征。除非扁桃体和腺样体过度肥大，造成重度鼾病时，才应及时...
5岁前别随便切除
　　扁桃体位于上呼吸道入口，似门卫的位置，经常接触细菌和其他外来致病因子，引起免疫应答，具有保护呼吸道、促进对感染发生免疫力的保护和防御功能。小儿扁桃体能生成抗体，产生5种免疫球蛋白，包括JgG、IgA、IgM、IgD、IgE。尤其IgA，是呼吸道黏膜表面抗感染的一道主要的屏障，在局部免疫系统中起重要作用。小儿4岁以前血清中IgA的含量较低，而扁桃体内IgAI的含量较血清中含量高2～3倍，因此，小儿扁桃体是一个免疫器官。
　　腺样体亦有免疫功能，不过不如扁桃体重要。但随意切除扁桃体和腺样体，可造成小儿的抗感染力降低，所以5岁以下的儿童不宜轻易进行扁桃体和腺样体切除术，应慎重掌握手术指征。除非扁桃体和腺样体过度肥大，造成重度鼾病时，才应及时手术切除，不受年龄的限制。
　　阻塞性肥大者才需做手术
　　打鼾并不一定是炎症，正常人每夜有时亦有7次左右的打鼾时呼吸暂停，这是正常的呼吸生理现象，千万不要去随便开刀。
　　如果每夜打鼾时呼吸暂停30次以上，每次鼻口停止气流在10～60秒钟左右，经过多导睡眠监护仪检查才可确诊为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，亦名鼾病。
　　那么，是不是所有小儿鼾病都考虑手术呢？也不是。
　　鼾病主要有两种类型：
　　单纯性 为上呼吸道部分阻塞，只有鼾声过响，没有憋气或浅呼吸现象。
　　阻塞性上呼吸道阻塞，鼾声大，张口呼吸，不能安静入睡，睡时乱动，挣扎。睡眠期口鼻部频繁呼吸停止，憋气，胸腹部虽有奋力呼吸动作但无气流，每夜呼吸暂停次数 30次以上，口鼻停止气体流通30秒钟以上，伴有缺氧症状者。这种重度的炎症性肥大阻塞引起的鼾声过响、伴发睡眠期呼吸暂停，才需要考虑做扁桃体、腺样体切除术。
　　确切地说，小儿鼾病的病因经诊查确定为口鼻阻塞，扁桃体2～3度肥大，腺样体的鼻咽侧位摄片证实为病理性肥大者，需作扁桃体和腺样体切除术。
　　根据颖颖妈妈的描述和检查所见，3岁的颖颖打鼾是属于单纯性鼾病，没有必要切除扁桃体和腺样体。
　　建议颖颖妈妈对女儿采取3点保健护理措施：
　　1.注意保暖，尽量避免感冒，以去除引起打鼾的病因。
　　2.尽量侧卧，因为仰卧容易加重打鼾。
　　3.感冒引起打鼾时，可于临睡前在两侧前鼻腔滴呋喃西林一麻黄碱液(呋麻滴鼻液)1～2滴。滴的方法是仰卧，肩下垫枕，头向后仰，鼻孔朝上，使鼻腔低于口咽部，然后每侧鼻腔内滴药，保持这位置3分钟，使鼻腔鼻咽黏膜消除肿胀，有利于通气引流。
　　颖颖今年3岁了，这3年来她经常感冒。每逢上呼吸道发炎时，鼻腔就会有分泌物流出，张口呼吸，睡觉时还发出很响的鼾声。妈妈带她去医院就诊，医生说要做扁桃体、腺样体切除术。妈妈很担心，是否一定要手术呢？
　　小儿打鼾症最常见的病因是位于后鼻孔与口咽交界处的鼻咽部淋巴组织发生炎症性肥大，称为腺样体肥大。
　　扁桃体和腺样体肥大是小儿特有
　　扁桃体是位于口咽部的淋巴组织，位置浅表，张口即可见到，小儿期常与腺样体同时伴发炎症。腺样体又名增殖体，位于鼻咽顶壁与后壁交界处，位置隐匿，需摄鼻咽侧位平片才能看清。
　　扁桃体和腺样体是小儿时期的特殊免疫器官，出生后由于身体防御功能的需要，3～5岁增大较快，免疫功能亦相对活跃。随着年龄的增长，其免疫功能逐渐为其他器官替代。腺样体6～7岁开始萎缩，扁桃体于青春期后亦逐渐萎缩，至成人后仅存少量残余组织，不再是一个免疫器官。因此，扁桃体和腺样体肥大是小儿时期的一个特殊问题。
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根治扁桃体肥大只有手术切除
关键词：扁桃 扁桃体 摘除 肿大 充血 肥大 功用 切除 美国 根治
摘　要：《根治扁桃体肥大只有手术切除》...桃体没有作用。因此，我奉劝各位，不要动辄就想把扁桃体割掉。孔子讲“身体发肤，受之父母，不可毁损”。不就是扁桃体发炎吗？这还是肺热的标志呢！肺热清除了，扁桃体炎症自然就好了，也就不会肿大了。...
