肝硬化患者合理应用白蛋白全攻略
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肝硬化患者合理应用白蛋白全攻略
今日问题：肝硬化患者应用白蛋白的基本原理是什么？根据文末提示获取答案。在肝病学领域，白蛋白被普遍用于治疗或预防肝硬化的严重并发症，随机临床试验和荟萃分析已经表明其在预防大量放腹水之后循环功能障碍（PPCD）和自发性细菌性腹膜炎（SBP）所致肾衰竭以及与血管收缩剂联合用于治疗肝肾综合征（HRS）的疗效。为了落实合理处方白蛋白以及避免其无效使用，意大利肝脏研究学会（AISF）和意大利输血医学和免疫血液病学学会（SIMTI）指定专家小组，回顾可用的临床文献，制定了肝硬化患者使用白蛋白的立场文件。根据 GRADE 系统，判断证据的等级和推荐意见的强度，证据分为 4 个等级：高（A）、中（B）、低（C）和极低（D），推荐意见分为 2 种强度：强（1）和弱（2）。没有明确的证据时，推荐意见基于委员会的共识建议和文献报告的专家意见。白蛋白分子的结构、代谢和性能白蛋白是健康人体循环中的主要蛋白（35～50 g/L），大约占血浆蛋白的 50%，其由肝细胞合成，释放到循环中（约 10～15 g/天）。白蛋白主要在肌肉、肝脏和肾脏中降解，许多其他组织也参与其分解代谢。白蛋白是调节体液分布的主要成分，约占血浆胶体渗透压的 70%～80%，并且有许多其他生物学特性：如清道夫以及对活性氧和活性氮类的解毒作用、结合和运输许多疏水性内源性分子和外源性分子（包括许多抗菌药物等药物）等。白蛋白在肝硬化中的临床应用进展期肝硬化患者应用白蛋白的目的是抵消有效血容量减少。国际指南支持应用白蛋白，用于管理以有效血容量极度减少为特征的肝硬化临床并发症：1. 预防 PPCD；2. 预防 SBP 所致肾衰竭；3. 联合血管收缩剂，用于 HRS 的诊断和治疗。除了这些普遍认同和基于证据的指征之外，白蛋白还被推荐用于肝硬化患者的其他临床情况。意大利医药局（AIFA）允许白蛋白用于对利尿剂无效腹水患者的长期治疗，并非基于证据的另外一个例证是应用白蛋白治疗低钠血症，对肝硬化患者正在研究的其他临床指征为治疗非 SBP 细菌感染、肝性脑病和脓毒症休克。AISF-SIMTI 推荐意见（1）对于特定情况下的进展期肝硬化患者，不应将低白蛋白血症用于指导处方白蛋白（B1）。（2）如同其他临床情况，对于进展期肝硬化患者，低白蛋白血症本身并非处方白蛋白的指征（B1）。基于证据的临床指征1.&AISF-SIMTI 对白蛋白用于预防 PPCD 的推荐意见（1）大量放腹水超过 5 L 后，应该给予白蛋白，剂量为每放 1 L 腹水，应用 6～8 g 白蛋白，因为可降低 PPCD 的发生率，改善临床转归（A1）。（2）当放腹水的量超过 5 L 时，不推荐应用其他血浆增容剂，因为它们对预防 PPCD 的效果较差（A1）。也不推荐为了减少白蛋白用量，而联合应用白蛋白和其他血浆增容剂（D1）。（3）放腹水的量少于 5 L 时，如果对应用晶体或合成胶体有顾虑（容量超负荷、肾衰竭、凝血障碍），则可应用白蛋白（B1）。（4）应用血管收缩剂而不是白蛋白，或者减少白蛋白的剂量，应该限于临床对照试验（C1）。（5）尽管对应用白蛋白的方式尚无研究，缓慢输注白蛋白以避免潜在硬化性心肌病所致的心脏超负荷风险应该是可取的，在放腹水的最后阶段或者放腹水结束，已经知道放腹水的量，并且放腹水所致的心输出量增加开始恢复至基线时，开始输注白蛋白（D2）。2.&AISF-SIMTI 关于应用白蛋白预防 SBP 之后肾衰竭的推荐意见（1）对于肝硬化 SBP 患者，应该应用白蛋白（诊断时，每 kg 体重应用 1.5 g，之后 3 天，每 kg 体重应用 1 g）与抗菌药物联合治疗，因为该治疗方法可降低肾衰竭的发生率，提高生存率（A1）。