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& 关节囊有少量积液
关节囊有少量积液
1关节囊少量积液
问：您好!一年前因摔在玻璃门的碎片上,膝盖受伤.之后一直没有恢复.上下楼不舒服.不能跑.不能受突发力.以为会自然恢复.就没管他.可是一年还不好.就又去了医院.MR显示关节囊腔有少量积液.伤口在膝盖骨上下中央左右偏内位置.刚好割及骨头.但没损伤骨头.呈月牙状斜切而入.缝合七针.医生处方:新癀片.烤电.少活动.可是受伤后也有医生通过物理检查也发现有少量积液.也吃过中成药.在家坚持做过热敷(那会儿在家休息),没有效果.不会就这样了吧.希望专家能给予一下指导.谢谢!有点不明白,没有受太大的伤害,为何总是不愈.从哪儿来的积液啊.哭!第一次问题补充:谢谢深山居士!可以给个外用的药方吗.没有红肿.不出力也不会痛.我吃的新癀片就是清热解毒.消肿化瘀的.多谢了!我的工作是坐着的.需不需要休假呢.受伤后休了四个月的假.不过那会儿不能确定是积液造成的.(没做磁共振)吃得药不对症.您的答复让我恢复了信心.本来都觉得有点没希望了.医生的回答总是含含乎乎的.又被周围看病的病人吓得(他们大多比我严重,却对我说他们以前也和我一样)
胡斯居医师: 你好,象你这个情况有三个原因可以引起这样的症状,1.曾经受过损伤(如:扭伤、碰伤），属于旧伤复发引起.2，是因吃燥热食物过多，热毒积于膝关节引起发炎。关节发炎一般都是红、肿、痛、热并有少量的积量，严重者最因长期不治愈，积液会增多转变为脓。3,是因软组织(韧带,肌腱,软骨)损伤所造成的,只要把软组织修复,积液、痛症自然消除.
有炎症,不管因何引起,建议中医治疗,中医治疗有可因地不同,因医者不同,所用的药也就各有不同,有内服的,有外敷的,在这里建议骨科患者只需选用外敷治疗就可,用的是野生中草药外敷修复软组织,内服清热解毒,活血化瘀的中药,外敷治疗7到10天可以恢复，症状明显减轻,再用药保养20到30天左右积液就可消除。
在没有修复前，多休息,少活动,不要刻意弯曲膝关节,以免加重软组织的损伤,忌吃姜和牛肉,鸡肉。
爱心医生: 我的右膝盖三个月前由于运动外伤，加上没有完全康复就去爬山，造成伤上加伤。到现在一直未愈，现在走路上楼梯都会感觉不舒服，走的时间长了还会感觉疼痛，但不是很厉害。在患病初期并没有太注意，可能错过了最佳治疗期，患病两个月之后吃过保护关节的西药，敷过两个礼拜的膏药，却疗效甚微。上个周四做了个磁共振，片子上显示膝盖有积液。从昨天开始走路比原来痛了，以前是走的时间长了才痛，现在没走几步就痛，而且在右大腿与屁股链接处也会痛，感觉是骨头在顶。
盛黎明医师: 通常的治疗是抽液,但好比是抽井里的水,要抽到何年何月啊!较好的办法是消除外伤引起的神经阻滞并配合磁疗.
