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第4章消化系统疾病病人的护理
章节： 4.消化系统疾病病人的护理 A 型题 (1).消化性溃疡活动期大便隐血试验阳性，提示每日出血量为： A．＜lml B．l-2ml C．2-3ml D．3-4ml E．＞5ml （2）原发性肝癌肝外血行转移最多见于： A．肺 B．骨 C．肾 D．脑 E．皮肤 （3）急性胰腺炎是： A．感染性疾病 B．遗传性疾病 C．自身消化性疾病 D．免疫性疾病 E．结缔组织病 (4).肝
性脑病病人应当： A．供给足量的热能与蛋白质 B．给予足量脂肪以提供热能 C．供给足量的糖和钠盐 D．每天给水不少于 2500ml E．给予足量的碳水化合物。 (5).在我国肝硬化的主要原因是： A．酒精中毒 B．中毒性肝炎 C．病毒性肝炎 D．营养失调 E．慢性肠道感染 (6).对肝硬变病人的护理是： A．应严格限制蛋白质，以预防肝性脑病发生 B．可以进食普通食物，无特一殊要求 C．少量饮酒可以扩张血管改善门静脉循环 D．避免粗糙食物 E．腹水时，每天给水量也不能少于 1500ml (7).可以确诊胰腺炎的血清淀粉酶数值是： A．125 苏氏单位 B．250 苏氏单位 C．500 苏氏单位 D．350 苏氏单位 E．1000 苏氏单位 (8).急性胰腺炎出现休克，最主要的治疗措施是： C．应用肝素 D．使用抑肽酶 E．使用肾上腺皮质激素 A．补充血容量 B．应用升压药 (9).治疗十二指肠球部溃疡的最重要措施是： A．少食多餐 B．保护胃黏膜 C．制止胃酸 D．中枢镇静 E．早期手术 (10).最能提示幽门梗阻的临床表现是： A．上腹部触及包块 B．剑突下偏右压痛明显 C．吐出大量的宿食 D．餐后炮胀 E．胃部振水音 (11).下面哪一项不是门脉高压的常见表现： A．脾肿大 B．肝肿大 C．食管静脉曲张破裂出血 D．腹水 E．痔核形成 (12).肝昏迷前驱期的主要表现是： B．扑翼样震颤 C．脑电图异常 D．意识错乱 E．昏睡但可唤醒 A．轻度性格和行为改变 (13).治疗消化性溃疡，应用下列何种药物抑制胃酸和胃蛋白酶分泌最有效： E．氢氧化铝凝胶 A．甲氰咪胍 B．阿托品 C．硫糖铝 D．前列腺素 E2（PGE2） (14).紧急胃镜检查应在上消化道出血后： A．＜24h B．24-48h C．48-72h D．＞72h E．出血停止 (15).抑制胃酸药作用最强的药牧是： A．H2 受体抬抗剂 B．抗胆碱能药物 C．丙谷胺 D．奥美拉唑 E．前列腺素比 (16).胃溃疡患者上腹部疼痛典型节律是： A．疼痛一进食一疼痛 B．进食一疼痛一缓解 C．缓解一疼痛一进食 D．进食一缓解一疼痛 E．疼痛一进食一缓解 (17).肝性脑病发生代谢性碱中毒时可用： A．谷氨酸钠 B．谷氨酸钾 C．乙酸谷氨酸胺 D．精氨酸 E．不作处理 (18).血清淀粉酶在发病后开始升高的时间是： A．3-4h B．6-8h C．10-12h D．16-20h E．24h 左右 (19).消化性溃疡病的主要临床表现： A．持续性上腹痛 B．反酸、暧气 C．食欲不振、上腹部不适。 D．精神、神经症状 E．慢性、周期性、节律性上腹痛 (20).胃溃疡发病的最主要因素是： C．遗传因素 D．免疫因素 E．饮食不节 A．胃酸分泌增高 B．胃黏膜屏障减弱。 (21).出现黑粪提示一次出血量至少在： A．5ml 以上 B．50ml 以上 C．100ml 以上 D．150ml 以上 E．200ml 以上第1页(22).对急性胃肠穿孔患者的护理，下列哪项是错误的： A．流质饮食 B．静脉输液 C．禁用止痛剂 D．青霉素皮试 E．皮肤准备 (23).原发性肝癌最早、最常见的转移方式是： C．肝外血行转移 D．种植转移 E．直接蔓延 A．淋巴转移 B．肝内血行转移 (24).诊断原发性肝癌最敏感的实验是： A．γ-GT B．AFP C．LPH D．ALT E．AST (25).三腔管放置 24h 后，食管气囊应放气： A．5-10min B．10-15min C．15-30min D．30-45min E．45-60min (26).确诊慢性胃炎的主要依据是： A．消化道症状 B．胃液分析 C．纤维胃镜检查 D．胃脱落细胞检查 E．胃肠钡餐 X 线检查 (27).肝硬化内分泌失调引起的表现为： A．营养障碍 B．出血 C．皮肤色素沉着 D．贫血 E．腹泻、舌炎 (28).急性胰腺炎产生休克的主要原因是： C．疼痛引起神经性休克 D．失血性休克 E．过敏性休克 A．低血容量休克 B．心源性休克 (29).原发性肝癌最有效的治疗是： A．放射性治疗 B．免疫治疗 C．抗癌药物局部治疗 D．手术治疗 E．冰冻治疗 (30).慢性肝病病人出现精神神经症状，肝臭、扑翼样震颤，应考虑： A．肝硬化 B．肝肾综合征 C．肝性脑病 D．感染 E．继发性肝癌 (31).门静脉性肝硬化的最可靠诊断指标是： B．脾肿大 C．肝掌、蜘蛛痣 A．腹水 D．白蛋白与球蛋白比值倒置 E．肝穿刺活检有假小叶形成 (32).肝性脑病患者为减少肠道氨的吸收，不宜采用的措施是： A．生理盐水清洁灌肠 B．肥皂水清洁灌肠 C．硫酸镁导泻 D．白醋加生理盐水灌肠 E．番泻叶液口服 (33).消化性溃疡合并大出血的特点，不正确的是： B．呕血常混有食物 C．呕血呈酸性 A．出血后疼痛加重 D．呕血常为咖啡色 E．出血后可有发热及氮质血症 (34).三腔二囊管用于哪种疾病出血时止血最好： E．食管癌 A．胃小弯溃疡 B．十二指肠球部溃疡 C．胃癌 D．食管下段和胃底静脉曲张 (35).消化性溃疡并发大出血急救的中心环节是： D．手术治疗 E．以上均不是 A．补液输血 B．禁食输液 C．止血抗休克 (36).最近认为慢性胃炎的发病可能与哪种细菌感染有关： A．大肠埃希菌 B．沙门菌 C．幽门螺杆菌 D．空肠弯曲菌 E．嗜盐杆菌 (37).腹水的护理，错误的是： A．安排舒适半卧位 B．臀部下肢有水肿时用海棉垫托起 C．长期用利尿剂应注意水电解质平衡失调 D．准确记录每日出人液量 E．每天食盐量 5g 以上 (38).肝昏迷的饮食护理应为： A．低蛋白、低盐、高脂肪 B．禁蛋白、低脂肪、高糖 C．高蛋白、低脂肪、低糖、低盐 D．低蛋白、高脂肪、高糖、低盐 E．适量蛋白和脂肪、低糖、低盐 (39).当幽门梗阻出现持续性呕吐时，可引起： A．低钾性碱中毒 B．低氯高钾碱中毒 C．低氯低钾酸中毒 D．低氯高钠碱中毒 E．低氯低钾碱中毒 (40).胃溃疡节律性疼痛的特点是： A．空腹痛 B．餐时痛 C．夜间痛 D．餐后 0.5-1h 痛 E．餐后 3-4h 痛 (41).下列哪项是肝性昏迷前期的表现： A．多语、兴奋 B．肝臭 C．轻微的性格及行为异常 D．昏睡及精神错乱 E．意识模糊、扑翼样震颤 (42).肝硬化最常见的并发症是： A．上消化道出血 B．肝昏迷 C．肝肾综合征 D．感染 E．肝癌 (43).下列哪项不属于门脉高压的侧支循环： A．食管下端静脉曲张第2页B．脐周静脉曲张 C．腹壁静脉曲张 D．下肢静脉曲张 E．痔静脉曲张 (44).急性上消化道大出血，能反映血容量变化的观察项目是： A．神志 B．瞳孔 C．脉搏 D．呼吸 E．面色 (45).治疗肝昏迷正确的治疗措施有： A．高蛋白饮食 B．肥皂水清洁灌肠 C．静注多巴胺 D．口服制酸剂 E．谷氨酸钾静滴 (46).肝硬化腹水患者的腹水性质是： A．渗出液 B．漏出液 C．血性液 D．脓性液 E．乳糜液 (47).肝硬化大量腹水患者的护理，下列哪项不妥： D．皮肤护理 E．定期测腹围 A．