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肺癌患者，都可以吃靶向药吗
发表时间： 08:09
由于我们国家现在的筛查工作不够普及，导致确诊的患者大部分已丧失手术机会。对于不能手术的晚期，和放疗是原来的“金标准”。不过，后来出现了基因靶向治疗，现在临床上很多患者可以首选口服靶向药物来治疗，并可以获得比和放疗还有好的疗效但是，并不是所有的患者都适合靶向药物治疗，这一点请患者朋友们及家属一定要注意。我们在临床研究中发现没有靶点而服用靶向药患者是会增加死亡风险的，简单点说就是“有害无益”。因为这样会耽误患者的治疗时机。怎么确定可以吃靶向药呢？一定要做基因检测。目前的基因检测技术已经很成熟，检测结果可以准确的指导医生和患者用药。而且，目前临床上应用的靶向药物不止一类和一种。如果没有明确的检测靶点，是不可能选择合适的药物的。检测的方式？目前首选的检测方式是组织，如果获取组织困难的情况下，血液检测也是可以的。本文系姜战胜医生授权好大夫在线（）发布，未经授权请勿转载。
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肿瘤科好评科室肺腺癌化疗无效，一直服用靶向药，目前状况不错 - 觅健∣陪伴 互助 健康
肺腺癌化疗无效，一直服用靶向药，目前状况不错
病人简介：老妈肺腺癌，确诊时72岁，有冠心病和高血压，2011年10月开始发烧、咳嗽，日在四川xx医院确诊肺腺癌晚期。由于有转移灶及大量恶性胸腔积液，不能手术。四川XX医院不建议我们化疗、放疗，说病人只有三个月左右的时间，逼迫我们出院。没有办法被迫托人转到其它院。由于有大量的胸腔积液造成肺部不张，母亲出现行动及呼吸困难，（11月24、25日连续两天抽出900ml 900ml胸腔积液），胸腔积液颜色浑浊且带有血色。第一阶段：一线治疗易瑞沙，自日开始至日共计20个月幸运的是在了解还有靶向治疗药物易瑞沙，立即决定从日开始给老妈服用易瑞沙，作为一线治疗方案。初次服用易瑞沙后效果很明显，首先是老妈胸水颜色开始慢慢变清，而且胸水量也慢慢减少。CEA检查及CT结果也验证易瑞沙效果很明显。日开始服用20天英国版易瑞沙，后一直在服用版。在这20个月之中，除了定期住院复查外，一直在家服用易瑞沙及一些扶正的中药。生活质量很好。在发病初期头几个月，老妈的胸腔积液一直较多，曾经各种治疗也没有完全消除，期间胸腔打铂类控制胸水反应大，就没有再做。后来积液量少，不影响呼吸就出院易瑞沙期间的副作用主要有皮疹、甲沟炎，皮疹百多邦、拔毒生肌膏。甲沟炎后来严重到医院手术。第二阶段：易瑞沙耐药，CEA升高明显，胸水增多，培美曲塞单药化疗(当时备了凡德他尼没有顾得上用）时间从日至9.23日2013年7月份复查后CEA升高和CT影像显示肿瘤增大。日开始培美曲塞单药化疗，目前已完成两个疗程，进行化疗效果的评估无效。副作用主要是白细胞低、食欲差、浑身乏力、口腔溃疡、轻微的呕吐。8月1日住院查右侧胸腔,胸水最深11.3cm,8月2日,动手术下管,引流,此后每天引流,8月11日胸腔注射盐酸博来霉素,8月13日B超查胸水最深只有2cm由于四川培美不入医保，所以老妈和姐回到医保所在地新疆化疗，在乌鲁木齐肿瘤医院。在化疗间隙老妈和姐姐还回了趟老家阿勒泰、布尔津看了看老乡、朋友，办了办医保报销的事情。培美化疗无效，CEA上升超过发病初期，CT影像明显增大。好在化疗采用单药没有加铂类，所以副作用不大，对老妈的身体损害也不大，这点是值得庆幸的。第三阶段：培美化疗无效，2013年十月一日开始阿法替尼（BIBW2992）六个月，初始效果不错。2992初始用量为60mg/d（YL），一周后增加到74mg/d，吃8天停2天，吃了一个月每天腹泻3次左右；第二个月减量到到70mg/d，吃8天停2天。