2膝关节有少量积液怎么办？（急）
问：我的膝盖由于打球把膝关节扭伤了，经过拍MRI扫描，半月板未见异常。其意见说:1，左股骨内侧髁骨挫伤。
2，左膝关节少量积液。请问是由于炎症引起的吗？是无菌性炎症吗？我该如何治疗？
邱建华医师: 属膝关节滑膜炎。膝关节滑膜是人体关节中面积最广、最复杂的，也是形成最大的滑膜腔，由于膝关节负重大，运动多，最易受到损伤。滑膜主要分布关节周围。于关节腔相通，分泌润滑液润滑关节。在受各种病因（如骨质增生、关节炎、关节结核、风湿病等和创伤性外伤、骨伤、关节内损伤、周围软组织损伤、手术等）刺激或直接刺激滑膜损伤产生炎症反应，而滑膜对炎症的刺激的反应是分泌渗液。产生疼痛，严格地讲，只要关节内有渗出积液，就证明滑膜炎症存在，其主要表现关节充血肿胀，疼痛，渗出增多，关节积液，活动下蹲困难，功能受限。
滑膜炎是由于微循环不畅造成的无菌性炎症，主要症状是产生积液，关节滑膜是包绕在关节周围的一层膜性组织，它不仅是一层保护关节的组织，而且还会产生关节液，为关节的活动提供"润滑液"。关节液的产生和吸收是一个"动态平衡"，当出现对关节液的重吸收障碍时，由于关节液的产生和吸收动态平衡被打破，关节液的产生大于重吸收，便会出现"关节积水"。所以治疗滑膜炎主要是调理微循环系统，只要微循环畅通了，积水也就循环消失了，同样炎症也就解除了，建议用中医治疗。可药物外敷，通过反射，扩张血管，促进局部血液循环，改善周围组织营养，促使滑囊内液体吸收，达到消除滑囊内滑膜炎症而痊愈的目的。不明之处可随时联系,祝早日康复！
邱建华医师: 膝关节滑膜是人体关节中面积最广、最复杂的，也是形成最大的滑膜腔，由于膝关节负重大，运动多，最易受到损伤。滑膜主要分布关节周围。于关节腔相通，分泌润滑液润滑关节。在受各种病因（如骨质增生、关节炎、关节结核、风湿病等和创伤性外伤、骨伤、关节内损伤、周围软组织损伤、手术等）刺激或直接刺激滑膜损伤产生炎症反应，而滑膜对炎症的刺激的反应是分泌渗液。产生疼痛，严格地讲，只要关节内有渗出积液，就证明滑膜炎症存在，其主要表现关节充血肿胀，疼痛，渗出增多，关节积液，活动下蹲困难，功能受限。
滑膜炎是由于微循环不畅造成的无菌性炎症，主要症状是产生积液，关节滑膜是包绕在关节周围的一层膜性组织，它不仅是一层保护关节的组织，而且还会产生关节液，为关节的活动提供"润滑液"。关节液的产生和吸收是一个"动态平衡"，当出现对关节液的重吸收障碍时，由于关节液的产生和吸收动态平衡被打破，关节液的产生大于重吸收，便会出现"关节积水"。所以治疗滑膜炎主要是调理微循环系统，只要微循环畅通了，积水也就循环消失了，同样炎症也就解除了，中医外科膏药（金创活络膏）的作用也就在于此。原理：膏药外敷刺激神经末梢，通过反射，扩张血管，促进局部血液循环，改善周围组织营养，促使滑囊内液体吸收，达到消除滑囊内滑膜炎症而痊愈的目的。不明之处可随时联系,祝早日康复！
邱晓华主任医师: 创伤性滑膜炎-病因当膝关节直接受到外力冲击，长期负重慢性劳损，间接膝关节扭伤、手术过程中的损伤，剧烈体育活动或超强度训练，不正确的习惯动作，关节本身退变，膝关节反张，均可引起滑膜遭受损伤、滑膜充血、肿胀，滑膜细胞产生大量积液，其中含有血浆、白细胞、吞噬细胞等。正常关节滑液为碱性液体，由于损伤后渗出液增多，关节内酸性产物堆积，滑液变为酸性，促使纤维素沉淀，如不及时治疗，则关节滑膜长期受炎症刺激反应，促使滑膜逐渐增厚，且有纤维机化，引起粘连，影响关节正常活动。
目前临床上治疗方法很多，想取得好的效果，防止后遗症及复发，重要的是根据您的具体情况确定治疗方法和用药，建议最好采用外用药物治疗，可外敷舒筋活血,消肿止痛,活血散淤,祛风散寒的传统中医外科膏药治疗.膏药外敷治疗,局部渗透力强，药物分子经皮肤吸收参与血液循环，直达病处，并通过皮肤传导至经络、筋骨，激发肌体的调节功能从而增进关节及周围组织的血液循环，保护滑膜，改善营养状态，减少炎症渗出，促进关节液吸收，以解除关节僵硬、水肿、疼痛症状。促进功能恢复而达到治愈目地。你的检查结果、发病部位、外在表现、疼痛情况、目前的用药情况都是怎样的，最好能详细说明一下，以便能为你做出准确的指导，以取得最好的治疗效果。
3腕部疼痛，关节囊有少量积液
问：，工作也比以前轻一点了，现在还是痛。曾经治疗情况和效果:医生开了膏药，还有吃的药。没有好转想得到怎样的帮助:还要怎么治疗？我的右手才能恢复正常？
刘兴力医师: 病情分析：你好,这种情况一般来说是可以由于有骨关节炎或有类风湿疾病的情况是比较常见的疾病的.
