脸疼 不都是三叉神经痛
&&讲座专家：郑大五附院神经内三科主任&刘恒方&&郑大五附院头部伽马刀中心主任&许自强&&□记者&常辉&&&&&三叉神经痛，有“天下第一痛”之称，医生用这样的词形容三叉神经痛：电灼、刀割、撕裂、针刺。由此可见，它疼痛非常剧烈，让人难以忍受。&&很多老百姓把三叉神经痛称为“脸疼”，可是，不是所有的脸疼都是三叉神经痛。“人们对疼痛的感知和描述有时候不准确，对哪种疾病引起什么样的疼痛也不了解，所以常常误诊，三叉神经痛在治疗之前，正确辨别诊断非常重要。”刘恒方一开始就强调。&&&&◆40岁以上发病多，95%单侧发病，持续时间很短&&刘恒方说，三叉神经节点在太阳穴附近，它伸出三条神经，分别支配眼眶、颧骨附近、嘴唇周围三个区域，因此，这三个部位是三叉神经痛的敏感部位，被形象地称为“扳机点”，也就是说，一碰到这个点，疼痛就会迅速出现，就像抠动了扳机一样。比如我们日常洗脸、刷牙、笑的时候，就会抠动这些扳机点，引起疼痛发作，这是三叉神经痛的一个最典型的特征。另外，三叉神经痛的疼痛虽然异常剧烈，但持续时间很短，最短的只有几秒钟，最长也不超过2分钟。&&刘恒方指出，三叉神经痛的患者70%~80%在40岁以上，95%的是单侧发病，而且以颧骨附近和嘴唇附近的疼痛最常见，眼眶周围的疼痛比较少，最常见的几个扳机点是：口角、鼻翼、脸颊和舌面。他最后提到，三叉神经痛分为原发和继发，也就是说，有一些其他疾病也会引起三叉神经的病变，所以确诊三叉神经痛还要做个神经系统的检查，神经系统检查正常，才能排除其他疾病。&&&&◆牙病、副鼻窦炎、偏头痛最容易跟三叉神经痛混淆&&有不少面部的疼痛容易跟三叉神经痛混淆，刘恒方谈到一个患者，他一直以为自己是牙痛，后来把满口牙都拔完了，疼痛也没有好转，最后确诊是三叉神经痛，牙也白拔了。“牙的疼痛是钝痛，没那么尖锐，而且在吃冷、热食物的时候会加剧，要注意区别。”刘恒方讲解说。&&另外，副鼻窦炎也会引起脸颊附近疼痛，但是副鼻窦炎也是持续的钝痛，而且会伴随浓鼻涕，鼻窦区有明显的压痛，做个X光片很容易就能明确诊断。&&还有一种常见的易混淆的疼痛，就是偏头痛，偏头痛一般会持续数天，至少也持续数小时，这是跟三叉神经痛最大的不同，而且偏头痛会随着心跳出现“突、突”的搏动性疼痛或者胀痛，有时候会伴随恶心、呕吐等肠胃症状，或者有视觉先兆，比如眼前闪光，或者眼前突然一黑。&&刘恒方说：“舌咽的炎症、三叉神经炎、颞颌关节炎甚至抑郁症，也容易跟三叉神经痛混淆，首先，根据三叉神经痛的疼痛特点做初步鉴别，对于伴随有其他症状的、压迫性的、持续的疼痛，要考虑其他疾病，最后一定要到神经内科确诊后再治疗，诊断错误，治疗自然不会见效。”&&&&◆长期吃药影响血细胞，封闭和热凝治疗完全破坏神经&&三叉神经痛的治疗，有很多种方法，但是，还没有哪种方法是百分之百完美。&&治疗三叉神经痛的药物，都是抗癫痫药，长期用药可能会引起头晕、走路不稳等副作用，最重要的是影响血细胞，“为了止住这几秒，吃这么多药”，有些患者认为代价有点大。&&以前，注射无水乙醇做封闭治疗也比较常见，但是这样会完全破坏神经，疼痛没了，感觉也没了，破坏了面部的运动功能，如咀嚼，还会引起颜面凹陷、嘴歪。热凝治疗，是用高温破坏神经，也同样会导致感觉麻木和运动功能减退，而且治疗过程非常痛苦。“要反复穿刺，像捅马蜂窝一样，非常痛苦。”刘恒方说。&&&&◆伽马刀治疗选择性破坏神经，照射一次治愈率高&&三叉神经痛还有一种治疗方式，是很多人知道但不愿选择的，就是开颅手术，打开颅骨，把神经和血管隔离开，不让血管压迫神经，这样治疗的优点是见效快，当天疼痛就能消除，有70%可以终身治愈，但是，只要是手术，患者就要闯感染、恢复的关卡，特别是给头开刀，绝大多数患者都望而止步。&&最近几年，伽马刀治疗三叉神经痛越来越受到肯定。因为它效果好、痛苦少。“伽马刀并不是刀，而是射线的照射，就像我们小时候用放大镜聚焦太阳光一样，把所有的射线集中到一个点，通常只需要照射一次，就能有80%的治愈率、90%以上的有效率，没有治愈的，间隔一年再做一次，基本上没有复发的。”许自强说。&&伽马刀治疗相较于其他治疗还有一个很大的优势，那就是它可以选择性损害神经，只破坏感觉支，不破坏运动支，就不会影响咀嚼、笑等功能了。“这种治疗就像把导电的铜线换成了铝线，并没有完全阻断它，只是把它传导的灵敏度降低了。”许自强解释说。&&最后，他建议，三叉神经痛首先要确诊，然后首选药物治疗三个月，有些人在这个过程中就会痊愈，如果没有得到缓解，再尝试伽马刀治疗。做伽马刀治疗前，要做一个核磁共振，目的是清楚地看到三叉神经，便于照射，还能明确排除肿瘤引起的三叉神经痛。不要做CT，CT看不清楚。&&伽马刀治疗也有它的劣势，就是见效比较慢，也有当天见效的，也有9个月才见效的，这都是比较少见的，绝大多数两三个月能见效。另外就是费用相对较高，但目前该项治疗已经被纳入省、市医保和新农合报销范畴。
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全部答案（共2个回答）
我妈妈今年60多岁了，自从我们孩子出生以后她就从乡下老家过来，一直帮我们带孩子，有时候还做家务，这样...
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答: 广州市口腔医院哪家好点想做种植牙
为病人看病的医生是如何预病毒防传染的? 0分
提问时间： 16:51
我很好奇，为病人看病的医生是如...
肾上腺皮质激素可以用于各类过敏反应的抗过敏治疗.
答: 不知道你是哪的人,不过从你看医生所做的描述的话,可能主要看的是中医,中医重调理,而且诊断面狭隘(靠诊脉,而现在哪有再世华佗,老祖宗的东西他们现在连皮毛都没学会,...
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