孕妇梦到小男孩老公捡来家一个小男孩脑瘫不会走路

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两岁小孩脑瘫不会走路
女 | 0个月
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;说话正常;走路要扶着凳子走;发育测试不及格59分;怎么治疗?
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&&&&&&小儿脑瘫全称小儿脑性瘫痪,是指出生前到生后1个月内各种原因所致的非进行性脑损伤,临床主要表现为中枢性运动障碍和姿势异常脑瘫的表现由于病因及分型的不同而各种各样但早期多见:(脑瘫婴儿前半期(6个月以内)的早期症状)  1.身体发软及自发运动减少这是肌张力低下的症状在一个月时即可见到如果持续 4个月以上则可诊断为重症脑损伤智力低下或肌肉系统疾病  2.身体发硬这是肌张力亢进的症状在一个月时即可见到如果持续4个月以上可 诊断为脑瘫  3.反应迟钝及叫名无反应这是智力低下的早期表现一般认为4个月时反应迟钝6 个月时叫名无反应可诊断为智力低下  4.头围异常:头围是脑的形态发育的客观指标脑损伤儿往往有头围异常  5.哺乳困难生后不会吸吮吸吮无力或拒乳吸吮后疲乏无力经常出现呛咳吐奶现象嘴不能很好闭合体重增加不良.  6.固定姿势小儿出生后十分安静哭声微弱或持续哭闹往往是由于脑损伤使肌张力异常所致如角弓反张蛙位倒U字形姿 势等在生后一个月就可见到  7.不笑:如果2个月不能微笑4个月不能大声笑可诊断为智力低下  8.手握拳:如果4个月还不能张开或拇指内收尤其是一侧上肢存在有重要诊断意义  9.身体扭转:3-4个月的婴儿如有身体扭转往往提示锥体外系损伤  10.头不稳定:如4个月俯卧不能抬头或坐位时头不能竖直往往是脑损伤的重要标志  11.斜视:3-4个月的婴儿有斜视及眼球运动不良时可提示有脑损伤的存在  12.不能伸手抓物:如4-5个月不能伸手抓物可诊断为智力低下或脑瘫  13.注视手:6个月以后仍然存在可考虑为智力低下  14.小儿易惊:抽搐尖叫或烦躁不安  15.自发运动少或不动或易打挺全身松软肌肉松弛或全身发硬经常从襁褓中窜出去  有些脑损伤较轻微在婴儿早期往往无明显症状但在婴儿后半期(6-12个月)则有一些其他症状表现:  1.不能翻身6个月以后还不能翻身有诊断意义  2.不使用下肢 6-7个月不用下肢短暂地支持体重  3.不用单手 7-10个月的婴儿不用单手抓玩  4.手笨 手的精细动作如捏小东西解扣系腰带不灵活不协调在7-10个月出现 有诊断意义  5.不能独坐 7个月不能独坐  6.不能抓站 10个月不能抓站  7.不会与人再见 10个月以后有诊断意义  8.使用脚尖站立 10个月还用脚尖站立  9.不能迈步 13-15个月以后还不会迈步  10.流口水及"吃手" 12个月以后有诊断价值主要采用药物康复手术三位一体的治疗方法  1.