（2）基线血清胆红素（3）并不推荐单独应用晶体和合成胶体，或者与白蛋白联合应用（C1）。（4）应用减少剂量的白蛋白应该限于临床对照试验（C1）。3.&AISF-SIMTI 关于白蛋白用于 HRS 诊断和治疗的推荐意见（1）应该采用白蛋白（每 kg 体重 1 g，每 kg 体重 1 g，连续 2 天），扩张血容量，用于 HRS 的鉴别诊断（D1）。（2）对于 1 型 HRS 患者，应该给予白蛋白加特利加压素治疗，第 1 天的剂量为 1 g/kg 体重，然后，每天 20–40 g，直至停用特利加压素（A1）。 如果可能，应该根据中心静脉压水平，对白蛋白的剂量进行滴定，存在容量过负荷和（或）肺水肿的临床证据时，应该减量或停用白蛋白（A1）。（3）对于 1 型 HRS 患者，与其他血管收缩剂（去甲肾上腺素或米多君加奥曲肽）联合应用时，白蛋白的剂量应该与特利加压素联合治疗方案相同（A1）。（4）如果 2 型 HRS 患者应用血管收缩剂治疗，应该按照 1 型 HRS 的应用剂量，加用白蛋白（B1）。非基于证据的临床指征1. 肝硬化腹水的长期治疗腹水是肝硬化最常见的并发症，超过 50% 的患者在诊断为肝硬化 10 年之内发生腹水，和预后显著有关。国际腹水俱乐部对难治性腹水的定义为对利尿剂治疗无反应，或者因为发生利尿剂所致并发症，妨碍这些药物有效剂量的使用。难治性腹水患者的总体生存率非常低，2 年生存率大约为 30%。对于长期应用白蛋白治疗腹水，仍然存在争议，因为缺乏确定的科学证据支持其临床收益。AISF-SIMTI 关于长期应用白蛋白治疗腹水的推荐意见长期应用白蛋白，联合利尿剂对于腹水的治疗有效（C1），需要通过设计良好的随机对照试验，确定白蛋白的应用效果、剂量和时机。2. 治疗低钠血症肝硬化患者常见低钠血症，特征为血清钠水平降低（当血清钠浓度低于 130 mmol/L 时，应该开始对低钠血症进行管理，包括限制液体、停用利尿剂和输注高渗盐溶液，然而，对输注高渗盐溶液的方法尚存争议。AISF-SIMTI 关于应用白蛋白治疗低钠血症的推荐意见基于病理生理学背景，对于标准措施无反应的重度低钠血症，特别是对于存在低钠血症相关症状或等待肝移植的患者，白蛋白可能有效（D1）。正在研究的临床指征1. 预防非 SBP 细菌感染之后的肾衰竭肾衰竭还常常发生于非 SBP 的细菌感染患者。与 SBP 患者的情况不同，多数非 SBP 细菌感染患者的肾功能障碍是可逆的（76%），与无脓毒症患者肾功能障碍可逆的比例并无大幅差异（62%）。AISF-SIMTI 关于应用白蛋白预防非 SBP 细菌感染后肾衰竭的推荐意见对于非 SBP 细菌感染的肝硬化患者，目前并不推荐与抗菌药物一起联合应用白蛋白（B1）。2. 治疗脓毒症休克基于经验性抗菌药物、血管收缩剂和血浆代用品的联合治疗，可提高脓毒症休克患者的生存率。AISF-SIMTI 关于应用白蛋白治疗肝硬化脓毒症休克患者的推荐意见对于肝硬化脓毒症休克患者，白蛋白可能安全有效（C1）。3. 治疗肝性脑病白蛋白可减轻氧化应激介导的损伤，改善肝性脑病。然而，迄今为止，只有一项相关的随机临床试验发表，该项试验纳入 56 例 II-IV 级发作型肝性脑病患者，根据脑病的严重度进行分层，对白蛋白的效果进行评估。在目前标准治疗的基础上，加用白蛋白治疗（第 1 天，1.5 g/kg，48 h 后，1 g/kg），并未提高患者住院期间的脑病缓解率，尽管应用白蛋白治疗为 90 天无移植生存率的独立预测因素。AISF-SIMTI 关于应用白蛋白治疗肝性脑病的推荐意见目前肝性脑病并非应用白蛋白的指征（B1）。表 1 肝硬化患者应用人血白蛋白指征一览表&在微信对话框中回复 &0502 &即可获取文首问题的答案。
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肝硬化患者如何补充白蛋白?
