→ 静脉采血检查，发现尿酸与同型半胱氨酸偏高
静脉采血检查，发现尿酸与同型半胱氨酸偏高
男 | 23个月
健康咨询描述：
独自一人待在家里，因为不想买菜炒菜，吃了一个月的米饭与泡菜，偶尔出去下馆子吃顿好的，并且5月份期间天天熬夜，第二天上午九点十点才睡觉。6月14日，与朋友通宵玩了一夜，凌晨5点时倒在沙发上睡着，过一会儿醒了，自我感觉心跳快而有力，像刚跑完长跑一样，同时对这种异常情况心慌紧张，直到上午10点才睡着，下午醒来感觉良好，以为无事。哪知6月18日夜凌晨4点，再次因为心跳快、心慌而醒来，连夜到四川省医院急诊。急诊心电图为窦性心律不齐，看心电图的医生对我说，自觉心跳快但电脑心电图显示没有心跳快的迹象。急诊诊断为心悸。医生建议我做24小时动态心电图，24小时动态心电图数据为当日平均心跳74次每分，最高心跳117次每分（上午11:51，持续45秒），最低心跳51次每分（上午8点50，持续45秒，大概在睡觉），窦性律，ST-F未显示异常，心率变化无异常，总之，3项都是未显示异常。接下来的日子，觉得左胸胸痹，感觉不到左肺呼吸的存在，从心前区到左上臂酸重。社区中医认为胸前气血瘀阻。随后到中医院就诊，先做左胸胸透，报告未能有效说明，建议做胸部CT。CT的说明也没有发现问题，只是发现7年前的结核病治疗时，因为治疗过程中断过药，导致7年前结核病的结核球未能完全钙化，CT上的发现是左上肺发现结节影，系陈旧结核球良性病变。同时医生开出很多静脉血液检查单，风湿三项，呼吸道病毒抗体检测，红细胞沉降率，血常规，电解质等等。其中血压正常，血糖正常，胆固醇正常，心肌酶中磷什么酸4样也正常等等。检查完后，就一个数据超标，另一个数据偏高，超标的事同型半胱氨酸，正常值是0-16，我是24；另一个尿酸偏高，正常数据上限是416，我尿酸是415，即将超标。另外，呼吸道病毒抗体检测发现四种呈阳性，嗜肺军团菌，肺炎衣原体等，正常区间呈阴性。我最近一次感冒是2月份，并没有肺炎的症状。但社区医生仍以肺炎给我输液治疗，输液内容为:阿奇霉素，灯盏花素，舒宁血。输液之后，胸痹、胸重症状有所减轻，但只能管一晚上，第二天上午感觉依旧。6月18日-24日，我连续失眠7晚，一躺下睡，总是自觉心慌心烦睡不着，好不容易睡着，不一会也因噩梦惊醒，不知道是因为确实有病，还是心理压力大的原因。因为连续的失眠，精神状态极差，神经衰弱，几乎快崩溃了，并且以前并不畏高，却出现恐高症，睡在家里，心里老是想着阳台的高处，怕，社区医生说我精神状态差，缺乏安全感。失眠期间，出现过头晕沉沉，头重脚轻，到医院，医生说我是脑供血不足。因为考虑到连续失眠7晚，并且白天没有也没有睡，医生决定给我开安眠药。安眠药吃了睡了2晚，感觉精神有所恢复，但再次出现头晕沉沉的，特别觉得头很重，看了一位老中医，他认为我是连续失眠导致免疫力下降，加上这几天我又淋过2次雨，又顶着大太阳做事，并且从舌苔上看，诊断为湿热，湿大于热，于是开了3天的中药。吃了这位老中医的药，头晕头重现象消失。