近日，笔者看到一个文献资料，说在美国，接受扁桃体摘除术的人很多，手术病例已达到一个非常惊人的数字。虽然美国科技发达，这么多人摘除扁桃体，但我个人认为这也不一定正确，我们也不一定非要模仿、效法。人体的任何一个器官都是有其功用的，如果没有功用，就会自然而然地萎缩、就会退化消失。目前我们没有发现扁桃体的重要作用，但这并不代表扁桃体没有作用。因此，我奉劝各位，不要动辄就想把扁桃体割掉。孔子讲“身体发肤，受之父母，不可毁损”。不就是扁桃体发炎吗？这还是肺热的标志呢！肺热清除了，扁桃体炎症自然就好了，也就不会肿大了。
　　明白了扁桃体肿大的原因是在于肺热，因而，中医治疗急性扁桃体炎是以清除肺热为主。清除肺热主要以宣肺、清热解毒、通腑泻热的药物组方。慢性扁桃体肿大还可在上述药物的基础上，再加用一些软坚散结的药物，效果相当好。
　　扁桃体肿大是由于扁桃体炎症性充血所致，有的是短期内肿大，有的是扁桃体长久肿大，好像始终处在充血状态。从解剖学来看，扁桃体处在咽峡部，在呼吸道上，肺部只要有热邪，就一定能熏蒸着扁桃体，所以扁桃体肿大，就一定是肺热所致。
　　有的患者一发热就感觉咽痛，一检查发现扁桃体充血、肿大、化脓了，就认为都是扁桃体惹的祸，扁桃体发炎成了发热的罪魁祸首，认为摘除了扁桃体，就不会再扁桃体发炎了，就不会发热了。这真是一个天大的冤假错案，扁桃体比“窦娥”还冤！发热是肺热引起的，扁桃体发炎也是肺热熏蒸所致的，扁桃体也是受害者，不清除“始作俑者”，不清除肺热，仅仅摘除扁桃体能有什么作用呢？中医讲“治病必求于本”，所以手术切除不是治疗扁桃体肿大的最佳方法，清除肺热才是正治之法。
　　如果症状不是很严重，4岁以上的孩子进行手术一般不会对身体有影响，如果症状很严重，不能睡觉、不能吃饭影响到正常生活，一经发现应立即手术。平时应注意预防感冒
　　武警河南总队医院耳鼻喉科副主任医师李和安：小孩的扁桃体本来就有点偏大，随着年龄的增大会慢慢变小，如果没有症状可不用管它。如果影响到呼吸，出现睡觉打呼噜，或者经常发炎，就应及早治疗。如果长时间不治疗，可能会引起身体其他方面的问题，如心肌炎、肾炎、风湿病等。但扁桃体肥大，吃药打针是没有效果的，只有手术切除才能根治。
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儿童腺样体肥大手术切除的疗效分析
<td class="t_f" id="postmessage_94-2010 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved.　　　　　第20卷　第4期
2005年　12月
川北医学院学报
JOURNAL OF NORTH SICHUAN MED ICAL COLLEGE Vol120,No14
　作者简介:王　珩(1966 - ) ,男,四川遂宁人,本科,主治医
生,主要从事耳鼻喉临床诊治工作。
收稿日期: 2005 - 09 - 23
儿童腺样体肥大手术切除的疗效分析
王　珩,余文兴
(遂宁市人民医院,四川遂宁　629000)
摘　要:目的探讨腺样体切除对儿童分泌性中耳炎,慢性鼻窦炎和阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床疗效。方法对
174例腺样体肥大患儿,采取鼻内镜下或经口腺样体切除并观察其转归情况。结果术后随访6 - 24个月,所有患儿均达到治疗目的。结论腺样体肥大切除术对引起儿童分泌性中耳炎,慢性鼻窦炎及睡眠呼吸疾病的患者,是一种有效手术,且有良好的治疗的效果。
关键词:腺样体切除;内窥镜检查;鼻窦炎;中耳炎;睡眠呼吸疾病
(6202　中图分类号: R76612 + 3　文献标识码:A
　　儿童腺样体肥大常并发慢性扁桃体炎,扁桃体肥大,慢性鼻窦炎,分泌性中耳炎及阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。近年来,随着鼻内窥镜的应用, 对腺样体肥大检查诊断率提高。我院自1997年1 月- 2005年1月对腺样体肥大并发慢性鼻窦炎和分泌性中耳炎或阻塞性呼吸睡眠暂停低通气综合征的儿童,采用鼻内镜下切除或经口切除治疗,均取得良好的临床治疗效果,现分析报道如下:
1　资料与方法
111　临床资料: 174例患者中,男性100例,女性74 例,年龄4 - 12岁,平均7岁。其中单纯腺样体肥大22例,并发扁桃体肥大80例,分泌性中耳炎32例, 并发慢性鼻窦炎20 例,鼻塞,打鼾低通气症状20 例。病史6个月- 5年。全部患儿术前均常规作鼻咽部CT扫描或鼻内镜检查,结果显示腺样体肥大2 - 3度。
112　手术方法:手术采用鼻内镜及摄像显像系统, 电动负压切割器,腺样体刮匙,在气管插管静脉复合麻醉下,根据病情先作扁桃体摘除,再行鼻内镜下腺样体切除或经口腺样体刮除。鼻内镜腺样体切除术:以肾上腺素生理盐水棉片(1: 1000)收缩双侧鼻腔粘膜3 次。经鼻置入鼻内窥镜,直达鼻腔后端,电视显像系统下,经同侧或双侧鼻腔送入吸切器达鼻咽腔,以3000 r /min正反向准确完全割净腺样体组织后,以肾上腺素纱条压迫止血后取出纱条,术中准确辨认腺样体,咽鼔管, 圆枕,咽隐窝,咽鼔管咽口及咽鼔管腔,咽壁解剖结构,用该方式作104例手术。经口腔腺样体刮除术:按传统方式进行,共施手术70例,以增殖刮匙刮除。术中选用大小适宜的刮匙,刮除后以肾上腺素纱球压迫止血,无出血后取出纱球。
113　术后处理:手术后48小时内密切观察患者生命征。观察咽部情况,了解粘膜出血水肿,并应用艾利克含漱液作口腔清洁,静脉使用抗生素5 - 7天。并发鼻窦炎患者同时鼻腔局部应用皮质激素4周。
211　所有切除腺样体患者无一例发生术后出血,术后随诊6 - 24个月,见鼻咽部光滑咽鼔管咽口无狭窄、闭锁,腺样体组织无增生,咽后壁光滑。并发分泌性中耳炎的32例患儿,耳闭塞感消失,声导抗测试为“A”型曲线,纯音测听无异常;并发慢性鼻窦炎20例患儿,鼻塞,流脓涕症状基本消失;并发睡眠打鼾和张口呼吸的20例患儿, 16例睡眠打鼾和张口呼吸消失, 4例仍有轻度打鼾但无张口呼吸。
212& && &&&所有患者在作腺样体切除术后常规作病理学诊断为腺样体慢性炎;伴有扁桃体肥大者在作扁桃体摘除后病理学诊断为慢性增生性扁桃体炎,均排除扁桃体肿瘤及结核。
311　腺样体是位于鼻咽腔顶部,蝶骨体和枕骨斜坡颅外面的团块状淋巴组织,又称咽扁桃体、增殖体。出生时即有, 5 - 6 岁时最大, 10 岁以后开始萎缩。在正常生理情况下,腺样体在成人时基本消失。[ 1 ]
312　腺样体肥大引起的并发症:腺样体肥大常并发慢性扁桃体炎,扁桃体肥大使咽腔缩小,并堵塞后鼻孔出口,影响患儿通气,鼻腔鼻窦引流,导致阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征,引起患儿缺氧,发育迟缓,面颌畸形[ 2 ] ,导致鼻阻塞,鼻粘膜纤毛输送功能损害和鼻分泌物滞留,引发慢性鼻窦炎[ 3 ] 。同时肥大的腺样体引发儿童分泌性中耳炎,原因如下: (1) 腺样体压迫,阻塞咽鼔管开口,使咽鼔管和中耳腔引流障碍; (2)肥大的腺样体是局部长期存在的感染
灶,引起咽鼔管逆行感染; (3)鼻腔和鼻咽部的通气障碍使咽鼔管逆流,破坏咽鼔管正常的生理功能。