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健康咨询描述：
医生:& 您好!&&&& 我父亲4年前患有肝硬化,这次复查是白蛋白与白血球低,大约是正常人的一半左右,请问医生我父亲的情况是否应该补充白蛋白,如何补充.我父亲每天大约吃两个鸡蛋,半斤牛奶对身体有影响么
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擅长: 肝病
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&&&&&&&P&你父亲肝硬化后出现白蛋白低不是营养不够引起的,而是肝功能下降肝脏合成蛋白减少造成的,就是吃了高蛋白食物也不行的,常用的补充白蛋白的方法一般是输人血白蛋白,不过价格较高解决不了根本问题,白血球低一般是由于肝硬化引起的脾大功能亢进造成的,可把你父亲的详细病史资料告诉我看能否帮的上你,.&/P&&&&&&&&P&&&/P&
疾病百科| 肝硬化
挂号科室：肝病科
温馨提示：适当减轻劳动强度，防止并发症的出现，维持健康和延长寿命。
&&& 肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。在我国大多数为肝炎后肝硬化，少部分为酒精性肝硬化和血吸虫性肝硬化。病理组织学上...
好发人群：中年人群尤其是40岁以上饮食油腻和酗酒的人群
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是否医保：医保疾病
治疗方法：药物治疗、饮食疗法、手术治疗
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&当前页面。你好请问，肝硬化腹水缺白蛋白，吃什么食物补呢。
你好请问，肝硬化腹水缺白蛋白，吃什么食物...
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：你好请问，肝硬化腹水缺白蛋白，吃什么食物补呢。
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擅长：肝硬化、肝腹水、丙肝、肝炎
擅长：乙肝、大三阳、小三阳
擅长：大小三阳、肝腹水、肝硬化、丙肝、乙肝等
共6条医生回复
因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：医生会员
专长：内分泌疾病、高血压、脾胃病
&&已帮助用户：330
问题分析： 您好，肝硬化腹水引起的白蛋白匮乏，仅仅通过饮食补充，效果不是很好。意见建议：有条件的话，建议您给患者注射白蛋白进行治疗，可以在短时间缓解肝硬化白蛋白不足引起的并发症。
职称：医生会员
专长：各种疾病的影像诊断
&&已帮助用户：1176
问题分析： 你好，根据你的情况应多吃含蛋白质高的食物，例如：奶类，羊奶、牛奶等；禽肉类，鸡、鸭、鹅等；蛋类，鸡蛋、鹌鹑蛋、鸭蛋、鹅蛋等；豆类，黄豆、黑豆、大青豆等；另外，瓜子、杏仁、核桃、芝麻、松子等干果类也含有丰富的蛋白质。2、多吃对肝脏有好处的食物，例如：苹果、香蕉、梨子、葡萄等新鲜水果；青菜、番茄、黄瓜等新鲜蔬菜，这样能够对肝腹水患者受损的肝脏，有一定的修复作用，可以患者肝腹水患者的肝脏压力。