腹泻有明显改善，偶尔有腹泻后吃蒙脱石散就好了，未见其它副作用。老妈头一年多，一直服用中药，是中医学院开的各种药，在开始服用2992后就停止所有中药。辅助用药：辅酶Q10，肝功能正常就没有服用保肝药利加隆。12月16日开始注射和日，通用名注射用胸腺肽α1，每周两次（一共准备了40只）用于提高老妈的免疫力。保健品：主要的有海参，还吃过雪蛤油，后期增加了乳铁，还有亲戚朋友买的各种保健品，老妈有些吃不完，偷偷扔了。不过老妈胃口一直还可以，特别喜欢吃水果、蔬菜。第四阶段：2014年四月开始2992联合4002，采用8 2的方案 2992仍然是70mg/qd,吃8天停2天，不同的是在停的两天中给老妈加了150mg*2/d的4002，主要的想法是考虑老妈易加2992已经两年多了，体内很可能会有T790M突变了。2992虽然也有T790M的靶点，但是相对4002较弱。从近几个月老妈的CEA情况看，一直是在下降的，但是1月份的CT情况只是稳定的,所以想用4002联合加强清扫下体内的T790M，避免2992耐药后被动换药病情进展。其他病友易、特或者2292联合4002是采用1 6的方案，4002一天是250mg*2。而我给老妈采用的是8 2的方案，原因是2992的8天血药浓度比较稳定，休息的两天用150mg*2的4002，是担心老妈有冠心病和高血压，4002单日500mg的用量害怕有心脏毒性。我感觉这样对老妈比较安全合理。5.5日复查，CEA从三月份的85.28升高到了112.1，不知道是2992耐药了，还是4002干扰CEA，CT结果显示倒是稳定，先换9291再说，观察下体内是否有T790m,老妈EGFR一代和二代抑制剂用了两年多了，应该有很大的可能性。第五阶段 5.12日开始9291（60mg/qd),一个月复查cea,基本稳定；从6.12日开始加量到80mg/qd，7.12日检查CEA、CA125、CA199全部上涨，CT影像显示肿瘤略微增大，但是增强CT总体进展不快，没有远端转移；7.12日开始9291（80mg/qd）联合易瑞沙，7.27日复查CEA从124.6下降到111.7；到6.14日一直是60mg/qd，目前没有不良反应，腹泻也比2992时候轻了很多。至6.7日9291用了60mg/d 共25天，复查CEA微降，控制住了2992最后一个月CEA上涨的趋势，看来老妈体内还是有T790M获得性耐药突变的，不知道是否是9291剂量不足，从6月15日开始9291剂量提高到80mg一周，观察下副作用，再 决定后续的9291用量。AZD9291的最大耐受剂量未知，估计大于160mg每天，最低有效剂量是20mg每天，对于具体的病人，个体差异很大，药物代谢情况也不一样，个体的最佳剂量需要灵活调整。第六阶段：依托泊苷50mg/bid 联合BKM120 70mg/qd，从7.29日开始第一个疗程。老妈依托泊苷第一个疗程第22天CEA检查结果 从上次的111.7下降到97.62，下降幅度为12%。从CEA看是有效的。副作用主要是掉头发，恶心，骨髓抑制，不过总体还可以耐受。依托泊苷到第二个疗程一半的时候，由于老妈掉头发厉害，而且食欲下降，身体消瘦，因此不愿意再吃。停药空窗一周后9.6日复查CEA大涨，单药易瑞沙吃了一周。第七阶段：从9月12日开始重新回mg)联合易瑞沙，期间开始出现皮疹，偶尔腹泻，状态总体还不错，胃口也恢复了，复查结果CEA下降35%左右。第八阶段：单药易瑞沙试试老妈体内的EGFR的突变情况，25天的时间，单药易瑞沙还可以保持稳定的状态。上次由于CEA有升高，所以，从日开始易瑞沙联合2992，每周一到五吃易瑞沙，周六、周日吃2992（70mg）。3月12日检查CEA下降。