并且在吃安眠药的第三晚，也就是指服用了两晚上的安眠药，自己坚持锻炼，努力培养睡眠，终于自己睡着了，但是易醒，几乎保持每隔一小时半便醒来一次，但不一会又能再次入眠。又过一晚，这晚入眠很快，但很少醒来。以后的日子，都能正常熟睡，睡眠质量也不错。断断续续地，快两个月了，偶尔会出现头昏，并不是很昏，略微晕沉沉的，像是疲倦了想休息下一样。因为病历报告不知道说明了些什么，也不知道怎么治疗，除了心悸给开了服中药，湿热开了两服中药，肺炎输了九天液，其它也没怎么吃药治疗。经过这次病，性格转变了些，心理状况很不好。总怕自己得了什么心脑血管疾病，尤其是脑血管疾病。查网上资料，说同型半胱氨酸是脑血管疾病的潜在因素，心理压力很大。之前去医院检查心血管，医生根据我24小时动态心电图的报告，建议我未发现病症不作治疗，认为我没有心肌炎，也不会是先天性心脏病，更不可能是冠心病，总之就是我想多了。这次想到脑血管，又想去医院检查，却又讳疾忌医，听说心脑血管疾病都是上了年纪人得，我一个年轻人，家里人都说我是想多了，想神经了。尤其是最近这段时间，跟女朋友亲热都不敢太投入，担心有什么性猝死。总是患得患失，情绪焦虑易怒，做事都提不起精神。尤其是今年2月份，我的舅舅44岁恰好因为脑血管破裂，脑出血，虽然抢救治疗恢复，但变成了傻子，智商大概只有五六岁。想到这些，我想我万一真有心脑血管疾病怎么办，我怕生病，怕死，更怕死得不值，这么年轻。医生能根据我这些经历，客观为我分析一下，我到底有没有心血管疾病，或者其他什么的，我自己的心态也能随之调整。
曾经的治疗情况和效果：
7年前，得过肺结核，前后共治疗7个月，中间断过药，因为治疗时间不够，虽然7年前治好了，但是当时未能完全钙化，留下结核球。前些日子，6月18日晚上急诊测心电图，诊断为心悸，开了点镇定药；6月21日到四川中医大学附属医院检查，诊断为心悸，开了服中药调理；6月24日，在社区医院，因为呼吸道病毒抗体检测，检测到肺炎衣原体，嗜肺军团菌等，以肺炎进行输液治疗前后共9天；6月25日因头晕，头重脚轻，在另一家小型医院治疗，诊断为脑供血不足；6月28日，在一名老中医那里，因为头晕，头重，诊断为湿热，吃了三天中药后，头重症状消失。
想得到怎样的帮助：我特别想请医生告诉我，我这些病历究竟说明了什么，心脑血管有病还是没病，怎么治疗。我想详细地知道自己的病情，也好调整自己的心理状况，调节心理压力。真的是太憋屈了
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静脉血检查能检查出艾滋病吗？
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育儿|两性|男性|整形|养生|老人２０１３年第１７卷第３期实用临床医药杂志
ＪｏｕＨｌａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＭｅｄｉｃｉｎｅｉｎＰｍｃｔｉｃｅ?２５?