还可以吃一些赤小豆活鱼汤、甲鱼汤、牛肉糜等高蛋白食物，补充体内缺少的蛋白质。意见建议：注意事项白蛋白缺少的肝腹水患者，通过合理饮食可以缓解病情，不过也不能因为食物对病情有帮助就过量的吃，吃的太多反而不利于病情，肝腹水患者要注意饮食适可而止。
职称：医生会员
专长：呼吸系统、心血管疾病
&&已帮助用户：5492
问题分析： 肝细胞的修复，需要足够的蛋白质等营养物质。给予各种高蛋白、高热量及高维生素和微量元素饮食是极其必要的。如各种鱼类、牛奶、蛋品、瘦肉等动物蛋白质和豆制品类植物蛋白，新鲜水果和蔬菜等。意见建议：控制水、钠的摄入：水分控制在1500毫升左右，控制静脉输液量，以保持出、人液体平衡。控制钠的摄入量，因为水的储留取决于钠的滞留。控制钠除消极地控制每日食盐（氯化钠）的摄入量，开始要控制在以每日不超过2克为宜，以后按情况加以调整。大约10%患者经过单纯的水、钠限制，不用药物即可使尿量增加，腹水减退。
职称：医师
专长：肾结石,早泄,椎间盘突出
&&已帮助用户：184782
指导意见：您好，肝硬化腹水引起的白蛋白匮乏，仅仅通过饮食补充，效果不是很好。有条件的话，建议您给患者注射白蛋白进行治疗，可以在短时间缓解肝硬化白蛋白不足引起的并发症。
职称：医生会员
专长：颈椎病,骨质增生,腰椎间盘突出
&&已帮助用户：59331
指导意见：你的情况使用白蛋白主要是缓解肝脏合成白蛋白减少的作用， 对身体是有好处的，但是对肝脏的疾病是没有治疗意义的，希望抓紧时间治疗肝脏疾病，只要肝功能恢复正常了合成的白蛋白多了就会好转的，输液白蛋白只是对症治疗暂时缓解一下的办法
职称：医师
专长：崩漏,痛经,妊娠小便淋痛
&&已帮助用户：122763
指导意见：肝硬化治疗：注意休息，给予富有营养，易于消化吸收，一般以高热量，高蛋白质、维生素丰富而可口的食物为宜，脂肪含量不宜过多。 可以服用肝泰乐、维丙肝，维生素C、E及B族维生素等。
问肝硬化病人蛋白质低吃什么好
职称：主治医师
专长：高血压、糖尿病、骨病
&&已帮助用户：4021
病情分析： 你好，肝硬化病人出现低蛋白除药物治疗外，还应高蛋白饮食。动物蛋白含量较多的有牛肉、鸡肉、鱼肉，植物蛋白含量较高的主要是豆制品，食用动植物蛋白但要注意合理搭配。
问肝硬化吃什么补白蛋白
职称：医生会员
专长：高血压心脏病
&&已帮助用户：8338
问题分析：针对肝硬化的治疗1、支持治疗：静脉输入高渗葡萄糖液以补充热量，输液中可加入维生素C、胰岛素、氯化钾等。注意维持水、电解质、酸碱平衡。病情较重者可输入白蛋白、新鲜血浆。2、肝炎活动的患者可给予保肝、降酶、退黄等治疗。如肝泰乐、维生素C。意见建议：必要时静脉输液治疗，如促肝细胞生长素，还 原型谷胱甘肽，甘草酸类制剂等
问吃什么食物能快速补充白蛋白
职称：护士
专长：高血压、糖尿病
&&已帮助用户：21634
病情分析： 你好，吃的清淡，可以补鱼类蛋白，限制豆类食物，补充白蛋白，最好的方法是输入人体白蛋白。意见建议：平时饮食要清淡低盐饮食，不要吃不容易消化的和过硬的食物，鲫鱼汤可以补充白蛋白，把鲫鱼肉熬化了，不要加盐，或者加很少的一点盐，可以起到补充白蛋白的作用。要是有腹水的话需要利尿，吃氢氯噻嗪和螺内酯。
问肝硬化腹水吃什么？有利于腹部消肿
职称：医师
专长：中西医结合内科常见病,对消化、呼吸、两性生活、生殖系统的...
