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我舌咽神经痛10年了，能根治吗？
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我舌咽神经痛10年了，能根治吗？
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舌咽神经痛的治疗
全网发布： 19:25:18
发表者：王祥瑞
(访问人次：1097)
舌咽神经痛(gloopharyngeal neuralgia，G)，也称为迷走舌咽神经痛，以一侧咽喉部短暂而剧烈的疼痛并放射至口咽或耳部为特征。大多数的患者的病因是由于舌咽神经或者迷走神经神经根部的血管位置异常导致。通过MRI特殊序列扫描技术可以找到神经血管压迫的证据。舌咽神经痛的发病只有三叉神经痛发病的1%，疼痛呈发作样的电击样剧烈疼痛，通常会被来自于咽喉或者喉深部的刺激所诱发。由于该病的发病率太低，其诊断的误诊率也较高。一.解剖颈静脉孔内纤维性或骨性间隔将颈静脉孔分成神经部和血管部，神经部内有舌咽神经、迷走神经、副神经。标本中均可见覆盖颈静脉孔颅内口神经处的硬脑膜增厚，形成纤维镰绕过舌咽神经、迷走神经、副神经的前外侧缘。舌咽神经、迷走神经、副神经同位于纤维鞘内成束穿颈静脉孔颅内口的硬脑膜者，占10%(3侧)。舌咽神经与迷走神经、副神经之间有纤维束分隔，舌咽神经单独穿硬脑膜者，占90%(27侧)，位置恒定，血管部内有颈内静脉岩下窦和脑膜后动脉。颈静脉孔与舌下神经管很近，两者之间仅隔一层薄骨嵴，舌下神经经舌下神经管出颅，位置恒定。舌咽神经、迷走神经、副神经与岩下窦、颈内静脉经静脉孔内口出颅。舌咽神经出颈静脉孔后，位于迷走神经和副神经的前外侧、颈内静脉的前内侧，向下通过颈内动脉和静脉之间，继经颈内动脉和颈外动脉之间，位于茎突和茎突诸肌之深面，并绕茎突咽肌下缘弯向前行而达舌咽部。舌下神经经舌下神经管穿出后，位于迷走神经、副神经及颈内静脉内侧，下行于颈内动、静脉之间的深方。颈上神经节位于第2、第3或第4颈椎横突的高度，节前被覆以椎前筋膜，筋膜之前有颈内动脉、颈内静脉、迷走神经、舌咽神经和副神经。颈上神经节发出的分支沿颈内动脉上行并随之入颅(附图)。舌咽神经痛的治疗舌咽神经痛的治疗和三叉神经痛一样通常也遵循保守、微创和手术治疗的方法。保守治疗的首选治疗方法就是抗癫痫类药物。对于那些耐药或者药物无效的患者选择手术治疗，包括微创、放射治疗或者开颅微血管减压术。具体要看患者的具体情况来选择适当的方法。1.药物治疗：凡对三叉神经痛有效的药物均可用于治疗本病。主要就是苯妥英钠、卡马西平，在用法、效果方面均有治疗三叉神经痛相同或相似。2.局部阻滞：咽喉部局部涂布或喷洒局麻药，疼痛可停止，不能进食的患者，治疗后可以吃饭。3.神经阻滞疗法：舌咽神经阻滞术。舌咽神经是颅神经的一支，从颅底的颈静脉孔出颅，与它伴行的有迷走神经和副神经、颈内静脉。这些神经均位于颈内静脉和颈内动脉之间的窝中。我们大家都知道这两根血管都直接进入颅内的大脑，因此在舌咽神经阻滞时不但很容易发生刺破血管导致血肿的产生，更严重的是局麻药的血管内误注，对于进内动脉的误注哪怕只是很小的剂量也会产生严重的局麻药重度的症状。因此，我们绝对不建议在门诊徒手进行舌咽神经的阻滞治疗。舌咽神经阻滞进针的深度：乳突尖端与下颌角之间连线的中点至颈静脉孔的距离，左侧为(23.2±0.4) mm(17.0～30.1 mm)，右侧为(23.0±0.4) mm(16.5～30.3 mm)。