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肘部尺神经卡压症的诊断与治疗
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肘部尺神经卡压症的诊断与治疗
官方公共微信肘关节僵硬治疗中尺神经的处理与预后
作者：[1]&单位：上海市第六人民医院[1]&&
文章号：W<font color=#1315&&
文字大小：
自2002年7月～2007年10月，作者共收治44例O’DriscollⅡ型重度肘关节礓硬患者，术前均无尺神经功能障碍，其中22例行切开肘关节松解手术并予尺神经松解前置，并与早期22例行松解手术尺神经未作处理患者进行比较研究，报告如下。
&&& 【摘要】&&［目的］比较研究尺神经在重度肘关节僵硬治疗中行尺神经松解前置术与否的预后。［方法］2002年7月～2007年10月共收治44例O’DriscollⅡ型重度肘关节礓硬患者，术前均无尺神经功能障碍。其中22例患者接受彻底的肘关节僵硬切开松解术，14例采用后正中入路，8例采用内外侧联合入路，手术同时行尺神经松解术并予深筋膜下前置。另外22例患者采用同样手术方式松解，16例采用后正中入路，6例内外侧联合入路，但术中尺神经不予处理。根据Amadio肘部尺神经损害的疗效评价标准，对比研究术后尺神经的预后。［结果］尺神经松解前置组22例患者随访13～52个月（平均28.7个月），按照Amadio肘部尺神经损害的疗效评分为平均8.7±0.6；对照组22例患者随访12～52个月（平均30.9个月），Amadio肘部尺神经损害的疗效评分为平均8.0±0.8。两组尺神经的功能评分差异具有统计学意义（P&0.05）。［结论］重度肘关节僵硬的治疗过程中常规行尺神经松解前置，可预防尺神经在肘关节松解术后发生功能障碍，改善尺神经预后。&&365医学网 转载请注明&&&& 肘关节僵硬通常是指因各种原因造成肘关节活动丧失的总称［1］。常见于肘关节周围外伤手术后，肘关节屈伸功能障碍很大程度上限制了上肢的功能，影响患者的工作和生活，常需手术松解。术后肘管部瘢痕形成，易造成尺神经的卡压，且术后肘关节活动加大尺神经的牵拉，因此尺神经功能障碍在肘关节松解术后比较常见。因多数患者术前无尺神经症状，因此关于肘关节松解术中是否行尺神经松解前置的争议很大。自2002年7月～2007年10月，作者共收治44例O’DriscollⅡ型重度肘关节礓硬患者，术前均无尺神经功能障碍，其中22例行切开肘关节松解手术并予尺神经松解前置，并与早期22例行松解手术尺神经未作处理患者进行比较研究，报告如下。 365医学网 转载请注明1&&资料与方法 365医学网 转载请注明1.1&&临床资料&365医学网 转载请注明&&& 尺神经松解前置组:本组共22例，男13例，女9例;年龄16～53岁，平均29.2岁；左侧9例，右侧13例；肘部损伤情况：尺骨鹰嘴骨折9例，肘关节后脱位伴桡骨小头骨折3例，肱骨远端骨折10例；创伤后至松解时间平均为12.2个月；肘关节僵硬的原因包括异位骨化生成（14例）、骨赘及关节内索条形成（6例）、骨性结构复位不良（2例）。所有患者均有不同程度关节囊挛缩。术前肘关节ROM为39.8°±7.3°，均为无尺神经功能障碍的O’DriscollⅡ型重度肘关节僵硬患者。其中14例采用后正中入路，8例采用内外侧联合入路，16例采用铰链式外固定支架。 365医学网 转载请注明&&&&对照组:本组22例，男17例，女5例;年龄12～54岁，平均31.4岁；左侧17例，右侧5例；肘部损伤情况：尺骨鹰嘴骨折11例，肘关节后脱位伴桡骨小头骨折2例，肱骨远端骨折9例；外伤至松解时间平均为10.9个月；肘关节僵硬的原因包括异位骨化生成（13例）、骨赘及关节内索条形成（7例）、骨性结构复位不良（2例）。术前肘关节ROM为41.5°±6.8°，亦均为无尺神经功能障碍的O’DriscollⅡ型重度肘关节僵硬患者，其中16例采用后正中入路，6例采用内外侧联合入路，18例采用铰链式外固定支架。 