指导意见：一般的情况是需要做i一下检查的,常见的检查是拍片检查和做抗o,血沉,类风湿因子等检查的,根据具体的情况来进行治疗的.需要平时注意保养. 提问人的追问
11:44:08拍片检查和做抗o,血沉,类风湿因子都检查了，没问题。
胡香阁医师: 病情分析：你好，考虑是关节炎，有症状就要及时的治疗，骨关节炎的治疗包括药物治疗、辅助治疗和手术治疗。指导意见：手术治疗，对于疾病已经发展到晚期的病人，不失为一种好的治疗手段；对于早中期的病人，一般采取药物治疗并配合其他方法辅助治疗。要积极采取正确、有效的手段，尽早治疗疾病，尽早控制病情。 提问人的追问
11:46:27检查了，不是关节炎。
薛林阳医师: 病情分析：类风湿在疾病的不同阶段采取不同的治疗方法,具体方法有：局指导意见：部热疗,热水浴,温泉浴,蒸气疗法及石蜡疗法红外线,超短波或短波透热疗法等均可使疼痛减轻晨僵消失,可增加局部血循环,促使炎症及肿胀消退,疼痛减轻,并以增强药物对局部的作用.药物治疗,阿斯匹林仍为治疗类风湿性关节炎的首选药物.以及皮质激素,青霉胺,雷公藤,金制剂,免疫抑制剂等等都有一定的效果。 提问人的追问
11:50:43检查了，不是类分湿。
4左膝关节少量积液
问：我老婆骑电车摔倒了,造成双膝外伤和多发软组织损伤,在医院治疗11天,今天做了个核磁共振结果是:检查所见:左膝关节冠关节间隙正常,无明显狭窄及增宽,关节面光滑,双侧内,外侧前后半月板形态及信号正常,关节腔及髌上囊内可见少量积液,内外侧副韧带前后交叉韧带形态及信号未见明显异常.右膝诸骨形态及信号未见异常,诸韧带,半月板形态及信号未见异常.印象:左膝关节少量积液,请结合临床.这样能出院吗,积液是不是就是化脓呀?
张洪国主治医师: 病情分析:您好，您的爱人摔伤导致左膝关节少量积液，是可以出院回家治疗的。指导意见:正常膝关节腔内也有少量的积液，是起润滑关节的作用的。您爱人的膝关节内少量积液主要是创伤性滑膜炎分泌的液体，一般不会化脓感染的。建议出院回家后要加强大腿股四头肌锻炼及膝关节屈伸锻炼。平时要减少下肢负重活动，避免跑跳等易引起膝关节损伤的运动。
刘德震医师: 病情分析:你好！根据您说的情况，只是一些软组织损伤，没有半月板韧带等损伤，就容易好转，有积液说明关节囊受到损伤，不是化脓，化脓是合并感染了。指导意见:可以出院，不过出院后也要注意关节局部不要多活动，多休息一段时间，以免留下后遗症。可以用滑膜炎片治疗。也有外用的药膏。
5膝盖滑膜囊及关节腔有少量积液，如何恢复治
问：病情描述:两个月前的运动损伤，上星期拍的核磁共振说半月板和韧带没问题，就是滑膜囊和关节腔有少量积液，现在蹲下，快走，短距离慢跑没有疼痛感，但左膝左右扭动有感觉。医生开了些药。:需要医生帮助提供远程诊断:请问适当的慢跑快走，还有热敷或者贴膏药是否有助恢复。这种情况大概多久可以痊愈参加正常的体育活动？
爱心医生: 病情分析：滑膜炎是滑膜受到刺激产生炎症，造成分泌液失调形成积液的一种关节病变。指导意见：滑膜炎早期一般主要是急性期,采用西医方法,比如：激素,抽液,冲洗,抗生素等治疗,可以取得满意的疗效,若治疗不彻底,错过最佳治疗期,炎症逐渐转化为慢性期,反复积液滑膜肥厚,粘连,影响到关节的功能问题,可以运用外贴以拔毒外出,软坚散法,活血化瘀,消肿止痛,口服益肾胶囊,补益肝肾,通经活络,祛风除湿,强骨壮筋,同时辅助灸针,热敷等方法可彻底治疗急慢性滑膜炎. 提问人的追问
20:04:47请问，核磁共振说韧带和半月板没事，是不是说骨头应该没有问题吧 回复人的回复
05:32:33可烤电治疗，吃点滑膜炎片，保暖。 提问人的追问
09:19:03这个我知道，我是问如果核磁共振没说骨头有事，那是不是就只是有积液 回复人的回复
10:28:46是有积液 提问人的追问
11:52:20骨头没事吧，因为内侧有个地方骨头按了会有点疼 回复人的回复
14:10:09骨头没事
6请问右膝关节少量积液要怎么办，就是站久了
问：病情描述:请问右膝关节少量积液要怎么办，就是站久了会酸不舒服曾经治疗情况和效果:理疗。但没什么起色想得到怎样的帮助:想问一下有什么其他治疗方案
孙泽凤医生: 病情分析：膝关节由于外伤或长期受凉会引起滑囊炎，关节腔积水，或是增生钙化，都会出现关节的疼痛，活动受限，或上下楼疼痛病伴有响声。指导意见：一般有保守治疗和手术治疗，在没有严重影响生活时建议采用中医保守治疗的方法。
如针灸加艾灸，敷中药加烤电等效果显著。
在平时应注意膝关节的保暖，活动要适量。
杨春财医师: 病情分析：软组损伤后，人的体液和少量的血水就会慢慢渗透出来，形成肿胀，西医检查就称为积液。指导意见：建议你选用传统中医治疗,专业治疗软组织损伤的中医才能为你配制到好的药物，帮助损伤的软组织，快速生长修复,这样就可以很快愈合康复，早期软组织损伤治疗，大概在40天左右可以基本康复，超出三个月的损伤，治疗比较困难，治疗时间相对也要延长一些，软组织损伤越早治疗越好，时间耽误越久越麻烦，未治愈前饮食忌吃:公鸡,鲤鱼,酸笋,牛肉和姜,特别是含激素药物忌用,不宜强行锻练活动,以免加重损伤。
