中国部分城市儿童血铅状况及其影响因素-海文库
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中国部分城市儿童血铅状况及其影响因素
．论著．中国部分城市儿童血铅状况及其影响因素谈藏文戴耀华谢晓桦【摘要】张帅明樊朝阳贾妮目的了解我国学前儿童血铅状况及其影响因素。方法２００４年起连续５年采用分层整群随机抽样法抽取银川、西安、成都、武汉、合肥、北京、长沙、哈尔滨、郑州、呼和浩特、石家庄、海口、大连、青岛、广州、南宁各城市相同城区固定幼儿园及社区的６９９６８名０。６岁儿童进行问卷调查，原子吸收法测定其血铅含量。结果（１）５年儿童血铅含量≥１００斗ｇ／Ｌ平均检出率为７．５７％，血铅平均水平为（４５．００±２．０５）¨ｇ／Ｌ，均低于我国既往调查。２００４―２００８年儿童血铅含量≥１００斗ｇ／Ｌ检出率分别为ｌＯ．０３％、７．８５％、７．４０％、６．９１％、４．７８％（ｘ２＝２９７．３６，Ｐ＜０．０００１）。２００４―２００８年儿童血铅平均含量≥１００¨ｓ／Ｌ检出率海口１２．１５％、郑州１０．４９％、广州１０．３７％、石家庄９．６９％、长沙９．５３％、西安９．４６％、武汉９．４０％、合肥８．５０％、成都７．９９％、银川７．９８％、哈尔滨７．５ｌ％、北京６．１０％、大连３．２５％、呼和浩特２．８９％、南宁２．４６％、青岛２．３９％（ｘ２＝７６８．２１，Ｐ＜０．０００１）。（２）Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析：母亲文化程度低、儿童年龄大、常咬文具／玩具、男性、在交通繁忙地带散步／玩耍时间较长、进食前不洗手、常食爆米花、常服中草药、常吸吮手指啃指甲、住房楼层低、室内墙皮脱落、常玩橡皮泥、住所周围有油漆／蓄电池／炼钢铁／炼油／印刷厂、离主干道较近是其疵铅含量≥１００彬Ｌ的危险因素。散居、常服钙、铁、锌制剂、常食乳类及乳制品、母亲年龄较大是保护因素（Ｐ＜０．０５）。结论儿童血铅含量≥１００峭／Ｌ检出率高于发达国家，铅暴露是我国儿童的公共卫生问题。儿童血铅状况受外环境和自身多因素影响。政府及社会应以环境十预切断污染源为手段，以营养干预健康教育为方法，减少儿童铅暴露及其危害。【关键词】儿童；铅中毒；抽样研究；危险因素；问卷调查ＢｌｏｏｄｌｅａｄｓｔａｔｕｓａｎｄｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇｆａｃｔｏｒｓａｍｏｎｇｐｒｅｓｃｈｏｏＩｃｈｉｌｄｒｅｎｉｎｕｒｂａｎａｒｅａｓｏｆＣｈｉｎａＺＴＡⅣｚ￡ｍｇ―ｗｅｎ，ＤＡｌＹａｏ－ｈｕａ．ＸＩＥＸｉａｏ―ｈｕａ。ＺＨＡＮＧＳｈｕａｉ―ｍｉｎｇ。ＦＡＮＥａｒｌｙＣｈｉｌｄｈｏｏｄＤｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ。ＣａｐｉｔａｌＩｎｓｔｉｔｕｔｅＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＤＡＩＺｈａｏ―ｙａｎｇ，Ｊ１ＡＮｉ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆｏｆＰｅｄｉａｔｒｉｃｓ。ＢｅｉｎｇＹａｏ．ｈｕａ（Ｅｍａｉｌ：讥ｄａｉ＠２６３．ｎｅｔ）１０００２０．Ｃｈｉｎａ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ｃｈｉｌｄｒｅｎｉｎｔｈｅｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅＯｂｊｅｃｔｉＹｅＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｂｌｏｏｄｌｅａｄｓｔａｔｕｓａｎｄｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇｆａｃｔｏｒｓａｍｏｎｇｐｒｅｓｃｈｏｏｌＳｔｒａｔｉｆｉｅｄ．ｃｌｕｓｔｅｒｅｄ．ｒａｎｄｏｍｓａｍｐｌｉｎｇｗ８８ｕｓｅｄ，Ｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄｓａｍｐｌｉｎｇｃｉｔｙ．