&&已帮助用户：268560
问题分析：你好；肝硬化是一种常见的慢性肝病，具体表现为肝细胞弥漫性变性坏死，继而出现纤维组织增生和肝细胞结节状再生，一般治疗1休息 肝功能代偿者，宜适当减少活动，失代偿期患者应以卧床休息为主，饮食意见建议：一般以高热量、高蛋白质、维生素丰富而可口的食物为宜，支持疗法；药物治疗 目前无特效 药，不宜滥 用药物，
问患了肝硬化腹水大概还能活多久？
职称：医师
专长：慢性糜烂性胃炎,肝炎,习惯性便秘
&&已帮助用户：175784
指导意见：这是有个体差异的，应及时治疗的。首先可以药物保守治疗的，药物一般有二十五味松石丸 羟苯磺酸钙片。
问吃什么食物能快速补充白蛋白
职称：护士
专长：高血压、糖尿病
&&已帮助用户：21634
病情分析： 你好，吃的清淡，可以补鱼类蛋白，限制豆类食物，补充白蛋白，最好的方法是输入人体白蛋白。意见建议：平时饮食要清淡低盐饮食，不要吃不容易消化的和过硬的食物，鲫鱼汤可以补充白蛋白，把鲫鱼肉熬化了，不要加盐，或者加很少的一点盐，可以起到补充白蛋白的作用。要是有腹水的话需要利尿，吃氢氯噻嗪和螺内酯。
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肝硬化患者使用人血白蛋白好吗
来源： 百济药房药讯
作者：百济动态
发布时间： 9:40:00
　　任何原因引起的肝内、外胆管疾病，导致胆道阻塞，，皆可发展为胆汁性，胆汁性肝硬化是一种比较难治疗的疾病，患者可以使用来治疗，　人血白蛋白具有增加循环血容量和维持血浆渗透压的作用。可以治疗肝硬化，那么，肝硬化患者使用人血白蛋白好吗？
　　肝硬化患者使用人血白蛋白好吗？那么，下面就来让我给大家介绍下，人血白蛋白治疗肝硬化的疗效很好，人血白蛋白对于失血创伤、烧伤引起的休克，脑水肿及损伤引起的颅压升高，肝硬化及引起的水肿或腹水，术后恢复等方面的治疗，人血白蛋白都是首选药物。人血白蛋白还可以用于心肺分流术、烧伤的辅助治疗、血液透析的辅助治疗和成人呼吸窘迫综合征;预防和治疗循环血容量减少。
　　人血白蛋白是由新鲜人血提取的。人血白蛋白属于生物制剂，可以用于治疗肝硬化症状的患者，被称为是生命制品，可见在治疗上，人血白蛋白扮演着相当重要的角色。人血白蛋白在存贮时也是相当严谨，需要在温度不超过25℃的条件下进行避光贮藏。
　　使用人血白蛋白偶见、寒战、发热或血压下降。快速输注可引起血管超负荷导致肺水肿，偶有过敏反应。药液呈现混浊、沉淀、异物或瓶子有裂纹、瓶盖松动、过期失效等情况不可使用。本品开启后，应一次输注完毕，不得分次或给第二人输用。输注过程中如发现病人有不适反应，应立即停止输用有明显脱水者应同时补液。运输及贮存过程中严禁冻结。
　　康德乐药师温馨提示：有需要的广大患者可以到购买人血白蛋白，人血白蛋白在康德乐大药房价格优惠，且质量更有保证。康德乐大药房在广州、北京、上海、深圳、佛山、成都、武汉、珠海、杭州、湛江等中心城市建立了直营专科药房旗舰店。如果你要购买药物，请到最近的康德乐大药店购买，也可以拨打：400-101-6868到康德乐咨询！
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