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腹腔镜胆囊切除术及手术后注意事项
| 作者：王东 | 发表时间： 09:47:26
腹腔镜胆囊切除术
Laparoscopic Cystectomy (LC)
腹腔镜胆囊切除术即所谓的微创手术，是通过腹壁微小创口，使用微创器械，利用腹腔内窥镜，腹腔内照明和电子摄像系统，在体内完成胆囊切除。
&胆囊形态和功能
胆囊的主要功能是储存并浓缩由肝脏合成的胆汁，空腹时胆汁进入胆囊，当进食时胆囊收缩，胆汁经由胆囊管和胆总管进入肠道，如果因为胆囊疾病而需要切除胆囊时，对人体整体功能影响不大，因为胆汁可直接进入肠道参与消化功能，同时机体也可通过代偿来适应。
常见胆囊疾病有哪些
常见胆囊疾病主要包括：胆囊结石与慢性胆囊炎，急性胆囊炎，胆囊息肉和胆囊腺肌症等。胆囊疾病患者日常饮食应应以清淡、易消化食物为主，多饮水(ml)，吃易消化蛋白质，不宜过量饮食，忌食动物内脏、蛋黄、油炸食物、辛辣刺激食品等。当您在过量进食油腻食物后感到心窝部位不适或闷胀疼痛，或右上腹部阵发性绞痛伴或不伴右肩胛处放射，同时感恶心、呕吐、发热等症状时，需要警惕胆囊疾病的存在，不要与胃病相混淆而延误治疗。长期慢性胆囊炎可造成严重炎症和粘连、胆囊内化脓、胆囊穿孔、甚至胆囊恶性肿瘤，以及心、肺或其它组织器官的合并症。
什么情况下建议切除胆囊
1、有典型胆囊结石发作临床表现，辅助检查确定胆囊结石，充满型胆囊结石或瓷化胆囊者，恶变几率较高；
2、急性化脓性、坏疽性、出血性和穿孔性胆囊炎；
3、慢性胆囊炎反复发作，经保守治疗无效；
4、单发胆囊息肉，直径>1.0cm，基底大，进行性生长，血流丰富，附着处胆囊壁增厚，附着于肝床面；
5、磁化胆囊、胆囊腺肌症。
腹腔镜胆囊切除术后早期饮食
&手术后至少15天内，患者应避免食用油炸食品(炸薯条、炸肉等)、甜食(蛋糕、巧克力、奶油等)、高胆固醇食物(鸡蛋、肝脏和虾等)，之后可逐渐恢复以前的饮食习惯，但建议患者日常饮食中以软质食物为主，减少热量和精细碳水化合物的摄入，在减少脂肪和胆固醇摄入的同时还应多摄入膳食纤维。
出院后生活习惯
&腹腔镜胆囊切除术后，除按照医嘱继续行药物治疗和定期检查外，需要在生活和饮食上注意以下事项。
1、应戒烟、酒、咖啡、浓茶、碳酸性饮品、酸辣等刺激性食物；
2、要细嚼慢咽，吃清淡易消化的食物，忌饱食、硬食；
3、脂肪摄入量要加以限制，尤其是一次不能吃太多动物脂肪；
4、忌过冷食物，建议少食多餐，餐后不宜过量运动；
5、有规律的生活，保证充足休息和睡眠，经常锻炼身体。
禁止/减少食用
粗粮、膨化和油炸类主食
脱脂或低脂牛奶或酸奶
全脂牛奶或巧克力奶
蛋清，每天最多1个
蛋黄，油煎鸡蛋
清水、淡茶
含酒精饮料、咖啡、浓茶
去皮禽类、水产及瘦肉 (猪、牛、羊等，切去肥肉)
肥肉、动物内脏、鱼籽、蟹黄、虾头、腊肉、咸肉、罐头肉等
低纤维蔬菜，如去皮冬瓜、土豆、茄子、黄瓜、西红柿等
高纤维蔬菜，如韭菜、芹菜、豆角等
中等或低糖水果(如西瓜、苹果、猕猴桃、草莓等)、果泥和果汁
高糖水果(如荔枝、葡萄、甜橙、甘蔗、香蕉等) &
淡蜂蜜水、藕粉
过多的蔗糖、甜食、巧克力
花生油、橄榄油、豆油、茶油等植物油,每日总量10~15 g
动物油、人造黄油及各类反式脂肪酸食品
番茄酱、蒜、醋、未加黄油的爆米花
橄榄、胡椒、奶油等含脂肪的食物(例如蛋糕)