血浆同型半胱氨酸及亚甲基四氢叶酸还原酶
基因多态性与缺血性脑卒中的相关性研究
王俊军，俞春娟，丁奇龙，马文苑，舒展，和明丽
（上海市青浦区中医医院内科，上海，２０１７００）
摘要：目的探讨血浆同型半胱氨酸（Ｈｃｙ）及亚甲基四氢叶酸还原酶（Ｍ砌ｉ）基因多态性与缺血性脑卒中的相关性。方法急性缺血性脑卒中患者１４８例为缺血性脑卒中组，同时健康体检者１００例为对照组。患者入院后行血压、血糖、血脂等常规检查。清晨空腹取肘静脉血５ｍＬ，ＥＤＴＡ抗凝后离心１０嘣ｎ，分离上层血浆，检测Ｈｃｙ水平；中层白细胞４℃保存，３ｄ内行基因组ＤＮＡ提取。结果缺血性脑卒中组患者血浆Ｈｃｙ水平为（１５．９±１．９）Ｉｍ】ｏｌ／Ｌ，对照组血浆Ｈｃｙ水平为（１２．０±１．１）肛ｒ∞Ｉ／Ｌ，２组比较有显著差异。缺血性脑卒中组的高Ｈｃｙ血症患者比率为３９．３％，明显高于对照组中高Ｈｃｙ血症患者比率（１９．０％）。２组Ｔ／ｒ纯合子组的血浆Ｈｃｙ水平均明显高于非Ｔ／ｒ纯合子组。结论缺血性脑卒中与高Ｈｃｙ血症相关，Ｍ１Ｈ—ＦＲ基因对血浆Ｈｃｙ水平影响显著。
关键词：脑卒中；同型半胱氨酸；亚甲基四氢叶酸还原酶；基因多态性
中图分类号：Ｒ７４３．３文献标志码：Ａ文章编号：１６７２—２３５３（２０１３）０３田２５＿０３ＤＯＩ：１０．７６１９／ｊｃｒｌｌｐ．２０１３０３００８
Ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｂｅｔｗｅｅｎｐｌａｓｍａｈｏｍｏｃｙｓｔｅｉｎｅ，
ｍｅｔｈｙｌｅｎｅｔｅｔｒａｈｙｄｒｏｆｏｌａｔｅｒｅｄｕｃｔａｓｅｇｅｎｅ
ｐｏｌｙｍｏｒｐｈｉｓｍｓａｎｄｉｓｃｈｅｍｉｃｓｔｒｏｋｅ
、矾州ＧＪｕ啦岫，ＹＵＣｈｕｎｊ咖，ＤＩＮＧＱｉＩ彻ｇ，ＭＡＷｅｎｙｕ锄，Ｓ删Ｚｈ锄，ＨＥＭｉｎｇｎ
７ｒｏｉｎｖｅＳｔｉｇａｔｅｔｈｅｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｂｅｔｗｅｅｎｐｌａｓｍａ（Ｑ咒ｇ加既印ｉ缸Ｚ盯ｎ冽ｉ￡面凇Ｚ吼ｉ以跚Ｍ甜抬ｉ船，Ｓｋ馏比ｉ，２０１７００）Ａ姗ＡＣＴ：ｏｂｊｅｃｔｉｖｅｈｏ嗽ｙｓｔｅｉｎｅ（Ｈｃｙ），
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ｈｅａｌｔｈｙｉｎｄｉｖｉｄｕａｌｓａＳ∞ｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ．Ｐａｔｉｅｎｔｓｒｅｃｅｉｖｅｄｒｅｇｕｌａｒｃｈｅｃｋｓｏｆｂｌ∞ｄｐｒｅＳＳｕｒｅ，ｂ１００ｄｂｌＯｏｄｌｉｐｉｄｓａｆｔｅｒａｄｍｉＳＳｉｏｎ．Ｐａｔｉｅｎｔｓｔ∞ｋｆａＳｔｉｎｇ
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ＤｈｉＳｍ
收稿日期：２０１３—０１一０３基金项目：中国高校医学期刊临床专项资金（１１３２０００６）
实用临床医药杂志
亚甲基四氢叶酸还原酶（Ｍ㈣）基因多态
性与缺血性脑卒中的有密切相关性，确定其中密切相关的基因型后，在预防和诊疗脑卒中的患者
中关注Ｍ㈣基因多态性和血浆同型半胱氨
酸（ＨｃＹ）水平，对于脑卒中的防治具有重要的意义【卜３｜。本研究旨在探讨血浆ＨｃＹ及ＭｎⅢＲ基因多态性与缺血性脑卒中的相关性。
ｌ资料与方法
１．１一般资料