Ｍｅｔｈｏｄｗｅｒｅａｎｄｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｂｌｏｏｄｓａｍｐｌｅｓｃｏｍｍｕｎｉｔｉｅｓｏｆｏｂｔａｉｎｅｄｆｒｏｍ６９９６８ｃｈｉｌｄｒｅｎａｇｅｄ０－６ｙｅａｒｓｉｎｆｉｘｅｄＹｉｎｃｈｕａｎ，Ｘｉ’ａｎ，Ｃｈｅｎｇｄｕ，Ｗｕｈａｎ，Ｈｅｆｅｉ，Ｂｅｉｊｉｎｇ，Ｈａｒｂｉｎ。Ｚｈｅｎｇｚｈｏｕ，Ｈｕｈｈｏｔ，Ｓｈｉｊｉａｚｈｕａｎｇ，Ｈａｉｋｏｕ，Ｄａｌｉａｎ，Ｑｉｎｇｄａｏ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ，ＮａｎｎｉｎｇａｎｄＣｈａｎｇｓｈａｆｒｏｍ２００４ｔｏｋｉｎｄｅｒｇａｒｔｅｎｓａｎｄ２００８，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．ＴｕｎｇｓｔｅｎａｔｏｍｉｃａｂｓｏｒｂｔｉｏｎｓｐｅｃｔｒｏｐｈｏｔｏｍｅｔｒｙＴｈｅｐｒｏｐｏｒｔｉｏｎｏｆｈｉｇｈｂｌｏｏｄｗａｓｅｍｐｌｏｙｅｄｔｏｄｅｔｅｒｍｉｎｅｔｈｅｗｓｓｂｌｏｏｄｌｃａｄｌｅｖｅｌｏｆｃｈｉｌｄｒｅｎ．Ｒｅｓｕｌｔｏｆｃｈｉｌｄｒｅｎｗｉｔｈｂｌｏｏｄｌｃａｄｌｅａｄｌｅｖｅｌ．ｍｉｌｄｌｃａｄｌｅｖｅｌ≥１００¨∥Ｌ７．５７％（ａｌｎｏｎｇｗｈｉｃｈｔｈｅｐｒｏｐｏｒｔｉｏｎｗｅｒｅｐｏｉｓｏｎｉｎｇ。ｍｏｄｅｒａｔｅｌｃａｄｐｏｉｓｏｎｉｎｇ，ｓｅｖｅｒｅｌｃａｄｐｏｉｓｏｎｉｎｇ９１．０％，２．７６％，３．３２％，２．９３％，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ）ａｎｄｔｈｅｂｌｏｏｄｌｃａｄｌｅｖｅｌｗａｓｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｏｆｔｈｅｐａｓｔｓｔｕｄｉｅｓ．Ｔｈｅｐｒｏｐｏｒｔｉｏｎｏｆｈｉｇｈｂｌｏｏｄｌｃａｄｌｅｖｅｌｈａｓｓｔｅａｄｉｌｙｄｅｃｌｉｎｅｄｆｒｏｍ２００４ｔｏ２００８『ｔｈｅｐｒｏｐｏｒｔｉｏｎｓｗｅｒｅ１０．０３％，７．８５％，７．４０％，６．９ｌ％ａｎｄ４．７８％．ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ（Ｘ２＝２９７．３６，Ｐ＜０．０００１）］．Ｔ｝ｌｅｐｒｏｐｏｒｔｉｏｎｏｆｃｈｉｌｄｒｅｎｗｉｔｈｂｌｏｏｄｌｅａｄｌｅｖｅｌ≥１００斗ｇ／ＬｉｎＨａｉｋｏｕ，Ｚｈｅｎｇｚｈｏｕ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ，Ｓｈｉｊｉａｚｈｕａｎｇ，Ｃｈａｎｇｓｈａ，Ｘｉ’ａｎ，Ｗｕｈａｎ，Ｈｅｆｅｉ，Ｃｈｅｎｇｄｕ，Ｙｉｎｃｈｕａｎ，Ｈａｒｂｉｎ，Ｂｅｉｊｉｎｇ，Ｄａｌｉａｎ，Ｈｕｈｈｏｔ，ＮａｎｎｉｎｇａｎｄＱｉｎｇｄａｏｗｅｒｅ１２．１５％，１０．４９％，１０．３７％，９．６９％，９．５３％，９．４６％，９．４０％．８．５０％，７．９９％，７．９８％，７．５ｌ％，６．１０％，３．２５％，２．８９％，２．４６％ａｎｄ２．３９％，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ（ｘ２＝７６８．２１，Ｐ＜０．０００１）．Ｂｙｂｌｏｏｄｌｃａｄｓｔａｔｕｓｏｆｃｈｉｌｄｒｅｎｗｅｒｅｍｕｌｔｉｐｌｅｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎｍｅｔｈｏｄ，ｔｈｅｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｗｈｉｃｈｉｎｆｌｕｅｎｃｅｄｃｈｉｌｄｒｅｎ，ｂｅｈａｖｉｏｒａｎｄｄｉｅｔａｒｙｈａｂｉｔｏｆｃｈｉｌｄｒｅｎ，ｂｏｙ，ｓｔａｙｆｏｒｌｏｎｇｔｉｍｅｉｎｔｒａｆｆｉｃｂｕｓｙａｒｅａｓ，ｔｈｅｔｙｐｅｏｆｈｏｕｓｉｎｇ，ｔａｋｉｎｇｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅａｎｄｅｄｕｃａｔｉｏｎｓｔａｔｕｓｏｆｍｏｔｈｅｒ，ｏｌｄｅｒｈｅｒｂａｌｍｅｄｉｃｉｎｅ．Ｔｈｅｐｒｏｔｅｃｔｉｖｅｆａｃｔｏｒｓａｇａｉｎｓｔｌｃａｄｐｏｉｓｏｎｉｎｇｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎｍａｉｎｌｙｉｎｅｌｕｄｅｄｓｃａｔｔｅｒｅｄｌｉｖｉｎｇ．ｔｈｅｎｎｔｒｉｔｉｏｎａｌｓｔａｔｕｓｏｆｃａｌｃｉｕｍ．