313　腺样体手术切除:传统的腺样体切除是在麻醉后,通过口腔用腺样体刮匙刮除。随着鼻内镜在临床广泛应用,现在多采用内镜下腺样体吸割器吸割切除。我们在选择术式时,尽量以内窥镜下的直视操作。其特点是无术野死角,边吸边切,视野清晰, 无残留,能彻底止血,不损伤相邻正常组织,减少手术并发症的机率。少数的儿童伴有鼻甲肥大,鼻中隔偏曲等结构异常情况,我们认为对儿童现不宜作鼻甲中隔等局部手术时,仍以经口刮除腺样体较适宜。同时并发有扁桃体肥大的患儿,均常规作扁桃体摘除术,以扩大咽腔及解除其作为病灶因素。伴发分泌性中耳炎患者,可选择作鼓膜激光打孔或置管术[ 4 ] 。
314　术后并发症。术后出血:腺样体术后,我科均无并发出血,对同时作扁桃体摘除患者,术中需严格止血,密切观察。我科常规采用微波烧灼电凝止血或缝扎止血[ 5 ] 。腺样体残余: 在内窥镜直视下手术,因为视野清晰,不会造成腺样体组织残留。施行传统手术时,有可能在视野盲区而残留腺样体组织, 为了避免其发生,我们常采取将悬雍垂和软腭上提, 扩大视野,并且边刮除边探查,消除残留增殖体,同时避免损伤圆枕组织。
315　我院采取两种方法作儿童腺样体肥大手术切除,均取得一致的临床效果:达到治疗因患儿腺样体肥大及扁桃体肥大致分泌性中耳炎、慢性鼻窦炎、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的症状,而且手术具有相同的安全性,操作方便,术后无并发症。所以两种手术方式都可在基层医院广泛而安全地实施。
[ 1 ] 　孔维佳1 耳鼻咽喉科学[M ] 1 北京: 人民卫生出版社,
[ 2 ] 　黄选兆,汪吉宝1实用耳鼻喉科学[M ] 1北京:人民卫生出版社,
[ 3 ] 　阎承先1小儿耳鼻咽喉科学[M ] 1天津:天津科学技术出版社,
[ 4 ] 　阎承先1小儿耳鼻咽喉科学[M ] 1天津:天津科学技术出版社,
[ 5 ] 　梁传余1耳鼻咽喉科理论与实践[M ]1成都:四川科学技术出版社,
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请问３岁半女孩腺样体肥大手术风险大吗？具体采用什么手术方法？
所患疾病：小儿腺样体肥大
病情描述（主要症状、发病时间）：我女儿3岁10个月了,经常上呼吸道感染,每次感冒后期鼻子总是堵很长时间,吃几天鼻渊通窍颗粒就好了。可今年３月底的一次感冒后，鼻子堵的很厉害，而且服药也不管用，去医院用纤维镜检查说得了腺样体肥大，约２／３，扁桃体不大，医生建议手术，我担心手术全麻对孩子的身体不好，一直不忍心做，选择了保守治疗。但药物似乎起不了多大作用，每晚听着孩子粗重的呼吸声，心很痛，看到她在床上翻来覆去睡不踏实，我担心时间长了会影响她身体发育。另外最近一段时间她的情绪很不稳定，经常无故发脾气，也不愿去幼儿园，吃得很少，本来瘦弱的身体更单薄了。
曾经治疗情况和效果：在省医开的鼻渊通窍颗粒和消炎药，效果不明显。后来又在中医院开了几天中药，也没效果。
想得到怎样的帮助：经过长时间的心理斗争，我们还是决定做手术，反正不管手术与否，终究都会对孩子造成伤害，包括生理上和心理上的，我们只想把这种伤害减小到最小。龚医生，我们在网上查到你是这方面的专家，请问这种手术对这么小的孩子来说，风险大吗？成功率有多少？复发率高吗？如果我去特需门诊请你诊治，手术能不能由你亲自来做？那样我会放心很多！
急盼龚医生的回复。谢谢！
　　　　　　　　　　　　　　一位心急如焚的母亲
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你好！你女儿的情况通过你的描述主要是鼻塞，请观察有否打鼾、张口呼吸及呼吸暂停等情况。腺样体手术及麻醉均有风险、成功率大概90%以上，复发率不高。如需要到医院就诊，请带上以前所有检查资料。贵阳医学院附属医院耳鼻咽喉科龚正鹏
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你好！是否手术需在感冒治愈后至少一周后判断。因炎症期间腺样体会比非炎症时增大，影响判断。手术只能解决腺样体肥大，不能解决炎症。
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你好!是否手术年龄不是主要原因，关键是手术的利大还是弊大。鼻内镜下刮出或捣碎吸出对于手术效果没有影响，手术大概半小时，一般说来，全麻对小孩大脑没有影响，除非麻醉意外。做完手术后清醒时间大概在1小时左右，术后需平卧6小时待麻醉完全清醒，不能进食、进饮。手术肯定有一定痛苦。但应能忍受。
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贵阳医学院附属医院耳鼻咽喉科龚正鹏
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通窍化痰方治疗小儿腺样体肥大32例
姜之炎　　石　李
上海中医药大学附属龙华医院儿科　(上海　200032)
【摘　要】　目的　观察通窍化痰方治疗小儿腺样体肥大的疗效。方法　对32例腺样体肥大患儿采用通窍化痰方加减治疗, 30天为1个疗程,共治疗3个疗程。观察治疗前、治疗1个月、治疗2个月及治疗3个月鼻塞、打鼾、张口呼吸、呼吸暂停等主要症状改善情况,并分别计分。结果　治疗2个月、治疗3个月的疗效优于治疗1个月疗效,差异有统计学意义( P & 0. 05) ;各疗程鼻塞计分较治疗前及前一疗程均下降,差异有统计学意义( P & 0. 05) ;打鼾症状及张口呼吸症状积分均在治疗2个月后较治疗前差异有统计学意义( P & 0. 05) 。结论　通窍化痰方治疗小儿腺样体肥大疗效良好。
【关键词】　小儿腺样体肥大;中医药疗法;通窍化痰方
[作者简介] 姜之炎(19602) ,女,上海人,主任医师,主要从事中
医儿科临床研究工作。
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腺样体肥大是儿科常见疾病,常导致打鼾、憋气、张口呼吸等症状,及难治性鼻炎、鼻窦炎、分泌性中耳炎等疾病,更为严重的是引起颌面发育障碍及身体生长发育迟缓。本病因抗生素等药物治疗效果不佳,故一般主张手术治疗。但扁桃体和腺样体对儿童,尤其是3至5岁小儿咽部和整个上呼吸道的局部免疫功能有重要作用,故手术对患儿免疫功能的影响不容忽视。我们采用化痰通窍方加减治疗腺样体轻中度肥大,取得了满意的临床疗效。现报道如下:
1　临床资料
1. 1　诊断标准[ 1 ] 　症状:白天嗜睡,晚上睡觉张口呼吸、打呼噜甚至呼吸暂停;体征:咽扁桃体Ⅱ2Ⅲ肿大;影像学检查:参照邹氏介绍的方法[ 2 ] ,即常规摄鼻咽侧位X片,以A为腺样体的厚度, N为鼻咽腔前后的宽度,腺样体与鼻咽腔气道厚度比值为A /N。腺样体轻度肥大为2 /3 ≤A /N≤0. 71,腺样体中度肥大, 0. 71 ≤A /N≤0. 75,腺样体重度肥大A /N≥0. 75[ 3 ]。
1. 2　病例选择　纳入标准:符合腺样体肥大的诊断标准;年龄在3岁至16岁之间。排除标准:腺样体重度肥大;由于肥胖、鼻息肉及上气道神经肌肉紧张等其他原因所致呼吸不畅;年龄小于3岁或者大于16周岁。