选择２０１２年５月一２０１２年１２月本院内科收治的急性缺血性脑卒中患者１４８例为缺血性脑
卒中组，其中男８３例，女６５例，年龄４９～７６岁，平均（６１．２±５．９）岁。脑卒中诊断符合全国缺血性脑血管病学术会议修订的诊断标准，经临床、头颅ＣＴ或ＭＲＩ确诊。入选标准：既往无脑卒中、糖尿病等病史；近３月内未使用影响叶酸、维生素Ｂ１２、维生素Ｂ６代谢的药物。排除标准：排除肝肾功能不全、严重感染、自身免疫性疾病、肿瘤等；排除存在贫血、胃溃疡等疾病的患者。另选取同期来本院体检的健康体检者１００例为对照组，其中男６５例，女３５例，年龄４５～７７岁，平均（５８．４±５．９）岁。２组年龄、性别等基线资料差异无显著
性，具有可比性（Ｐ＞Ｏ．０５）。
患者人院后行血压、血糖、血脂等常规检查。清晨空腹取肘静脉血５ｍＬ，ＥＤＴＡ抗凝后离心１０
ｍｉｎ，分离上层血浆，检测Ｈｃｙ水平；中层白细胞４℃保存，３ｄ内行基因组ＤＮＡ提取。
高Ｈｃｙ血症与缺血性脑卒中关系
缺血性脑卒中组患者血浆Ｈｃｙ水平为
（１５．９±１．９）牡ｍｏｌ／Ｌ，对照组血浆Ｈｃｙ水平为
（１２．０±１．１）肚ｍｏｌ几，２组比较差异有显著统计
学意义（Ｐ＜Ｏ．０１），见表１。缺血性脑卒中组的
高Ｈｃｙ血症患者比率为３９．３％，明显高于对照组中高Ｈｃｙ血症患者比率（１９．０％），２组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１），见表２。
２组血浆Ｈｃｙ水平比较｝ｔｎ∞１／Ｌ
与对照组比较，＊＊Ｐ＜０．０１。
血浆Ｈｃｙ水平与Ｍ唧Ｒ基因多态性关系
无论在缺血性脑卒中组还是对照组，Ｔ／ｒ纯
合子组的血浆Ｈｃｙ水平均明显高于非Ｔ／ｒ纯合子组，经比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１），见
表２高ＩＩｃｙ血症与缺血性脑卒中关系［ｎ（％）］
与对照组比较，＊＊Ｐ＜０．０１。
表３血浆Ｈｃｙ水平与Ｍ舳基因多态性关系凹ｄ／Ｌ
与Ｔ厂ｒ纯合子组比较，＊＊Ｐ＜０．０１。
脑卒中以其高发病率、高死亡率、高致残率严重危害着人类的健康，是造成人类死亡的第３大疾病。２００８年４月中国公布的第３次全国死因调查主要情况报告表明：脑血管病已成为我国首位死因。中国脑卒中年死亡人数２００多万，其中缺血性脑卒中以每年８．７％的速率增长；每年因脑血管病的总支出约２００亿元，给整个社会和家庭带来沉重的负担。因此，探求对脑卒中的病因及针对病因的预防和治疗是国内外研究的重要课题。
同型半胱氨酸是一种含硫氨基酸，来源于饮食摄取的蛋氨酸，是人体内蛋氨酸脱甲基后的代谢产物。同型半胱氨酸可以刺激血管内壁，导致动脉阻塞，在动脉粥样硬化的发病中具有重要意义。之前的研究表明，同型半胱氨酸水平的增高
可以同比例地增加心、脑、周围血管粥样硬化的风
险。即使血液中只增加５姗∞ｌ／Ｌ的Ｈｃｙ浓度就可以增加６０％～８０％的心脑血管病风险。近年来，诸多研究结果都表明，高同型半胱氨酸血症是动脉粥样硬化的独立危险因子，能引起血管内皮细胞损伤；增强血小板活性和凝聚能力；通过诱导血管平滑肌中新的ＲＮＡ表达，促进平滑肌细胞再生从而促进了糖尿病微血管病变的发展。血浆Ｈｃｙ水平增高，会促进氧自由基和过氧化氢的生成，产生血管内皮细胞损伤和毒性作用，激活血小板的黏附和聚集，促发低密度脂蛋白氧化，导致动
脉粥样硬化和栓塞。
王俊军等：血浆同型半胱氨酸及亚甲基四氢叶酸还原酶基因多态性???２７?