康复理疗  (1) 康复治疗按摩: 婴儿抚触全身及局部按摩;  (2) 针灸治疗  ① 普通针刺;治疗以健脑益聪化瘀通络为原则以督脉及足少阳足阳明经穴及夹脊穴为主  主穴 百会 四神聪 夹脊 悬钟 足三里 合谷  配穴 肝肾不足者加肝俞肾俞;心脾两虚者,加心俞脾俞;痰瘀阻络者,加膈俞血海丰隆;语言障碍者加通里廉泉金津玉液;颈软者加天柱;上肢瘫者加肩髃曲池;下肢瘫者加环跳阳陵泉;腰部瘫软者加腰阳关  操作 主穴用毫针补法或平补平泻法;主穴可分为二组即夹背穴为一组其余穴为一组隔日交替使用每日1次每次留针30分钟或用速刺法不留针配穴按虚朴实泻法操作  ②头针法 选额中线顶颞前斜线顶旁1线顶旁2线顶中线颞后线枕下旁线用1.5寸毫针迅速刺人帽状腱膜下然后将针体与头皮平行,推送至所需的刺激区,留针2—4小时,留针时可以自由活动隔日1次  ③穴位注射法 选大椎足三里阳陵泉曲池合谷用10%葡萄糖注射液维生素B1B12注射液等每次每穴注入0.5-1毫升隔日1次  ④耳针法 选枕皮质下心脑肾肝脾神门毫针刺或用揿针埋藏或用王不留行籽贴压  ( 3) 功能和智力训练: 以鲍氏提出的“0~3岁早期干预大纲”为指导, 针对疾病损伤造成的不同功能障碍, 制定不同的诊疗方案, 进行感知视听语言记忆和动作训练, 结合婴儿操综合治疗  (4)心理治疗: 与患儿交谈, 观察其情绪心理兴趣, 进行诱导和启发, 调整病态心理, 通过游戏音乐开发智力  (5)运动疗法: 减重步态训练Bobath法Bojta法上田疗法 作业疗法平衡功能训练感觉统合治疗文体疗法等  (6) 高压氧治疗  (7) 物理疗法: 兴奋治疗仪脑循环治疗仪数码导平治疗仪近红外线复合式多功能熏蒸等  (8) 水浴疗法: 涡流气泡浴疗水中运动疗法  2. 药物:  ( 1) 西药: 脑活素胞二磷胆碱, A型肉毒毒素, 脑苷肌肽, 巴氯酚安定丹曲林钠( 由于镇静的不良反应, 依从性不好, 停药后反跳, 近年已较少使用)   ( 2) 中药: 六味地黄丸等  3.手术: 腱膜松解术, 选择性周围神经部分切断术, Hoke跟腱腱滑动延长术, 股直肌远端转移术等
郭医生爱心医生
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&&&&&&反复或重度感染血吸虫尾蚴,未经及时治疗,或治疗不彻底可形成血吸虫性肝硬化而发展为晚期血吸虫病.晚期血吸虫病主要以下几种类型:&&&&&&(1)腹水型:赋税是晚期血吸虫病的主要体征之一.病人腹大如鼓,食欲不振,面色萎黄,消瘦苍老.&&&&&&(2)巨脾型:脾肿大是晚期血吸虫病的主要表现之一.随着病情的发展,脾脏明显肿大.年个日亿年常有左侧腹部肿块及下坠感.巨脾的病人的脾脏可超过脐平线,甚至进入下腹部的骨盆腔内.同时伴有红细胞,白细胞和血小板明显减少等脾功能亢进现象.&&&&&&(3)侏儒型:儿童或青少年得了晚期血吸虫病后,可有生长发育障碍.青春期身体矮小,性器官不发育,没有生育能力,成为先衰的“小老人”,被称为侏儒.有的侏儒同时伴有腹水,巨脾等症象.&&&&&&(4)结肠增殖型:表现为腹痛,腹泻,便秘,或腹泻与便秘交替出现.可有血便和粘液便,大便之后仍有排便的感觉,严重者出现不完全性肠梗阻.在病人下腹部可摸到条索状的肿块,有压痛感.有的病人结肠内有肉芽肿,可诱发肠癌.&&&&&&晚期血吸虫病常见的并发症有上消化道出血和肝昏迷.