365医学网 转载请注明&&&&经过统计分析，对尺神经预后有影响的患者病情及治疗方法等因素组间差异无显著性意义(P&&0.05&)&,两组具有可比性。 365医学网 转载请注明1.2&&手术方法 365医学网 转载请注明1.2.1&&手术松解 365医学网 转载请注明1.2.1.1&&内外侧联合入路：365医学网 转载请注明&&& 臂丛麻醉下，外侧采用延长的Kocher入路，分开肱骨干与肱三头肌粘连，清除鹰嘴窝内的纤维瘢痕组织和鹰嘴尖端骨赘。当后侧清理完成后，将肱桡肌及桡侧腕长伸肌起点从肱骨外上髁嵴上剥离，将肱肌连同桡神经牵向前内侧，显露前方关节囊，保护外侧副韧带尺束。切开关节囊，清理桡骨小头及冠状突窝；内侧切断部分前臂屈肌及旋前圆肌的起点后保护尺神经及内侧副韧带前束后，将其余部分连同关节囊一起切除，切除冠状突骨赘及前方挛缩的关节囊［2］。 365医学网 转载请注明1.2.1.2&&后正中入路：365医学网 转载请注明&&& 臂丛麻醉下，行肘后正中切口,沿皮肤切口切开深筋膜，在深筋膜下将皮瓣向两侧游离,将经肱三头肌两侧缘完整分离并将其提起，选择性松解尺神经并以橡皮条牵开保护，显露清理鹰嘴窝。肱三头肌内外侧缘采用侧方入路的肌间隙显露两侧及前侧并完全松解［3］。 365医学网 转载请注明1.2.2&&尺神经松解前置术：365医学网 转载请注明&&& 牵开保护周围组织，于肱三头肌纵沟内找到尺神经,用橡皮条将尺神经提起,用有槽探子挑起筋膜并将其切开,在尺侧腕屈肌的两头之间向远端剥离,直至尺神经进入前臂的前方。将尺神经前移出尺神经沟外,松解后置于肘部前内侧筋膜下,在深筋膜处缝合防止尺神经滑落。术后放置负压引流［4］。&以1枚2&mm直径克氏针自外向内穿过肘关节旋转中心，然后将铰链外固定支架旋转轴与克氏针组装一起，支架两端分别用2枚Schanz针固定于关节两侧骨干，调整支架后拔除克氏针，通过X线确定患者得到同心圆复位［5］。 365医学网 转载请注明1.2.4&&术后治疗：365医学网 转载请注明&&& 术后4周口服消炎痛25&mg,&每日3次以防止异位骨化。术后第1&d即开始被动活动，活动范围要求达到术中最大屈伸度，并予昼夜交替固定于最大屈伸度。后续交替被动、助力及主动练习，出院后仍行家庭康复，每日做交替被动、助力及主动练习，助力屈伸。 365医学网 转载请注明1.3&&评价标准 365医学网 转载请注明&&&&按照Amadio肘部尺神经损害的疗效评价标准［6］进行评分，主要包括术后疼痛、感觉及运动情况。具体评分方法如下:术后疼痛（经常服用麻醉品0分，经常疼痛伴间断服用止痛药1分，间歇疼痛2分，无疼痛3分）、感觉（2点分辨试验&10&mm伴感觉缺失0分，2点分辨试验&6&mm伴感觉麻木1分，2点分辨试验正常伴间歇性感觉异常2分，无麻木3分）及运动（内在肌瘫痪伴爪形手0分，内在肌明显萎缩1分，内在肌较对侧弱2分，内在肌力正常3分）满分9分。 365医学网 转载请注明1.4&&统计学分析 365医学网 转载请注明&&&&所得数据采用SPSS&10.0版统计学软件包进行统计分析，选用配对t检验对2组患者治疗前、后进行组间比较，P&0.05表示差别具有统计学意义。 365医学网 转载请注明2&&结果 365医学网 转载请注明&&&&尺神经松解前置组随访9～52个月（平均28.7个月），按照Amadio肘部尺神经损害的疗效评分为平均8.7±0.6；对照组22例患者随访12～52个月（平均30.9个月），Amadio评分为平均8.0±0.8。且术后ROM改变两组间应用配对t检验，尺神经松解前置组评分与对照组评分差异具有统计学意义（P&0.05），提示松解前置组预后优于对照组。患者，男&16岁，右肱骨远端骨折保守治疗6个月后，肘关节僵硬。均较术前差异具有统计学意义（P&0.01），但组间差异无统计学意义（P&0.05）。随访时间组间差异无统计学意义（P&0.05）。&365医学网 转载请注明3&&讨论 365医学网 转载请注明&&&&肘关节僵硬是关节周围损伤及术后的常见并发症，治疗较为复杂。非手术治疗可改善肘关节功能，因疗效有限故常用于辅助手术。