传统的缺血性脑卒中的危险因素包括高血压、高血脂、糖尿病以及吸烟等。近年来大量研究表明，Ｈｃｙ是动脉粥样硬化、缺血性脑卒中的独立危险因素ＨＪ，而且有报道显示与疾病的严重程度和预后有关。原因不明的青年或老年缺血性卒中
的重要性，通过降低血Ｈｃｙ水平，对减轻动脉粥
样硬化从而减少脑卒中发生无疑具有重要意义。
要考虑本病的可能。Ｍ唧Ｒ是Ｈｃｙ代谢的关键
酶，ＭＴⅧ、Ｒ基因多态性导致的酶活性降低是引起高Ｈｃｙ血症的主要原因【５－６｜。ＭｒⅧ珉基因多态性对缺血性脑卒中发病的影响是近年来研究的
Ｆａｂｂｒｉ
Ｅ，Ｒｕｓｔｉ酬ｉ
Ｌ，ＭｕｓｃａｒｉＡ，ｅｔａ１．ＲｅｃｕｒｒｅｎｔｉＳｃｈｅｎｌｉｃ
ＭＴＨＦＲｇｅｎｅｍｕｔａｔｉｏｎ
ＳｔＩｏｋｅｓｍ
ｙｏｕｎｇｃｅｌｉａｃｗｏｍａｌｌｗｉｔｈ
［Ｊ］．ｗｏｒｌｄＪＧａｓｔｒｏｅｌｌｔｅｒｏｌ，２０１２，１８（２６）：３４７２．
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Ｂ，ＫｏｐｙｔａＩ，Ｐｉｅｎｃｚｋ—ＲｅｃｌａｗｏｗｉｃｚＫ，ｅｔａ１．
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重点方向之一。多项临床研究发现Ｍ删｛基
因多态性与缺血性脑卒中密切相关。如Ｋｅｌｌｙ等川研究表明，Ｍｎ皿Ｒ基因Ｃ６６７Ｔ中的ＴＴ基因型是缺血性脑卒中的独立危险因素。但部分研究则相反，如ＳｚＯｌｎｏｋｉ等吲的研究中，在匈牙利人群发现ＭｎⅢＲ基因型的Ｃ６６７Ｔ变异与急性脑
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ｔｍｌｓ［Ｊ］．Ｍ０ｌＢｉｏｌＲｅｐ，２０１２，３９（８）：７９５７．
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２０１２，１２５（１）：ｅ１．
梗死无相关性。因此，对脑卒中与Ｍ唧Ｒ基因
多态性相关性还需要进一步研究，因为这对控制
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脑卒中的发病水平，探讨基因诊断、治疗以及预防措施都有非常重要的意义。本研究中，缺血性脑
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［Ｊ］．Ａｒｔｅｒ；ｏｓｃｌｅｒ
Ｔｈ栅ｂＶａＳｃＢｉｏｌ，２０００，２０（８）：１９２１．
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卒中组患者血浆Ｈｃｙ水平为（１５．９±１．９）肛ｍｏｌ几，
明显高于对照组血浆Ｈｃｙ水平。缺血性脑卒中组的高Ｈｃｙ血症患者比率为３９．３％，明显高于对照组中高Ｈｃｙ血症患者比率（１９．０％）。２组Ｔ／ｒ纯合子组的血浆Ｈｃｙ水平均明显高于非Ｔ／Ｔ纯合子组。可见，缺血性脑卒中与高Ｈｃｙ血症鉴于动脉粥样硬化在脑卒中发生过程中众所周知（上接第４面）
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相关，ＭⅧｉ基因对血浆Ｈｃｙ水平影响显著。
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Ｍｉｃｒｏｐｒｏｃｅｓｓｏｒｃｏｍｐｌｅｘ［Ｊ］．Ｎａ—
Ｇｍｃｅｒ，２００８．９９：１０８３．
ｔｕｒｅ，２００４，４３２（７０１４）：２３１．
ＧｒｅｇｏｒｙＲＩ，ＹａｒＩＫＰ，ＡｍｕｔｈａｌｌＧ，ｅｔａ１．Ｔｈｅ
ｃｅｓｓｏｒ
Ｍｉｃｒｏｐｒｏ—
陈岐辉，卢绩，许建成，等．Ｈｗｉ基因在膀胱移行细胞癌组织切片中的表达［Ｊ］．中国实验诊断学，２００９，１３（９）：
１１６８．
ｃｏｍｐｌｅｘ瑚ｅｄｉａｔｅｓｔｈｅｇｅｎ商ｓ
ｒｎｊｃｒ０ＲＮＡｓ［Ｊ］．Ｎａ—
ｔｕｒｅ，２００４，４３２（７叭４）：２３５．
ＳａｙｅｄＤ，Ａｂｄｅｌｌａｔｉｆ
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25? 血浆同型半胱氨酸及亚甲基四氢叶酸还原酶 基因多态性与缺血性脑卒中的相关性......