清蒸、清炖等
油炸、油煎等
胆囊疾病预防
1、预防胆囊疾病，最重要的一点是要吃早餐；
2、平时多饮水；少吃甜食，避免发胖，脂肪代谢、超重、发胖都与胆结石形成有关；
3、健康饮食、均衡饮食，避免吃大量油炸食物，动物类含胆固醇高的食物，如蛋黄、动物内脏，刺激性强的食物，辛辣食物等。
我们建议您首次复诊在术后2周-1个月，门诊时医生会根据您的实际情况建议做抽血检查、腹部B超等。
&&&&&& 王东&&&&& 主任医师、副教授
专家门诊时间：每周一上午，周五上午，周二下午
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肝内胆管结石
胰腺囊性纤维性变
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细菌性肝脓肿
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阿米巴性肝脓肿
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我于20天前做了腹腔镜切除胆囊手术，说的...
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：我于20天前做了腹腔镜切除胆囊手术，说的是不用拆线的那种，现在还有几处很小的黑线头一样的东西，请问什么时候可以完全脱落呢？还是需要人工拆线？曾经治疗情况和效果：说是不用拆线得嘛。想得到怎样的帮助：现在还有几处很小的黑线头一样的东西，请问什么时候可以完全脱落呢？还是需要人工拆线？
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擅长：胆结石、肾结石、膀胱结石、输尿管结石
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因不能面诊，医生的建议及药品推荐仅供参考
专长：外科,尤其擅长神经外科
&&已帮助用户：15149
问题分析：考虑是使用的是可吸收的缝线予以缝合的可能性较大，是可以慢慢吸收的。意见建议：建议一般一个月左右是可以全部吸收的，如果不放心，也可以到医院进行拆线的。
问腹腔镜胆囊切除术术后需不需拆线??
职称：护士
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
&&已帮助用户：22177
病情分析： 胆囊切除对身体的一些影响。1、消化不良，腹胀腹泻2、胆囊切除术后十二指肠液的胃反流3、胆囊切除术对结肠癌发病率的影响,胆囊切除术后结肠癌发生的危险性较未行胆囊切除病例增加45倍。4、胆囊切除术后导致胆管损伤的问题5、胆囊切除术后综合征6、胆囊切除术后胆总管结石的发生率增高意见建议：建议：一、注意饮食结构的合理搭配，纠正不良的饮食习惯，保持低热量、低脂肪、高蛋白、高维生素的饮食原则。二、注意心理卫生，经常保持情绪稳定，乐观豁达，避免发怒、焦虑、忧郁等不良情绪的产生，以防止中枢神经和植物神经的调节机能发生紊乱，影响胆管代偿功能的恢复。三、适当参加体育锻炼和轻体力劳动，忌长时间坐卧、活动过少，以促进机体的恢复。四、定期复查，遵医嘱服药并定期到医院复诊，遇有不适应及时就诊。
问腹腔镜胆囊切除术术后需不需拆线?????？腹腔镜胆囊切除...