爱心医生: 病情分析：你好！这种情况估计是非细菌性炎症引起的指导意见：建议去医院骨科检查和咨询，希望对你有帮助！
7左脚脚踝关节腔关节囊有少量积液怎么办
问：病情描述:左脚踝关节囊和关节腔内有少量积液。有差不多一年了。走路走久了就胀痛。怎么治疗。可以用热水泡吗
何佳勇主治医师: 您的情况建议要引起重视，最好还是要去检查一下，首先要目前引起积液的原因，并要进行治疗。请问是否有检查过以及用药治疗？ 回复人的回复
20:39:13建议去看中医师，还有就是要进一步检查，包括风湿全套等 回复人的回复
20:39:18那考虑的时间水土不服引起的。请问经常吗？ 提问人的追问
20:39:19有做过针灸。理疗。等等。哪里能治就到哪里治。基本能用的方法都用过了。到现在还没好。是打篮球伤的。 提问人的追问
20:39:20可以用热水泡吗？ 提问人的追问
20:39:42医生，以前不会流鼻血，怎么到异地读书就会了呢 回复人的回复
20:39:48可以的，(来自快速问医生手机端)君，已阅读到文档的结尾了呢~~
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第八章 骨缺血坏死与骨梗死
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第八章 骨缺血坏死与骨梗死
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右髋关节股骨头
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十几年了，小时侯从搂上摔的，十几米高吧
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擅长：颈腰椎病，强直性脊柱炎、脊柱侧弯、关节炎
擅长：小儿内科
提问者采纳
因不能面诊，医生的建议仅供参考
我是浙江省温州市龙弯区机场路167号的高庆喜，我今年40岁，经营鞋材。双侧股骨头坏死，得这个病已经6年多了，是2003年因过敏性皮炎注射地塞米松20天后引起的股骨头坏死。从那之后不久就出现双侧髋关节疼痛呈持续性钝痛，体息后有所好转，到2006年秋天慢慢发展成外展、内收活动受阻、下蹲困难。CT后确诊为双侧股骨头缺血性坏死三期。头下有碎裂、塌陷、股骨头密度不均匀，骨小梁中断，骨纹理模糊。当时一听这病情发展到这个程度就有点慌了。就下决心赶紧治疗。这些年，我为了治好股骨头坏死这个病，四处求医问药，医生说什么药好就吃什么药，可每次的治疗都让我很是失望，都只能缓解一下症状和控制一下病情的发展速度，一直没有找到一种能从跟本上进行治疗并恢复我的功能的治疗方法，好多医院的医生都要求我做关节置换手术，可我不能说服我自已。有时想起这么多年的治疗经历就想放弃算了。后来，在一位患友（也是我生意上的客户）的介绍下，用上了中华医学会张教授的药（张教授150 0380后面5657），刚开始也是抱着试试的态度邮购了两个疗程，没想到用上还不到一个疗程的时候疼痛的现象就真的减轻了很多，这个明显的好转让我看到了一些希望，后来我就按张教授的要求继续坚持用药，三个疗程后碎片和死骨被吸收并开始长新骨了，骨密度也增加了，疼痛现象完全消失了，借助拐杖行走不再有疼痛感。一直用到七个月的时候，X光片显示股骨头新骨已经完全长出，双侧股骨头密度均匀，纹理清晰，那么多年的功能障碍也消除了，从2007年停药后我就基本上恢复了正常的生活。到现在都两年多了都好好的。我现在的鞋材生意也做得顺风顺水，说句真心话，要不是张教授的药把我的病给医好了的话，我的生意和生活质量是个什么样子我想都不敢想，真的！一想到这些我就想当面去感谢张教授。当然也真心希望所有的股骨头坏死病友能够早日战胜这个“不死的癌症”，早日过上正常人的生活。
职称：医师
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你好，你的情况建议应用中药外敷和针灸等方法治疗。
问左侧扁平髋左髋关节脱位
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病情分析： 先天性髋关节脱位女性多见,左侧髋关节脱位是右侧的两倍.发病原因不很清楚,与遗传有一定关系,本病的预后关键是早发现早治疗,治疗愈早效果越佳,年龄越大病例改变越重,治疗效果越差。意见建议：对于成年人来说,可以考虑做查理骨盆内移截骨术,对于你这种单侧髋关节脱位的,可以行股骨转子下截骨术来改变附中力线,改善症状,不过效果不会比小儿的预后好.