半卧位 B．低盐饮食 C．尽量补液 (48).不宜与精氨酸配伍的药物是： A．林格液 B．葡萄糖 C．生理盐水 D．碳酸氢钠 E．葡萄糖生理盐水 (49).间质水肿型胰腺炎与出血坏死性胰腺炎的主要鉴别点是有无： A．休克 B．发热 C．恶心呕吐 D．剧烈腹痛 E．电解质紊乱 (50).溃疡并发幽门梗阻时的护理措施是。 A．流质饮食 B．每餐前洗胃 C．减少补液 D．忌胃肠减压 E．记出入液量 (51).溃疡病患者宜少量多餐，其意义是： A．中和胃酸 B．加快胃排空 C．减少胆汁反流 D．促进胃液分泌 E．避免胃窦部过度扩张 (52).急性胰腺炎患者禁食的目的是： A．控制饮食 B．避免胃扩张 C．减少胃液分泌 D．减少胰液分泌 E．解除胰管痉挛 (53).患者，女性，急性腹痛发作 10h 入院，下列哪项检查对诊断急性胰腺炎最有价值： A．血清淀粉酶测定 B．血清脂肪酶测定 C．血糖测定 D．血清钙测定幼 E．血清谷丙转氨酶测定 (54).肝病患者下列哪项对诊断肝硬化最具参考价值： A．脾肿大 B．蜘蛛痣与肝掌 C．蛋白电泳γ球蛋白明显 增高 D．肝肿大且质地坚硬 E．X 线钡餐显示虫蚀样或蚯蚓状充盈缺损 (55).幽门螺杆菌是一种致病菌，现在已知与此菌关系密切相关的疾病是哪组： A．慢性胃炎、消化性溃疡。反流性食管炎． B．慢性胃炎、胃息肉、非溃疡性消化不良 C．慢性胃炎、消化性溃疡。胃平滑肌瘤 D．肥厚性胃炎、Zollinger-Ellison 综合征、贲门失弛缓综合征 E．慢性胃炎、消化性溃疡。胃癌 (56).肝硬化病人内分泌紊乱的表现，以下哪项少见： A．男性乳房发育 B．肝掌、蜘蛛痣 C．月经失调 D．阳控、性欲减退 E．手足抽搐、周期麻痹 (57).肝硬化伴门脉高压症的临床表现是： A．黄疸，腹水，脾肿大 B．腹水，脾肿大，肾功能衰竭 C．黄疸，腹水，侧支循环的 建立开放 D．腹水，脾肿大，侧支循环的建立开放 E．腹水，上消化道出血，侧支循环的建立开放 (58).关于消化性溃疡患者的饮食，哪些是不妥的： A．饮食应定时定量，避免过饱过饥 B．避免粗糙、过冷、过热和刺激大的食物 C．避免急食，多加咀嚼，以增加唾液分泌 D．饥饿时疼痛，在餐间应加一定量零食 E．在发作的急性期，可少量多餐 (59).上消化道大量出血时，紧急处理首选哪项： A．冰盐水洗胃 B．静滴垂体后叶素 C．快速输血输液，补充血容量 D．口服去甲肾上腺素 E．手术治疗 (60).最易发生幽门梗阻症状的溃疡是： A．胃角溃疡． B．胃窦溃疡 C．球后溃疡 D．幽门管溃疡 E．胃多发性溃疡 (61).下列哪种药物不能治疗消化性溃疡： A．胶体次枸椽酸错 B．诺氟沙星 C．丙谷胺 D．硫糖铝 E．前列腺素 E (62).肝硬化患者内分泌功能异常主要是： A．雄激素增多 B．雌激素增多 C．肾上腺皮质激素增多 D．雌激素减少 E．甲状腺激素减少 (63).肝硬化病人顽固性腹水形成的主要原因是： A．门脉高压 B．肝小叶内血液受阻 C．血浆白蛋白减少第3页D．醛固酮及抗利尿激素分泌增多 E．肾上管重吸收水和钠增力 (64).腹泻患者的饮食宜给予 A．高热量、高蛋白、高脂肪 B．低脂肪、易消化、少纤维素 C．高脂肪、高维生素、多纤维素 D．低热量、低脂肪、低盐 E．禁食 (65).慢性腹泻的常见病因应除外 A．慢性胃炎 B．肠道肿瘤 C．饮食不当 D．消化吸收功能障碍 E．肝硬化 (66).关于胃窦炎的治疗，最正确的是 A．维生素 B12 治疗 B．稀盐酸口服 C．铁剂 D．杀灭 HP E．肾上腺皮质激素 (67).下列哪项不是急性胃炎的发病因素 A．手术应激 B．胃黏膜营养因子缺乏 C．胃切除术后胆汁反流 D．幽门螺杆菌 E．使用阿司匹林药物 (68).萎缩性胃炎出现哪一情况需考虑手术治疗 A．萎缩性病变在胃窦 B．胃酸分泌明显减少 C．伴有胃溃疡 D．伴有黏膜糜烂存在 E．重度不典型增生 (69).慢性胃炎最常见的临床表现是 A．上腹饱胀不适、疼痛 B．无症状 C．饥饿痛、夜间痛 D．呕吐咖啡色液体 E．反复黑便 (70).出现黑粪其出血量至少应是 A．5ml B．30ml C．60ml D．100ml E．400ml (71).下列消化系统疾病的护理哪项不妥 A．呕吐后应漱口 B．便秘时可多吃蔬菜水果 C．腹泻时可多吃高蛋白、高脂饮食 D．腹胀时可用肛管排气 E．消化道出血后不宜立即灌肠 (72).急性糜烂性胃炎的主要临床表现是 A．上消化道出血 B．上腹部疼痛、烧灼感 C．恶心、呕吐 D．上腹饱胀、食欲不振、暖气等 E．上腹部隐痛 (73).下列哪项不是急性胃炎的病因 A．药物 B．胆汁反流 C．幽门螺杆菌 D．急性应激 E．自身免疫反应 (74).对急性胃炎具有确诊价值的检查是 A．胃液分析 B．胃镜检查 C．血清学检查 D．活组织检查 E．胃脱落细胞检查 (75).急性胃炎的预防原则下列哪项不妥 A．保证足够的休息和睡眠 B．注意饮食卫生 C．常规应用抗生素 D．戒烟、酒 E．避免饮用刺激性药物和食物 (76).确诊慢性胃炎的主要依据是 A．活组织检查 B．胃肠钡餐检查 C．纤维胃镜检查 D．胃液分析 E．血清学检查 (77).下面关于慢性胃窦炎最主要的病因是 A．多数是由幽门螺杆菌感染引起 B．主要由胆汁反流导致 C．非甾体类消炎药引起 D．甾体类消炎药引起 E．烟酒等不良嗜好引起 (78).慢性胃体炎的病因是 A．烟酒嗜好 B．幽门螺杆菌感染 C．自身免疫反应 D．急性应激 E．胆汁反流 (79).西咪替丁治疗消化性溃疡的机制是 A．阻断 H+一 K+ATP B．拮抗 H2 受体 C．中和胃酸 D．加速胃排空 E．延缓胃排空 (80).下面关于胃溃疡的叙述不正确的是 A．可见于任何年龄，青少年多见 B．慢性病程 C．周期性发作 D．节律性上腹痛 E．春秋季节易发作 (81).胃肠黏膜的损害因素，下列哪项不妥 A．非甾体类药物 B．吸烟 C．过度精神紧张 D．刺激性饮食 E．前列腺素 (82).下面有关十二指肠溃疡病的描述错误的是 A．疼痛部位在上腹正中或稍偏右 B．有夜间痛醒史 C．进餐后疼痛可缓解 D．疼痛发生于进食后 30-60min E．疼痛规律是疼痛一进食一缓解 (83).幽门梗阻，近期溃疡出血，反流性食管炎时，禁用下列哪种药第4页A．法莫替丁 B．多潘立酮 C．胃复安 D．奥美拉唑 E．阿托品 (84).西咪替丁和雷尼替丁属于 A．抗胆碱能药物 B．胃泌素受体拮抗剂 C．组胺 H+受体拮抗剂 D．组胺 H2 受体拮抗剂 E．H+一 K+一 ATP 酶泵抑制剂 (85).确诊消化性溃疡的检查是 A．CT B．胃镜 C．胃液分析 D．x 线钡餐 E．胃脱落细胞检查 (86).下列不符合溃疡病临床表现的是 A．胃溃疡多为食后痛 B．溃疡病疼痛均可位于剑突下正中 C．十二指肠溃疡不引起幽门梗阻 D．溃疡病大出血后疼痛减轻 E．溃疡病穿孔时可出现休克 (87).消化性溃疡病人饮食护理错误的一项是 A．少量多餐 B．面食为 C．忌酸辣、油煎食物 D．少量出血时可进食热流质 E．定时进餐，可进食低脂肪饮食 (88).对消化性溃疡出血不适用的是 A．口服去甲肾上腺素 B．双气囊三腔管压迫 C．冰盐水洗胃 D．甲氰咪胍静脉注射 E．纤维胃镜下高频电灼 (89).大便潜血持续阳性多提示 A．浅表性胃炎 B．萎缩性胃炎 C．胃溃疡 D．十二直肠壶腹部溃疡 E．胃癌 (90).肝硬化失代偿期最突出的临床表现是 A．消化道症状 B．腹水 C．出血倾向 D．脾功能亢进 E．电解质紊乱 (91).肝硬化病人出现肝性脑病最常见的诱发因素是 A．精神紧张 B．暴饮暴食 C．上消化道出血 D．休息欠佳 E．腹泻 (92).