肘关节切开松解是最常用方法，但术后并发症较多，尤以尺神经并发症多见，许多患者常需要二次手术以松解前置尺神经。目前在肘关节僵硬治疗中，尺神经的松解前置指征仍存在争议［7～9］。365医学网 转载请注明&&& 作者对比研究2组例患者，在排除术前尺神经功能障碍的前提下，松解前置术势必对尺神经产生刺激，但绝大多数是暂时性的麻痹。根据Amadio肘部尺神经损害疗效评分，分数越高预后越好。本组结果为松解前置组较未前置组评分高，其差异存在统计学意义。总结文献报道和临床经验，作者认为主要原因如下：（1）因为僵硬时间较久，纤维物质沉积致神经外膜同周围组织粘连加上制动导致的软组织挛缩压迫，导致术后活动牵拉尺神经产生神经并发症；（2）弓状韧带增生、关节囊及尺侧副韧带增厚等原因致肘管容积减小，术后活动度改善导致尺神经受卡压风险增加；（3）肘关节屈曲时尺神经会从神经沟内滑脱，关节伸直时又滑回沟内，久之出现机械性磨损；（4）松解术后，血肿机化及瘢痕形成，使尺神经固定，以致在肘关节活动中受到牵拉。因此，在相同的肘关节僵硬治疗条件下，重度肘关节僵硬切开松解术中行尺神经松解前置患者的尺神经预后优于未松解前置患者的预后，但是对于O’DriscollⅡ型轻度的肘关节僵硬患者是否应该合并尺神经松解前置还有待于进一步随访研究。总之，在疗效确切的重度肘关节僵硬治疗中，应常规行尺神经松解前置术以改善重度肘关节僵硬治疗中尺神经预后。 365医学网 转载请注明【参考文献】&365医学网 转载请注明&&& ［1］&Keschner&MT,&Paksima&N.&365医学网 转载请注明The&Stiff&Elbow&［J］.&Bull&NYU&Hosp&Jt&Dis,-28.&365医学网 转载请注明&&& ［2］&Patterson&SD,&Bain&GI,&Mehta&JA.365医学网 转载请注明&Surgical&approaches&to&the&elbow&［J］.&Clinical&Orthopaedics&and&Related&Research，-33.&365医学网 转载请注明&&& ［3］&Forthman&CL,&Jupiter&JB.365医学网 转载请注明Surgical&approach&to&the&posttraumatic&stiff&elbow&［J］.&Tech&Shoulder&Elbow&Surg，-230.&365医学网 转载请注明&&& ［4］&Caputo&A,&Song&WJ.365医学网 转载请注明Subcutaneous&transposition&of&the&ulnar&nerve&in&the&athletic&elbow&［J］.&Techniques&in&Orthopaedics,&-330.&365医学网 转载请注明&&& ［5］&郭林新,郭志.绞链式肘关节外固定架操作技术&［J］.骨与关节损伤杂志,&-792.&365医学网 转载请注明&&& ［6］&Amadio&PC.&Anatomical&basisi&365医学网 转载请注明for&technique&of&ulnar&nerve&transposition&［J］.&Surg&and&Radiol&Anast,&-161.&365医学网 转载请注明&&& ［7］&Morrey&BF.Posttraumatic&stiff&elbow&［J］.&365医学网 转载请注明Clinical&Orthopaedics&and&Related&Research,&-35.&365医学网 转载请注明&&& ［8］&Kayalar&M,&Zerkan&FO,&Bal&EI,et&al.365医学网 转载请注明Elbow&arthrolysis&in&severely&stiff&elbows&［J］.&Arch&Orthop&Trauma&Surg,55-1063. 365医学网 转载请注明&&& ［9］&宋炎成，黄富国，杨效宁，等.创伤性僵直肘的手术治疗&［J］.中国矫形外科杂志，03-1706.