问我右腿比左腿短2公分前后,十几年了.
是98年骨折,好了后发现的.
职称：医师
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股骨头坏死全称骨头无菌性坏死，是由股骨头缺血而引起的髋关节致残性疾病，也称缺血性坏死。股骨头坏死的主要症状有大腿内侧间歇性或持续性疼痛，有时放射到膝部。活动受限。主要表现为：下蹲困难，外展、外旋明显受限。 X光片显示股骨头表面不光滑，髋关节间隙变窄，骨小梁排列混乱，股骨头表面有明显的囊性病变，严重的甚至塌陷。跛行。早期往往出现间歇性跛行。晚期由于股骨头塌陷，或晚期出现髋关节脱位所致。目前股骨头坏死的治疗是世界医学的难题，治疗方法虽然很多，但得不到较好的效果，一般有手术方法和保守方法治疗。手术方法是西医的主要治疗方法，有人工髋关节置换术、股骨头植骨手术、股骨头钻孔减压手术或同时行干细胞移植手术等。保守方法在中国应用也比较广泛，主要通过中医中药、推拿、针灸等方法。
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你好股骨头扁平宽是有先天性的不过要是确诊为股骨头坏死的话还是要及时治疗因孩子小骨质还在发育阶段恢复也较快你可把近期的片子寄到我院专家帮你再确诊下详细可查看或拔打咨询
广西成林骨科医院是专治股骨头坏死等骨伤骨病的专科医院地址：南宁市安吉大道50号
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评价成功！亚临床型血友病髋关节病变一例并文献复习
作者：[1]&[1]&[1]&[1]&单位：解放军307医院[1]&&
文章号：W<font color=#7016&&
13:15:12&&
文字大小：
患者男性，13岁，主因左膝活动时疼痛1年9月，加重伴左下肢跛行2月入院。疼痛出现于活动时，休息后缓解，疼痛时无发热、盗汗、恶心、呕吐及夜间疼等症状。2月前因剧烈运动症状明显加重。外院行左膝X片及MRI检查未见异常，行双髋CT及MRI检查发现：“1.右侧髋关节发育不良；2.左髋关节异常改变，考虑⑴感染性病变，关节结核可能性大；⑵不排除股骨头无菌性坏死。”
One case of subclinical hemophilic coxitis and review of literature 365医学网 转载请注明病例摘要 365医学网 转载请注明&&& 患者男性，13岁，主因左膝活动时疼痛1年9月，加重伴左下肢跛行2月入院。疼痛出现于活动时，休息后缓解，疼痛时无发热、盗汗、恶心、呕吐及夜间疼等症状。2月前因剧烈运动症状明显加重。外院行左膝X片及MRI检查未见异常，行双髋CT及MRI检查发现：“1.右侧髋关节发育不良；2.左髋关节异常改变，考虑⑴感染性病变，关节结核可能性大；⑵不排除股骨头无菌性坏死。”查体：左下肢跛行，双髋、腹股沟区无压痛，左“4”字实验（+），左髋关节外旋明显受限，髌骨上15cm周长左38cm、右41cm，左侧髂前上棘到内踝距离82cm，右侧为83cm。双下肢肌力V级，双下肢感觉对称，生理反射正常，病理征（-）。 365医学网 转载请注明入院后进行常规检查，心电图、腹部B超未见异常，血象及肝肾功及血沉均正常，血生化中血清C-反应蛋白7.08mg/L(正常值0-3mg/L)，出凝血功能四项中部分凝血活酶时间38.7s（正常值24.9-36.8），其余三项指标正常。结核菌素实验强阳性。入院后行诊断性左髋关节穿刺，穿刺结果为不凝血性液体。进一步在北京协和医院血液病研究所行凝血因子检查，结果回报：患者第Ⅷ因子值为27.8（正常值为50 -100），Ⅸ因子及Ⅺ因子均在正常值，考虑患者为亚临床型甲型血友病。