为清除肝硬化病人肠道内的积血，首选的灌肠液是 A．温开水 B．稀醋溶液 C．生理盐水 D．碳酸氢钠溶液 E．肥皂水 (93).下列哪项不是肝功能减退的临床表现 A．食欲减退 B．出血倾向 C．蜘蛛痣 D．脾肿大 E．腹上区饱胀不适 (94).对肝硬化的病人健康教育下列哪项不正确 A．低盐、高蛋白饮食 B．可以饮啤酒 C．避免刺激性食物 D．血氨偏高限蛋白质 E．高热量、高维生素饮食 (95).肝硬化病人出现内分泌紊乱症状，下列哪项不正确 A．雌激素增多 B．男性乳房发育 C．肾上腺皮质激素增多 D．醛固酮增多 E．抗利尿激素增多 (96).蜘蛛痣的形成与下列何种因素有关 A．血小板减少 B．血中雌激素增加 C．毛细血管脆性增加 D．凝血机制障碍 E．严重感染 (97).肝硬化晚期最突出的临床表现是 A．贫血 B．夜盲 C．腹水 D．痔疮 E．水肿 (98).肝硬化晚期病人血清中常出现 A．白蛋白增加，球蛋白增加 B．白蛋白减少，球蛋白减少 C．白蛋白减少，球蛋白增加 D．白蛋白增加，球蛋白减少 E．白蛋白／球蛋白比值增大 (99).原发性肝癌的发生与下列哪种肝病有一定的联系 A．甲型肝炎 B．乙型肝炎 C．肝脓肿 D．肝囊肿 E．肝血管瘤 (100).原发性肝癌肝区疼痛常呈 A．持续性胀痛 B．间歇性隐痛 C．阵发性绞痛 D．连续性灼痛 E．偶发性剧痛 (101).肝癌结节破裂出血时可突然引起 A．黄疸加深 B．呕血不止 C．上腹剧痛 D．高热不退 E．大量黑粪 (102).原发性肝癌患者腹水可呈 A．脓性 B．乳糜性 C．囊性 D．胆固醇性 E．血性 (103).原发性肝癌的早期，下列哪项检查最有诊断价值第5页A．ALT B．WKP C．AST D．AFP E．AMP (104).原发性肝癌的晚期症状是 A．乏力 B．肝痛 C．肝大 D．纳差 E．黄疸 (105).原发性肝癌肝外血行转移最常见的部位是 A．脑 B．肺 C．肾 D．骨骼 E．肾上腺 (106).原发性肝癌患者最突出的体征是 A．黄疸 B．脾肿大 C．腹壁静脉曲张 D．肝脏进行性肿大 E．血性腹水 (107).肝动脉栓塞术后护理不包括 A．防寒保暖 B．禁食 2―3 天 C．药物降温 D．密切观察 E．48h 内注射替啶 (108).预防原发性肝癌发生的首要措施是 A．防水、防霉、防病毒 B．注意日常饮食卫生 C．保持乐观的情绪 D．禁忌服用损害肝脏的药物 E．早期普查，早期治疗 (109).预防原发性肝癌最重要的措施是 A．防止饮水污染 B．不吃腌制食品 C．防治病毒性肝炎、肝硬化 D．戒烟、忌酒 E．防治寄生虫感染 (110).原发性肝癌疼痛护理哪项不正确 A．护理人员要给予心理支持 B．创造舒适、安静的环境 C．听录音机转移病人的注意力 D．解除病人的心理压力 E．限制止痛药的应用 (111).下列哪种药物能诱发肝性脑病 A．吗啡 B．洛塞克 C．西米替丁 D．氟马西尼 E．阿托品 (112).肝性脑病病人不应给予的治疗是 A．肥皂水灌肠 B．静注葡萄糖 C．给予谷酸钾或谷氨酸钠 D．静点精氨酸 E．鼻饲 50％硫酸镁 (113).肝性脑病最早的表现是 A．昏睡 B．性格和行为的改变 C．定向力障碍 D．反射亢进 E．扑翼样震颤 (114).肝性脑病病人口服乳果糖主要是为了 A．导泻 B．酸化肠道 C．抑制肠菌生长 D．补充能量 E．护肝 (115).对肝性脑病病人错误的护理措施是 A．低热量饮食 B．暂停蛋白质摄入 C．清除肠内积血 D．米醋加生理盐水灌肠 E．口服 50％硫酸镁液导泻 (116).肝昏迷病人经治疗神志恢复后可逐渐给予蛋白质饮食，最适宜的选择是 A．动物蛋白质 B．蔬菜、水果 C．碳水化合物 D．植物蛋白质 E．每日蛋白质在 40g 以上 (117).采用导泻治疗肝昏迷患者的主要适应症为 A．肝昏迷伴低血钾 B．血容量不足 C．伴肠道内积血 D．周围循环衰竭 E．年老体弱者 (118).肝性脏病患者以昏睡及精神错乱表现为主时属 A．前驱期 B．昏睡期 C．昏迷前期 D．昏迷期 E．临终期 (119).诊断肝昏迷最有价值的辅助检查是 A．血肌酐 B．血尿素 C．血氨 D．肌红蛋白 E．动脉血气分析 (120).肝硬化大出血诱发肝昏迷的主要机制是 A．失血量多导致休克 B．失血后引起脑卒中(溢血) C．失血造成脑组织缺氧 D．失血量大干扰脑代谢 E．肠道积血产氨增多 (121).肝昏迷患者应禁忌什么饮食摄入 A．糖 B．蛋白质 C．脂肪 D．维生素 E．钠盐 (122).在我国引起急性胰腺炎最常见的病因为 A．酗酒 B．暴饮暴食 C．胰管结石 D．胆道疾病 E.外伤 (123).下列有关急性胰腺炎的叙述正确的是 A．男性多于女性 B．可用度冷丁止痛 C．间断性腹痛 D．严重性与淀粉酶的升高程度成正比 E．可用吗啡痛 (124).确诊急性胰腺炎，血清淀粉酶及尿淀粉酶的数值应分别超过第6页A．256U200U B．500U200U C．320U256U D．256U500U E．500U256U (125).最能提示急性出血坏死型胰腺炎的指标是 A．低血钙 B．血清淀粉酶显著增高 C．低血磷 D．白细胞计数显著增高 E．低血糖 (126).下列有关结核性腹膜炎的叙述不正确的是 A．以低热及中等热为主 B．疼痛多位于右下腹 C．多有腹胀腹泻 D．多数症状轻微 E．可并发肠梗阻 (127).急性胰腺炎出现休克，最主要的治疗措施是 A．补充血容量 B．应用升压药 C．应用肝素 D．使用抑肽酶 E．使用肾上腺皮质激素 (128).不符合急性胰腺炎腹痛的的特征是 A．饱餐或饮酒后发生 B．疼痛位于中上腹 C．伴频繁呕吐 D．间歇发作性上腹剧痛 E．疼痛可向左腰部放射 (129).急性胰腺炎非手术治疗的主要措施是 A．抑制胰液分泌 B．静脉快速补液 C．抗生素应用 D．密切观察生命征 E．纠正电解质紊乱 (130).下列哪项不是引起急性胰腺炎的有关因素 A．胆道疾病 B．酗酒 C．暴饮暴食 D．内镜逆行胆胰造影术(ERCP) E．甲状腺功能亢进 (131).急性胰腺炎不会引起的并发症是 A．腹膜炎 B．胰腺脓肿 C．胰腺癌 D．胰腺假性囊肿 E．糖尿病 (132).下列不会引起急性胰腺炎的是 A．乙醇 B．暴饮暴食 C．胆囊炎 D．胰管梗阻 E．粗纤维食物 (133).下列哪一项不符合急性出血坏死型胰腺炎的表现 A．发热持续不退 B．腹痛时间长 C．出现血压下降 D．出现腹膜刺激症 E．年老体弱者腹痛更明显 (134).急性胰腺炎病人体温一旦超过多少度，且持续不退，常提示有并发症的可能 A．37℃ B．38℃ C．39℃ D．40℃ E．41℃ (135).急性胰腺炎病人禁食时每天应补液多少毫升 A．500 B．1000 C．1500 D．1800 E．).在西方国家急性胰炎的主要病因除因胆道疾病外是 A．大量饮酒 B．暴饮暴食 C．手术创伤 D．药物刺激 E．钙离子 (137).上消化道出血最常见的原因 A．门脉高压症 B．出血性胃炎 C．胃、十二指肠溃疡 D．胃癌 E．胆道感染出血 (138).上消化道出血特征性的表现为 A．失血性周围循环衰竭 B．呕血与黑便 C．失血性贫血 D．肠性氮质血症 E．网织红细胞持续升高 (139).上消化道大出血病情判断早期最有价值的标准是 A．血容量减少所致的周围循环衰竭的临床表现 B．呕血量 C．黑便的颜色和量 D．红细胞压积测定 E．血红蛋白的测定 (140).呕血提示胃内积血至少在 A．50ml 以上 B.1OOml 以上 C．150ml 以上 D．200ml 以上 E．250ml 以上 (141).上消化道大量出血是指数小时内出血量多于 A．