职称：医师
专长：消化疾病，心脑血管
&&已帮助用户：325854
病情分析： 您好，就您的描述来看，您是腹腔镜胆囊切除手术后，这种手术创伤很小，但是也是需要皮肤缝合，一般只需要缝合1-2针，所以是需要拆线的，意见建议：您好，这种手术后是需要拆线的，一般拆线需要在术后1周，希望我的回答能帮到您、
问腹腔镜切除胆囊后，胆囊取出来么？谢谢。
职称：护师
专长：开放性脑外伤,烧伤
&&已帮助用户：25776
问题分析：这个手术是切除胆囊的，胆囊当然要取出来。一般是通过腹腔镜的其中一个入口取出。意见建议：切除胆囊前，一般现结扎胆囊动静脉与胆囊管，处理出血。胆囊取出后常规做病理检查。
问我是于一个月前做的腹腔镜胆囊摘除手术,请问要拆线吗?...
职称：医生会员
专长：小儿科
&&已帮助用户：2181
问题分析：你好，从你所说的情况来看，通过腹腔镜胆囊摘除术后一般腹壁的缝线在十天左右就可以拆线了。之后还要检查一些与胆汁相关的检查。意见建议：建议你平时多注意饮食习惯，饮食尽量清淡一些，戒酒。
问腹腔镜胆囊切除术术后需不需拆线??
职称：护士
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
&&已帮助用户：22177
病情分析： 1.胆囊切除术后短期内消化吸收功能差，饮食偏油腻； 2.术后胃肠功能（包括蠕动功能）没有完全恢复； 3.术后早期炎性肠梗阻。意见建议：建议：1.如果没有腹痛等其他不适，可适当活动、多吃萝卜汤等； 2.保持大便通畅， 3.及时到手术医生那复诊。
问腹腔镜胆囊切除术术后需不需拆线
职称：医师
专长：胃、十二指肠溃疡,面神经炎,低血压
&&已帮助用户：245428
问题分析：您好就您的描述来看您是腹腔镜胆囊切除手术后这种手术创伤很小但是也是需要皮肤缝合一般只需要缝合1-2针所以是需要拆线的意见建议：您好这种手术后是需要拆线的一般拆线需要在术后1周希望我的回答能帮到您、
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评价成功！手术视频解说：复杂的腹腔镜胆囊切除术
作者：桌子
前段时间，普外时间推出了桌子医生的一例简单的腹腔镜胆囊切除术（），今天给大家带来的则是一例复杂的腹腔镜胆囊切除术。另外，此次桌子医生在手术视频中加入了实时语音解说，以飨读者。手术操作兼解说者：金堂县第一人民医院，普外科，陈卓主治医师，昵称：桌子（丁香园 ID：drr320）。还是那把有缺损的电钩，电切模式仍是混切 2，35W，电凝也是 35W。体位：头高脚低 45°，左倾 15°。仍是三孔法，三孔分别位于脐上、剑突下和右上腹。气腹压力 13 mm 水柱，进气流量 8L/分。从做好戳孔开始。手术视频友情提醒：时长约 47 分钟，画质相当清晰，建议 WIFI 下观看。ccvideo图文详解1. 观察胆囊纤维化明显，伴有萎缩，周围粘连虽然面积不算大，但是为致密粘连，符合多年慢性炎症所致表现，肝缘圆钝，符合脂肪肝改变，可以预见手术并不容易，胆囊三角的解剖和将胆囊从胆囊床的剥离是本例手术的难点。图 1 暴露胆囊可见胆囊萎缩，和周围组织致密粘连2. 松解胆囊周围粘连松解周围粘连的目标是将胆囊完整暴露，将周围可能影响操作的粘连包括可能操作过程中牵拉出血的粘连也一并松解。如果肝脏膈面有粘连，可先不松解，利用粘连带向上牵引肝脏。贴近胆囊松解粘连，此处操作不当可能损伤胃、十二指肠、结肠。因为三孔法缺少助手牵引，用电剪松解粘连可能会更好。