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压痛点封闭疗法治疗颈肩腰背痛
在颈、肩、背、腰和腿部有疼痛的患者，病变部位有压痛点。其发生原因，是机体的某个部位急性损伤、慢性劳损，或软组织损伤形成了粘连和纤维化的瘢痕。这些病变组织压迫、刺激感觉神经末梢，使机体局部新陈代谢发生紊乱，代谢不全的物质刺激病变部位组织，使疼痛加重，由于疼痛，更使肌肉紧张，这就导致机体的保护性调节，又会使对应部位的软组织劳损。病程越久，劳损也就越严重，疼痛范围也将会扩大，甚至可出现肢体的放射性痛、麻木感和肌肉萎缩。&&在一般情况下，颈、肩、背、腰和腿部疼痛的患者，经过推拿按摩治疗，多数能迅速治愈。但有部分患者，由于病程过长，无菌性炎症严重，需要配合痛点封闭治疗，这样效果较显著。压痛点的部位和深浅，因病变部位不同而各有其特殊性。&&一、颈、肩、背部压痛点&&（一）胸锁乳突肌压痛点&&此点是胸锁乳突肌的起始点，可使颈部左、右旋转和头部后仰。一旦受损，可引起颈部活动受限和头部放射性疼痛。&（二）肩胛骨内上角压痛点此点是提肩胛肌的起始点，如使肩胛上提，或向脊柱靠拢，可引起患肩、上肢桡侧放射痛。&（三）冈上窝压痛点此点为冈上肌起点，位于斜方肌深面，止于肱骨大结节，如使上臂外展，可引起肩部放射痛。&（四）冈下窝压痛点此为冈下肌起始点，位于三角肌深面，止于肱骨大结节，如使上臂内收、外展，可引起肩部、前臂、尺侧手指放射痛。&（五）颈肩压痛点此为斜方肌起始点和肌腹部。如使头颈转动，头向后仰，上提肩胛骨及肩胛靠拢脊柱，可引起前臂手指放射痛。&（六）肩胛骨内侧缘压痛点此点为菱形肌附丽处，可引起肩、上臂放射痛。&（七）小圆肌压痛点小圆肌位于冈下肌下方，起始于肩胛骨外侧缘背面，经肱三头肌后方止于肱骨大结节和肩关节囊。此肌由腋神经支配。如使外展，可引起肩部、上臂放射性痛。&（八）肱二头肌腱沟压痛点肱二头肌腱沟位于肩部前下方。肱二头肌分两个头，长头起于肩关节盂上部，经关节囊、结节间沟穿出；短头起于喙突。两头在肱骨中点结合，止于桡骨粗隆，属腋神经支配。如使屈肘、缩肩、前臂旋后，此点为肩周炎常见压痛点。&二、腰部压痛点（第12肋以下至臀部）&（一）腰椎横突压痛点腰椎横突为腰方肌至腰肌附丽区（包括第1腰椎横突至第5腰椎横突）。在骶棘肌外缘可触及横突部位压痛点。可引起腰部、臀部、下肢痛。&（二）骶棘肌下端附丽区痛点此点位于两侧髂骨内上缘处，可向腰骶、下肢串痛。&（三）腰骶关节压痛点此为腰5骶1棘突间隙压痛点。痛时可向两侧臀部及大腿内后侧放射。&（四）梨状肌压痛点此点为骶骨与大转子连线的中点，有深在压痛区。可引起坐骨神经痛、下肢麻木和肌肉萎缩。&（五）臀中肌综合征此点为髂嵴最高点垂直向下3横指，可触及痛性筋束，易引起下肢串痛。&&三、压痛点封闭法　　封闭疗法的常用药物有普鲁卡因、利多卡因、布比卡因、醋酸可的松、醋酸泼尼松龙、地塞米松、醋酸曲安奈德、透明质酸酶、а-糜蛋白酶、95%乙醇、鱼肝油酸钠、维生素B1注射液、维生素B12注射液、当归注射液、天麻注射液、胎盘注射液、红花注射液。一般多用1%利多卡因注射液5m1，醋酸曲安奈德1m1或者15～20mg在痛点注射；或者地塞米松注射液5mg，再加1%利多卡因注射液5m1，阿是穴注射。&&激素封闭后，一般在24h内症状即可有明显改善，患者感到疼痛减轻，活动方便，3d内可达到最大效果。但效果的好坏和持续时间的长短，都因人、因病和药物而异。例如类风湿性关节炎，经一次封闭后可维持效果12d左右，骨性关节炎可达2～3周，创伤性关节炎、急性滑囊炎等缓解的时间更长。当然症状可能复发，但复发的病情并不比原来病情严重，且仍可再次封闭，仍能获得与首次封闭相同的效果。&&全身应用激素可能产生的副作用确实很多，例如肥胖、多毛、痤疮、易受感染、骨质疏松、肌肉萎缩等等；原有胃十二指肠溃疡病者，可使溃疡病恶化，甚至引起大出血或胃穿孔；还可诱发高血压、动脉感化症、胰腺炎、精神异常、股骨头缺血性坏死等。但应知道，产生这些副作用的原因，主要是由于大剂量应用，长期应用或反复应用所致。短期和少量应用，一般是不会产生上述副作用的。更何況封闭所用的剂量，只及口服剂量的1/10左右。一次封闭后一般要经1周才做第2次封闭，所以激素封闭疗法，只要掌握恰当，事实上是不大可能产生上述各种副作用的。