&365医学网 转载请注明&&&&&影像学表现：骨盆X平片：左侧股骨头骨骺形态不规整，内、外缘均可见骨质缺损区，局部骨质密度增高，股骨颈外院局部亦可见骨质缺损区，周围未见明显骨膜反应；左侧髋臼密度不均匀，可见多个囊状低密度影，左髋关节间隙不均匀，局部变窄，周围可见梭形软组织密度影。右侧髋臼增厚、增白，可见多发斑点状低密度影，右髋关节间隙不窄。余双髋关节组成骨未见明确骨质异常。双髋部CT：双侧髋臼关节面毛糙，呈密度增高改变，可见皮质断裂及小游离骨片，左侧股骨头形态不规则，边缘毛糙，骨小梁欠清晰，右侧股骨头情况尚可。双髋部MRI示：双侧髋关节不对称，左侧髋关节腔内可见少量积液，关节间隙增宽，髋臼变浅，股骨头轻度上移，股骨头及髋臼关节面毛糙，形态欠 规则，局部骨质可见异常信号影，T1W1呈不均匀略低信号，T2W1及STIR呈混杂高信号，周围软组织肿胀，可见不规则混杂信号影。右侧髋关节间隙存在，髋臼上缘关节面毛糙，右侧股骨头、股骨上段及髋臼未见异常信号。 365医学网 转载请注明图1 双髋X平片，左侧股骨头骨骺形态不规整，内、外缘均可见骨质缺损区，左髋关节间隙局部变窄，周围可见梭形软组织密度影。右侧髋臼增厚、增白。图2 双髋CT，左侧股骨头形态不规则，边缘毛糙，骨小梁欠清晰，可见皮质断裂及小游离骨片。图3 图4 分别为水平面及冠状面双髋关节MRI，左侧髋臼变浅，股骨头轻度上移，股骨头及髋臼关节面毛糙。 365医学网 转载请注明讨论：血友病是一种性染色体连锁的隐性遗传性出血性疾病，可分为血友病甲、乙、丙三种。最为常见的是血友病甲，由Ⅷ因子缺乏致病。根据Ⅷ因子水平将血友病分为重型( & 1％ ) 、中型( 1％ ～5％ ) 、轻型( 5％ ～25％)和亚临床型(25％～45％) 。血友病的社会人群发病率为5－10/10万，婴儿发病率约1/5000。无明显地区和种族差异。 365医学网 转载请注明&&& 发病机制：血友病甲(hemophilia A) 是由于凝血因子Ⅷ,即抗血友病因子(antihemophilic factor ,AHF) 缺乏所致的伴性隐性遗传性出血性疾病。因子Ⅷ系一复合物，由因子Ⅷ促凝成分( Ⅷ:C) 和因子Ⅷ相关抗原( ⅧR :Ag) 组成，FⅧ基因相当大， 基因定位于Xq28，由26 个外显子和25个内含子组成，全长达186 kb，已发现约300多种基因突变，基因型与表型密切相关。点突变，小的基因缺失引起轻度FⅧ缺乏。终止密码子，大的基因缺失、插入、移位、无义突变往往引起严重的FⅧ缺乏和临床表型[2]。 365医学网 转载请注明&&& 临床表现及诊断：临床上常因轻微外伤引起出血，或常有鼻衄，出血不易凝结始被注意。因出血不凝，故关节内压迅速增加，关节急骤肿胀，疼痛，活动受限。血友病的诊断主要依据: ①有血友病出血的临床表现。②有某些实验室检查项目的异常, F Ⅷ促凝活性(F Ⅷ∶C) 水平低下,APTT 明显延长,而凝血酶原时间、总凝血时间、出血时间及血小板计数均正常。③有典型的血友病家族史。有些患者没有典型的家族史，这可能与自身F Ⅷ基因突变有关。 365医学网 转载请注明&&& 血友病性关节炎：关节出血是血友病患儿的典型出血症状之一，发生率为70－80％，凝血因子Ⅷ水平& 20 ％者,不论有无关节出血史,一般均不会发生血友病性关节炎,而凝血因子Ⅷ水平在6 ％～20 ％者,则有近1/ 3 的患者发生慢性关节炎。关节受累最多发生在膝关节，其次是肘关节、踝关节和髋关节、肩关节。发病初常为单发病变，而后其他关节也逐渐受累。反复的关节出血使关节造成慢性损伤、滑膜炎、关节软骨破坏，骨质增生和萎缩，关节面唇样增生和骨赘形成，关节腔狭窄以及骨质坏死和囊性变，最终导致关节畸形和功能障碍。