图 2 胆囊周围粘连松解完成，完整暴露胆囊，胆囊形态大致正常，可见胆囊伴有急性炎症改变图 3 三管位置不明，从距胆总管较远的位置开始切开胆囊浆膜3. 解剖胆囊三角区图 4 解剖出管状结构，具体不明，不可损伤，继续钝锐结合解剖周围组织图 5 隐约可见胆囊管与胆总管、肝总管三管交汇图 6 胆囊管与胆总管交界处基本清晰，可见一支血管横跨肝总管进入胆囊图 7 解剖后可见血管很细，直接电凝切断图 8 少许渗血用纱布压迫止血图 9 继续解剖胆囊三角区，因患者慢性炎症合并急性发作，术区结构不易辨认，用电凝模式每次勾起少量组织辨认后电凝切断。此处三管走行基本清楚，损伤胆道可能性不大，但应尽力避免损伤胆囊血管造成出血增加手术难度。改用 4 孔法，加入吸引器保持术野清晰，并利用吸引器钝性分离应该是更佳的做法图 10 在淋巴结旁解剖出胆囊动脉图 11 在胆囊管与胆囊动脉间解剖，尽可能的裸化胆囊管和胆囊血管图 12 用可吸收夹夹闭并离短胆囊动脉，胆囊三角区域结构仍不易辨认图 13 操作过程中出现了出血，我们一点都不用慌，可以确定我的操作在这个位置不可能引起严重的不可控的大出血。出血可能来自胆囊动脉或者比胆囊动脉小的血管，所以桌子的应对措施是给胆囊动脉的近端再上可吸收夹一枚，然后用纱布压住，改为从胆囊底剥离胆囊图 14 从胆囊底方向剥离胆囊，胆囊很致密，电钩不给力，无法继续，回到胆囊三角区操作图 15 终于游离出胆囊颈管，上可吸收夹 2 枚后离断4. 剥离胆囊床图 16 在胆囊颈管后方见一支血管进入胆囊，考虑胆囊动脉后支，确认其进入胆囊后，上可吸收夹一枚离断。胆囊颈管断掉之后，只需要把胆囊剥离下来将好了，剥离胆囊的过程中，桌子仍然是用凝切的方式关于用凝切还是钩凝，很多朋友有不同意见，桌子是始终坚持认为凝切更好，就本例手术来说，由于患者胆囊壁致密，很多地方是没法用钩凝的。怎样做到用凝切剥离胆囊既不会让胆囊破裂也不会损伤肝包膜呢。桌子从正反两个方面来说一下：正面是准确辨认层次，稳定控制手中的电钩，用脚控制电钩通电时间精准，电钩的模式和功率选择正确，再加上大量的练习，而这练习正是在简单的手术剥离上。然后反面是什么呢？就是失败的总结，比如我们剥离的过程中，胆囊破裂了，回头看看录像，是怎样的操作导致的破裂，什么时候能做到一看这一步操作就知道下一步胆囊会破裂，那么我们避开这样的操作，胆囊不是就不会破裂了吗？图 17 桌子在剥离的过程中，胆囊也破裂了，十分遗憾，我们截图看看到底是怎样的操作导致的，这一步的操作是不是可以避免呢？确实是可以避免的，这例手术本来有一定难度，我们前面还是相对顺利的战胜了很多的困难，在这个时间段最容易放松警惕啊，真的很遗憾。该例手术胆囊破裂后，胆汁比较局限，术中用小纱条吸尽胆汁，未予冲洗。图 18 胆囊剥离后的胆囊床创面5. 处理胆囊床创面图 19 用电凝棒烧灼胆囊床创面后，检查无出血及漏胆将胆囊置于污物袋中取出，置血浆管一根于肝下，手术完毕。手术操作者兼解说者：金堂县第一人民医院，普外科，陈卓主治医师，昵称：桌子（丁香园 ID：drr320） 再次感谢金堂县第一人民医院，普外科陈卓主治医师授权，欢迎各位留言讨论。
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关于丁香园那些病人可以进行微创手术—腹腔镜胆囊切除术_好大夫在线
那些病人可以进行微创手术—腹腔镜胆囊切除术
全网发布： 21:50:31
发表者：张楠
(访问人次：2494)