hcy 水平升高被认为是动脉粥样硬化性疾 病独立的渐进性致病因素,血浆中同型半胱氨酸含量与遗传因素、营养因素、雌激素水平、 年龄因素等有关, 同型半胱氨酸又称.........
血浆同型半胱氨酸水平及临床诊断意义_基础医学_医药卫生_专业资料。维普资讯 http: 630 chin j hemorh.) 血浆 同型 半胱氨酸维普资.........
北京大学人民医院 近十多年的研究证实,血液中高浓度的同型半胱氨酸(homocysteine,hcy) 是冠状动脉疾病、脑血管及外周血管疾病的独立危险因素【1-5】。因此,血浆 .........
—810—() 文章编号 :205-0810-04 ,chinjlabdian,ma2012,vol16,no.5 gy 血浆与血清同型半胱氨酸 在不同检测条件下比较及稳定性研究张秀梅 , .........
血浆同型半胱氨酸偏高是怎么回事血浆同型半光氨酸偏高,虽然在日常生活当中我们并不是......
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1643例中老年人血浆同型半胱氨酸水平调查_基础医学_医药卫生_专业资料。临床研......
当血浆被有机酸沉淀蛋白质时, 结合的同型半胱氨酸也被沉淀下来, 测定上清液所得的称为 游离同型半胱氨酸, 游离半胱氨酸加上与白蛋白结合的同型半胱氨酸称为.........
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血浆同型半胱氨酸检测与脑血管病首都医科大学附属北京天坛医院实验诊断中心 张国军 今天我们学习一下血浆同型半胱氨酸检测与脑血管病。 脑血管病是发生在脑部血管,.........
hcy的存在形式※血浆中的同型半胱氨酸约70%与白蛋白结合,为 结合型。其余的游离型则主要以同型半胱氨酸半胱氨酸二硫化物形式存在,只有少量以还原型 同型半胱.........
高血浆同型半胱氨酸血症的标准分别为: 轻度: 16～30umol l 中度: ......
血同型半胱氨酸高的治疗方法人体的构造是非常复杂的,总是避免不了一些疾病的发生,但......
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药物中如长期口服避孕药的女性易致维生素 b6 缺乏,氨甲喋呤、 三乙酸氮尿苷等抗肿瘤药物由于抑制叶酸代谢可引起同型半胱氨酸水平升 高,而青霉胺可降低血浆 hcy .........
同 型半胱氨酸再经甲基化路径合成蛋氨酸或经转硫路径代谢生成半胱 氨酸。 血浆中同型半胱氨酸以氧化型和还原型两种形式存在。 其中以 与蛋白质结合的氧化型为.........
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血浆 同型半胱氨酸水平与冠 状动脉病变程度的相关性研究 [j].中 国水 电医学......
而根据mud d等的研 究 ,由遗传 缺 陷引 起 的珧 硫醚 p合 成酶 的括性降低 、可导 致 血浆 中同型半 胱 氨酸 的浓度 超 过正 常值 的 十倍左 .........
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