转载请注明：内容转载自365医学网&
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全部答案（共3个回答）
的级别不一样花费也不一样，在我们医院也就是4000左右就全部结束了。手术以后在配合药物治疗一般是可以恢复到一定程度的。但是具体怎样还要看你的努力。后天的锻炼是最重要的、要是加强锻炼的话恢复正常是有很...
病情分析：你好，像你这种情况是要手术的指导意见：必须手术，要是不手术的话肌肉还会加重萎缩的。做了手术的肯定不会在加重，但是恢复到什么程度不好说，因为要看自己自身的努力来说的。费用就更不好说了。相关信息的级别不一样花费也不一样，在我们医院也就是4000左右就全部结束了。手术以后在配合药物治疗一般是可以恢复到一定程度的。但是具体怎样还要看你的努力。后天的锻炼是最重要的、要是加强锻炼的话恢复正常是有很大可能的
病情分析：
尺神经损伤主要因以下几个原因：1.挤压伤最常见为直接暴力致伤神经损伤往往严重常伴有神经缺损.2.牵拉伤如肘部肱骨内髁骨折前臂尺桡骨双骨折腕掌骨骨折都可直接牵拉尺神经致伤.3.在肘部尺神经可受直接外伤或为骨折脱臼合并伤.4.腕部及肘部切割伤较常见.5.全身麻醉时如不注意保护使手臂悬垂于手术台边可因压迫而引起瘫痪
.6.在颈肋或前斜角肌综合征以尺神经受损为最多.
尺神经损伤
尺神经损伤后手的尺侧,小指全部,环指尺侧感觉均消失.尺神经深枝为运动枝,有时受刺伤或贯穿伤.在腕部,尺神经易受到割裂伤.在手指及掌部,尺神经浅支亦易受割裂伤.
在肘部,尺神经可受直接外伤或为骨折脱臼合并伤.全身麻醉时如不注意保护,使手臂悬垂于手术台边,可因压迫而引起瘫痪.在颈肋或前斜角肌综合征,以尺神经受损为最多.
主要表现有尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半瘫痪,萎缩,不能向尺侧屈腕及屈环小指远侧指关节.手指平放时,小指不能爬桌面.手内肌广泛瘫痪,小鱼际,骨间肌及第3,4蚓状肌,拇内收肌及屈拇短肌内侧头均瘫痪.小鱼际及掌骨间有明显凹陷.环指,小指有爪状畸形.肘上损伤爪状畸形较轻；如在指屈深肌神经供给远侧损伤,因指深屈肌失去手内肌的对抗作用,爪状畸形明显,即环小指掌指关节过伸,指间关节屈曲.不能在屈曲掌指关节的同时伸直指间关节.由于桡侧二蚓状肌的对抗作用,食中指无爪状畸形或仅有轻微畸形.各手指不能内收外展.夹纸试验阳性.拇指和食指不能对掌成完好的“O”形,此两指对捏试验显示无力,是由于内收拇肌瘫痪,不能稳定拇指掌指关节所致.小指与拇指对捏障碍.因手内肌瘫痪,手的握力减少约50%,并失去手的灵活性.以及手的尺侧,小指全部,环指尺侧感觉均消失.
指导意见：
根据你现在的情况,药物治疗不是最主要的,应积极采取康复治疗.可到医院选用针灸治疗,理疗,按摩治疗.
生活护理：
平时宜多活动患肢以促进血液循环.应康复是一个较长的过程,应建立治愈的信心.