1.& & & & 3　一般资料　所有观察病例均来源于2008 年1 月至2009年1月我院儿科门诊,共收集32 例。其中男性18例,女性14 例; 平均年龄( 4. 75 ±1. 27 ) 岁; 平均病程为(13. 10 ±2. 51)月;腺样体轻度18 例,中度14 例;打鼾28例,张口呼吸26例,鼻塞29例,睡眠呼吸暂停5例。
2. 1　治疗方法　通窍化痰方组成: 辛夷5 g,苍耳子3 g,石菖蒲5 g,象贝母2 g,丝瓜络5 g, 夏枯草5 g,昆布5 g,甘草4 g。加减方法:咳嗽加半夏3 g,陈皮3 g,紫菀5 g,款冬花5咽部不适疼痛加蝉蜕2 g,射干4头痛加白芷5 g,羌活5 g。采用农本颗粒剂[培力(南宁)药业有限公司生产] ,每日1剂,溶于开水中,分2 次或少量多次口服。30剂为1个疗程,共治疗3个疗程。
2. 2　观察指标及方法　观察治疗前、治疗1 个月、治疗2个月及治疗3个月鼻塞、打鼾、张开呼吸、呼吸暂停等主要症状改善情况,并分别计分[ 4 ]。
(1)鼻塞程度:患儿仰卧位,双鼻完全堵塞,需张口呼吸,计3分;部分堵塞,呼吸不畅通,有时张口呼吸,计2分;轻度鼻塞,无张口呼吸,计1 分;无鼻塞,呼吸通畅,计0分。
(2)打鼾程度:患儿每晚都打鼾,计3 分;间断性夜间打鼾,计2分;平时不打鼾,其他因素(如感冒,过敏性鼻炎等)诱发打鼾,计1分;无打鼾,睡觉安稳,计0分。
(3)张口呼吸程度:患儿每晚张口呼吸,伴有睡觉憋醒,计3分;张口呼吸,不伴睡觉憋醒,计2 分; 其他因素(如感冒,过敏性鼻炎等)诱发张口呼吸,计1 分;无张口呼吸,计0分。
(4)呼吸暂停: 患儿鼻腔完全阻塞,出现呼吸暂停,憋醒哭闹,计2分;无呼吸暂停计0分。
2. 3　疗效评定标准[ 1 ] 　显效:服药后临床症状明显减轻,感冒后可能出现张口呼吸、打鼾,经治疗后恢复正常,扁桃体正常或扁桃体I度肿大,鼻咽部侧位X线片腺样体A /N≤2 /3;有效:服药后临床症状减轻,间常出现张口呼吸、打鼾,感冒后明显,扁桃体肿大及鼻咽部侧位X线片腺样体A /N降低一个等级; 无效: 服药后临床症状无缓解,扁桃体肿大及鼻咽部侧位X线片腺样体A /N无改善。
2.& & & & 4　统计学方法　等级资料用R idit分析,计量资料用t检验。
3. 1　临床疗效比较　治疗1 个月、治疗2 个月和治疗3个月的总有效率分别为53. 13%、71. 88%和93. 75%。治疗2个月疗效优于治疗1个月( P & 0. 05) ,治疗3 个月疗效优于治疗2个月( P & 0. 05) (表1) 。
表1　临床疗效比较(例)
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疗程& &n& &&&无效&&有效&&显效& &总有效率(% )
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1个月&&32& &&&15& & 14& &&&3& && &53. 13
2个月&&32& &&&9& &&&14& &&&9& && &71. 88
3个月&&32& &&&2& &&&18& &&&12& &&&93. 75
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3.& & & & 2　不同疗程主要症状积分比较　鼻塞症状积分治疗1个月后与治疗前比较,差异有统计学意义( P &0. 01) ,第2、3疗程之间差异有统计学意义( P & 0. 01 ) ;打鼾症状及张口呼吸症状积分在治疗2 个月后与治疗前比较,差异有统计学意义( P & 0. 01 ) ,第2、3疗程之间差异有统计学意义( P & 0. 05 ) (表2 ) 。治疗后5 例呼吸暂停患者症状消失。
表2　不同疗程主要症状积分比较( .x ±s,分)
疗程　& &鼻塞　& && && && &&&打鼾& && && && &&&张口呼吸
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治疗前& &2. 62 ±0. 91& && & 1. 91 ±1. 03& &&&1. 75 ±1. 08
1个月& & 2. 06 ±1. 05 33& & 1. 59 ±0. 91& &&&1. 41 ±0. 91
2个月& & 1. 50 ±0. 92 33& & 1. 03 ±0. 78& &&&0. 84 ±0. 88 33
3个月& & 0. 66 ±0. 79 33& & 0. 53 ±0. 62& &&&0. 41 ±0. 50 33
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腺样体亦称咽扁桃体或增殖体,位于鼻咽顶部与后壁交界处,属于淋巴组织。当腺样体因炎症反复刺激而发生病理性增生时,称为腺样体肥大。增大的腺样体堵塞后鼻孔,影响呼吸,阻碍鼻腔引流,鼻炎鼻窦炎分泌物又刺激腺样体使之继续增生,形成互为因果的恶性循环;增大的腺样体还会阻塞耳咽管,影响咽部与中耳的通气,使听力受影响,并常与慢性腭扁桃体炎合并存在。腺样体肥大为鼻咽部淋巴组织的慢性炎症,故属于中医学“痰核”范畴。《丹溪心法》谓:“凡人头面、颈颊、身中有结核,不痛不红,不作脓者,皆痰注也。”其形成与肺脾功能失调有关。腺样体位于鼻咽部,肺开窍于鼻,咽部为肺之门户。小儿肺脏娇嫩,卫外不固,治节无权,水津失于输布,凝液成痰; 脾常不足,运化失司,聚湿成痰,上贮于肺。故本病病变部位主要在肺,病机关键为脾运失健,痰浊互结,上扰鼻咽,阻遏脉络。
通窍化痰方中,辛夷为“鼻科圣药”,具有祛风发散、通利鼻窍之功效,苍耳子祛风通窍,共为君药;石菖蒲味辛性温,具芳香之气,行散之力强,为宣气通窍之佳品,既能芳香化湿,醒脾健胃,又可化浊祛痰,开窍宁神,为涤痰开窍之要药,象贝母“解毒利痰,开宣肺气”(《本草纲目拾遗》) ,有化痰散结之功,共为臣药;丝瓜络善入经络,能祛风活血、通络止痛,夏枯草消肿散结力强,昆布软坚散结、消痰,共为佐药;甘草调和诸药为使药。全方功在化痰通窍,散结通络。药理学研究表明,辛夷[ 5 ]具有抗组织胺、抗炎、抗病原微生物等作用;苍耳子[ 6 ]对肺炎球菌、乙型链球和白喉杆菌等多种微生物具有较强抑制作用,同时具有抗炎,抗过敏作用;石菖蒲[ 7 ]有保护脑细胞,改善其缺血缺氧作用;丝瓜络具有镇痛消炎的作用;夏枯草具有抗菌、抗炎、抗过敏及抗病毒等作用;昆布[ 8 ]具有抗病毒、抗疲劳、耐缺氧和调节免疫等作用。本研究结果表明,疗效随着疗程延长而增加,治疗3个疗程后,总有效率达93. 75%,疗效优于治疗1个、2个疗程( P & 0. 05 ) ; 3 个疗程的症状评分示,鼻塞症状改善起效最快,疗效最佳,随着疗程的增加,打鼾及张口呼吸症状亦能得到明显改善。同时,经过3 个疗程治疗后5例呼吸暂停患者症状均消失。提示通窍化痰方治疗腺样体轻中度肥大能明显改善其鼻塞、打鼾、张口呼吸及呼吸暂停等症状,有很好的临床疗效,具有临床推广价值。
[ 1 ] 中华医学会耳鼻咽喉分会,中华耳鼻咽喉科杂志编委会. 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症诊断依据和疗效评定标准暨悬雍垂腭咽成形术适应症(杭州) [ J ]. 中华耳鼻咽喉科杂志, 2002, 37 ( 6 ) : 4032404.
