脑积水及颅内囊肿hydrocephalus and introcranial cysts
【内镜神经外科技术简介】
医生和广大患者无不梦想以最小的创伤达到疾病的最佳治疗效果。这既是 “微创” 概念产生的原因，也是“微创”技术发展的动力。“微创” 理念已深入到临床医学的各个角落，尤其在外科领域。
代表 “微创神经外科” 理念的神经内镜技术在国内尚未广泛开展，许多大型的三级甲等医院尚不能有效地开展该技术。
内镜（endoscope）：是一种能够将光线导入体内腔道或腔隙、进行观察和操作以诊治疾病的临床工具。随着科技的进步，内镜的品质和种类也不断发展。目前，内镜已成为临床内外科多种专业不可或缺的重要设备。
&&& 神经内镜（neuroendoscope）：用于神经外科诊疗行为中的内镜称神经内镜。
&&& 神经内镜的临床应用已有百年历史，几经兴衰。上个世纪九十年代以来，神经内镜技术获得重视并得到迅猛发展，到目前，已改变了神经外科多种疾病的诊疗方式。神经内镜手术具有微创、安全、快捷等优点，越来越被同行认可，并日渐为广大病人和家属所接受。
&&& 内镜神经外科（endoscopic& neurosurgery）：应用神经内镜技术的神经外科称内镜神经外科，是神经外科的重要技术分支，为现代微侵袭神经外科技术的突出代表。
随着内镜设备和技术的不断发展，神经内镜的适应证不断扩大，其应用前景也日趋广阔。目前，神经内镜技术按内镜工作环境与操作特点分为两大类：
&&& 水环境神经内镜手术：即以脑脊液为光束媒介，应用鞘式内镜及与之配套的微型内镜器械操作；器械通过鞘内通道与内镜同轴平行到达术区；操作区域在脑室内或脑脊液样囊肿腔内。典型手术如：处理脑积水的内镜第三脑室造口术和处理颅内蛛网膜囊肿的内镜囊肿－脑池穿通术等。
&&& 空气环境神经内镜手术：即以空气为光束媒介，应用观察内镜和显微神经外科器械或特制的内镜器械操作；器械在镜体之外以一定自由度与内镜分离成角到达术区；操作区域在脑表面或颅底。典型手术如：内镜鼻内经蝶窦垂体瘤切除术、内镜椎间孔减压以及内镜辅助颅内胆脂瘤切除术等。
【最适合采用神经内镜技术治疗的疾病】
1.&&&&&& 各种脑积水
2.&&&&&& 各部位颅内蛛网膜囊肿
3.&&&&&& 有症状的透明隔囊肿
4.&&&&&& 脑室内或脑室旁囊肿
5.&&&&&& 脑室内小的实性肿瘤
6.&&&&&& 垂体瘤
7.&&&&&& 中线颅底肿瘤脑积水和蛛网膜囊肿的神经内镜治疗_图文_百度文库
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脑积水和蛛网膜囊肿的神经内镜治疗
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老人脑积水有何症状里
发布日期： 00:00
有效期至：长期有效
商机区域：河南省郑州市
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儿童脑积水治疗
&&&&& 儿童脑积水治疗脑积水手术后发热的常见原因有：术后反应性发热：通常手术后24～48小时恢复正常。②感染性发热：由于细菌、病毒的毒力不同，发热类型亦不尽一致。③非感染性发热：可能为机体对引流装置的排异反应。儿童脑积水治疗脑脊液中蛋白含量过高(超过5g/L)，在按压调节泵时(尤其为脑室-静脉窦分流术)，自体蛋白过多、过快地进入血中而引起发热。故当发现脑脊液蛋白含量过高时，则应选择其它类型的分流术式。