500ml B．750ml C．1000ml D．1250ml E．1500ml (142).上消化出血伴休克时，病人去枕平卧的意义是 A．有利于止血 B．升高血压 C．防止误吸 D．增加回心血量 E．改善脑供血 (143).上消化大量出血后多数病人会出现发热，其原因是 A．肠道内积血 B．循环血量减少，导致体温调节中枢功能障碍 C．感染 D．血尿素氮升高 E．机体抵抗力减弱 (144).下列各项中，提示上消化道出血已减少的是 A．黑粪变成暗红色 B．血红蛋白量下降 C．血压波动 D．尿素氮持续升高 E．大便隐血试验转阴性 (145).三腔气囊管压迫止血适应于第7页A．胃底静脉曲张破裂出血 B．急性出血性糜烂性胃炎 C．胃癌引起的上消化道出血 D．消化性溃疡并发出血 E．食管癌溃烂所致出血 (146).溃疡性结肠炎腹痛的规律 A．进食后疼痛缓解 B．进食后疼痛加重 C．痉挛性腹痛，肠鸣音亢进，排便后缓解 D．疼痛一便意一便后缓解 E．腹上区饱胀感，与进食关系不明显 (147).溃疡性结肠炎病变多累及 A．直肠和乙状结肠 B．回盲部 C．回肠末端及临近结肠 D．空肠 E．十二指肠 (148).结核性腹膜炎抗结核治疗原则 A．早期、适量、规律、全程 B．早期、适量、规律、短期 C．早期、适量、规律、间歇 D．早期、半量、规律、全程 E．早期、半量、规律、间歇 (149).结核性腹膜炎最多见的病理分型是 A．粘连型 B．渗出型 C．干酪型 D．混合型 E．坏死型 (150).轻、中度溃性疡性结肠炎治疗首选药物是 A．肾上腺皮质激素 B．水杨酸偶氮磺胺吡啶 C．抗生素 D．手术治疗 E．免疫抑制剂 (151).腹部揉面感见于 A．结核性腹膜炎 B．溃疡性结肠炎 C．急性胰腺炎 D．化脓性腹膜炎 E．胃穿孔 (152).结核性腹膜炎的病理分型不包括 A．溃疡型 B．渗出型 C．粘连型 D．干酪型 E．复合型 (153).李先生,38 岁,2h 前突然呕出咖啡色胃内容物 2000ml，伴柏油样大便 2 次， 血压 60／30mmHg，心率 120 次／min。此时最合适的治疗措施为 A．应用止血药物 B．立即补充血容量 C．继续服用抗酸药物 B．D．急诊胃镜复查 E．严格卧床休息 (154).施女士，50 岁，因上消化道出血伴休克紧急入院抢救，欠妥的护理措施是 A．头低足高卧位 B．暂禁食 C．建立静脉通路 D．配血 E．氧气吸入 (155).病人男性,28 岁，酗洒后突发剧烈上腹绞痛 10h 伴呕吐、冷汗、面色苍白入 院。体检：体温 39．1℃，血压 11／8kPa，脉搏 110 次／min，腹上区压痛及 反跳痛、腹肌紧张 Grey―Turner 征(+)。血清淀粉酶 800Somogyi 单位，血钙 降低。诊断应考虑为 A．急性水肿型胰腺炎 B．出血坏死型胰腺炎 C．急性胃穿孔 D．胃溃疡 E．胆石症 (156).男性，29 岁，素来身体健康。近半个月来感肝区疼痛，纳差，来医院就诊。 查体：肋下二横指可触及下缘，有压痛。甲胎蛋白定量&800ug／L，谷丙转氨 持续升高。考虑该病人可能是 A．肝性脑病昏迷期 B．肝硬化代偿期 C．肝硬化失代偿期 D．原发性肝癌 E．原发性肝癌并发结节破裂出血 (157).男性，53 岁，生于水乡，有嗜好吃鱼史。近 1 年来常感腹胀、食欲减退，齿 龈出血。前日起神情恍惚，口齿不清，持续嗜睡。入院查体：呼之能应，但 很快又入睡，肌张力增高，腱反射亢进。脑电图异常，B 超示：肝脏有不规则 萎缩变形，弥漫性回声增强且分布不均匀。该病人处于 A．肝性脑病前驱期 B．肝性脑病昏迷前期 C．肝性脑病昏睡期 D．肝性脑病昏迷期 E．肝硬化代偿期 (158).吴先生，20 岁，反复上腹疼痛，夜间明显，伴反酸喜按 2 个月，2 日来大便 呈黑色。体检:血压 140／80mmHg,腹软，右上腹压痛,无反跳痛，肝脾未及， 最可能的病因诊断是 A．十二指肠溃疡 B．胆囊炎 C．肝硬化 D．胰腺炎 E．结肠溃疡 (159).蒋先生，45 岁肝硬化腹水 1 个月，2 日来神志恍惚，答非所问，行为反常， 呼吸有异味。不符合的护理措施是 A．安排病人半卧位休息 B．建议使用镇静剂 C．暂时禁食蛋白质 D．给高渗葡萄糖静滴 E．钠盐摄入&2g/d第8页(160).57 岁女性患者，胃溃疡癌变后采用化学治疗。最近因受凉后出现全身乏力、 呼吸困难。检查：体温 39．2℃，脉率 102 次／min，呼吸率 26 次/min，血压 14．7／10．6kPa。血中白细胞计数 13．6×10 的 9 次方／L。您认为以下属 于护理诊断的是 A．胃癌 B．体温过高 C．肺部感染 D．化学治疗反应 E．血白细胞计算升高 (161).37 男性患者，曾有乙型肝炎史最近数月来常有牙龈、鼻出血，腹胀明显。为 明确诊断，下列哪项检查方法既快又准 A．肝功能 B．甲胎蛋白 C．X 线平片 D．B 型超声波 E．放射性核素 (162).有一肝硬化腹水患者，突然出现腹痛和发热，体温 38．2℃，血白细胞计数 12．9×10 的 9 次方／L，腹水混浊，经培养有大肠杆菌生长。该患者可能并发 A．败血症 B．胆道感染 C．自发性腹膜炎 D．结核性腹膜炎 E．原发性肝癌 (163).幽门梗阻时呕吐特点 A．鲜血 B．咖啡样 C.喷射性 D．隔夜食物 E．食后即吐 (164).排出黑便说明 A．上消化道出血 B．痢疾 C.直肠炎 D．直肠癌 E．痔 (165).应告知病人以下何药可致便秘及黑便 A．胶体次枸橼酸铋钾 B．阿莫西林 C.甲硝唑 D．黄连素 E．呋喃唑酮 (166).何种胃炎常易癌变 A．表浅性胃炎 B．肥厚性胃炎 C.胃体胃炎 D．萎缩性胃炎 E．胃窦胃炎 (167).消化性溃疡病人饮食不宜脂肪过多何故 A．增强蠕动 B．刺激黏膜发炎 C.胃窦扩张胃液分泌多 D．胃血管扩张 E．幽门发生梗阻 (168).消化性溃疡病人为何不宜多饮牛奶 A．可止痛 B．含少量脂肪抑制胃酸 C.淡牛奶能稀释胃酸 D．含蛋白可中和胃酸 E．含钙可刺激胃酸增加 (169).消化性溃疡进食不宜过饱何故 A．胃窦扩张刺激胃酸增多 B．阻塞幽门 C.饮食刺激溃疡出血 D．不易消化 E．刺激胃黏膜充血 (170).x 线钡餐检查胃溃疡的主要诊断依据是 A．龛影 B．变形 C.僵硬 D．痉挛 E．缺损 (171).以下哪项不是溃疡病的常见并发症 A．出血 B．穿孔 C.感染 D．幽门梗阻 E．癌变 (172).64 岁男性患者，8 年前胃肠钡剂造影检查发现胃小弯溃疡，上腹部节律性疼 痛时好时坏.近来中上腹有饱胀感，大便隐血试验多次阳性，有贫血体征.您 在家庭随访时首先应指导患者 A．继续用药 B．注意饮食卫生 C.劳逸结合 D．戒除烟酒 E．立即就医 (173).有一患者上腹部胀痛不适已有多年，曾多次赴院就诊，拟诊为胃溃疡或慢性 胃炎.当他向你咨询时，您认为最好的鉴别方法是劝他作下列哪项检查 A．x 线钡剂检查 B．大便隐血试验 C.纤维胃镜检查 D．胃液分析 E．胃黏膜脱落细胞检查 (174).消化性溃疡疼痛节律性消失可能是 A．癌变 B．出血 C.穿孔 D．幽门梗阻 E．胃底静脉破裂 (175).肝硬化的主要临床表现是 A．黄疸、呕血 B．转氨酶及转肽酶高 C.门静脉高压、肝功能障碍 D．有腹水 E．有腹壁静脉曲张 (176).肝硬化的治疗主要是 A．肝叶切除 B．中医可根治 C.西医可根治 D．肝移植 E．护肝及支持 (177).长期酗酒引起肝硬化的机制是 A．可直接损伤肝细胞 B．乙醇的产物乙醛损害肝脏 C.乙醇可扩张门静脉 D．多饮酒少蛋白不能保护肝脏 E．乙醇可刺激肝产生大量结缔组织 (178).