ｉＩｏｎ，ｚｉｎｃ，ｆｒｅｑｕｅｎｔｉｎｔａｋｅｏｆｍｉｌｋ，ａｎｄｏｌｄｅｒｍｏｔｈｅｒ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＴｈｅＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｍ０５７８―１３１０．２０１１．０４．０１３作者单位：１０００２０北京，首都儿科研究所儿童早期综合发展研究室通信作者：戴耀华（Ｅｍａｉｌ：ｙｋｄａｉ＠２６３．ｎｅｔ）万方数据ｂｌｏｏｄｌｅａｄｌｅｖｅｌｏｆｅｘｐｏｓｕｒｅｒｅｍａｉｎｓａｆｆｅｃｔｅｄａｃｈｉｌｄｒｅｎｈａｓｐｕｂｌｉｃｈｅａｌｔｈｄｅｃｒｅａｓｅｄ．ｂｕｔｉＳｓｔｉｌｌｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎｄｅｖｅｌｏｐｅｄｃｏｕｎｔｒｉｅｓ．ＬｅａｄｉｓｓｕｅｗｈｉｃｈａｆｆｅｃｔｓｃｈｉｌｄｒｅｎｍｏｓＬＴｈｅｂｌｏｏｄｌｅａｄｌｅｖｅｌｏｆｃｈｉｌｄｒｅｎｉＳｂｙｍｕｌｔｉｐｌｅｆａｃｔｏｒｓ．Ｇｏｖｅｒｎｍｅｎｔａｎｄｔｈｅｗｈｏｌｅｓｏｃｉｅｔｙｓｈｏｕｌｄｐａｙａｔｔｅｎｔｉｏｎｔｏｉｎｔｅｒｒｕｐｔｔｈｅｌｅａｄｐｏｌｌｕｔａｎｔａｎｄｔｏｐｒｏｍｏｔｅｎｕｔｆｉｔｉｏｎａｌｈｅａｌｔｈｅｄｕｃａｔｉｏｎ．Ｗｉｔｈａｌｌｔｈｅｓｅｅｆｆｏｒｔｓ．ｉｔｉｓｐｏｓｓｉｂｌｅｔｏｓｔｏｐｔｈｅｐｒｏｇｒｅｓｓｏｆｌｅａｄｅｘｐｏｓｕｒｅａｎｄｒｅｄｕｃｅｉｔｓｈａｚａｒｄｏｕｓｅｆｆｅｃｔｓｏｎｔｈｅｇｒｏｗｔｈａｎｄｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｏｆｃｈｉｌｄｒｅｎ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｃｈｉｌｄ；ｋａｄｐｏｉｓｏｎｉｎｇ；Ｓａｍｐｌｉｎｇｓｔｕｄｉｅｓ；Ｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓ；Ｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅｓ铅所带来的疾病负担占全球总疾病负担的０．９％，是危害儿童健康１３种环境因素中较大的一种。每年约有８０００００名儿童因铅中毒而导致智力发育障碍，目前铅污染是全球尤其是发展中国家的公共卫生问题。我国对铅毒性敏感的人群约１．２亿，儿童铅暴露情况较发达国家严重，近年来部分地区接连发生了多起儿童血铅超标的聚集性事件。美国等发达国家经过多年的监测和干预，儿童血铅水平和铅中毒率大幅下降，近来已将关注重点转向低水平铅暴露对儿童身心健康的危害，认为儿童早期、长时间、低水平的铅暴露对其生长发育的影响将持续终身，并将影响未来人口素质、家庭幸福、社会和谐与安定。我国此方面研究起步较晚，多为一次性、小范围、小样本、无统一质控的散在调查，结果缺乏代表性。根据国外研究监测结果和我国具体情况，本研究按照环境污染程度和既往血铅状况分层，采用分层整群随机抽样方法，从２００４年延续至２００８年，历时５年对我国１６个城市所抽取城区的幼儿园和社区儿童用相同的方法，进行大规模、连续性的问卷调查和血铅含量测定。对象与方法１．抽样方法：（１）２００４年采用分层整群随机抽样方法将全国各中心城市作为抽样点，根据环境污染程度和近５年内各地血铅水平调查结果将其分为高污染区（血铅平均水平＞１００¨ｇ／Ｌ，或儿童血铅含量＞１００∥Ｌ比例＞４０％）、中污染区（血铅平均水平约８０彬Ｌ，或儿童血铅含量＞１００彬Ｌ比例在２５％～３５％）和低污染区（血铅平均水平＜７０仙ｇ／Ｌ，或儿童血铅含量＞１００斗ｇ／Ｌ比例＜２０％）３层。根据每层０～６岁儿童人数的构成，确定每层调查样本量，在各层内兼顾全国各大区，以单纯随机抽样方法确定高污染区为银川、西安、成都、武汉、合肥。中污染区为北京、长沙、哈尔滨、郑州、呼和浩特、石家庄。低污染区为海口、大连、青岛、广州。（２）为使调查有较好的连续性及可比性，每年在已抽取城市同定的２―３个交通繁忙城区，以幼儿园为单位，根据样本量的要求，按随机原则抽取一定万方数据数量的幼儿园进行整群调查，同时在同一城区的妇幼保健院（所）调查小年龄儿童。（３）将每城市０―６岁儿童分为７个年龄组。考虑０―２岁儿童采样难度等因素，０～２岁每个年龄组为１００名，其余每个年龄组为２２５名，共１２００名。