[ 2 ] 邹明舜. 儿童增殖体———鼻咽腔比率测定的临床价值[ J ]. 中华放射学杂志, ) : 190.
[ 3 ] 王新辉,孙丽红. 儿童腺样体肥大的X线诊断[ J ]. 中华中西医学杂志, ) : 60261.
[ 4 ] 李浩,侯辉. 健脾缩腺汤合鼻渊舒治疗儿童腺样体肥大的临床观察[ J ]. 中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志, ) : 2942295.
[ 5 ] 于培明,田智勇,许启泰,等. 辛夷研究的新进展[ J ]. 时珍国医国药,) : 6522653.
[ 6 ] 苏新国,宓穗卿,王宁生,等. 苍耳子药用研究进展[ J ]. 中药新药与临床药理, ) : 68272.
[ 7 ] 景玉宏,冯慎远,汤晓琴. 石菖蒲对学习记忆的影响及突触机制[ J ].中国中医基础医学杂志, ) : 38239.
[ 8 ] 曾祥丽,丁安伟. 昆布的药理研究进展[ J ]. 中医药通报, 2007, 6 ( 4 ) :63266.
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儿童腺样体切除术183 例报道
廖军 叶晓明 林伟年 许建设 粘忠柱
( 福建省泉州市第一医院耳鼻咽喉科, 福建泉州362000)
[关键词] 腺样体; 切除术; 儿童自2000 年以来我们行腺样体切除术183 例, 其中传统的腺样体刮除术104 例, 鼻内镜下腺样体切除术79 例。鼻内镜下行腺样体切除术, 方法简便、视野清晰、疗效满意且并发症少, 现报道如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料
诊断为腺样体肥大的患儿183 例, 其中男112 例, 女71 例,年龄2～15 岁, 平均年龄6 岁。均伴有扁桃体II 度或III 度肥大,全部有鼻塞及睡眠打鼾史, 其中出现张口呼吸68 例, 13 例并发单或双侧分泌性中耳炎( 电测听为传导性聋, 声阻抗呈“B”型曲线, CT 示鼓室积液) , 28 例有流脓涕( CT 示不同程度鼻窦炎) , 19例有睡眠憋气或呼吸暂停。术前全部患儿经鼻咽侧位片示腺样体厚度( A) / 鼻咽腔宽度( N) 值均大于0.6, 或术中鼻内镜证实腺样体肥大, 阻塞后鼻孔2/3 或以上。
1.2 手术方法
全部手术均在气管插管全麻下进行, 口内置入Davis 开口器暴露口咽部, 均以剥离法先切除扁桃体, 伴分泌性中耳炎患者同时行鼓膜切开或置管术。鼻内镜下腺样体切除术79 例, 其中46例经口腔进路鼻内镜下行腺样体切除术。患者取平卧位头偏向术者, 经双侧鼻腔分别插入导尿管, 向前、上提拉悬雍垂, 以70°内镜经口腔显露鼻咽部, 吸尽腺样体表面及后鼻孔处的分泌物后, 辨认腺样体、咽鼓管圆枕、咽隐窝、咽鼓管咽口及咽鼓管腭、咽襞等解剖结构, 以70°电动负压切割器经口腔直视下切除腺样体, 切除时以切割器开口对着腺样体, 向最隆起处开始向上切除至鼻咽顶, 再切除压迫咽鼓管圆枕的组织, 最后切除突入鼻腔后上部的腺样体, 纱布条压迫止血, 活动性出血点以双极电凝止血。另33 例经鼻进路鼻内镜下腺样体切除术, 先用0.01% 肾上腺素棉片充分收缩鼻腔, 鼻内镜经鼻腔插入, 观察清楚肥大的腺样体及周边结构后, 以70°电动负压切割器经口腔或0°电动负压切割器经鼻直视下切除腺样体, 前者操作方式同经口腔进路, 后者以突入后鼻孔的腺样体开始从上向下切吸肥大的腺样体, 其余操作均同经口腔进路。按传统方式腺样体刮除104 例。
术后全部随访6～24 个月。鼻内镜下手术者, 术后l 周所有患者鼻塞、睡眠打鼾症状立即消失; 以鼻部症状就诊者术后鼻塞、流涕均减轻或消失; 轻度听力下降及分泌性中耳炎患者都获痊愈。经鼻进路者术后鼻腔粘膜水肿平均天数比经口腔进路者多2d。术后随访时纤维鼻咽镜或鼻内镜检查见鼻咽部光滑, 咽鼓管咽口无狭窄、闭锁。按传统经口腔腺样体刮除术式中, 有26 例患者经纤维鼻咽镜或鼻内镜检查存在不同程度腺样体残留, 其中3 例最后经鼻内镜行腺样体切除术( 均为伴有慢性鼻窦炎的患者) 。所有病例均无鼻咽闭锁或狭窄及饮水反流等手术并发症。
正常儿童在发育过程中有腺样体一过性生理性肥大, 于5～6 岁时最大, 其厚度可达鼻咽腔的59% , 10 岁以后逐渐萎缩, 约为鼻咽腔前后径的1/2, 多数在青春期后退化消失。当腺样体肿大堵塞鼻咽通气腔的70%, 影响邻近器官或全身健康时, 称为腺样体肥大, 多与慢性扁桃体炎、扁桃体肥大同时存在[1]。腺样体和( 或) 扁桃体肥大是儿童上呼吸道阻塞的最常见原因, 常并发急、慢性鼻窦炎, 分泌性中耳炎及阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症( OSAHS) 等[2]。在儿童及婴幼儿, OSAHS 最主要原因为腺样体和( 或) 扁桃体肥大。儿童OSAHS 高发期在3～7 岁与腺样体增生高峰期一致[3]。腺样体肥大长期不治还将导致许多其他严重的并发症: 如长期鼻塞、血氧饱和度低, 引发白天嗜睡、反应迟缓、注意力不集中、智力发育障碍、情绪异常、生长发育障碍; 另外长期鼻塞和张口呼吸可引起颌面发育障碍如鼻中隔偏曲、硬腭高拱、上切牙突出、唇厚等腺样体面容, 甚至猝死[4]。