肝硬化食道静脉破裂大出血停止后，双气囊三腔管放置与取出时间为：第9页A．放置 24h，抽出气囊气体后观察 12h 无出血即可取出 B．放置 48h C.放置 12h D．放置 48-72h，抽出气囊气体后观察 12h 即可取出 E．以上均不对 (179).肝硬化病人发生意识障碍可能是 A．过度疲劳 B．肝性脑病 C.饮酒过多 D．脑缺血 E．酸中毒 (180).肝硬化腹水病人为何发生呼吸困难 A．合并肺瘀血 B．腹水抬高膈肌 C.引起右心衰竭 D．腹水压迫支气管 E．合并呼吸 （181） 、急性糜烂性胃炎出血的特点是( C ) A 呈喷射状呕血 B 多为呕血，很少黑便 C 量不大，间歇性，可自止 D 出血量大，不宜止血 （182） 、胃溃疡最易发生的部位是( C ) A 贲门部 B 胃体部 C 胃小弯 D 胃大弯 E 幽门部 （183） 、构成门脉高压症的三大临床表现是( D ) A 黄疸、腹水、脾肿大 B 腹水、脾肿大、肾功衰竭 C 黄疸、腹水、侧支循环建立与开放 D 腹水、脾肿大、侧支循环的建立与开放 E 腹水、上消化道出血、侧支循环的建立与开放 （184） 、上消化道出血并肝性脑病，为清除肠内积血，最适宜的是用( B ) A 弱碱性液灌肠 B 弱酸性液灌肠 C 中性液灌肠 D 肥皂水灌肠 E 口服 25%硫酸镁 50ml （185） 、急性胰腺炎急性期哪项不宜（ A ） A 牛奶饮食 B 头孢菌素 C 胃肠减压 D 右旋糖酐 E 654―2 （186） 、肝硬化最常见的并发症是( A ) A 上消化道出血 B 肝性脑病 C 肝肾综合症 D 感染 E 原发性肝癌 （187） 、男患 30 多岁，诉上腹部疼痛五年，近一周加重，腹痛以空腹为重，伴有反酸、嗳气，近两天 出现黑便，查体：上腹部有轻压痛，肝脾末触及，其诊断考虑为( C ) A 慢性胃炎合并上消化道出血 B 胃溃疡合并上消化道出血 C 十二指肠球部溃疡合并上消化道出血 D 胃癌合并上消化道出血 E 肝硬化合并上消化道出血 （188） 、下列哪项可以判断急性坏死型胰腺炎预后不佳( D ) A 急性胰腺炎 B 休克 C 高热 D 低钙抽搐 E 代谢性酸中毒 （189） 、幽门梗阻伴严重呕吐可造成( E ) A 低钾性酸中毒 B 低钾低氯性酸中毒 C 低氯高钾性碱中毒 D 低氯高钠性碱中毒 E 低钾低氯性碱中毒 （190）、冠心病伴肝硬化上消化道出血治疗错误的是( C ) 、 A 三腔管压迫 B 去甲肾上腺素胃管滴注 C 垂体后叶素静脉滴注 D 6-氨基己酸静脉滴注 E 冰盐水洗胃 （191） 、肝硬化病人内分泌紊乱的表现不正确的是( E ) A 男性乳房发育 B 肝掌、蛛蜘痣 C 少尿、浮肿 D 阳萎、性欲减退 E 手足抽搐 （192） 、原发性肝癌肝外血行转移最常见的部位是( C ) A脑 B肾 C肺 D 肾上腺 E 骨 （193） 、幽门梗阻伴严重呕吐可造成( E ) A 低钾性酸中毒 B 低钾低氯性酸中毒 C 低氯高钾性碱中毒 D 低氯高钠性碱中毒 E 低钾低氯性碱中毒 （194） 、复合性溃疡是指同时有( D ) A 胃大、小弯溃疡 B 胃体、窦溃疡 C 胃小弯与幽门管溃疡 D 胃与十二指肠溃疡 E 胃底、小弯溃疡 （195） 、胃溃疡最易发生的部位是( C ) A 贲门部 B 胃体部 C 胃小弯 D 胃大弯 E 幽门部 （196） 、对幽门螺旋菌（HP）认识的错误是( B ) A 正常黏膜少见 B 分布在胃窦黏液层表面 C 胶体铋剂治疗有效 D 尿素酶试验阳性 E 慢性胃炎发病的主要原因 （197） 、在我国引起肝硬化最常见的病因是（ C ）第 10 页A 洒精中毒 B 血吸虫病 C 病毒性肝炎 D 工业毒物与药物 E 胆汁淤积 （198） 、上消化道出血并肝性脑病，为清除肠内积血，最适宜的是用( B ) A 弱碱性液灌肠 B 弱酸性液灌肠 C 中性液灌肠 D 肥皂水灌肠 E 口服 25%硫酸镁 50ml （199） 、胃溃疡最易发生的部位是( C ) A 贲门部 B 胃体部 C 胃小弯 D 胃大弯 E 幽门部 （200） 、肝硬化反复大量放腹水能引起( C ) A 诱发感染 B 诱发上消化道出血 C 诱发肝昏迷 D 诱发黄疸 E 诱发肝肾综合症 （201） 、下列哪项最能表现溃疡的特征( D ) A 恶心呕吐 B 腹胀、嗳气 C 出汗、心悸 D 上腹节律性痛 E 明显反酸 （202） 、肝硬化患者出现全血细胞减少，最主要的原因是( D ) A 功能性肾衰竭 B 营养吸收障碍 C 上消化道大量出血 D 脾功能亢进 E 凝血因子合成减少 （203） 、上消化道出血并肝性脑病，为清除肠内积血，最适宜的是用( B ) A 弱碱性液灌肠 B 弱酸性液灌肠 C 中性液灌肠 D 肥皂水灌肠 E 口服 25%硫酸镁 50ml （204） 、急性胰腺炎时，血清淀粉酶增高的时间是( C ) A 发病后立即增高 B 发病后四小时开始增高 C 发病后八小时开始增高 D 发病后二十小时开始增高 E 发病后二十四小时开始增高 （205） 、原发性肝癌终末期最常见的致死并发症是( B ) A 食管胃底静脉曲张破裂出血 B 肝性脑病 C 腹水继发感染 D 肝癌结节破裂出血 E 应激性溃疡出血 （206） 、肝硬化患者出现肝掌，蜘蛛痣与下列那些因素有关( D ) A.门脉高压 B 肾上腺皮质激素 C 凝血因子合成减少 D 雌激素增多 E 醛固酮增多 （207） 、复合性溃疡是指同时有( D ) A 胃大、小弯溃疡 B 胃体、窦溃疡 C 胃小弯与幽门管溃疡 D 胃与十二指肠溃疡 E 胃底、小弯溃疡 （208） 、患者男性，28 岁，上腹痛 1 年伴反酸，最近出现夜间痛醒及黑便，X 线钡餐检察末发现异常， 下步检察应首先考虑 ( E ) A 便潜血 B 胃液分析 C 胃泌素测定 D 复查 X 线钡餐 E 胃镜检查 （209） 、不是肝肾综合症特征的是( E ) A 少尿或无尿 B 低尿钠 C 稀释性低钠血症 D 氮质血症 E 肾小管坏死 （210） 、幽门梗阻伴严重呕吐可造成( E ) A 低钾性酸中毒 B 低钾低氯性酸中毒 C 低氯高钾性碱中毒 D 低氯高钠性碱中毒 E 低钾低氯性碱中毒 （211） 、以下哪项不是肝性脑病昏迷期的临床表现( E ) A 昏迷 B 各种反射消失 C 扑翼样震颤 D 脑电图异常 E 可有踝裸阵孪 （212） 、晚期肝硬化发生酸碱平衡紊乱中，最常见的是( B ) A 呼吸性碱中毒 B 代谢性碱中毒 C 代谢性酸中毒 D 呼吸性酸中毒 E 呼吸性碱中毒，代谢性酸中毒 （213） 、冠心病伴肝硬化上消化道出血治疗错误的是( C ) A 三腔管压迫 B 去甲肾上腺素胃管滴注 C 垂体后叶素静脉滴注 D6-氨基己酸静脉滴注 E 冰盐水洗胃 （214） 、幽门梗阻伴严重呕吐可造成( E ) A 低钾性酸中毒 B 低钾低氯性酸中毒 C 低氯高钾性碱中毒 D 低氯高钠性碱中毒 E 低钾低氯性碱中毒 （215） 、肝细胞严重坏死时，肝功能异常主要表现为( E ) A 单胺氧化酶升高 B 白、球比例倒置 C 凝血酶原时间延长 D 谷丙转氨酶升高 E AST（GOT）活力高于 ACT （GPT） （216） 、对上消化道出血的病人以下哪项处置是错误的( B ) A 积极补充血容量 B 立即行 X 线钡餐检查 C 急诊胃镜检查 D 药物治疗止血 E 必要时行手术治疗 （217） 、患者男性，28 岁，上腹痛 1 年伴反酸，最近出现夜间痛醒及黑便，X 线钡餐检察末发现异常， 下步检察应首先考虑 ( E ) A 便潜血 B 胃液分析 C 胃泌素测定 D 复查 X 线钡餐 E 胃镜检查第 11 页（218） 、消化性溃疡临床表现特点哪项不正确( C ) A 