将每个年龄组的总人数，按比例分配到采样点。２．调查对象：２００４―２００８年每年的４―６月，共调查１６个城市的６９９６８名０～６岁无重大疾病的健康儿童，其中０―２岁儿童占２４．１９％，接近抽样要求的２５％。男童３８４２１名，女童３１５４７名。３．技术培训：采用逐级培训方法，统一对省市级师资进行问卷调查及审核技巧、血铅标本采集贮运方法、实验室及血铅测定技术、血铅诊断标准、数据库使用及数据录入和质量控制方法等培训。再由其对当地参加调查的人员进行专业培训。４．问卷调查：项目组每年统一编制印刷发放问卷，由经过培训的调查员填写。问卷项目基本保持一致，５年内仅在父、母、共居者的职业、儿童生活习惯（玩橡皮泥、水粉、看图画书、使用痱子粉）、检测结果（增加血钙、锌、铁）处增加了几个选项；去掉了家庭收入选项。５．血铅标本采集测定：血样采集环境和人员卫生情况符合有关技术规范要求。采血前儿童用肥皂和流动自来水彻底清洗双手，手指交叉抱拳，曲肘于胸前，自然干燥。消毒、擦拭、晾干后针刺采血部位，弃去第一滴血，用无铅玻璃管准确吸取４０山全血注入专用稀释液盖盖混匀编号置一１８℃冷冻待测。血铅含量统一用ＢＨ－２１００博晖钨舟原子吸收光谱仪在专用实验室测定。６．判断标准：以卫生部２００６年颁布的《儿童高铅血症和铅中毒分级和处理原则》…为判断标准，血铅含量分别为：高铅血症１００～１９９彬Ｌ、轻度铅中毒２００―２４９斗ｇ／Ｌ、中度铅中毒２５０～４４９∥Ｌ、重度铅中毒＞，４５０斗ｇ／Ｌ。７．质量控制：（１）５年的监测各城市使用统一方法、统一问卷、统一仪器、统一试剂、统一耗材、统一质控物质。（２）对血铅标本采集环境进行质控。调查对象、工作人员及场所无铅污染；标本保存方法、试剂、耗材经无铅检测抽查合格，仪器符合国家有关规定；检测人员熟练掌握测定技术通过盲样考核；检测环境无铅污染；检测过程均遵守血铅检测技术规范。（３）开始实验室分析前校准加样器。每次测定血铅前制备标准曲线，仪器信号值与血铅浓度相关系数Ｉ＞０．９９５；曲线以能表达国家标准物质为准。各实验室除使用国家标准物质在检测前和监测间进行常规室内质控外，还测定发放盲样血铅含量较对养护仪器，降低实验室间检测差异。（４）参加卫生部临床检验中心的室间质评，使用统一的国家质控物质进行质控。（５）对血铅含量≥１００斗ｇ／Ｌ的样本采用双管法重新测定复核。（６）项目组对参加单位进行现场或电话督导。８．统计学处理：建立数据库，用ＥＰＩＤＡＴＡ３．１建立模板，问卷经审核无误后，双重录入数据，进行一致性检验和逻辑检查。统计学分析用ＳＡＳ９．１软件进行编程，对数据进行一般分布统计，包括百分比和构成比的计算，取９５％可信区间。血铅含量≥１００斗ｇ／Ｌ的单因素分析，比较不同年度、城市、室内外环境、母亲情况、年龄、性别、饮食习惯、生活习惯儿童的血铅含量≥１００斗ｇ／Ｌ的检出率是否有统（１）不同年度儿童血铅状况：儿童血铅含量≥１００斗ｇ／Ｌ检出率２００４―２００８年差异有统计学意义（Ｘ２＝２９７．３６，Ｐ＜０．０００１），且呈逐年降低趋势（表１），与美国同类研究一致。北京、银川、海口的检出率呈逐年降低，其余城市的检出率不同年度虽有波动，但纵观监测首末年其趋势亦是降低的（只武汉２００８年检出率升高），儿童血铅含量≥１００彬Ｌ检出率在平均检出率７．５７％以上的城市从２００４年的１１个，逐年降至８个、６个、６个、４个（图１）。儿童血铅水平在均值４５．００“ｇ／Ｌ以上的城市从２００４年的９个降至２００８年的５个。与北京近年的调查一致：儿童平均血铅含量≥１００彬Ｌ检出率和水平１９９６年分别为６８．７％和１２３¨ｓ／Ｌ；２００１年为３５．７％和９６．８斗ｇ／Ｌ，２００３年为１１．１％。表１不同年度儿童血铅状况计学意义。分类变量用四格表Ｘ２检验，取Ｏｔ＝０．０５；综合各年数据，通过Ｌｏｇ／ｓｔ／ｃ多元回归分析逐步筛选出影响儿童血铅状况的相关因素，取ｓｌｅ＝０．０５．ｓｉｓ＝０．０５。注：８各年比较ｍ铅≥１００斗ｇ／Ｌ检出率ｘ２＝２９７．３６，Ｐ＜０．０００１；“血铅水平Ｆ＝３０．０２。Ｐ＜０．０００１（２）不同城市儿童血铅状况：儿童血铅含量≥结果１００阻ｇ／Ｌ的检出率较高的城市为海口和郑州；较低的城市为青岛、南宁，各城市检出率差异有统计学意１．不同生活环境儿童血铅状况：５年的儿童血铅含量≥１００斗ｇ／Ｌ平均检出率为７．５７％（高铅血症、轻度铅中毒、中度铅中毒、重度铅中毒的分布为９１．０％、２．７６％、３．３２％、２．９３％），平均血铅水平为４５．