现在还有观点认为腺样体肥大的患儿成年后鼾症的发生率比正常儿童高[4]。鉴于上述不良影响, 目前观点认为儿童腺样体肥大一经确诊应给予早期干预, 以使症状能得到改善, 使发育及营养状况尽快趋于正常, 并有利于一些并发症如慢性鼻窦炎和渗出性中耳炎等的治疗。如腺样体阻塞后鼻孔2/3 以上, 造成患儿打鼾、张口呼吸、渗出性中耳炎等, 应予以尽早切除; 在慢性鼻窦炎患儿, 腺样体肥大造成鼻窦引流障碍、局部病菌隐匿, 在阻塞后鼻孔l/2 即应手术切除。传统的腺样体刮除术, 术中盲刮视野不清, 易造成腺样体上端或咽鼓管周腺样体残留, 导致手术疗效不佳、术后复发率高; 且因盲刮常损伤腺样体周边结构, 如损伤咽鼓管咽口导致咽鼓管咽口狭窄、闭锁, 引发难治性分泌性中耳炎; 刮除过多又易损伤咽后壁组织, 引起鼻咽、口咽干燥不适感, 甚至因咽肌、腭肌受损伤而致软腭轻瘫。Havas 等[5]在130 例腺样体刮除术后立
即行鼻内镜检查, 发现39 例残留阻塞性腺体, 32 例有阻塞性鼻腔内腺样体残留, 并予以经鼻切除; 研究发现, 按传统经口腔腺样体刮除术术后残留的腺样体主要位于鼻咽上、前部, 因为这部位刮匙难以达到。而鼻内镜下行腺样体切吸术, 操作简便、视野清晰、能彻底切除腺样体、复发率低、不损伤腺样体周边器官, 并发症少, 疗效确切。鼻内镜下行腺样体切吸术有经口腔和经鼻腔两种进路, 经鼻腔鼻内镜下腺样体切除, 因儿童鼻腔狭小、鼻腔粘膜柔嫩, 手术器械通过鼻腔困难或操作活动受限, 需外移甚至部分切除下鼻甲, 否则切割器难以接触到鼻咽侧壁及突入鼻腔的腺样体, 手术操作容易但对鼻腔结构和功能造成损伤, 术后鼻腔黏膜易水肿等局限, 经口进路则无上述缺点。
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儿童腺样体肥大诊断及非手术治疗
作者简介:师廷明( 1964.2) ,男,云南通海人,本科,主任医师,主要
研究方向:小儿呼吸系统疾病。
师廷明,张　欧(昆明医学院第六附属医院,玉溪市人民医院儿童呼吸病区,云南玉溪653100)
摘要:儿童腺样体肥大是儿童常见病,常引起打鼾、鼻塞、流涕、呼吸困难、中耳炎及听力下降。本文对儿童腺样体肥大的病因、解剖学、体液免疫水平、临床表现、诊断、评价方法、非手术治疗进行综述。认为局部应用类固醇激素非手术治疗方法,能调节鼻腔免疫反应,使其腺样体萎缩,有效缓解腺样体肥大的临床症状,有助于减少腺样体大小,使用方便安全,使小儿平稳度过腺样体肥大时期。
关键词:腺样体肥大;诊断;治疗
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　　儿童腺样体肥大( Pediatric adenoidal hypertrophy)是儿童常见病,常引起睡眠打鼾、鼻塞、流涕、呼吸困难、中耳炎及听力下降。由于其部位隐匿,常被忽视,为进一步提高对本病的认识,现就有关问题综述如下。
正常儿童腺样体内存在多种细菌,但平时并不发病。当气温发生变化,孩子营养不良、抵抗力下降、寒冷刺激引起的上呼吸道感染、急性传染病、急性腺样体炎,均可使腺样体肥大。慢性鼻炎、鼻窦炎时鼻腔分泌物后流刺激使腺样体肥大,而腺样体肥大妨碍鼻腔及鼻窦的通气引流,鼻炎或鼻窦炎亦不易治愈,二者互为因果,恶性循环;空气污染、变态反应也可使腺样体肥大[ 1 ] 。
腺样体又名增殖腺、咽扁桃体、Luschka扁桃体等,位于由蝶骨体、枕骨基底与第1、2颈椎组成的鼻咽顶后壁,增殖腺与腭扁桃体、舌根淋巴组织和咽后壁淋巴组织组成咽淋巴环(Waldeyer环) 。它是人体的免疫器官,含有各个发育阶段的淋巴细胞,如B细胞、T细胞、浆细胞、吞噬细胞、树突状细胞等,既有体液免疫作用,也有细胞免疫作用。若因某种原因持续肿大,影响临近器官及身体健康,则称为腺样体肥大。腺样体生后迅速增大, 4～6岁最大,并保持至8～9岁,以后逐渐退化萎缩。鼻咽腔3～5岁时轻度变窄,以后便持续增长至19岁。虽然13 岁以上的男孩鼻咽腔大于女孩,但性别上无显著差异。15岁以下各年龄组腺样体大小和腺样体2鼻咽腔的比率也没有明显性别差异[ 2 ] 。
3　体液免疫水平
李卫红等[ 3 ]对59例腺样体刮除术的患儿进行微生物学和免疫学的研究,从儿科角度分析正确选择腺样体刮除手术的时机对小儿免疫功能发育的重要意义。结果示:观察组患儿在行腺样体刮除手术之前血清IgA、IgG水平明显高于对照组,有显著性差异( P &0. 05) ,血清IgM、IgE无显著性差异。观察组18例患儿手术前1周与手术后2～4周血清IgA、IgG水平也有显著性差异( P & 0. 05) ,手术后较手术前降低。随访患儿52例,随访时间为术后1年,发生呼吸道感染次数为5. 6 ±2. 5次/年,其中13例有支气管肺炎的病史, 16例出现气管炎、支气管炎,发生下呼吸道感染比例为55. 8%,高于术前比例。研究提示,腺样体肥大患儿血清IgA和IgG水平高于正常儿童,特别是腺样体肥大合并急慢性扁桃体炎、腺样体炎、分泌性中耳炎以及慢性鼻窦炎的患儿血清IgA和IgG水平明显高于正常儿童,说明腺样体作为具有特定解剖结构的黏膜淋巴组织参与呼吸道的局部免疫,在外源性细菌反复刺激下生成IgA、IgG发挥抗感染、中和毒素及免疫调节作用。