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常见疾病与治疗——水肿.ppt 51页
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常见疾病与治疗——水肿.ppt
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水肿金亚明龙华医院肾病科T：1，1202(病房)3404（专科门诊）3405（专家门诊）本课教学重点掌握1辨证要点2分型论治熟悉1病因病机2诊断过程概述一、定义二、历史沿革《金匮要略》制定临床有效方剂：越脾加术汤、越脾加术汤、防己黄芪汤、防己茯苓汤、甘草麻黄汤等。《千金方》提出水肿忌盐。《丹溪心法》提出水肿以阴阳分之。《景岳全书》提出水肿与肺脾肾三脏相关。《景岳全书·肿胀篇》所论精彩，指出水肿之主要病机。三、范围——1全身性水肿心源性：右心衰、渗出性或缩窄性心包炎。肾源性：急性肾小球肾炎、慢性肾炎肾病型、肾病综合症。肝源性：肝硬化（先腹水再水肿）。营养性：慢性消耗性疾病、营养障碍性疾病、重度烧伤。其它：粘液性水肿、经前期紧张综合症、药物影响。2局限性水肿栓塞性静脉炎、丝虫病的橡皮肿、偏瘫的一侧肢体。。局部炎症、过敏。一．正常生理肺通调水道，下输膀胱，若肺气不降，通调失利，可导致水液潴留，而发为小便不利，水肿。脾主运化，输布水谷精微，若脾虚失运，生湿聚水，泛滥肌肤。肾主水液，司开合之权，蒸腾气化，升清降浊，肾虚则气化无权，开合失司，水无所主，泛滥为害。二．病因影响或外邪侵犯，或脏腑亏损，或它病影响，均可导致肺不通调，脾失转输，肾失开合，终致膀胱气化无权，三焦水道失畅，水液潴留，泛滥肌肤而成水肿。单一脏器病变多脏器病变三．病机演变病因病邪部位脏腑功能失调临床症候1寒热风邪肺卫体表肺失宣降，不能头面先肿通调水道下输膀胱2痈疡疮毒内归肺脾肺失通调，脾失转输水肿3湿热内盛脾胃三焦脾失转输，不能升清降浊下肢先肿三焦气滞，水道不通4瘀血内停脉络瘀阻血瘀则水行不畅下肢水肿病因病邪部位脏腑功能失调临床症候4外感内伤脾胃中焦脾失健运，聚湿为水水肿水湿之邪5饮食劳倦中焦脾胃脾阳不振，失于转输，水肿禀赋薄弱无以治水房劳过度下焦肾元肾阳衰微，不能化气行水水肿它病影响开合不利。四．互相影响肺脾肾类证鉴别诊断臌胀水肿部位先腹部胀大,再延及下肢先下肢水肿,再出现腹水病因酒食不节，情志内伤风邪，疮毒，水湿血吸虫，它病影响饮食，劳倦主症腹胀如鼓,腹部皮色苍黄四肢浮肿,有腹水者亦无青筋暴露皮色苍黄，青筋暴露脏腑肝脾肾肺脾肾病机气滞,血瘀,水停腹中水湿壅盛,泛滥肌肤【辨证论治】一．辨证要点——辨阴水阳水临床治疗以阴阳为纲，即首先区分阴水阳水。阳水，起病较快，病程较短，病因多为风邪、湿毒、水气、湿热，病人一般情况可，无正气大亏之象。阴水，起病较慢，病程较长，病因多为饮食劳倦，先天或后天因素所致的脏腑亏损，病人一般情况较差，脏腑功能明显受损。——辨寒热虚实阳水：多为热证实证阴水：多为寒证虚证实证：年轻，新感，病程短，正气无虚虚证：年老，久病，病程长，正气已亏——辨外感内伤一．水肿的病因由外感引起的水肿，初起为实证。脏腑亏损引起的水肿，初起即为虚证。二．病程中某一阶段兼有外感。兼恶寒发热头痛身疼等表症，多为本虚标实。二者关系：多次外感，损伤正气，加重病情。正虚之体，容易外感。——辨病位病势病位在肺：头面水肿，迅及全身。恶风发热，肢节酸楚，或见咳喘。病位在脾：全身水肿，腰以下甚。身体困重，脘腹满闷食少。病位在肾：面浮身肿，腰以下甚。腰膝酸软。心肝——辨病之兼夹水肿兼喘证，鼓胀兼水肿兼心悸，消渴兼水肿兼感冒，中风兼水肿兼癃闭，……兼水肿兼……临床检查一般检查：血常规、尿常规、肝肾功能、EKG。