损伤重要组织结构
　　儿童脑积水治疗脑积水分流术误伤重要组织结构临床并不多见。而在手术时应注意用锐性脑穿刺针刺破硬膜后，及时更换成钝性脑室穿刺针，穿刺方向和穿刺深度一定要掌握准确，这会避免误伤重要组织结构的发生。
阀门失灵及导管阻塞
　　儿童脑积水治疗在脑积水分流术时，术前应对引流管本身进行吸水试验，严格检查其性能，操作中注意勿损伤管壁，对分体式引流管，应注意将阀门两端联接处结扎牢靠，以防阀门失灵；因为导管长时间至于体内，因导管自身原因或脑脊液的影响，易发生阻塞，术后应定时按压阀门，以利脑脊液的循环及防止导管阻塞。术后伤口长期不愈合，会增加感染机率，增加患者的痛苦。而术时因小儿头皮较薄，所以头皮压力泵不宜放在切口上；骨孔不应过大，少用生物胶等异物。术后拆线时间宜稍延长，拆线后，伤口继续用敷料包扎，直至伤口牢固愈合为止。否则，会引起伤口难以愈合。
　　1． 先天性脑积水出生时即有症状，如较常见的Dandy-Walk异常（第四脑室孔闭锁、第四脑室扩张、头颅过长或小脑末端形成的囊肿堵塞了颅后窝），有家族史。 　　2． 儿童脑积水治疗继发性脑积水可有脑炎和脑膜炎史，或生后有颅内出血史。 　　3． 多数病人有头大，智能落后，精神萎靡，嗜睡，发育落后和营养不良等表现。
　　1． 头围增大，囟门膨出，颅缝裂开，头颅外形变圆，叩诊有破壶音，颅骨变薄，甚至呈半透明状。额和颞部可见静脉怒张。颅骨透照试验阳性。 　　2． 儿童脑积水治疗两眼落日状，多数病人有眼球震颤。 　　3． 病人常有抽动，或有反复惊厥发作。另外可见颅神经麻痹，肢体瘫痪，肌张力高或共济失调等体征。
　　1．头颅调线检查或CT检查示颅腔增大，颅骨变薄，颅缝分离和前囟增大。 　　2．侧腔室注射中性酚红1m1，2～12分钟内做腰椎穿刺，CSF可见酚红，提示系非阻塞性脑积压水。若20分钟CSF仍未见酚红出现，提示为阻塞性脑积水。 　　3．脑室造影，用过滤的氧气缓缓地注射于脑室内，然后做X线检查，可观察到脑室扩大及大脑皮层变薄。若大脑皮层厚度在2cm以上，并且脑积水能够被解除，提示病人智力可望恢复。同时脑室造影也可帮助确定阻塞部位，或发现颅内肿瘤。脑室气体或水溶性碘剂造影，能显示脑室系统形态和大小，以及大脑皮质厚度；　 　　4．头颅二维超声检查可见脑中线波无移位，而脑室系统扩大；　 　　5．CT或MRI扫描见脑室系统明显扩大，有时能查出脑积水原因。
中医治疗　　“头为诸阳之会”，“脑为清灵之府”，头上布有“五官七窍”，人脑主宰着全身各部的生理功能，故又可以说“脑为精明之府”。脑的生理特点是“喜清宁，恶浊扰”。因于种种原因致使脑脊液失去正常代谢和循环，瘀积于蛛网膜下或脑室内，形成外部或脑内积水，使脑室扩大，脑组织受挤压而萎缩，导致脑功能障碍，形成所谓“浊邪上犯，清窍受阻”，甚则颅内压力升高，头痛、头晕及肢体功能失常等病症迭出。 　　中医以辛、苦、温、香中药组方，经鼻和口腔给药，外用和内服相结合，以辛散疏通气机，使气血流畅，苦温祛浊邪通经络，加速气血流能，使脑络得到濡养，而香窜经鼻入脑，以开脑窍醒神。使浊邪祛除，脑窍开通，神明伸张，恢复脑的正常功能和健康，以治疗脑积水。此种方法就是“通窍导水法”。 　　针灸治疗本病，在古代医学典籍尚未发现有关记载。而现代报道，则首见于1959年，介绍一例患儿经针刺委中、合谷等而获愈。之后，一直到70年代，针灸界又开始注意到本病的治疗。最近10余年来，较大样本的临床观察文章日渐增多，不仅在穴位刺激方法上作了多方面的实践，如以针刺配合艾条温和灸、药线灼灸、中药外敷等，而且在临床证治规律上作了比较深入的探索。已初步认为，从中医辨证分型看，以肾阳虚者疗效好，而脾肾阴虚者，针灸效果为差；而从西医分类看，发现针灸治疗交通性脑积水有效率高，远期疗效也较稳定；阻塞性脑积水疗效低，且预后亦差。&