Ivarsson等[ 4 ]报道腺样体肥大儿童在呼吸道致病抗原刺激下,存在于鼻咽黏膜内的IgA、IgG抗体分泌细胞参与免疫应答,产生IgA、IgG抗体,发挥免疫防御作用。综上所述, 6岁以下儿童腺样体肥大多为生理性,腺样体内的淋巴组织发育最明显,参与体内免疫活动相应活跃,不宜过早切除腺样体,以免影响这一免疫器官发挥重要作用。而对于年长儿,因为腺样体肥大出现严重鼻阻塞症状,伴有传音性听力减退,反复分泌性中耳炎、反复鼻咽部炎症、反复气管炎或支气管炎,甚至伴不明原因发热和OSAS等腺样体周围组织器官病理性改变,腺样体成为致病灶或影响吞咽及呼吸功能,应尽早行腺样体刮除术。而腺样体肥大患儿血清IgA、IgG水平测定结果也提示,腺样体刮除手术后患儿血清IgA、IgG水平低于手术前,术后随诊患儿反复呼吸道感染的发生次数虽有减少,但却比术前感染的程度加重,支气管炎、支气管肺炎的发生率增加,其原因可能与低龄儿童在全身免疫系统尚未发育完善,局部免疫组织起主导作用的时期去除腺样体这一重要免疫器官,造成患儿暂时免疫缺陷有关。
4　临床表现
儿童因腺样体肥大堵塞后鼻孔及咽鼓管咽口,其症状表现为睡眠时张口呼吸、舌根后坠常有鼾声、夜寐不宁、鼻腔分泌物多、说话时有闭塞性鼻音、语音含糊。吞咽与呼吸之间共济运动失调,常发生呛咳。分泌物下流刺激呼吸道黏膜,易患气管炎。因咽鼓管受阻引起非化脓性中耳炎致听力减退,鼓膜内陷或中耳积液。由于长期缺氧,甚至可导致肺源性心脏病[ 5 ] 。局部症状: (1)耳部症状:咽鼓管咽口受阻,将并发分泌性中耳炎,导致听力下降和耳鸣,有时会引起化脓性中耳炎; (2)鼻部症状:常并发鼻炎、鼻窦炎,有鼻塞及流鼻涕等症状; (3)咽喉及下呼吸道症状:分泌物刺激呼吸道黏膜,常引起阵发性咳嗽,并发气管炎;(4)长期张口呼吸,致使面骨发育障碍,上颌骨变长,硬腭高拱,牙列不整,上切牙外露,唇厚,面部缺乏表情,有痴呆表现,形成“腺样体面容”。咽后壁附着脓性分泌物,硬腭高而窄,常伴有扁桃体肥大,前鼻镜检查,可见鼻咽部红色状隆起,触诊可扪及鼻咽顶部后壁有柔软的淋巴组织团块,不易出血[ 6 ] 。
全身症状:主要慢性中毒及反射性神经症状,表现为营养不良、反映迟钝、注意力不集中、夜惊、磨牙、遗尿等症状。
根据病史,对于合作的儿童应用鼻内窥镜或纤维鼻咽镜检查即可做出诊断,对于不合作的幼儿拍鼻咽部侧位X线片、鼻咽部CT或MR扫描,在鼻咽部自然对比下,能清晰显示腺样体增大程度及气道受阻情况而做出诊断[ 7 ] 。
6　评价方法
在考虑是否手术时,增殖腺大小显然是一个关键因素。术前评价增殖腺大小的方法意见很不一致。Wang等[ 8 ]推荐应用纤维内镜检查整个上呼吸道并直接观察增殖腺,他认为此方法具有很高的临床价值,尤其是在决定是否手术时。这样做损伤较小,比鼻咽侧位X线摄平片能提供更多的信息[ 8 ] 。但是大多数学者认为,鼻咽内镜检查对儿童有一定困难,往往难以取得儿童的合作,所以常需依赖鼻咽侧位X线摄平片来明确。最近,有不少学者应用增殖腺2鼻咽腔比率(A /N比率)测定的方法。X线头颅侧位片评价[ 9 ] : 根据A /N比率,将腺样体大小分为3类: (1)正常大小: A /N比率≤0. 60; ( 2)中度肥大: A /N 比率为0. 61～0.70; (3)病理性肥大: A /N 比率& 0. 70。程万民等[ 10 ]认为A /N≥0. 71, PAS≤3mm为病理性肥大标准和手术指征。邵剑波[ 11 ]对126例临床确诊为腺样体肥大的儿童术前进行了鼻咽部MR扫描,利用Fujioka X线平片测量原理进行MR 测量,MR可直接显示腺样体形态大小,优于X线侧位平片测量方法。通过对126例MR测量发现, 3岁以上儿童,其A /N比率在0. 621～0. 678为中度肥大,A /N比率在0. 695～859为重度或显著肥大。当A /N≥0. 700,结合临床表现,应视为病理性肥大和手术指征。惠莲等[ 12 ]应用纤维鼻咽镜检查评价儿童腺样体肥大,根据腺样体组织团块占据鼻咽腔空间大小,纤维鼻咽镜下将其划分为4度[ 13 ] : 1度阻塞: 腺样体组织占据鼻咽腔上部1 /4,后鼻孔通畅; 2度阻塞:腺样体组织占据鼻咽腔上部1 /2; 3度阻塞:腺样体组织占据鼻咽腔上部3 /4,腺体扩展到鼻腔后端,阻塞后鼻孔及部分咽鼓管咽口; 4度阻塞:腺样体组织占据鼻咽腔全部,后鼻孔下缘及咽鼓管咽口均被遮挡。
7　非手术治疗
近年来有人采用经鼻内镜下经鼻分别采用电动切割术、微波热凝术及低温等离子系统治疗儿童腺样体肥大。但扁桃体和腺样体对儿童特别是3～5岁儿童的咽部和整个上呼吸道的局部免疫功能有重要作用,手术对患儿免疫功能的影响不容忽视;极少数患儿手术后还可能出现一些严重的并发症,手术切除是否完全还与术者的操作技能有关。有些人对手术有恐惧感,担心全身麻醉的副作用,而寻求保守治疗的方法。
7. 1　中西医疗法　张亚芬[ 14 ]报道对27例儿童腺样体肥大患儿采用非手术治疗方法,根据鼻咽侧位片,选择A /N比率≤0. 70 患儿,出现并发症时间较短者。采用西药结合中药的方法进行治疗。同时口服吉诺通胶囊,每天一颗,幼儿酌减。中药方面口服鼻渊舒口服液,根据年龄不同每次服1 /2～1支,每天2次。7 天为1疗程,连服3～6个疗程。结果25例患儿临床症状改善明显, 2例转手术治疗。A /N由治疗前为0. 68±0. 21转变至治疗后为0. 59 ±0. 13。认为腺样体病理性肥大需手术治疗的患者,需结合临床症状和保守治疗效果再做决定[ 14 ] 。