常表现发作期与缓解期相互交替 B 发作期常出现于秋冬或冬春之交 C 周期性不受并发症有无的影响 D 部分患者可无节律性疼痛 E 精神紧张常是诱因 (219)、已确诊为肝硬化失代偿期的病人，腹水量大，出现心悸，呼吸困难，巩膜黄染，神志迟钝，选 用何种方法治疗腹水( D ) A 放腹水 B 双氢克脲噻 C 速尿 D 安体舒通 E 手术治疗 (220)、男患 30 多岁，诉上腹部疼痛五年，近一周加重，腹痛以空腹为重，伴有反酸、嗳气，近两天出 现黑便，查体：上腹部有轻压痛，肝脾末触及，其诊断考虑为( C ) A 慢性胃炎合并上消化道出血 B 胃溃疡合并上消化道出血 C 十二指肠球部溃疡合并上消化道出血 D 胃癌合并上消化道出血 E 肝硬化合并上消化道出血 (221)、肾病综合征根据病因分为( B ) A 单发性、多发性 B 原发性、继发性 C 先天性、后天性 D 遗传性、免疫性 E 以上都不是 (222)、慢性胃炎最可靠的确诊方法为( E ) A 详细问病史及查体 B 胃液分析 C 血清学检测 DX 线钡餐检查 E 胃镜检查 (223)、削弱粘膜的保护因素不包括( E ) A 黏液―黏膜屏障的破坏 B 局部黏膜缺血坏死 C 内生前列腺素缺乏 D 十二指肠反流 E 胃窦部潴 留 (224)、肝硬化反复大量放腹水能引起( C ) A 诱发感染 B 诱发上消化道出血 C 诱发肝昏迷 D 诱发黄疸 E 诱发肝肾综合症 (225)、上消化道出血伴休克时，最紧急和首要的措施应为( B ) A 头低位和吸氧 B 积极补充血容量 C 去甲肾上腺素胃内滴入 D 紧急胃镜检查以明确诊断 E 冰水洗胃止血 (226)、肝昏迷昏迷前驱期最突出的表现是( E ) A 表情欣快，定向力减退 B 精神错乱 C 运动失调 D 肌张力，腱反射亢进 E 意识错乱，行为失常 (227)肝细胞严重坏死时，肝功能异常主要表现为( E ) A 单胺氧化酶升高 B 白、球比例倒置 C 凝血酶原时间延长 D 谷丙转氨酶升高 E AST（GOT）活力高于 ACT（GPT） (228)、哪些药物不引起消化性溃疡( D ) A 阿斯匹林 B 消炎痛 C 强的松 D 碳酸氢钠 E 保泰松 (229)、消化性溃疡的上腹痛特征哪些不正确( D ) 填空题 (1).消化性溃疡病人忌用_____、_____、_____ 和_____等，以防止病情加重或并发症。 (2).慢性胃炎按病变的解剖部位分为_____和_____。 (3).消化性溃疡的常见并发症有_____、_____、_____、_____。 (4). 肝 性 脑 病 病 人 临 床 上 以 出 现 _____ 、 _____ 和 _____ 为 主 的 一 系 列 精 神 神 经 症 状 为 特 征 。 (5).消化性溃疡病人的护理诊断为_____、_____、_____、_____、_____。 (6).门静脉高压的临床表现为_____、_____、_____。 (7).急性胰腺炎病人的护理诊断有_____、_____、_____、_____。 (8)、门静脉高压的临床表现有侧支循环的建立和开放，重要的侧支循环有 、腹壁静脉曲张、痔核 形成。 (9)、慢性胃窦炎的病因绝大多数由_____。 (10)、急性胰腺炎的病理变化一般分为两型_____和_____。 (11)、上消化道出血的病因很多，其中常见的有_____、_____、_____和_____。 (12)、急性胃炎出血特点一般为_____、_____、_____。 (13)、结核性腹膜炎的病理变化分为_____、_____、_____三型。 (14)、门静脉高压的临床表现有侧支循环的建立和开放，重要的侧支循环有_____、_____、_____。 答案如下： (1).阿司匹林 吲哚美辛 利血平 糖皮质激素 (2).慢性胃窦炎(B 型胃炎) 慢性胃体胃炎(A 型胃炎) (3).出血 穿孔 幽门梗阻 癌变 (4).精神障碍 行为失常 意识改变第 12 页(5).疼痛 焦虑 营养失调 知识缺乏 潜在并发症-上消化道出血、梗阻 、急性穿孔 (6).脾肿大 侧支循环建立与开放 腹水 (7).疼痛 体液不足 恐惧 知识缺乏 (8)、 （食管下段和胃底静脉曲张）。 、 (9)、 （幽门螺杆菌（HP）感染引起） 。 (10)、 （水肿型）和（出血坏死型） 。 (11)、 （消化性溃疡） （急性胃粘膜损害） （食管胃底静脉曲张破裂）和（胃癌） 。 (12)、 （少量） （间歇性） （可自行停止） 。(13)、 （渗出型） （粘连型） （干酪型）三型。 (14)、 （食管下段和胃底静脉曲张） （腹壁静脉曲张） （痔核形成） 。 概念题 (1).消化性溃疡 (2).肝硬化 (3).原发性肝癌 (4).肝性脑病 (5).急性胰腺炎 (6).上消化道出血 (7).肝掌： (8).肝性脑病： (9).肝性脑病： 答案如下： (1).主要指发生于胃和十二指肠黏膜的慢性溃疡，即胃溃疡和十二指肠溃疡。 (2).是一种由不同病因引起的慢性进行性弥漫性肝病。 (3).指原发于肝细胞或肝内胆管细胞的癌肿。 (4).是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征。其主要临床表现是意识 障碍、行为失常和昏迷。 (5).是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。 (6).指屈氏韧带以上的消化道包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术 后的空肠病变出血。 (7).是严重肝病引起的，以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病征，其主要临床表现是意 识障碍、行为失常和昏迷。 (8).手掌大小鱼际和指端腹侧部位皮肤发红称为肝掌。 (9).是严重肝病引起的，以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病征，其主要临床表现是意 识障碍、行为失常和昏迷。 简答题 (1).消化性溃疡的治疗原则是什么？ (2).消化性溃疡病人的护理诊断有哪些？ (3).肝硬化体液过多的护理措施有哪些？ (4).肝性脑病病人的饮食护理特点是什么？ (5).原发性肝癌肝动脉栓塞化疗的护理措施 (6).原发性肝癌的并发症？ (7).肝硬化的并发症？(8).腹腔穿刺放腹水的护理？ (9).病例分析 患者男性，47 岁，于 3 年前起中上腹隐痛，呈间歇性，通常于饭前空腹时发生，偶尔临睡前深夜 也疼，进食后或吃些点心疼痛稍好转，有时嗳气，反酸，当时未引起重视。以后每年秋冬季节可出现疼 痛，尤其是饮食不当、受凉、劳累、心情不佳时更易发作，在单位医务室诊断胃炎，服普鲁本辛等药物 治疗后缓解。5 天前上腹部疼痛较前加重，服阿托品无效，进食后也不缓解，昨日解柏油样便 1 次，量 约 150g，故来我院诊治。 体检：T 36.9℃ P96/分 R22 次/分 BP110/70mmHg,神志清，查体合作，面色稍黄，口唇及结 膜无苍白，全身浅表淋巴结未触及，皮肤粘膜无黄染及出血点，两肺无异常：心律 96 次/分，律齐，无 病理性杂音，腹软，中上腹有轻度压疼，肝脾未触及，无移动性浊音。双下肢及神经系统检查无异常。 实验室检查：血常规，WBC 5.8×109/L RBC 4.7×1012/L Hb 14g/L,尿常规无异常，大便潜血试验(+++) 问：(1) 该患应诊断什么疾病？(2) 还需进一步做哪些检查以明确诊断？(3) 药物治疗原则？ (10).门脉高压症的三大临床表现？ (11).