一般来说，由于重型血友病患者的因子水平很低，易发生自发性关节出血，而中型、轻型患者的因子水平大于稍高，自发性出血率较低[3]。 365医学网 转载请注明&&& 病理改变：血友病性骨关节病的病理改变主要由骨与关节反复出血所致。根据病理过程分为三期[ 1 ] : ①早期关节内积血,引起滑膜增厚和关节囊肿胀； ②中期关节内反复出血,引起滑膜增厚,进而软骨侵蚀、吸收以及血液干扰软骨营养,均可引起关节间隙狭窄。软骨下反复出血后,骨小梁发生坏死,继而骨吸收形成囊性改变,为此病的特征性改变； ③晚期关节内积血吸收,炎症逐渐消退,轻者关节功能慢慢恢复,重者出现继发性骨性关节病或遗留关节屈曲挛缩畸形[4]。 365医学网 转载请注明&&& X线表现：血友病性关节病的X线表现取决于出血的部位(关节内、骨膜下和骨内) 和不同的病理阶段,血友病的骨关节改变,都直接或间接与关节腔内、关节周围或骨内出血有着密切联系。早期出血局限于软组织，因此只能看到关节肿大，浓度增加。因于关节内纤维组织增加，关节囊及滑膜都增厚，就更加重了关节显像的浓度。出现慢性关节炎时，就合并了软骨及骨质的破坏，X线显示由于关节软骨的退化及吸收，关节腔狭窄。因为骨内出血而可见骨部囊肿或不和关节面相通连的穿凿状疏松区，干骺部及骨干部的不整透亮象，骨膜反应可出现放射状“骨膜三角”及局部骨质破坏,类似恶性骨肿瘤，部分患者出现软组织内钙化。关节内因有含铁血黄素沉着，出现关节边缘凹陷，在关节边缘部将有假性骨刺出现。青少年发病者有一些骨骺变化也很重要，可见到骨骺体积增大，过早钙化。骨骺线呈不规则的缺损如波浪状或有屈曲、重复现象，有些病人显骺部发育不全。综上所述，血友病性关节炎X线诊断特点为骨骺增大变方，骨骺线呈缺损或波浪状，关节囊肿大、密度增高。关节间隙变窄，骨端破坏及囊状吸收区形成，并常见骨质疏松。 365医学网 转载请注明&&& MRI诊断血友病：普通X 线仅显示早期关节囊肿胀与密度增高和中晚期的骨关节改变,但对滑膜和软骨的改变在普通X 线上显示很有限。近年来国内外有不少学者研究MRI 对血友病性骨关节病诊断的价值。MRI可进行矢状位和冠状位扫描；可反映关节腔、骨骼、肌肉内不同时期的出血，根据不同的信号能区别急慢性出血和积液，可显示含铁血黄素沉着；清楚显示滑膜、软骨、骨骼和肌肉、韧带及其它软组织病变，有利于早期诊断。研究表明，在关节囊出血期, T2WI 为高信号, T1WI 为等信号或高信号；滑膜肿胀、增厚在T2WI 和T1WI 均为低信号，类似色素绒毛结节状增生，与含铁血黄素有关；关节软骨面出现增厚表现为T2WI 信号增高，T1WI 信号减低。而中晚期MRI能更精确反映血友病性骨关节病的病理变化。 365医学网 转载请注明&&& 鉴别诊断：早期的表现与浆液性或化脓性滑膜炎相似，也不易与外伤骺的关节血肿相鉴别。进展期血友病骨关节病的骨骼囊性变较骨性关节炎常见，当血友病性骨关节病发生骨折疏松时不易与类风湿性关节炎鉴别。通过临床病史、实验室检查通常能够明确诊断。 365医学网 转载请注明&&& 治疗：总体上有局部止血和全身的替代疗法。对于关节肿胀、疼痛明显者,可在补充凝血因子Ⅷ和局部严格消毒条件下进行关节穿刺抽吸术,以降低压力,缓解疼痛,同时有助于减轻积血对关节软骨和骨质的破坏。避免做抽吸、引流、活检,以免引起囊肿感染、慢性瘘管形成、致死性败血症等，晚期关节病变根据程度不同可采取滑膜切除、关节冲洗、关节融合或关节置换术[9]。全身治疗仍然以替代治疗为主，因子替代治疗分为预防治疗和因需治疗。1994年,WFH (国际血友病联盟)和WHO把早期预防治疗确立为儿童重型血友病患者的最佳治疗方案。具体的全身治疗包括以下几方面：①替代疗法:1 新鲜冰冻血浆；2 冷沉淀；3 基因工程生产的FⅧ；4 动物的FⅧ制剂；5重组人活化因子Ⅶ&#61537;制剂；6凝血酶原复合物浓缩剂；7 高纯度的FⅨ制剂。