００“ｇ／Ｌ。明显低于中国疾病预防控制中心２００１年对我国９省１９个城市６５０２名儿童的调查结果的血铅含量≥１００¨ｇ／Ｌ检出率为２９．９ｌ％，血铅水平为８８．３斗ｇ／Ｌ。义（ｘ２＝７６８．２１，Ｐ＜０．０００１）。这与中国疾病预防控制中心２００１年的调查结果相似，所调查的１９个城市中海口、郑州、洛阳、新乡、兰州情况严重，半数以上的儿童血铅含量≥１００¨ｇ／Ｌ。本组血铅含量≥１００¨ｇ／Ｌ检出率在７．５７％且血铅水平在４５．００ｕｇ／Ｌ以上的城市包括海口、郑州、广州、长沙、西安、武汉、合肥、成都、石家庄，主要集中在我国中南部地区（表２）。不同年度各城市的检出率差异有统计学意图１
不同年度不同城市儿童血铅≥１００彬Ｌ检出率万方数据义，不同年度检出率的排序虽与表２排序不同，检出率和血铅水平在总均值以上的城市都主要集中在中南部地区的郑州、广州、武汉、成都等。表２不同城市儿童血铅状况注：８各城市比较血铅≥１００彬Ｌ检出率Ｘ２＝７６８．２１，Ｐ＜０．０００１；５血铅水平Ｆ＝３６３．６３。Ｐ＜Ｏ．０００１（３）不同居住、养育环境儿童血铅状况：儿童血铅含量≥１００彬Ｌ的检出率：①居室内墙皮有脱落者高于无脱落者。②住所周围有油漆／蓄电池／炼钢铁／炼油／印刷厂儿童高于无此类工厂者（与国外研究一致）。③家居７楼以上、４～６层、２～３层、底层／平房儿童依次升高。④住所临街儿童高于远离主干道、距主干道＞３０米、＞１５米、＞７米者。⑤散居、日托、全托儿童依次升高。⑥母亲文化程度大专以上、高中／中专／职高／技校、初中、小学及以下儿童依次升高（与国外研究一致），见表３。２．不同自身状况儿童的血铅状况：（１）不同年龄、性ＮＪＬ童血铅状况：儿童血铅含量≥１００斗ｇ／＇Ｌ的检出率：男童高于女童（与国内外研究一致）；随年龄的增加而增加（不同于发达国家，但与发展中国家研究一致）。检出率差异有统计学意义。在不同的年度，儿童血铅含量≥１００彬Ｌ的检出率亦呈现相同的年龄、性别规律（表４）。（２）不同饮食、生活习惯儿童血铅状况：儿童血铅含量≥１００∥Ｌ的检出率：①食用爆米花每周＞１～２次、每月１～２次、基本不食爆米花儿童依次降低。②每天、每周１―２次、每月＜１～２次食用乳类和乳制品儿童依次升高。③每天、每周ｌ一２次、每万方数据表３不同居住、养育环境儿童血铅≥１００斗∥Ｌ检ｍ情况注：。居室墙皮有无脱落比较血铅≥１００彬Ｌ检出率ｘ２＝１６．００，Ｐ＜０．０００１；“住所周围有无１二厂比较血铅≥１００峙／Ｌ检出率ｘ２＝１７．０７，Ｐ＜０．０００１；。家居不同楼层比较血铅≥１００¨晷／Ｌ检出率ｘ２＝３９．６７，Ｐ＜ｏ．０００１ｄ住所离主干道不同距离比较血铅≥１００∥Ｌ检出率ｘ２＝１５．５７，Ｐ＝０．００３６；。不同照看方式比较血铅≥１００¨ｇ／Ｌ检出率Ｘ２＝５８．４０，Ｐ＜０．０００１；１母亲不同文化程度比较血铅≥１００∥Ｌ检出率Ｘ２＝２０１．２５，Ｐ＜Ｏ．０００１表４不同年龄、性别儿童血铅状况注：８各年龄比较Ｘ２＝１３１．１０，Ｐ＜０．０００１；‘性别比较ｘ２＝月＜１―２次服用钙、铁、锌制剂儿童依次升高（与国内外研究结果类似）。④每周＞１次、每月１～２次、每年＜２次服中草药儿童依次降低。⑤常玩橡皮泥者高于不常玩儿童。⑥常咬文具／玩具者高于不常咬文具／玩具儿童。⑦常吸吮手指、啃指甲者高于不常吸吮手指、啃指甲儿童。⑧进食前有时不洗或从７４．９ｒ７．Ｐ＜Ｏ．０００１不洗手者高于几乎都洗手者。⑨每天在交通繁忙地带散步／玩耍０、＜１ｈ、１－２ｈ、２―３ｈ、３－５ｈ、＞５ｈ者依次升高（表５）。表５不同饮食、生活习惯儿童血铅状况注：８食爆米花不同频率比较血铅≥１００彬Ｌ检出率ｘ２＝２５．９１，Ｐ＜０．０００１；“食乳类不同频率比较血铅≥１００∥Ｌ检出率ｘ２＝２７．６６，Ｐ＜ｏ．０００１；。服钙、铁、锌不同频率比较血铅≥１００∥Ｌ检出率ｘ２＝４４．９６，Ｐ＜０．０００１；８服中草药不同频率比较血铅≥１００峭／Ｌ检出率ｘ２＝１３．４３，Ｐ＝Ｏ．００１２；。是否常玩橡皮泥比较血铅≥１００恤∥Ｌ检出率ｘ２＝２２．３４，Ｐ＜０．０００１；‘是否常咬文具玩具比较血铅≥１００¨ｇ／Ｌ检出率ｘ２＝１００．３０，Ｐ＜０．０００１；８是否常吸吮／啃手指指甲比较血铅≥１００∥Ｌ检出率ｘ２＝７．５７，Ｐ＝０．００５９；“进食前不同洗手情况比较血铅≥１００斗∥Ｌ检出率ｘ２＝４０．１２，Ｐ＜０．０００１；ｉ交通繁忙地散步逗留不同时间比较血铅≥１００ｖ，ｇ／Ｌ检出率Ｘ２＝８１．０１，Ｐ＜Ｏ．０００１３．