颈静脉孔内各结构的位置&神经痛穿刺针尖可达颈静脉孔下方，注入局麻药，即可达到阻滞舌咽神经的目的。出现的并发症有：①出血，由于舌咽神经出颅后行于颈动脉表面，并包被于颈动脉鞘的深面。舌咽神经于颈静脉浅面向后下走行出现率为40.9%，于其深面向后下行出现率为57.1%。如果穿刺过深损伤颈内动、静脉，故定位要准确，穿刺不能过深，回吸无血方可注药。注意舌咽神经与颈内动、静脉的毗邻关系。②舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下神经及颈交感神经链同时阻滞，由于舌咽神经、迷走神经、副神经一起经颈静脉孔出颅腔。颈静脉孔与舌下神经管很近，舌下神经经舌下神经管出颅腔。颅底的颈交感链靠近上述4对脑神经。阻滞后出现Villaret综合征。因此，定位要准确，注入局麻药不能过量，注药后出现上述体征不能注入神经破坏药。穿刺时应注意舌咽神经与其他结构的密切的毗邻关系。除此之外，还应注意神经出孔的变异情况。4.射频热凝术：在X线监视下，经颈静脉孔对岩下神经节进行电凝。经皮穿刺舌咽神经射频热凝术，在进行射频热凝前准确的功能学定位可有避免损伤或最大限度地保护舌咽神经的运动根，此外，使用安全无损的脉冲射频技术也是一种不错的选择。因此射频技术不仅仅适用于颅底部癌肿病侧声带功能已丧失者，而且对原发性舌咽神经痛也适用，不会引起声带麻痹，即使有也是一种短暂的可逆性的。经皮穿刺颈静脉孔行舌咽神经射频电凝毁损术于1977年有Tew首先提出，此后广泛采用此技术治疗舌咽神经痛。该方法效果较开颅的神经根切断术差，但简便易行，如复发可以重复穿刺电凝，主要缺点是声嘶、吞咽困难的发生率较高。建议推荐原发或继发性三叉神经痛患者使用，尤其适用于那些老年患者，或者晚期癌痛的患者使用。手术在局麻下进行，但一定要密切监护血压和心电图，并备好抢救药品和起搏器。使用射频热凝仪、电极及穿刺针，C型臂透视是必须的设备。颈静脉孔位于卵圆孔后方，可分为后外方的颈静脉和前内方的神经部。穿刺在侧位X线透视下进行，穿刺点在口角旁开62.5px。穿刺针在矢状面上只想同侧瞳孔内侧，从蝶鞍再向下14度，冠状面上指向耳屏前75px。穿刺道在硬腭下、下颌骨升支内侧。术者可用示指深入患者口腔，指导穿刺针方向并防止其穿透口腔黏膜。在侧位X线透视下，颈静脉孔恰在颞下颌关节下后方，枕骨髁前，颅底位照片上在卵圆孔后方2-62.5px。穿刺针刺入颈静脉孔的神经部后，回抽无血，摄颅底位和侧位X线片，确认枕头位置，使用100-300mV的直流电方波可以诱发与临床症状性质相同的疼痛。如果诱发疼痛的刺激电压高，可能是电极距离舌咽神经太远；患者咳嗽，或胸锁乳突肌抽动则针头距离迷走神经或副神经太近，均应调整针头位置，穿刺完成后，即可用射频热凝到60度，持续90秒，进行损毁，测试患者的咽扁桃体区是否有麻木感，原来的疼痛触发点是否还存在。一次止痛不够彻底者可以增加5度，再次毁损，到咽部麻木无痛即可。术后无需特殊处理。 &&5.手术治疗：包括茎突切除、颅外切断舌咽神经、微血管减压术等。颅内舌咽神经根切断术，在切断舌咽神经根丝的同时切断迷走神经1~2根丝，术后能打到立即止痛的效果，并且复发率也很低。但是也会有少数患者在术后会发生味觉丧失等现象。本文系王祥瑞医生授权好大夫在线（）发布，未经授权请勿转载
发表于： 19:25:18
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王祥瑞，男，主任医师，教授，上海交通大学医学院附属仁济医院首席专家、疼痛科主任，...
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