&&&& 经常在门诊碰到因胆囊结石咨询的病人，好多是本院或者老病人带过来的熟人，主要问题就是胆囊结石需不需要手术？&&&& 这个问题看似容易，其实对于好多病友来说成了困扰他们的主要问题。目前，胆囊结石的治疗总的来说可以分为手术或是保守两大类。手术就是切除胆囊，腹腔镜和切口手术都可以。保胆取石术是另一种目前尚有歧义的术式，因术后结石仍会在胆囊里再生，所以临床上还是有争议的。&&&&& 要想较为深刻的理解这个问题，应该先知道胆囊结石可能引起的危害和严重后果。临床上，常见的可以出现胆囊绞痛、胆囊积脓、等，最为严重的小结石可以排出到胆总管下端引起胰腺炎，有的病人因结石长期刺激可以出现胆囊癌变。因此，我的建议，有胆囊结石的病人可以考虑外科手术，首选腹腔镜胆囊切除术。此术式微创、经济、患者痛苦小，大多术后1-3天就可以出院。&&&&& 有的患者说了，到底哪一类病人需要住院手术呢？&&&&& 有以下情况者可以考虑选择腹腔镜胆囊切除术：下列情况应考虑行手术治疗：（1）结石直径≥3cm；（2）合并需要开腹的手术；（3）伴有&1cm；（4）胆囊壁增厚；（5）胆囊壁钙化或瓷性胆囊；（6）儿童胆囊结石；（7）合并；（8）有心肺功能障碍；（9）边远或交通不发达地区、野外工作人员；（10）发现胆囊结石10年以上。
发表于： 21:50:31
张楠大夫的信息
副主任医师
肝胆胰腺脾脏、胃肠外科、甲状腺外科及微创外科等疾病！
张楠，男，副主任医师，副教授，普外科副主任，普外腔镜微创外科科主任，硕士研究生导...
张楠的咨询范围：→ 我能做腹腔镜胆囊切除吗
我能做腹腔镜胆囊切除吗
悬赏30个健康币
健康咨询描述：
男，34岁胆囊:上下径38mm，前后径18mm。壁毛糙，腔内几乎无胆汁透声，内充满强回声，后伴声影。胆总管内径约6mm。诊断为:萎缩性胆囊炎;胆囊结石（充满型）医生说我的胆囊已经没有功能了，必须手术。做B超发现的，一直没有任何明显症状，我完全不知道。
曾经的治疗情况和效果：
以前没做过手术，就是有慢性胃炎。
想得到怎样的帮助：我在一家3甲医院确诊的，已经在排队住院，过几天要做腹腔镜胆囊切除术，我现在比较担心几点:1.胆总管内径约6mm意味着什么？是好还是不好呢？2.我知道有胆囊癌误诊为萎缩性胆囊炎的，我可能已经很久了，不会是癌了吧？我好怕。3.我有点胖，身高1.65米，体重快140斤了，腹部脂肪多，能做腹腔镜胆囊切除术吗？4.我可能有前列腺炎，能做腹腔镜微创手术吗？5.最担心的一点:我现在的胆囊萎缩的比较小，上下径38mm，前后径18mm，这么小还能做腹腔镜手术吗？6.腹腔镜胆囊切除术可怕吗？会出意外吗？我这辈子没做过手术，感觉很怕，很担心。谢谢医生了。
我要健康天天好
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永新县中医院&& 医师
擅长: 甲状腺肿瘤、阑尾炎、腹股沟疝、胆道疾病、肠梗阻、消
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&&&&&&病情分析：&&&&&&您好！问题较多，以下逐一回答。&&&&&&指导意见：&&&&&&1.胆总管内径6mm，说明胆总管不扩张，那么手术中不需要对胆总管进行探查，如果胆总管内径超过1cm，提示胆总管下段有梗阻，需要手术中探查。&&&&&&2.就目前你的检查结果，没有证据说明有胆囊癌的可能，手术后把胆囊拿去做个病检就可以明确了。&&&&&&3.肥胖的患者做腹腔镜手术更适合，因为肥胖的人皮下脂肪较厚，做开放手术更容易出现脂肪液化、感染的问题。&&&&&&4.前列腺炎不影响到腹腔镜胆囊切除手术的进行。&&&&&&5.胆囊萎缩、充满型结石，会给手术增加相应的难度，这需要手术技巧较为熟练和经验较丰富的医生操作完成，你就诊的医院是三甲医院，这样的手术已经开展的非常成熟，应该没有问题。&&&&&&6.任何手术都是有风险的，各种意外存在的可能性当然是有的，医生会把各种因素考虑进去。既然决定手术了，就放松点，配合好医生把整个过程完成，不必过多担心。