②药物辅助治疗： 有雷尼替丁、去氨加压素、达那唑、抗纤溶药物及卡洛柳钠。③脾细胞移植或脾移植。④基因治疗：载体有病毒和非病毒载体，靶细胞有肝细胞、骨髓基质细胞、内皮细胞、肠上皮细胞等。自70年代以来,随着有效的替代治疗,血友病致残率与死亡率大大降低,发达国家血友病患者的寿命已从50年代的平均10岁提高到接近正常水平。80年代后,随着病毒灭活技术的不断改进,替代治疗的安全性得到保障,血友病患者感染病毒性肝炎,艾滋病大大降低。进入90年代以来,重组凝血因子的广泛应用,不仅提高疗效,同时避免了传统人源性凝血因子应用后产生抗体与易发生病毒感染的副作用。基因治疗在动物试验中获得成功,在人类的临床初步研究成果为血友病的根治带来曙光。 365医学网 转载请注明&&& 研究进展：研究表明血友病性骨关节病随年龄的增长，发病的危险性就越高，发病的严重程度也越大。随凝血因子浓度越低，出血的危险性就越高，发病的严重程度也越大。这说明血友病是终身一种状态，如果没有及时治疗和充分控制则发生肢体功能障碍的可能性很大，通过全面的多学科合作以恢复血友病患者的生活方式及活动性是血友病关节炎的主要治疗原则。目前认为血友病治疗的关键首先是了解血液凝固的机制及关节反复出血导致的并发症，单克隆抗体是阻断内源性凝血机制的有力工具并从而能产生增强、甚至替代8因子的产品来治疗甲型血友病，最近体外实验证实，血浆凝血酶的产生及内源性FX激活是被FIXa两种特异性单克隆抗体增强的，一种只有FIXa竞争性活性，而另一种最少通过两种不同机制增强内源性FX激活复合体（FVIIIa/FIXa）的活性。血友病滑膜炎是由于从血液来源的铁沉积于关节所致，现已经有创伤诱导的FVIII基因敲除小鼠关节出血作为血友病滑膜炎动物模型，血友病性滑膜炎作为关节病变的始发因素，主要是由从血液来源的铁沉积所致，对铁介导代谢改变甚至相关原癌基因的研究可能会对血友病性滑膜炎的靶向分子治疗提供一平台。 365医学网 转载请注明&&& 一般来说，由于重型血友病患者的因子水平很低，易发生自发性关节出血，而中型、轻型患者的因子水平大于稍高，自发性出血率较低。亚临床型文献报道通常在严重创伤或手术后出血，亚临床型关节病变未见报道，我们估计本患者由于多次剧烈运动导致发病。分析患者延误诊断的原因有以下几点：①患者髋关节病变但主诉为膝关节疼痛，如不仔细查体而行膝关节各项检查则不能发现真正病变部位；②采集病史不全，血友病患者大多都有自发性出血或轻微损伤后出血不止病史，本患者追问病史发现刷牙时牙龈经常出血；但本患者无家族病史。资料显示临床上所见血友病约70 ％有家族史,约30 ％问不出肯定的家族史；③患者年龄较大，通常血友病患者发病年龄为3岁以内婴幼儿，本患者因是亚临床型患者，由于剧烈运动引发关节出血，所以发病年龄较晚；④患者入院后检查出凝血时间基本正常；⑤检查发现患者结核菌素实验强阳性，但胸部平片正常，无低热盗汗病史，且血沉正常，所以结核可能性较小。 365医学网 转载请注明&&& 综上所述，患者有典型的血友病影像学表现，但由于血友病发病率较低，发病年龄通常较小，所以本例患者没有通过影像学得到正确结论，而且亚临床型血友病导致关节病变非常少见。本例患者通常关节穿刺抽出血性液体，再行特异性检查得到正确诊断，所以以后工作中要重视影像学检查与临床相结合，认识血友病关节病变的影像学改变，争取对血友病性关节炎，特别是轻型和亚临床型血友病性关节炎能早期诊断，及时治疗，避免患者关节的进行性破坏或是进行不必要的手术而诱发进一步出血。 365医学网 转载请注明
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