心性水肿：心超、胸片、24小时心电图、24小时血压。肾性水肿：24小时尿蛋白总量、血浆蛋白电泳、尿蛋白电泳、各项免疫指标、肾穿刺。女性患者需查血沉、抗核抗体、双链DNA等。其它：怀疑粘液性水肿可查T3、T4、FT3、FT4。怀疑营养不良性水肿可查肝功能。怀疑药物性水肿测药物血溶度、停药试验二．治疗要点基本治则：发汗、利尿、攻下逐水。几点注意：宣肺开窍，提壶揭盖。水阻气滞，气行水行。水瘀相兼，活血利水。攻逐为权，稍佐气药。阳水，祛邪为主，结合发汗、利尿、攻逐等法。阴水，健脾温肾为主，结合利尿、降浊等法。近年重视活血化瘀法，《血证论》讲到：“淤血化水，亦发水肿，是血病而兼水也。”所以认为血行水亦行，血不利则为水，临床上，治疗水肿时，灵活的结合活血化瘀法，确能增加疗效。五．分型治疗重点在于通过水肿各种类型临床症状的分析，使同学学会这样两点：一．平时自学或上课时，能正确的把临床症状分为主症及其特点，伴随证以及舌苔脉象三部分，而这三部分均与病机密切相关。二．考试或实习时，能正确的根据病机推理出临床症状或根据临床症状推理病机，这样就能避免死记硬背的学习方法，学会寻找规律的学习方法。阳水——1风水泛滥病机：风水袭表，肺失宣降，不能通调水道。主症：眼睑浮肿，迅则四肢及全身浮肿，小便不利，来势迅速。注意：小便短少，小便不利应为主症之一，各型水肿皆如此。伴随症：风寒或风热表症。苔脉：
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胃癌晚期，目前出现腹水，四肢水肿
状态：就诊前
希望提供的帮助：
请医生给我一些治疗上的建议,主要想请教一下怎样减轻四肢水肿的问题，如果需要输蛋白的话，在北京那家医院可以买到！
所就诊医院科室：
用药情况：
服用说明：开始服用化疗药物，大概不到一个月停用，后在王正国中医医院服用用中药一年余！后停药至今！
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疾病名称：胃癌晚期伴恶性腹水胃失去蠕动能力&&
希望得到的帮助：希望能让他胃恢复动力，可以吃东西喝水，减少恶性腹水或提供更好的治疗方法，我们家就...
病情描述：日做胆总管切除术，术后出院3天喝粥，因胃部不适送院将3天粥全部抽出，医生怀疑胰腺炎，经检查确定为胃癌晚期重新入院，入院后出现恶性腹水，现在一直插管导出胃液，胆汁和腹水，每天...
疾病名称：胃癌晚期伴恶性腹水胃失去蠕动能力&&
希望得到的帮助：希望有方法能让他的胃动力恢复一点能吃点东西喝点水，使他能有机会搏一搏生存，怎么治...
病情描述：号因黄疸入院做胆总管切除术，出院后因胃无法消化食物重新入院，怀疑是胰腺炎，最后确诊为胃癌晚期，重新入院后出现恶性腹水发生转移，现在插管抽出胃液，胆汁和腹水，每天吊2000肠道...
疾病名称：胃癌晚期伴恶性腹水胃失去蠕动能力&&
希望得到的帮助：希望有方法能让他的胃动力恢复一点能吃点东西喝点水，使他能有机会搏一搏生存，怎么治...
病情描述：号因黄疸入院做胆总管切除术，出院后因胃无法消化食物重新入院，怀疑是胰腺炎，最后确诊为胃癌晚期，重新入院后出现恶性腹水发生转移，现在插管抽出胃液，胆汁和腹水，每天吊2000肠道...
疾病名称：李医生你好，请问胃癌晚期，现在腹水肚子胀&&
希望得到的帮助：是否有办法治疗腹水、腹胀？能直接联系你就诊吗？
病情描述：3月份吃饭不舒服，有点堵。经手术改道，现在出现腹水、腹胀。
疾病名称：胃癌晚期已转移扩散，腹水严重，少量进食&&
希望得到的帮助：到贵院去看病，本人不去可以吗？病人身体太虚弱，不宜太劳累，只拿化验结果去看病能行...