&&&&&&脑瘫的治疗的确很复杂.因为脑病的阶段已过去,后遗症是多种多样的,治疗各有不同.总的来说,包括两方面:一是治脑,一是治瘫.因为是后遗症,一般不靠药物或手术,主要靠运动.脑的运动就是学习,家长要努力教孩子说话,联想,不能着急,要十遍,百遍反复地教,未死的脑细胞总是可以训练出功能来的.在这一方面,药物,针灸,理疗只能起辅助作用.家长必须明白,目前尚无真正有效的生脑药,所以,千万不要把时间浪费在寻找特效药上,以免耽误了有利的康复时机.不要忘记,能治病的药必然会干扰生理功能,所以即便要用药,也必须由医生负责掌握. &&&&&&
治瘫也是靠运动——主动的活动与被动的按摩神拉.运动要循序渐进,持之以恒,不能过急,超量,否则也会造成损伤.要耐心地按年龄教患儿坐,立,走路,拿东西,家长自己不能着急,更要教孩子不能着急.患儿因有“剪步”,家长要特别注意将其两腿分开,睡眠时也要撑开垫好.轻度屈膝,足尖走路而其他都正常的患儿,一般学龄前应该能够康复.即使症状很严重的患儿,经过训练也应见效.训练患儿走路,拿东西,说话有一套科学的方法,还有一套疗效评定的标准.家长可以带患儿到专门的脑瘫医院或康复医院住一段时间,在护理人员的示范下学习怎样在日常生活中帮助患儿做康复训练.患儿肢体长期处于蜷缩状态造成肢体拉不开的挛缩,或是顽固性的肢体痉挛妨碍训练,则须请专家做手术.但是,术后效果还要靠加强锻炼残余的肌力来保证.有的患儿术前痉挛但能站立,手术后肌肉无力,因未锻炼好,反而站不起来. &&&&&&
脑瘫发展分为三个阶段.开始1—6个月为第一阶段,患儿常表现为肌肉无力,抬头困难,坐不住,手指及大腿等各关节都过度背届,当然也站不稳.半年到两年为第二阶段,患儿肌肉张力不稳定,关节活动开始有阻力.有时像折刀感.最后阶段表现为各种形式的痉挛.如果患儿在脑瘫早期就明确诊断,应该尽早开始运动训练,因痉挛和畸形尚未发生,此时必须让患儿一直保持关节的充分活动,活动范围要达到正常的极限.同时,两岁以内的孩子脑细胞分化尚未完全,有很大的可塑性.此时加强运动训练,是预防恶化,恢复功能的有利时机.即使已经发生痉挛,也要坚持在患儿睡眠后为其进行充分活动,以避免发生挛缩畸形.脑瘫确实是难治之病,早诊断,早治疗,早训练,一般能恢复满意.严重广泛的脑瘫应及时去医院治疗,总会有所改进. &&&&&&
脑瘫虽然复杂难治,但能治好,至少应争取患儿生活自理.根本的疗法是坚持长期耐心的训练运动,不要企盼一服药,一手术就能好,欲速则不达. &&&&&&小儿脑瘫能治,而且越早越好 北京市海淀区联医协会泌尿男科医院 明天远诊网 &&&&&&为什么过去把小儿脑瘫划为不治之症? &&&&&&
因为脑性瘫痪的病因是脑神经细胞受损伤而引起的中枢性瘫痪.而大脑神经细胞的损伤直至今日的医学水平也还是难以复生,所以说脑瘫治疗无效,治疗有效的就不是脑瘫.真的是这样吗?! &&&&&&事实胜于雄辨.北京市海淀区联医协会泌尿男科医院建院十多年来,此类病人已住院治疗5000余例,初步统计约为近2000名患者减残一度或脱残回归社会.他们开展的“小儿痉挛型脑瘫的医疗康复研究”一题已于1998年底通过了由北京市中医管理局组织的专家鉴定,并获科技成果一等奖. &&&&&&他们治疗脑瘫的基本方法和理论依据是什么? &&&&&&
脑瘫病在大脑,瘫痪表现在肢体,综合性治疗就是从整体出发治脑,治瘫同时并举,再辅以功能训练,北京市海淀区联医协会泌尿男科医院的原则为“治疗是基础,训练是关键”,二者缺一不可. &&&&&&脑细胞受损后是不可逆的,怎么还能治疗呢?&&&&&&
脑细胞损伤后直至今日还不能使其复生,许多人把希望寄托在脑移植的成功,但这是将来的事,远水不解近渴.我们治脑的理论依据是大脑的可塑性,和大脑细胞的代偿功能的启动.因为正常人参加工作的脑细胞只有8%-10%,有人预言,大科学家的脑细胞的动用也不超过30%,其余脑细胞都处于休眠状态.所以大脑的潜在能力很大,特别是在大脑的快速成发育期,其可塑性很大,代偿功能容易建立. &&&&&&什么叫大脑的可塑性?如何去开发? &&&&&&