儿童血铅状况的多因素分析：在单因素分析的基础上根据问卷设计的目的对不同年龄；不同行为、生活、饮食习惯；不同居住、养育环境进行Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析，结果与单因素分析结果基本一致。母亲文化程度较低；儿童大年龄、常咬文具／玩具、男性、每天在交通繁忙地带散步／玩耍时间较长、进食前不洗手、常吃爆米花、常吸吮手指啃指甲、住房楼层较低、房间内有墙皮脱落、常玩橡皮泥、住所万方数据周围有油漆／蓄电池／炼钢铁／炼油／印刷厂等、住所离主干道较近、常服中草药是儿童血铅含量≥１００¨ｇ／Ｌ的危险因素。散居、常服用钙、铁、锌制剂、常食用乳类及乳制品、母亲年龄较大是儿童血铅含量≥１００斗ｇ／Ｌ的保护因素（表６）。表６儿童血铅含量≥１００峭／Ｌ的Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析讨论世界卫生组织（ＷＨＯ）估计全球１／３以上儿童的疾病负担由环境因素引起，其中最明确的是环境中的铅暴露。儿童是铅污染的易感人群，铅对其健康的影响是全身性且不可逆的。儿童血铅上升会导致智力下降，学习能力、心理行为、生长发育都会受到影响心Ｊ。这种危害是可以预防的，２００６年ＷＨＯ在慕尼黑召开会议，同年我国颁布了《儿童高铅血症和铅中毒预防指南》，探讨儿童铅暴露的影响因素，为降低其血铅水平提供相应干预措施。１．现状及变化趋势：（１）年度分析：国外政府干预使多数发达国家血铅水平明显下降。美围经１９９４年和２００２年多年监测干预，儿童青少年血铅水平和铅中毒流行率大幅下降。血铅≥１００仙ｇ／Ｌ的儿童仅占１．６％。血铅≥５０∥Ｌ检出率：１―５岁从２５．７％降至８．８％，６～１１岁从１２．８％降至３．０％，１２―２１岁从７．５％降至１．２％【３Ｊ。儿童血铅含量消除≥１００ｗｇ／Ｌ已成为美国２０１０年的卫生目标之一。随着我国铅暴露研究的展开，儿童血铅≥１００Ｉｔ，ｓ／Ｌ的检出率（其中高铅血症占９１．０％）及其影响因素在监测过程中也呈逐年下降趋势，且明显低于既往的调查（２００１年我国９省６５０２名儿童，血铅≥１００仙ｇ／Ｌ者占２９．９１％）ＨＪ。这与政府干预、环境治理、无铅汽油使用、媒体宣传、对食品、生活用品、玩具、文具质量监管及社会个人铅防意识增强有关。但不可懈怠的是我国儿童血铅≥１００斗ｇ／Ｌ的检出率仍远高于发达国家。联合国大气污染报告中提到大气中总铅的９８％是由汽车尾气排出的。瑞典１９７８―１９９４年调查发现，儿童血铅水平伴随着汽油中铅量的降低而降低，１９９５―２００１年使用无铅汽油后儿童血铅含量稳定在２０斗ｇ／Ｌ，２００５―２００７年降至１３．２雎ｇ／Ｌ，从１９７８―２００７年，铅中毒率平均每年降低５％【５Ｊ。有研究表明经健康教育远离铅污染源６个月后，儿童血铅水平可明显降低（Ｐ＜０．０００１）∞Ｊ。不同年度有些城市血铅≥１００斗ｇ／Ｌ检出率出现波动可能与危险因素、环境污染程度、家长铅防意识、对儿童的关注度、儿童的饮食、行为、生活习惯等不同有关。（２）城市分析：调查结果显示不同城市儿童血铅状况存在差异，基本呈现中南地区城市高于其他地区城市。这可能与中南地区湿度大、空气流动性差、空气污染较严重、铅尘不易扩散、街区较狭窄以及饮食、生活、风俗习惯、父母职业性质等有关。２．影响因素探讨：（１）室内外环境：儿童血铅含量≥１００斗ｇ／Ｌ的检出率：居室内墙皮有脱落者是无脱落者的１．１４倍；住所周围有油漆／蓄电渺炼钢铁／炼油／印刷等工厂者是无此类工厂者的１．１４倍；随住所楼层的降低而升高；随住所距主干道距离的减少而增加。美国回顾过去半个世纪以来儿童血铅升高的危险因素亦包括住所的位置和建造年代、含铅油漆和灰尘等ｒ７１。国内外研究均发现，工业排放的铅可形成一个高剂量铅暴露的浓缩区。铅作业工厂（甚至普通工业区内）儿童铅中毒的检出率均远高于对照组。秘鲁安第斯山冶炼城及８０公里以外的城镇所有小年龄儿童血铅高，其中有些儿童铅水平甚至高于美国从事与铅有关职业的成年人哺１。而传统汽油中的防爆剂四乙基铅在大气中转变为不可降解的无机铅沉降蓄积于道路两旁数公里区域或悬浮在大气中，随呼吸进入体内；加之铅在大气中分布特点是越接近地面含量越高。９‘，使得家居底层、靠近主干道儿童受铅污染更严重。至于血铅含量≥１００Ｉｘｒ，／Ｌ的检出率，随儿童生活与家庭密切程度的升高而降低，显然一对一的看护减少了室内外的铅暴露。