&&封闭以后，患者可感觉局部症状反而加剧，如显得更加肿胀了，疼痛更厉害了，而且压痛明显了，但一般仅持续几小时，极少数可达几天，这种反应可发生在封闭中的任何一次。但在某一封闭的部位，一般只发生1次，所以这种反应的出现应视为正常现象，只要注意休息及采取局部冷敷等措施即可，必要时可口服止痛片。极少数患者在封闭后1～2d内，也许出现肢体软弱，腿或臂感觉沉重，或全身不适、眩晕，这也只是暂时的现象，会自行消失，不必顾虑。有一点值得注意的，即在封闭后因感到患肢轻快，疼痛消失了，于是忘记了休息和对关节的保护，以至病变反而加重。所以封闭后仍要注意休息，限制负重。&&施用激素封闭疗法，还应注意以下几点：①应明确诊断，选好适应证，因激素仅对非感染性骨科疾患有效，凡化脓性、结核性的骨关节疾病都应视为禁忌证；②激素封闭疗法一般为每周1次，3～6次为一疗程，如封闭2～3次无效，则应停用，改为其他疗法；③要绝对严格执行无菌操作，以防引起感染。（痛症的诊断与治疗）
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治疗颈肩腰背痛
外用药优先
　　颈肩腰背痛已经成为困扰上班族的“顽疾”，此类由于肌肉关节劳损及不良姿势引发的疼痛为“办公室常见疼痛”，上班族在紧张的办公环境中急需找到真正解决疼痛问题的办法。　　针对上班族颈肩腰背痛频发的现状，记者专程访问了广州中医药大学一附院骨科主任医师彬教授。王海彬教授指出：造成上班族颈肩腰背痛反复发作的主要根源是无菌性炎症。上班族因长期伏案、不良坐姿等问题会导致肌肉和关节损伤，使损伤的肌体产生“炎症”，并释放“疼痛因子”在局部神经周围聚集，导致肌肉和关节出现强烈痛感，疼痛反复发作且不易治愈。　　应对常见的颈肩腰背痛等办公室疼痛，遵循“外用药优先”的治疗原则，首选一些具有抗炎功能的外用止痛药，如含有双氯芬酸成分的扶他林乳胶剂。乳胶剂型能快速渗透皮肤，无色无味，直达患处，快速起效。独特的抗炎功能，强效镇痛、消肿，让上班族快速恢复无痛状态，摆脱疼痛困扰！　　王海彬教授指出，要从根本上告别疼痛困扰，更要养成良好工作习惯，在繁忙的工作间歇，做一些简单易行的肢体锻炼，如转转头、耸耸肩、拍拍腰，就能有效避免肌肉疲劳引起的疼痛。此外，节假日多做有利于肌肉关节的有氧舒缓运动，增强局部肌力、颈腰椎稳定性及抗劳损能力，减少颈肩腰背痛的发生。南方日报记者 欧旭江
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颈肩腰背痛：首选外用止痛药
　　治疗颈间腰背痛，国际上通行的惯例是首选外用止痛药。从药效上讲，外用止痛药与口服止痛药效果不相上下，但外用止痛药只需涂抹在疼痛部位，便可直达患处起效，因此会更快速、高效且简单方便。
　　同时，由于外用止痛药直接作用于局部，药物成分通过皮肤渗透直达患处，有效避免了对肠胃的刺激，更加安全。国内外用止痛的领军药物是扶他林乳胶剂，它的主要成分双氯芬酸是医生公认的的止痛金标准，可以快速高效的消炎镇痛。它独特的乳胶剂性，是来自瑞士的专利技术，结合了乳剂和凝胶的亲脂和亲水的双重特性，更容易被皮肤快速吸收。使用时，取3~5cm药膏直接涂抹在疼痛处并配合适当按摩，会加速渗透。扶他林乳胶剂强效的镇痛、消肿、抗炎和抗风湿功能，已在临床上的长期使用过程中得到一再验证。品质与品牌的双重保障使得扶他林乳胶剂在服务中国患者的15年中，一直深受患者的喜爱，成为医生认可的金牌外用止痛药品。
　　国外首选外用止痛药
　　其实在国外，外用止痛药的认可度和使用率一直很高，韩国外用止痛药使用率为70%，英国及日本的比率为60%，美国为50%。遗憾的是，我国使用外用止痛药的比例不到10%。相对而言，我国使用中药膏药的比例却很高，需要强调的是，中药膏药虽然种类繁多，并不具备消炎的功能，平日里的扭伤拉伤，更是不能立即贴膏药，膏药具有活血散瘀的作用，可能反而会加速肿胀，使病情扩大。还有部分人群使用膏药后局部皮肤会出现红肿、瘙痒等过敏症状，应该立即停止使用。而改用扶他林乳胶剂，在第一时间内进行消炎镇痛，还能有效避免各种过敏症状。(责任编辑：李桂桂)
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