第九阶段：易瑞沙联合2992，易瑞沙每周吃五天，剩下的两天用2992（70mg）。第十阶段：从日开始2992吃五天停两天的方案，剂量70mg。阶段小节：从发病至今已经39个月，老妈的病情与前相比比较稳定，没有骨转、脑转等远端转移。老妈患病已经满三年多了，除了培美单药化疗一次无效，一直是服用靶向药，幸运的是靶向药基本都有效，老妈这三年以来的生活质量还不错，有姐姐照顾日常生活，不过自己也能够自理。期间可以乘坐飞机、火车、汽车等出行旅游、探亲。成都周边姐姐也经常带出去玩。PS：能自由走动及从事轻体力活动，包括一般家务，但不能从事较重的体力活动。备注：老妈当时确诊是纤支镜取的病理，没有做过基因突变检测和免疫组化。文章来源：肺癌康复圈
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正能量哈，么么哒
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小结做的很好哈，例子更是详细，受教了，祝你妈妈早日康复
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很好的例子，有谢啦！
&回复 红阳：你现在怎么样哈
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致肺癌病友--为什么不让您盲吃靶向药？
作为一个天天与和靶向药打交道的专科医生，我们被超多问到的问题是“医生，我妈妈这个情况我们不想活检，就想吃靶向药，可以啵”、亲爱的病友和家属，你们知道，医生为什么要苦口婆心劝你做活检、做基因检测吗？因为靶向药物具有靶点明确的特点，对于存在治疗靶点的患者，疗效显著，而对于不存在治疗靶点的患者，不仅无效，反而还有害，临床研究显示无靶点而服用靶向药患者疾病进展和死亡风险明显上升。在厄洛替尼、吉非替尼刚上市的时候，患者接受EGFR-TKI治疗是不进行活检和基因检测的。所有不进行基因检测的临床研究得出的结论，就是TKI的疗效仅仅比安慰剂好了一点点，而有的研究结果提示，TKI的疗效还不如安慰剂，就是说，不正确的治疗反而对患者有害。直到近年，人们才发现只有敏感突变的患者才能从TKI的治疗中获益，突变患者70%显著缩小，90%以上疾病控制，生命延长，带来的症状也缓解。而野生型（没有敏感突变）的患者，不能从TKI的治疗中获益，反而有害，错误的治疗耽误了治疗时机，不良反应还影响生活质量，加重疾病痛苦。请病友们算一笔费用，现在TKI类的靶向药物，在我国都有赠药计划，湖南省马上进入大病医保。以TKI不报销省份为例，要患者自费，但有赠药计划，一般在使用4~5个月后，对疾病控制的患者慈善赠药。赠药前每个月花费大约在1.1~1.8万元不等。设想一下，如果您未行基因检测，盲吃了TKI，那么您至少要花费2~3万元才能知道TKI是否有疗效，但如果您是野生型，那么要在花费了约3万元后，才知道这种药物无效，而且还耽误了宝贵的治疗时间，这样的代价是不是太大了点？而做一个检测需要多少成本和时间呢？7天左右，费用元。孰轻孰重，您一定能理解。便捷的检测，可精确指导用药，避免无突变的患者接受到有害的治疗，错误的治疗有害无益，耽误的不仅是金钱，还有接受正确治疗的时间，缩短患者的生命。更何况，癌症精准诊断已经进入NGS和液体活检时代，一次性平行多靶点检测和游离DNA检测已经成熟，更可以助力靶点检测。我们强烈呼吁，不进行药物疗效相关敏感突变检测，绝不！绝不可以盲目开始靶向治疗！！
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发表于： 20:45
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