病情分析：
尺神经损伤主要因以下几个原因：1.挤压伤最常见为直接暴力致伤神经损伤往往严重常伴有神经缺损.2.牵拉伤如肘部肱骨内髁骨折前臂尺桡骨双骨折腕掌骨骨折都可直接牵拉尺神经致伤.3.在肘部尺神经可受直接外伤或为骨折脱臼合并伤.4.腕部及肘部切割伤较常见.5.全身麻醉时如不注意保护使手臂悬垂于手术台边可因压迫而引起瘫痪
.6.在颈肋或前斜角肌综合征以尺神经受损为最多.
尺神经损伤
尺神经损伤后手的尺侧,小指全部,环指尺侧感觉均消失.尺神经深枝为运动枝,有时受刺伤或贯穿伤.在腕部,尺神经易受到割裂伤.在手指及掌部,尺神经浅支亦易受割裂伤.
在肘部,尺神经可受直接外伤或为骨折脱臼合并伤.全身麻醉时如不注意保护,使手臂悬垂于手术台边,可因压迫而引起瘫痪.在颈肋或前斜角肌综合征,以尺神经受损为最多.
主要表现有尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半瘫痪,萎缩,不能向尺侧屈腕及屈环小指远侧指关节.手指平放时,小指不能爬桌面.手内肌广泛瘫痪,小鱼际,骨间肌及第3,4蚓状肌,拇内收肌及屈拇短肌内侧头均瘫痪.小鱼际及掌骨间有明显凹陷.环指,小指有爪状畸形.肘上损伤爪状畸形较轻；如在指屈深肌神经供给远侧损伤,因指深屈肌失去手内肌的对抗作用,爪状畸形明显,即环小指掌指关节过伸,指间关节屈曲.不能在屈曲掌指关节的同时伸直指间关节.由于桡侧二蚓状肌的对抗作用,食中指无爪状畸形或仅有轻微畸形.各手指不能内收外展.夹纸试验阳性.拇指和食指不能对掌成完好的“O”形,此两指对捏试验显示无力,是由于内收拇肌瘫痪,不能稳定拇指掌指关节所致.小指与拇指对捏障碍.因手内肌瘫痪,手的握力减少约50%,并失去手的灵活性.以及手的尺侧,小指全部,环指尺侧感觉均消失.
指导意见：
根据你现在的情况,药物治疗不是最主要的,应积极采取康复治疗.可到医院选用针灸治疗,理疗,按摩治疗.
生活护理：
平时宜多活动患肢以促进血液循环.应康复是一个较长的过程,应建立治愈的信心.
尺神经是人体最娇贵的神经之一 损伤后恢复相当难 是世界难题 你的病史较长 手部肌肉萎缩的确会很明显 对于部分纠正爪形手畸形还是可以通过手术方法来实现的
人体的神经细胞是不能再生的，别的什么细胞都是不停更新的，就只有神经细胞从出生到老不更新。
减轻自己的思想压力，保障合理的睡眠时间，睡前洗洗脸，必要时可以服用健脑补肾丸，最好不要服用西药。。
病情分析：是骨折后合并神经损伤导致的运动功能障碍的情况指导意见：有恢复的可能的。可以吃些甲钴胺和维生素E，是有助于神经的恢复。主要是营养神经的药物，必要时需要手...
病情分析：患者主要表现是神经损伤造成的。这可能与受伤有关。指导意见：治疗上主要是保守治疗。营养神经。神经生长因子治疗。理疗。必要时可以行事、神经探查术治疗。希望...
答: 北京機場有機場祱多少
答: 能吃。腰椎间盘突出症:是由于腰椎纤维环破裂，造成髓核突出，形成血肿、水肿压迫或粘连坐骨神经引起的腿脚放射疼痛,中药接骨散是保守治疗腰椎间盘突出症的最好选择。早期...
答: 你都肌肉萎缩了吃这些就根部不管用
答: 你好 你这样的情况要考虑是腰椎间盘突出引起的，治疗方法有保守治疗以及手术治疗，不重的话，可以保守治疗，例如平躺，牵引等，不要随便做推拿，会加重损伤。建议你应首先...
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