万方数据（２）母亲情况：儿童血铅含量≥１００斗ｇ／Ｌ的检出率随母亲受教育程度降低而升高，母亲文化程度低者是高者的１．６５倍。母亲文化水平低，缺乏科普和保健知识，对铅暴露危害缺乏认识，影响了指导子女远离铅污染。国外同类研究的铅中毒影响因素中亦包括父母文化程度等【５Ｊ。至于母亲年龄较大为保护因素可能与年长母亲有较高学历，更成熟，责任心更强，更关注子女使其能够远离铅暴露有关。（３）年龄：儿童铅污染主要来自室内装修油漆剥落的粉尘，小年龄儿童吸入或经手口行为摄入较多。我国儿童血铅含量≥１００斗ｇ／Ｌ的流行率随年龄的增加而增高，不同于发达国家，但与环境污染较严重的发展中国家研究结果一致。本研究儿童血铅含量≥１００斗ｇ／Ｌ的危险因素小年龄主要局限于家庭及喂养情况，而大年龄危险因素较多，铅暴露更严重（随着年龄增长，儿童食量和食谱增加、活动范围扩大户外活动增多，自主行为、接触物品和外界机会增加，而我国食品、生活用品、玩具和文具铅超标情况及空气污染情况均较发达国家严重），乳制品、钙锌铁剂的补充及所受家长的关注和保护均较小年龄要少¨…。而且随着年龄的增长，不良行为习惯和环境污染使铅在体内的蓄积不断增加。（４）性别：与国内外研究一致，儿童血铅含量≥１００斗ｇ／Ｌ的流行率男童是女童的１．２６倍。男童铅中毒危险因素多于女童，在高年龄组表现更突出。这与随着年龄增长，性别特征显露，男童探索性强、顽皮、好动，接触了更多的危险因素，而卫生习惯普遍较女童差有关∞．１０Ｊ。（５）饮食习惯：常吃爆米花、常服中草药是儿童血铅≥１００“ｇ／Ｌ的危险因素；常服钙、铁、锌制剂，常食乳制品为其保护因素。进入儿童体内的铅９０．０％～９８．５％来自胃肠道吸收。传统爆米花机由含铅合金制成，爆米花中含有较多的铅；而中草药则受种植地环境铅污染而污染。国外有观察妇女补钙、铁可降低其血铅水平，血铅水平与血红蛋白（Ｐ＝０．００１）和钙（Ｐ＜０．００１）等营养素的摄入呈负相关¨１‘。国内亦有儿童血钙、锌、铁水平与其血铅水平呈负相关的报道［１２｜。因为钙、铁、锌和铅同为二价元素，在体内均在小肠吸收并利用同种转运蛋白由肠腔入血，在与转运蛋白结合过程中，三者对铅有竞争性抑制作用。因此常食用乳制品、必要时补充钙、锌、铁能有效遏制铅在肠道内的吸收。（６）生活习惯：常玩橡皮泥、常吸吮手指啃指甲、常咬文具／玩具、进食前不常洗手是儿童血铅含量≥１００斗ｇ／Ｌ的危险因素。Ｇｕｌｓｏｎ等¨纠用同位素方法研究表明：手口行为和经呼吸道吸入是儿童铅中毒的重要影响因素。儿童在玩耍或学习过程中，会接触到玩具、文具、图书等表面油漆、颜色中的铅，手上有铅尘，因此常吸吮手指、啃指甲、咬文具、进食前不洗手的儿童更易经手．口途径将铅尘摄人体内。儿童血铅含量≥１００斗ｇ／Ｌ的检出率随每天在交通繁忙地带步缈玩耍时间的增加而增加，这主要是受汽车尾气的影响。虽然我国２００１年７月推广使用提炼过程不添加铅的汽油，但原油本身含铅，随着我国汽车拥有量的递增，汽车尾气仍将是危险因素。美国改良传统汽油后，儿童铅中毒率从１９７６年的８０％下降至２００２年的２％，但仍有城市在１５％以上。汽车尾气及路边富集的铅，越接近地面含量越高，某城市大气含铅０．１８斗ｇ／ｍ３，但在离地１ｉｎ高处大气含铅１３斗ｇ／ｍ３，离地１ｉｎ高度正是儿童的呼吸活动带，因此常在交通繁忙地带步行、玩耍的儿童是易受伤害的人群¨引。本研究Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归结果与美国半个世纪以来儿童铅中毒的危险因素基本类似，儿童血铅状况受所处环境和自身状况的影响¨Ｊ。本研究为历时５年多城市、大样本调查，有一定代表性。本研究监测所获得的儿童铅暴露现状及其趋势，以及我国近年来铅污染的突发事件提示，铅暴露仍是危害我国儿童的公共卫生问题。政府应制定有效防控策略，加强对铅污染的监测治理，减少铅含量超标的食品、用品、玩具、文具等流人市场。应在全国范围定期开展血铅筛查，多渠道进行健康教育。危险因素识别不仅有助于预防和干预措施的制定，还可提高儿童及家长的防铅意识，培养良好的饮食和卫生习惯，以降低儿童血铅水平¨引。参考文献［１］儿童高铅血症和铅中毒分级和处理原则．中华人民共和国卫生万方数据部卫妇社发［２００６１５１号．［２００６－０２．０９］．ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｍｏｈ．ｇｏｖ．ｅｎ／ｐｕｂｈｃｆ＇ｆｌｅｓ，／ｂｕｓｉｎｅｓｓ／ｈｔｍｌｆｄｅｓ／ｍｏｈｆｙｂｊｙｓｑｗｓｓ／ｓ３５８５／２１ＸＩＳ０４／１８１８９．