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擅长: 甲状腺肿瘤,子宫肌瘤等,肺结核,病理、CT诊断。
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&&&&&&病情分析：&&&&&&你好！根据你目前的B超检查报告来看胆囊被结石充填，未见胆汁提示胆囊功能基本丧失，目前的情况需要手术治疗避免结石长期刺激引起其他病变。&&&&&&1，胆总管内径约6mm是提示胆管没有明显扩张基本排除胆管结石的可能，属于正常的。2，胆囊癌或是萎缩性胆囊炎在B超下是无法确定的，需要手术治疗后做病理检查才能最终确定，胆囊癌的发病几率很低，在没有确定性质前不要给自己压力。3，腹腔镜手术对偏胖的人群也是适用的。4，前列腺炎可以手术，没有影响。5，目前发现萎缩尽早手术是可以的，如果继续发展出现出现粘连囊度相对增大。6，腹腔镜手术是目前推广的手术方式，技术成熟，创伤小，恢复快，不要过于担心。&&&&&&指导意见：&&&&&&建议尽早手术治疗，术后送病理检查确定性质。平时注意饮食清淡，禁油腻，辛辣，刺激性食物。保持良好的心态做好术前准备。&&&&&&祝早日康复！&&&&&&以上是对“我能做腹腔镜胆囊切除吗”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
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&&&&&&胆囊癌最好的治疗方法是手术切除胆囊、胆囊周围的肝脏组织和附近的淋巴结和脂肪组织。因为胆囊癌的早期诊断率较低，所以患者因出现症状到医院就医时多数属于临床进展期，给手术治疗的彻底性带来困难。假如患者的肿瘤病变仍然局限（通过CT等影像学检查可以做出判断），建议积极进行手术治疗，假如患者通过影像学检查发现已经出现远处的淋巴结转移或肝脏转移，不建议手术治疗，可以进行对症治疗或中药保守治疗。当患者全身情况较好时，可以试行全身化疗加中药保守治疗以控制病情的进展速度。含量在16%以上的中药人参皂苷Rh2(护命素)是近年来一个重要的抗肿瘤研究新成果，其高效无毒的特点弥补了胆囊癌治疗中以往一些药物和治疗方法的不足。有研究报道，人参皂苷Rh2能抑制逆转癌细胞转为正常细胞，控制肿瘤细胞进一步扩展，建议可以进一步了解。&&&&&&G6
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&&&&&&你好，请你不要太担心，每个人都害怕手术，但是当疾病达到了手术指针就应该尽早手术治疗，以免延误病情，目前你的胆囊萎缩，有充满性的胆囊结石，而且也没有胆汁透声，这种情况应该尽早进行微创腹腔镜下的胆囊摘除手术。只要你的腹腔没有严重粘连，就可以进行微创打孔治疗，这个胖瘦是没有什么关系的。现在胆囊萎缩严重，如果术中发现不能进行腹腔镜下的胆囊摘除，医生会转做开腹手术，请你不要太担心。&&&&&&祝愿你早日康复。W
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