科学研究证明,脑细胞的发育在胚胎18周时即已达到140亿之多,几乎接近成人水平,其后是细胞的成长和相互间的联系(突触形成),在出生后4个月时神经细胞开始髓鞘化,4岁内基本完成,这个阶段称为脑细胞分化(即分工)和完善时期,其可塑性最好.为什么?科学家研究证明神经行施功能主要是信息传递.大脑中信息通路有两类,一类为主要通路较易开发,而另一类为次要通路较为曲折,但当第一通路受阻时(脑损伤)第二类通路的开发变得容易些.治脑的理论依据就在于此.为开发大脑的潜在代偿功能,我们给予活血化瘀,醒脑开窍的中成药益脑片,给予激光血疗,氧离子透入,神经生长因子等到给大脑造成一个良好的营养环境,再通过针灸,生命信息治疗等到手段形成一个良好的外界刺激,从而达到启动潜能细胞代偿功能建立的目的. &&&&&&治瘫用什么方法呢? &&&&&&
瘫痪的主要原因是大脑运动功能失灵造成的,我们根据运动姿势异常的可修复原理而用生物力学的各种方法进行治疗.具体点说,脑瘫的运动障碍主要为肌张力不全(屈肌挛缩和伸肌无力--痉挛型脑瘫的表现),病理性紧张反射(手足徐动型脑瘫)及肌肉收缩无力,使肢体达到功能位置,给功能训练打下良好的基础. &&&&&&功能训练的目的是增加肌力,克服病理性反射,恢复社会适应能力,是治疗效果的巩固和提高必不可少的关键措施,西方国家治疗脑瘫主要依靠的就是功能训练. &&&&&&脑瘫治疗为什么说越早越好? &&&&&&
因为大脑的可塑性在四岁以内,分工尚未定型时启动其代偿功能较易,一旦形成固定形态,再改变就较难了.另外从肢体运动功能来讲,在3-4岁内关节挛缩程度相对讲较轻微,手法矫治也较容易,所以早期治疗会达到事半功倍之效果,千万别让那种脑瘫不能治的观点所迷惑,贻误了孩子的治疗时机. &&&&&&脑性瘫痪对小儿智力有影响吗? &&&&&&
脑性瘫痪是多种原因引起的中枢性运动功能缺陷,严重者常伴有抽搐及智力,行为,性格,感觉等方面的障碍. &&&&&&遗传因素,母亲在怀孕期严重营养不良,严重感染,任何原因引起的小儿生前,出生时的脑缺氧,颅内出血,早产,核黄疸,大脑发育畸形,孕妇在孕期受过放射性照射等均可引起小儿脑瘫. &&&&&&脑性瘫痪分为痉挛型,运动障碍型,共济失调型及混合型四型.混合型脑部病变范围大,小儿除有抽搐,四肢瘫痪及视觉,听觉功能障碍外,还可能有动作过多,注意力不集中,失语等表现.25%~75%智力不足,个体差异性较大. &&&&&&脑性瘫痪小儿如无智力障碍,轻度瘫痪经过治疗,功能锻炼,病情可以好转.如果智能严重障碍,体质差,严重瘫痪常易患肺炎,消化不良等疾病而威胁生命. &&&&&&由于脑性瘫痪不仅可引起小儿运动障碍,还可能合并有智力障碍,所以我们要积极采取预防措施.孕妇在孕期要加强营养,避免接触放射线,避免患风疹,带状疱疹,巨细胞包涵体病及流感等疾患;孕后期避免重体力劳动,预防早产.生产时产科医师要注意避免产伤引起的颅内出血,如小儿有颅内出血应积极抢救,尽快控制出血;对有窒息的小儿应及时救治,避免长时间的脑缺氧;对严重黄疸的小儿应尽早治疗,防止高胆红素血症甚至核黄疸的发生.
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&&&&&&小儿脑瘫分为痉挛型,不随意运动型,共济失调型,肌张力低下型和混合型.&&&&&&由于婴幼儿的神经系统尚未发育成熟,脑组织个部位功能尚未专一化,故在反复刺激后容易形成新的突触和神经环路,重组一个中枢神经功能集团的网络系统,使损伤的功能得以恢复,一旦承担某种活动的脑区受损,其功能科由未受损的区域替代和代偿,同时婴幼儿脑损处于初级阶段,异常姿势和模式尚未固定,这使得孩子学习新的姿势和模式比较容易.&&&&&&治疗:可采用下列治疗方法:&&&&&&1.物理疗法
可采用肌肉电刺激
也可用 水疗法&&&&&&2.运动疗法
把正常的运动感觉信息不断输入到中枢神经系统,通过中枢神经系统内和中枢间的功能重组达到损伤功能的重现,应遵循个体化原则.包括传统运动疗法
神经生理学疗法
BOBATH发 VOJTA法 &&&&&&3.语言训练:交流.抑制异常姿势反射训练,构音训练.&&&&&&4.其他:如针推
高压氧治疗 &&&&&&以上是对“两岁小孩脑瘫不会走路”这个问题的建议,希望对您有帮助,祝您健康!