ｈｔｍ．［２］杜炎．铅对脑发育的影响及与智力关系分析．广东微量元素科学。２００１。８：５６－５７．［３］ＩｑｂａｌＳ，ＭｕｎｔｎｅｒＰ，ＢａｔｕｍａｎＶ，ｅｔａ１．Ｅｓｔｉｍａｔｅｄｂｕｒｄｅｎｏｆｂｌｏｏｄｌｅａｄｌｅｖｅｌｓ５ｍｉｃｒｏｇ／ｄｌｉｎ１９９９―２００２ａｎｄｄｅｃｌｉｎｅｓｆｒｏｍ１９８８ｔｏ１９９４．ＥｎｖｉｒｏｎＲｅｓ，２００８，１０７：３０５－３１１．［４］戚其平，杨艳伟，姚效元．中国城市儿童血铅水平调查．中华流行病学杂志，２００２，２３：１６２．１６６．［５］ＳｔｒｏｍｂｅｒｇＵ，ＬｕｎｄｈＴ，ＳｋｅｒｆｖｉｎｇＳ．ＹｅａｒｌｙｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔｓｏｆｂｌｏｏｄｌｅａｄｉｎＳｗｅｄｉｓｈｃｈｉｌｄｒｅｎｓｉｎｃｅ１９７８：ｔｈｅｄｅｃｌｉｎｉｎｇｔｒｅｎｄｃｏｎｔｉｎｕｅｓｉｎｔｈｅｐｅｔｒ０１．１ｅａｄ―ｆｒｅｅｐｅｒｉｏｄ１９９５―２００７．ＥｎｖｉｒｏｎＲｅｓ。２００８，１０７：３３２－３３５．［６］ＶｉｓｈｗａｎａｔｈＰ，ＰｒａｓｈａｎｔＡ，ＤｅｖａｎａｎｄＤ．ｅｔａ１．ＳｃｒｅｅｎｉｎｇｏｆｓｃｈｏｏｌｃｈｉｌｄｒｅｎｆｏｒｂｌｏｏｄｌｅａｄｌｅｖｅｌｓａｎｄａｔｔｅｍｐｔｓｔｏｒｅｄｕｃｅｔｌｌｅｍｂｙｎｏｎｐｈａｒｍａｃｏｌｏｇｉｅａｌｍｅａｎｓｉｎａｃｏａｓｔａｌｃｉｔｙｏｆＩｎｄｉａ．ＩｎｄｉａｎＪＭａｄｓｃｉ。２００８．６２：１８５?１９２．［７］ＬｅｖｉｎＲ，ＢｍｗｎＭＪ，ＫａｓｈｔｏｏｋＭＥ，ｅｔａ１．ＬｅａｄｅｘｐｏｓｕｒｅｓｉｎＵ．Ｓ．Ｃｈｉｌｄｒｅｎ，２００８：ｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｆｏｒｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ．ＥｎｖｉｒｏｎＨｅａｌｔｈＰｅｒｓｐｅｃｔ。２００８，１１６：１２８５．１２９３．ｆ８１ＦｒａｓｅｒＢ．Ｐｅｒｕｖｉａｎｍｉｎｉｎｇｔｏｗｎｍｕｓｔｂａｌａｎｃｅｈｅａｌｔｈａｎｄｅｃｏｎｏｍｉｃｓ．Ｌａｎｃｅｔ。２００６。３６７：８８９－８９０．ｆ９１ＭｃＢｒｉｄｅＤ．Ｅｎｖｉｒｏｎｍｅｎｔａｌｌｅａｄ。ｓｏｉｌｃｏｎｔａｍｉｎａｔｉｏｎ。ａｎｄｃｈｉｌｄｈｅａｌｔｈｅｆｆｅｃｔｓｉｎｌｅｓｓ―ｄｅｖｅｌｏｐｅｄｎａｔｉｏｎｓ：ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌｒｅｓｅａｒｃｈ，１９８０―２００６．，ＳｏｉｌＳａｄＣｏｎｔａｉｎ．２００８，１７：３４６－３６２．影响因素的研究．中困儿童保健杂志，２００６，１４：３６１－３６３．ｌｌＺｅｎｔｎｅｒＬＥ，ＲｏｎｄｏＰＨ，ＤｕｒａｎＭＣ，ｅｔａ１．Ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｓｏｆｂｌｏｏｄｌｅａｄｔｏｃａｌｃｉｕｍ．ｉｒｏｎ，ａｎｄｖｉｔａｍｉｎＣｉｎｔａｋｅｓｉｎＢｒａｚｉｌｉａｎｐｒｅｇｎａｎｔｗｏｍｅｎ．ＣｌｉｎＮｕｔｒ，２００８，２７：１００．１０４．预方法研究．中国妇幼保健，２００７，２２：４７０－４７１．Ｂ，ＫｏｒｓｃｈＭ，ＭａｔｉｓｏｎｓＭ，ｅｔａ１．Ｗｉｎｄｂｌｏｗｎｌｅａｄｃａｒｂｏｎａｔｅａｓｔｈｅｍａｉｎｓｏｎｒｃｅｏｆｌｅａｄｉｎｂｌｏｏｄｏｆｃｈｉｌｄｒｅｎｆｒｏｍａｓｅａｓｉｄｅｃｏｍｍｕｎｉｔｙ：ａｎｅｘａｍｐｌｅｏｆｌｏｃａｌｂｉＭｓａｓ“ｃａｎａｒｉｅｓｉｎｔｈｅｍｉｎｅ”．ＥｎｖｉｒｏｎＨｅａｌｔｌｌＰｅｒｓｐｅｃｔ，２００９，１１７：１４８―１５４．［１４】ＦｒａｚｅｒＬ．Ｓｏｉｌｉｎｔｈｅｃｉｔｙ：ａｐｒｉｍｅ∞ｕｒｃｅｏｆｌｅａｄ．ＥｎｖｉｒｏｎＨｅａｌｔｈＰｅｒｓｐｅｅｔ．２００８．１１６：Ａ５２２．预作用的随机临床对照研究．中华儿科杂志，２００４，４２：８９２．８９７．（收稿日期：２０１０－０７―１２）（［１０］樊朝阳，戴耀华，谢晓桦，等．中国１５城市０～６岁儿童铅中毒［１２］刘丽莉，王爱云，郑俊青，等．儿童血铅与钙、铁、锌的关系及干［１３］Ｇｕｌｇｏｎ［１５］沈晓明，颜崇淮，吴胜虎，等．健康教育对轻中度铅中毒儿童干
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