上消化道大量出血病情观察时出现哪些迹象提示有活动性出血或再次出血？ (12).肝性脑病的治疗要点？ (13).消化性溃疡的治疗要点？ (14).上消化道大量出血病情观察时出现哪些迹象提示有活动性出血或再次出血？ (15).消化性溃疡的治疗要点？ (16).肝性脑病病人的用药护理？ (17).简述肝癌病人肝动脉栓塞化疗的护理？ (18).溃疡性结肠炎的用药护理？ (19).病例分析 男性，48 岁，因腹胀、乏力、意识模糊而入院。2 天前因感冒后突然出现烦躁不安，表情淡漠，时第 13 页而神志不清，既往有慢性肝炎病史 10 年，查体：T37℃ P102 次/分 R23 次/分 BP95/65mmHg , 病人 一般状况差，面色晦暗、嗜睡，面部及颈部有散在的蜘蛛痣，有明显的肝掌、皮肤巩膜轻度黄染，颈软， 无颈静脉怒张，两肺未闻及罗音，心率齐未闻及杂音。腹软隆起，腹壁静脉显露。移动性浊音阳性，肠 鸣音正常，腱反射亢进，肝肋下 1cm，质硬无压痛。脾肋下 3cm，扑翼样震颤（+） ，病人计算力、理解 9 力下降。化验血红蛋白 70g/L，白细胞计数 3.6×10 /L，血氨 66.46um/L。 问： （1）该患者初步诊断？ （2）治疗要点？ （3）如何去除和避免诱发因素？ (20).腹腔穿刺放腹水的护理？ (21).结核性腹膜炎病人有哪些体征？ (22).如何去除和避免肝性脑病的诱发因素？ (23).AFP（甲胎蛋白）检查诊断肝细胞癌的标准有哪些？ (24).肝性脑病的治疗要点？ (25).肝性脑病病人的用药护理？ (26).肝硬化腹水形成的因素有哪些？ (27).急性胰腺炎患者有哪些常用护理诊断？ 答案 (1).对消化性溃疡采取的治疗原则是：根除 HP 的治疗；降低胃酸的药物治疗；保护胃黏膜的药物治疗； 外科手术治疗。 (2).消化性溃疡病人的护理诊断为： ①疼痛：与胃酸刺激溃疡面，引起化学性炎症反应有关。 ②焦虑：与疾病反复发作，病程迁延有关。 ③营养失调：低于肌体需要量 与疼痛致摄入量减少及消化吸收障碍有关。 ④潜在并发症 上消化道大量出血、 穿孔、幽门梗阻、癌变。 ⑤知识缺乏 缺乏有关消化性溃疡病因及预防知识。 (3).肝硬化体液过多的护理措施： (1)休息和体位 多卧床休息，卧床时尽量取平卧位，以增加肝、肾血流量，改善肝细胞的营养，提高 肾小球滤过率。可抬高下肢，以减轻水肿。阴囊水肿者可用托带托起阴囊，以利水肿消退。大量腹水者 卧床时可取半卧位，以使膈下降，有利于呼吸运动，减轻呼吸困难和心悸。 (2)避免腹内压骤增 大量腹水时，应避免使腹内压突然剧增的因素，例如剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排 便等。 (3)限制水钠摄人 有腹水者应低盐或无盐饮食，钠限制在每日 500~800mg（氯化钠 1.2~2.0g） ，进水 量限制在每日 1000ml 左右。 (4)用药护理 使用利尿剂时应特别注意维持水电解质和酸碱平衡。?利尿速度不宜过快，以每日体重 ． 减轻不超过 0．5kG 为宜。 (5)病情监测 观察腹水和下肢水肿的消长，准确记录出入量，测量腹围、体重，并教会病人正确的 测量和记录方法。进食量不足、呕吐、腹泻者，或遵匡嘱应用利尿剂、放腹水后更应密切观察。监测血 清电解质和酸碱度的变化，以及时发现并纠正水电解质、酸碱平衡紊乱，防止肝性脑病、功能性肾衰竭 的发生。 (6)腹腔穿刺放腹水的护理 术前说明注意事项，测量体重、腹围、生命体征，排空膀胱以免误伤； 术中及术后监测生命体征，观察有无不适反应；术毕用无菌敷料覆盖穿刺部位，如有溢液可用明胶海绵 处置；术毕缚紧腹带，以免腹内压骤然下降；记录抽出腹水的量、性质和颜色，标本及时送检。 (3).（1）急性胰腺炎。 (2)主要护理诊断①疼痛：与胰腺化学性炎症及腹膜炎有关；②体液不足：与 体液丢失过多及不能正常摄入有关。针对病人疼痛时的护理措施有：①绝对卧床休息：指导和协助病人 取弯腰。侧卧位，有助于缓解腹痛。因剧痛而在床上辗转不安者应防止病人发生坠床。密切和反复评估 病人腹痛的程度、部位、范围、性质有无改变，是否出现新的伴随症状肌紧张、腹水等；②禁食：多数 病人需要完全禁食 1－3 天，目的在于减少胃液和食物刺激胰液分泌，以减轻腹痛和腹胀。禁食期间一 般不能喝水，口干者可含漱或湿润口唇,禁食期间应做好口腔护理和输液管理，给予足量生理盐水和葡 萄糖液静脉滴注，避兔发生电解质的平衡紊乱；③胃肠减压：明显腹胀和病情严重经禁食腹痛无缓解的 病人， 过插胃管进行持续的胃肠液引流来减少胰液分泌， 从而达到减轻腹痛和腹胀的目的； ④解痉镇痛： 按医嘱给予解痉镇痛药物治疗，以抑制胃及胰腺分泌，解除胃、胆管和胰管的痉挛而止痛。⑤给病人以 心理支持，经常巡视病人,了解其护理需要，并及时作出反应。向病人解释引起疼痛的原因、治疗方法第 14 页和预后，以排除的疑虑。指导病人减轻疼痛的方法，如松弛疗法、皮肤针刺疗法。说明禁食、禁水的重 要意义，取得病人的配合 (4).肝性脑病病人的饮食护理措施：因食物中的蛋白质可被肠菌的氨基酸氧 化酶分解产生氨，故肝性脑病病人应限制蛋白质的摄入。在发病开始数日内禁食蛋白质，每日供给足够 的热量和维生素，以碳水化合物为主要食物，可口服蜂蜜、葡萄糖、果汁、面条、稀饭等。昏迷病人以 鼻饲 25％葡萄糖液供给热量。以减少体内蛋白质分解。糖类可促使氨转变为谷氨酰胺，有利于降低血 氨。注意胃排空不良时应停止鼻饲，改用深静脉插管滴注 25％葡萄糖溶液维持营养。病人神志清楚后， 可逐步增加蛋白质饮食，每天 20g，以后每 3~5 天增加 log，但短期内不能超过 40-50g／d，以植物蛋 白为好。因植物蛋白含支链氨基酸较多，而含蛋氨酸、芳香族氨基酸较少，且能增加粪氮排泄。此外， 植物蛋白含非吸收性纤维，被肠菌酵解产酸有利于氨的排除，并有利于通便。脂肪可延缓胃的排空，应 尽量少用。不宜用维生素 B6，因其可使多巴在周围神经处转为多巴胺，影响多巴进入脑组织，减少中 枢神经系统的正常传导递质。 (5).原发性肝癌肝动脉栓塞化疗的护理措施：对实施肝动脉栓塞化疗的病人，应作好术前及术后护理。 术前给病人及家属解释有关治疗的必要性、方法和效果，使其减轻对手术的疑虑，配合手术治疗。术后 由于肝动脉血供突然减少，可产生栓塞后综合征，即出现腹痛、发热、恶心、呕吐、血清清蛋白降低、 肝功能异常等改变，应作好相应护理：①术后禁食 2―3 天，逐渐过渡到流质饮食，并注意少量多餐， 以减轻恶心、呕吐。②穿刺部位压迫止血 15min。再加压包扎，沙袋压迫 6h，保持穿刺侧肢体伸直 24h， 并观察穿刺部位有无血肿及渗血。③密切观察病情变化， ，多数病人于术后 4―8h 体温升高，持续 1 周 左右，是机体对坏死肿瘤组织重吸收的反应。高热者应采取降温措施，避免机体大量消耗。注意有无肝 性脑病前驱症状，一旦发现异常，及时配合医生进行处理。④鼓励病人深呼吸、有效排痰，必要时吸氧， 以提高血氧分压，利于肝细胞的代谢。⑤栓塞术 1 周后，常因肝缺血影响肝糖原储存和蛋白质合成，应 根据医嘱静脉输注清蛋白，适量补充葡萄糖液。准确记录出入量，以作为补液的依据。 (6).(1)肝性脑病 (2)上消化道出血 (3)肝癌结节破裂出血 (4)继发感染。 。 (7).(1)上消化道出血 (2)感染 (3)肝性脑病 (4)原发性肝癌 (5)功能性肾衰竭 (6)电解质和酸碱平衡紊乱。 (8).(1)术前说明注意事项，测量体重、腹围、生命体征，排空膀胱以免误伤； (2)术中及术后监测生命体征，观察有无不适反应 (3)术毕用无菌敷料覆盖穿刺部位，如有溢液用明胶海绵处置 (4)术毕缚紧腹带，以免腹内压骤然下降 (5)记录抽出腹水的量、性质和颜色，标本及时送检 (9).