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或许很多人的回答是:周一并不好!
因为周一,要上课!
因为周一,要上班!
今天留学君也不想谈工作,只想给大家分享个脑瘫男孩的励志故事。
故事的主人公,叫莫天池。
(10月23日,中南大学铁道校区,莫天池抱着他这两年看过的部分英语书。)
家住长沙市岳麓区。他出生后不久,因意外罹患脑性瘫痪,致肢体重度残疾,终身不能独立站立?自主行走,四肢严重痉挛。
就连说话、书写甚至吞咽等最基本的机体功能都有严重的障碍。跟正常人相比,他无论做什么事都是“龟速”。所以,直至两岁,当同龄的小伙伴跑着喊妈妈时,他还不会说话,也不会走路。
然而,身体上的不便,并不能阻挡脑瘫男孩追逐梦想的雄心。
莫天池自上学开始,就很争气,年年是学校三好学生、长沙市三好学生。初中毕业,他以10A的优异成绩被保送师大附中,高考更是以604分的成绩被中南大学录取。
大学期间,他并没有停止追梦,反而更上一层楼。
2010年考上中南大学后,成绩一直稳居年级前列,本科阶段供获得包括国家奖学金在内的各级各项奖学金9次。
他还是中共党员,中国计算机学会学生会员,岳麓区青年联合会科技界别委员,软件学院研究生会科研学术部部员。
不仅如此,他还在亚太服务计算大会上发表了第一篇英文论文,这让他拥有申请硕士提前毕业的资格。
2014年,以专业第一的成绩被保送至中南大学软件学院读研,而且也是当时唯一一个获得研究生国家奖学金的学生。
很多人可能觉得,莫天池只知道学习。但现实却让你瞠目结舌:
私下,莫天池喜欢看英语电影、美剧。当然它不仅仅于看,2015年托福满分90分,他考了86分的好成绩(免考口语),今年8月,他的GRE考试成绩为329分。
由于之前高强度的学习,莫天池患上了颈椎病。 学校特地安排了一辆固定的单车,供他锻炼。倘若双手发麻时,也会举举哑铃。
(莫天池在宿舍骑单车,父亲在一旁给他加油)
目前莫天池硕士在读,他打算申请美国名校,继续攻读人工智能方向的博士生。已向斯坦福大学、卡耐基梅隆大学、普渡大学等专业前5的美国大学提交了申请,也已收到几位导师的回信,不过申请结果要等到2017年新年前后才能出来。
他说,由于身体原因,可能不会去企业工作,以后还是以搞科研为主。
故事至此。留学君想说,跟莫天池相比,我们所经历的那些小事真的不足挂齿。与其抱怨,不如提升自己,用实力说话!
今天周一,朋友们加油!
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苛刻父母会伤害孩子的才智
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聪明儿童常常执著努力,但他们的心理健康程度与不如他们聪明的同龄人差不多。如果父母总是苛求自己的孩子成
  聪明儿童常常执著努力,但他们的程度与不如他们聪明的同龄人差不多。如果父母总是苛求自己的孩子成为一个“完美”的人,那有些事情就变得会事与愿违。造成的结果可能使孩子们变成事事谨小慎微的完美主义者,他们会害怕冒险,做事处处小心,生怕暴露弱点。
  “高标准本身没有错,”美国心理学家说,“但问题是父母往往注重的是孩子的外表成功而忽略了儿童的努力和他们学到的东西。”  美国心理学家在一个新的研究里发现,父母在给他们聪明的孩子打分时,将他们列入比正常智力儿童更具焦虑、抑郁和身心更易受伤害的行列。尽管聪明儿童学习认真努力,但他们比正常智力的儿童在社会技能,行为问题等方面没有什么不一样。  有人称这种“至善主义”或“精神失调”的父母是对聪明儿童才智的打击。专家认为,如果高标准引导孩子取得了成功和幸福,那就是健康的;如果这样的标准阻碍了他们的成功与幸福,就是有害的。  来源可以使用以下方式登录
预防畸形儿应有计划怀孕
来源:美容私房话
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近年来,我国畸形儿出生率有所上升,这究竟是宣传力度不够,还是父母健康意识缺乏......我国是世界上出生缺陷高发国家之一,每年约有80万120万出生缺陷的婴儿诞生,占出生人口的4%6%。而事实上,这样的出生缺陷是可以避免的,只要育龄妇女每天补充适量叶酸
近年来,我国畸形儿出生率有所上升,这究竟是宣传力度不够,还是父母健康意识缺乏......