7. 2　吸入激素疗法　
魏肖林[ 15 ]应用莫米松鼻腔喷雾剂治疗扁桃体和(或)腺样体肥大的患儿,每次在患儿的每侧鼻孔内喷入上药50μg, 共100μg,每晚1次,共5周。疗程结束后,患儿的鼻腔评分及儿童阻塞性睡眠呼吸暂停疾病生活质量18项调查表的总评分与打鼾、鼾声、鼻窦炎、咽痛的单项评分均较治疗前降低( P均& 0. 05) , 莫米松鼻腔喷雾剂治疗5周后,咽痛评分即较治疗前降低( P & 0. 01) ,提示其能迅速、有效地缓解儿童扁桃体和(或)腺样体肥大患儿的咽痛,且无发生全身及严重不良反应。治疗后半年,患儿的打鼾评分亦较治疗前降低( P & 0. 05) ,不良反应轻。经莫米松鼻腔喷雾剂治疗后,患儿打鼾及鼾声均有明显改善,有效提高患儿的睡眠质量。治疗结束半年后,患儿的鼻腔评分、OSA218总评分和打鼾、鼾声、鼻窦炎、咽痛单项评分与用药5周后比较差异无统计学意义,说明停药后其病情无明显反复,效果理想。结果提示,莫米松鼻腔喷雾剂能有效缓解儿童扁桃体和(或)腺样体肥大的临床症状,且使用方便安全。Berlucchi [ 16 ]也对糠酸莫米松喷鼻剂治疗腺样体肥大儿童,每天每鼻孔50μg,共100μg,共40天,第一个40天治疗期间,患者主观和客观的临床指标有所改善,之后3个月再继续应用鼻类固醇治疗,方法为每个月前2周,每天治疗或隔天治疗(剂量同前) 。3个月后,所有患儿重新评估,结果在第一次治疗期间,严重的症状和腺样体积减少77. 7%。经过3个月的补充疗法,莫米松治疗所有病人耐受性良好,糠酸莫米松鼻腔喷雾剂可被视为有助于减少腺样体大小和症状的严重程度。Jeffrey [ 17 ]应用倍氯米松(共336微克/天)治疗腺样体肥大16周。在最初4个星期,腺样体肥大阻塞得到改善,所有患者表现出减少腺样大小,在整个8周的研究中,梗阻症状评分显着改善。结果提示,适当倍氯米松治疗可显着降低腺样体肥大和鼻气道阻塞症状的儿童。
余志能等[ 18 ]报道80例腺样体肥大患儿均单独使用辅舒良鼻喷剂喷鼻咽部,每天100μg, 14天后减为50μg,疗程3个月,治疗2个疗程时,观察患儿用药前、后临床表现及鼻咽部CT检查结果。结果与治疗前相比,治疗6个月后患儿睡眠打鼾、鼻塞(呼吸不畅) ,听力下降、烦躁不安等症状均明显减少。鼻咽部CT检查示腺样体肥大患儿也明显减少。辅舒良鼻喷剂是一种局部类固醇激素,能减少鼻黏膜中嗜碱性、嗜酸性粒细胞数,稳定鼻黏膜上皮和血管内皮屏障,抑制T淋巴细胞及B
淋巴细胞增生,降低腺体对胆碱能受体敏感性[ 19 ] ,调节鼻腔免疫反应。使其腺样体萎缩,缓解上述症状,使小儿平稳度过腺样体肥大时期。
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儿童腺样体肥大3 种切除方式疗效分析
杜英1 　孔巧2 　郭筠芳2
[摘要] 　目的:比较传统经口腔腺样体刮除术、鼻内镜下经鼻腔腺样体切除术及鼻内镜下经口鼻腔双径路腺样体切除术的疗效。
方法:回顾性分析202 例接受腺样体肥大手术患儿的临床资料,比较3 种术式术后患儿夜间打鼾、鼻塞、鼻漏及听力等症状的恢复和腺样体残留等情况。结果:传统经口腔腺样体刮除术后6 例患儿存在腺样体残留,其他2 种术式术后无腺样体残留。鼻内镜下经口鼻腔双径路腺样体切除术后患儿打鼾、鼻塞症状改善明显。结论:腺样体肥大的理想手术方法为鼻内镜下经口鼻腔双径路腺样体切除术。
[关键词] 　腺样体肥大;鼻内镜;腺样体切除术
1武汉市第八医院耳鼻咽喉科(武汉,430010)
2湖北省中山医院耳鼻咽喉科
通信作者:孔巧( Email :WH8 YY_ywc @126. com)
　　腺样体肥大是儿童的常见病,可引起儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征、慢性鼻窦炎及分泌性中耳炎等并发症,若长期得不到治疗,可导致颌面发育障碍及生长发育迟缓。因此,一经确诊就应立即施行腺样体切除术。传统采用刮除术,由于盲目操作易致腺样体残留或邻近组织误伤。我院于2004 年开展鼻内镜手术以来,采用了鼻内镜下经鼻腔腺样体切除术和鼻内镜下经口鼻腔双径路腺样体切除术2 种术式治疗儿童腺样体肥大。观察患儿术后症状及体征的变化,并与传统的经口腔腺样体刮除术比较,现报告如下。
1 　资料与方法
1. 1 　临床资料
选择2004201 - 2009201 收治的202 例腺样体肥大患儿,诊断标准参考文献〔1〕,其中男140 例,女62 例;年龄3～14 岁,平均(10 ±2) 岁;病史3 个月～12 年。202 例患儿均行鼻咽侧位X 线片及纤维鼻咽镜检查。所有患儿术前行常规检查及专科检查。专科检查:声导抗、纯音测听(年幼不能配合者除外) 、鼻咽侧位X 线片、纤维鼻咽镜及口咽部检查以了解腺样体大小,是否压迫咽鼓管咽口,鼻腔、鼻咽部气道通畅程度,是否存在扁桃体肥大或慢性扁桃体炎。必要时行鼻窦冠状位CT 扫描,以确定手术方式。
1. 2 　手术方法
分别由3 位技术熟练的副主任以上级别医师主刀,各负责一种手术方式的执行。手术设备:根据手术方法及径路分别准备0°、30°、70°鼻内}