病情描述：胃癌晚期，肚子肿胀，腹痛，腹水严重，发病时间一月前腹痛
疾病名称：胃癌晚期广泛转移伴肠梗阻回肠造娄术尿路支架&&
希望得到的帮助：解决肠梗阻，能正常进食，提高生活质量
病情描述：胃癌晚期广泛转移伴随肠梗阻，不能手术治疗，有腹水，现在进行过七次化疗，没有明显好转
疾病名称：胃癌晚期已扩散至肝，淋巴和腹腔&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？,是否需要就诊?就诊前做哪些准备？...
病情描述：胃癌晚期，已经扩散至肝，淋巴和腹腔了，连续两天吃不下任何东西，连喝水都会呕吐，请问还能采取什么样的方法可以减轻病人的痛苦，延续病人的生命？
疾病名称：胃癌晚期&&
希望得到的帮助：79岁的老人了，化疗才开始就吃不消了，目前不具备手机条件，想通过中药控制，延长寿命...
病情描述：胃癌晚期，发现一周，胃口差，进食会呕吐，目前未转移
疾病名称：胃癌晚期&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术?
病情描述：胃癌晚期，肿瘤比较大，和肠脾等粘连，手术无法解决，只做了短路疏通
疾病名称：胃癌晚期转移肝脏&&
希望得到的帮助：看了中华医药节目。知道了垂盆草与中药一起用，使一位同样胃癌转肝脏的患者本来3个月的...
病情描述：胃癌晚期转移肝脏，出现黄疸并伴高烧39度
许洪斌大夫的信息
腹膜假性粘液瘤及恶性间皮瘤的手术及热灌注治疗，复杂巨大腹膜后肿瘤手术、胆囊结石与息肉的微创保胆手术、...
许洪斌，男，主任医师，普外粘液瘤科主任，1990年毕业于湖南医科大学并从事普外临床。有能力综合北京市的优...
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上海第九人民医院肾病综合症顽固性水肿腹水如何治疗
病情描述：如上,该如何继续治疗减轻水肿以及腹水
患者信息：
发病时间：不清楚
很抱歉，这个问题暂时没有医生回复
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经行舌麻是指舌体自觉麻木。《嵩崖尊生书》卷六：“血虚亦舌麻，火痰居多。”《证治汇补·麻木章》：“脾肾亏，湿痰风化乘间...&
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水肿及腹水如何治疗
慢性肝炎特别是发展至肝硬化后，一个重要的早期表现即活动后出现脚面、踝关节处的水肿。随着病情进展，水肿逐渐加重并向上蔓延，可表现为整个下肢的水肿、阴囊部水肿等。同时腹部逐渐膨隆，腹胀加重，提示腹水开始出现，并逐渐发展为整个腹腔积液，严重者合并胸腔积液即出现“胸水”，常说明患者已进入肝硬化的后期。
一旦出现水肿，治疗上应注意哪些问题？首先我们应严格控制水、盐的摄入，过多的钠离子在体内潴留，必然会加重水肿。一般轻度水肿，只要控制好水、盐的摄入，水肿自然消退。如水肿消退不畅，可少量使用一些利尿药物，每天1～2次即可收到明显效果。如果出现中等量以上的腹水甚至合并胸水的患者，除采取以上的措施外，还应适量补充白蛋白制剂。一方面可多进食富含蛋白质的饮食，另一方面，在医生的指导下，间断补充氨基酸、人血清白蛋白等药物。随着血浆渗透压的提高，血管外的水分即可进入血管内，再适当应用利尿药，双重作用的结果将会迅速缓解水肿。严重的腹水甚至合并胸水的患者，在上述治疗的基础上，有时还要抽取腹水或胸水，常可迅速缓解腹腔或胸腔的压力，以进一步加强利尿或改善患者的呼吸状况，也有助于患者病情的恢复。我们还可应用腹水浓缩回输装置将抽出的腹水过滤浓缩后再回输给机体的方法也能有效治疗腹水，并能减少大量腹水的抽取而导致蛋白的丢失。
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