我国是世界上出生缺陷高发国家之一,每年约有80万&120万出生缺陷的婴儿诞生,占出生人口的4%&6%。而事实上,这样的出生缺陷是可以避免的,只要育龄妇女每天补充适量叶酸,就能够预防绝大部分婴儿神经管畸形的产生。
然而我国孕妇现在服用叶酸的情况到底如何呢?就此,记者采访了此次大会支持单位之一北京大学医学部的有关专家。点击进入更多亲子资讯&&&&&
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膳食结构导致叶酸缺乏
叶酸是一种维生素,它对红细胞分裂、生长、核酸的合成具有重要作用,是人体的必需物质。科学家发现,孕妇缺乏叶酸,可导致胎儿出现神经管畸形,如常见的无脑畸形和脊柱裂等。新生儿先天性心脏病及唇腭裂,也可能与叶酸缺乏有关。
北京大学医学部陈新教授告诉记者,我国孕妇缺乏叶酸的情况比较普遍,饮食习惯是其中一个重要原因。在国外,人们吃蔬菜以生食为主,而我国却煎炒烹炸。有研究表明,圆白菜做熟后叶酸会损失80%。
陈新表示,现在我国孕妇叶酸缺乏,主要呈现出三个特点:北方孕妇的叶酸水平比南方低,农村孕妇叶酸水平比城市低,冬春季的叶酸水平低。陈新表示,出现这样的情况主要是孕妇的膳食结构差别造成的。通常南方比北方蔬菜种类更多,尤其是到了冬季,北方相对更加缺乏;且北方人的主要烹饪习惯更不利叶酸摄入,比如东北人喜欢炖菜,这样容易让B族维生素大量损失,造成叶酸缺乏。点击进入更多亲子资讯&&&&&
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孕前服叶酸仍是盲点
近年来,我国畸形儿出生率有所上升,陈新认为,这与宣传力度不够,父母健康意识缺乏有很大关系。记者在医院妇产科的随机采访也证实了这一点。钱女士怀孕两个多月了,她告诉记者:&我不知道怀孕前要补叶酸,要不是现在来医院检查,我还不知道叶酸是什么呢。&而另外一位王女士则表示,她怀孕时没吃叶酸,不是不知道,只是觉得没有太大用处,&我老家在农村,农村怀孕没吃这吃那,一个个也都挺好的嘛。&
在城市尚且如此,那农村呢?陈新告诉记者,他们曾经在西北地区免费发放过叶酸增补剂,但是却被很多孕妇扔掉了,因为她们误认为这是避孕药。当然,对农村孕妇而言,认识问题只是其中的一个方面。一瓶不到10元的叶酸增补剂,对城市人不算贵,但在农村就不是了。所以尽管提倡孕妇服用叶酸已经有很长一段时间了,执行起来却很困难,农村里缺钱缺药就是一个很重要的问题。
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预防出生缺陷应该有计划怀孕
陈新认为,普及宣传叶酸的重要性,倡导计划怀孕、是关键。强制婚检制度取消后,现在对新婚夫妇的保健教育缺乏机制上的保证,以至于不少年轻人不知道孕前要服用叶酸。
如何补充叶酸呢?记者采访了北京妇幼保健所所长丁辉,她认为,发达国家号召在谷物等食品中添加叶酸,以此补充孕妇的叶酸摄入量不足问题,但这不太符合中国的国情。我们建议孕妇在服用叶酸增补剂的同时,还应注意从食物中摄取,比如牛奶、动物肝脏、土豆、水果及绿色蔬菜等。准妈妈服用金施尔康、玛特纳、善存等营养补剂时,也要告诉医生,因为这些补充剂都含叶酸,而且剂量不止0。4毫克,补得过多也不好。点击进入更多亲子资讯&&&&&
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