答：(1)十二指肠溃疡合并上消化道出血。 (2)胃镜，X 线钡餐检查，幽门螺旋菌检测。 (3) ①根除ＨＰ治疗 ②降低胃酸的药物治疗 ③保护胃粘膜治疗。 (10).(1)脾大 (2)侧支循环的建立和开放 (3)腹水 (11).答： （1）反复呕血，甚至呕吐物由咖啡色转为鲜红色。 (2）黑便次数增多且粪质稀薄，色泽转为暗红色，伴肠鸣音亢进。 (3）周围循环衰竭的表现经补液，输血而未改善，或好转后又恶化。血压波动，中心静脉压不稳定。 (4）红细胞计数，血细胞比容，血红蛋白测定不断下降，网织红细胞计数持续增高。 (5)在补液足够，尿量正常的情况下，血尿素氮持续或再次增高。 (6)门静脉高压的病人原有脾大，在出血后常暂时缩小，如不见脾恢复肿大亦提示出血末止。 (12).(1)消除诱因，避免诱发和加重肝性脑病； (2)减少肠内毒物的生成和吸收。 (3)促进有毒物质的代谢，清除、纠正氨基酸代谢紊乱。 (4)对症治疗。 (13).（1）根除 HP 治疗（2）降低胃酸的药物治疗（3）保护胃粘膜治疗（4）外科手术治疗 (14).答： （1）反复呕血，甚至呕吐物由咖啡色转为鲜红色。 （2）黑便次数增多且粪质稀薄，色泽转为暗红色，伴肠鸣音亢进。 （3）周围循环衰竭的表现经补液，输血而未改善，或好转后又恶化。血压波动，中心静脉压不 稳定。第 15 页（4）红细胞计数，血细胞比容，血红蛋白测定不断下降，网织红细胞计数持续增高。 (5)在补液足够，尿量正常的情况下，血尿素氮持续或再次增高。 (6)门静脉高压的病人原有脾大，在出血后常暂时缩小，如不见脾恢复肿大亦提示出血末止。 (15).（1）根除 HP 治疗 （2）降低胃酸的药物治疗 （3）保护胃粘膜治疗（4）外科手术治疗 (16).（1）应用谷氨酸钾和谷氨酸钠时，两者比例应根据血清钾、钠浓度和病情而定，病人尿少时少用 钾剂，明显腹水和水肿时慎用钠剂。 （2）应用精氨酸时，滴注速度不宜过快，否则可出现流涎、呕吐、面色潮红等反应。因精氨酸呈酸性， 含氯离子，不宜与碱性溶液配伍使用。 （3）乳果糖因在肠内产气较多，可引起腹胀，腹绞痛，恶心，呕吐及电解质紊乱等，应用时应从小剂 量开始。 （4）长期服用新霉素的病人中少数可出现听力或肾功能损害，故服用新霉素不宜超过一个月，用药期 间应做好听力和肾功能的监测。 （5）大量输注葡萄糖的过程中，必须警惕低钾血症，心力衰竭和脑水肿。 (17).（1）术后禁食 2―3 天，逐渐过渡到流质饮食，并注意少量少餐，以减轻恶心，呕吐。 （2）穿刺部位压迫止血 15min 再加压包扎，沙袋压迫 6 小时，保持穿刺侧肢体伸直 24h 并观察穿刺部 位有无血肿及渗血。 （3）密切观察病情变化，多数病人于手术后 4―8 小时体温升高，持续 1 周左右，是机体对坏死肿瘤组 织以重吸收的反应，高热者应采取降温措施，避免机体大量消耗，注意有无肝性脑病前驱症状，其发现 异常，及时配合医生进行处理。 （4）鼓励病人深呼吸，有效排痰，必要时吸氧，以提高血氧分压，利于肝细胞的代谢。 （5）栓塞术 1 周后，常因肝缺血影响肝糖元储存和蛋白质合成，应根据医嘱静脉输注清蛋白，适量补 充葡萄糖液，准确记录出入量，以作为补液的依据。 (18).遵医嘱给予柳氮磺吡啶（SASP）和（或）糖皮质激素，以减轻炎症，使腹痛缓解，注意药物的疗 效及不良反应：如应用 SASP 时出现恶心、呕吐、皮疹、粒细胞减少及再生障碍性贫血等，应嘱咐病人 餐后服药，服药期间定期复查血象；应用糖皮质激素者，要注意激素的副作用，不可随意停药，防止反 跳现象。 (19).答： （1）肝硬化失代偿期，肝性脑病。 （2）①消除诱因，避免诱发和加重肝性脑病。②减少肠内毒物的生成和吸收。 ③促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢紊乱。④对症治疗。 (3) ①避免应用催眠镇静药、麻醉药等。②避免快速利尿和大量放腹水，及时处理严重的呕吐和腹 泻。③防止感染。④禁止大量输液。⑤保持大便通畅，防止便秘。⑥积极预防和控制上消化道出血。⑦ 禁食或限食者，避免发生低血糖。 (20).(1)术前说明注意事项，测量体重、腹围、生命体征，排空膀胱以免误伤； (2)术中及术后监测生命体征，观察有无不适反应 (3)术毕用无菌敷料覆盖穿刺部位，如有溢液用明胶海绵处置 (4)术毕缚紧腹带，以免腹内压骤然下降 (5)记录抽出腹水的量、性质和颜色，标本及时送检 (21).(1)病人呈慢性病容，后期有明显的营养不良，表现为消瘦、浮肿、苍白、舌炎、口角炎等 (2)腹部压痛与反跳痛 (3)腹壁柔韧感 (4)腹部包块 (5)腹水 (22).应协助医生迅速去除本次发病的诱发因素，并注意避免其他诱发因素 (1)避免应用催眠镇静药、麻醉药等，因其可直接抑制大脑和呼吸中枢，造成缺氧，脑细胞缺氧又可降 低对氨毒的耐受性 (2)避免快速利尿和大量放腹水，及时处理严重的呕吐和腹泻，以防止有效循环血容量减少，大量蛋白 质丢失及水电解质平衡紊乱，加重肝脏损害 (3)防止感染,机体感染一方面加重肝脏吞噬、免疫和解毒功能的负荷，另一方面使组织分解代谢提高而 增加产氨和机体耗氧量，故发生感染时，应遵医嘱及时、准确地应用抗生素，有效控制感染。 (4)禁止大量输液，过多液体可引起低血钾、稀释性低血钠、脑水肿等，从而加重肝性脑病。 (5)保持大便通畅，防止便秘，肝性脑病病人由于肠蠕动减弱，长期卧床等因素，易发生便秘，便秘使第 16 页含氨、胺类和其他有毒物质与结肠粘膜接触时间延长，促进毒物的吸收，可采用灌肠和导泻的方法清除 肠内毒物，灌肠应使用生理盐水或酸性溶液（生理盐水 1―2L 加用食醋 100ml）忌用肥皂水，因其为碱 性，可增加氨的吸收。 (6)积极预防和控制上消化道出血，上消化道出血可使肠道产氨增多，从而使血氨增高而诱发本病，故 出血停止后也应灌肠和导泻，以清除肠道内积血，减少氨的吸收。 (7)禁食或限食者，避免发生低血糖，因葡萄糖是大脑产生能量的重要燃料，低血糖时能量减少，脑内 去氨活动停滞，氨的毒性增加 (23).在排除妊娠和生殖腺胚胎的基础上，AFP 检查诊断肝细胞癌的标准为： (1)AFP 大于 500ug/L，持续 4 周 (2)AFP 由低浓度逐渐升高不降 (3)AFP 在 200ug/L 以上的中等水平持续 8 周。 (24).肝性脑病的治疗要点？ (1)消除诱因，避免诱发和加重肝性脑病； (2)减少肠内毒物的生成和吸收。 (3)促进有毒物质的代谢，清除、纠正氨基酸代谢紊乱。 (4)对症治疗。 (25).（1）应用谷氨酸钾和谷氨酸钠时，两者比例应根据血清钾、钠浓度和病情而定，病人尿少时少用 钾剂，明显腹水和水肿时慎用钠剂。 （2）应用精氨酸时，滴注速度不宜过快，否则可出现流涎、呕吐、面色潮红等反应。因精氨酸呈酸性， 含氯离子，不宜与碱性溶液配伍使用。 （3）乳果糖因在肠内产气较多，可引起腹胀，腹绞痛，恶心，呕吐及电解质紊乱等，应用时应从小剂 量开始。 （4）长期服用新霉素的病人中少数可出现听力或肾功能损害，故服用新霉素不宜超过一个月，用药期 间应做好听力和肾功能的监测。 （5）大量输注葡萄糖的过程中，必须警惕低钾血症，心力衰竭和脑水肿。 (26).(1)门静脉压力增高。(2)低清蛋白血症。(3)肝淋巴液生成过多。 (4)抗利尿激素及继发醛固酮增多。 (5)肾脏因素。 (27). (1)疼痛 腹痛，与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关。 (2)有体液不足的危险 与呕吐、禁食、胃肠减压、出血有关。 (3)体温过高 与胰腺炎症、坏死和继发感受染有关。第 17 页}