&&&& 儿童脑积水治疗&脑积水的中医特色疗法“通窍导水法”，通窍导水法是侯士良教授根据脑积水病的病理特点，受《内经—杂疗房》种：“气闭不通，……菖蒲屑纳鼻两孔中吹之”《素问-阴阳应象大论》“其高者因而越之”启发，经30余年潜心研究，以辛、香、温、苦、中药组方，通过鼻和口服给药，外用和内服相结合，以辛散疏通气机，使气血流通，而香窜经鼻入脑，以开脑窍醒神、宣通脑窍；苦温祛浊邪通经络，经已宣通的脑窍导出积水，使脑室多余积水得以排出，发挥通窍导水之功，脑窍开通，浊邪（脑室积水）祛除，使神明伸张，脑络得到濡养，恢复脑的正常功能，标本兼顾，治愈脑积水。侯士良教授据其作用特点，将此特色疗法命名为“通窍导水法”。
&& “通窍导水法”特色新疗法经研究表明，可打通鼻腔与脑室通道，使过多脑脊液排出，并能调节脑室脉络丛功能、促使脑积水循环平衡，彻底消除脑积水。“通窍导水法”特色疗法通过内服与外用综合施治，其临床疗效显著，有效率为95%以上，完全可以使脑积水患者解除痛苦，恢复正常生活。
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&脑积水表现
成人慢性脑积水临床表现：
&&& （1）脑积水表现慢性颅内压增高征，头痛和恶心、呕吐均
较急性脑积水轻，眼底水肿常伴有继发性萎缩。&
&&& （2）脑积水表现双眼外展麻痹。
&&& （3）精神和行为障碍或异常脑积水表现，记忆力丧失。
&&& （4）痉挛性四肢瘫，以下肢重、上肢轻为特征。
&&& （5）脑积水表现内分泌异常，如肥胖性生殖退化或性早熟等。
&&& （6）少见有双侧颞侧偏盲和小脑征。
婴儿期脑积水的临床表现主要为以下三点：
　　1、脑积水表现头颅形态的改变：婴儿出生后数周数月内头颅进行性增大，前囟也随之扩大和膨隆。头颅的外型与脑脊液循环的阻塞部位紧密相关。中脑导水管阻塞时，头颅的穹隆扩张而后颅窝窄小，蛛网膜下腔阻塞时整个头颅对称性扩大第四脑室的出口阻塞，常引起后颅窝的选择性扩大。头颅与躯干的生长比例失调，由于头颅过大过重而垂落在胸前。颅骨菲薄，头皮有光泽，浅静脉怒张。头颅与脸面不相称，头大面小，前额突出，下颌尖细。
　　2、脑积水表现神经功能缺失：脑积水进一步发展，可使第三脑室的松果体上隐窝显着扩张，压迫中脑顶盖部或由于脑干的轴性移位，产生类似帕里若（Parinaud）眼肌麻痹综合症，即上凝视麻痹，使婴儿的眼球不能上视，出现所谓的“日落”征。第六对颅神经的麻痹常使婴儿的眼球不能外展。由于脑室系统的进行性扩大，使多数病例出现明显的脑萎缩，在早期尚能保持完善的神经功能，到了晚期则会出现锥体束征、痉挛性瘫痪、去脑强直等现象。智力发育也明显比同龄的正常婴儿差。
　　3、颅内压增高：随着脑积水的进行性发展，颅内压增高的症状逐渐出现，尽管婴儿期的颅缝具有缓冲颅内压力的作用，但仍然是有限度的。婴儿期颅内压力增高的主要表现是呕吐，由于婴儿尚不会说话，常以抓头、摇头、哭叫等表示头部的不适和疼痛，病情加重时可出现嗜睡或昏迷等症状。
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