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心肌核素显像可无创检查冠心病
日17:35 　
腾讯·大渝网　
大渝网讯 （通讯员李春梅）谢大妈65岁了，近来老觉得心悸胸闷，当地医院的医生怀疑是冠心病，建议他到大医院做冠脉造影检查。到新桥医院心血管内科就诊，她就向医生提出要做冠脉造影检查。专家建议谢大妈最好先去做一个“核素心肌灌注显像”检查。经过检查，发现谢大妈2/3的心肌暂时性缺血，于是专家根据检查结果有针对性地进行了诊治后，病情很快有所好转。
新桥医院核医学科主任张青介绍，临床上经常可以发现不少人冠脉造影正常，但胸痛等症状明显。这些病人往往通过核素心肌灌注显像发现有心肌缺血。而这部分患者发生心脏猝死的概率明显高于正常人，因此是需要干预的。
冠心病主要是由于冠脉发生了狭窄等病变，心肌血流的供应得不到满足，从而导致心肌缺血，此时患者就会出现胸闷、憋气或心绞痛症状。核素心肌灌注显像检查，就是从静脉打一针能被心肌细胞吸收的显像剂，显像剂在心肌各部位的分布量就直接反映了该部位的心肌供血状况，如果冠脉局部有狭窄，显像剂就不能到达该冠脉供血的心肌部位。
冠脉造影虽然是目前公认的诊断冠心病的“金标准”，但通过它观察的是毫米级以上且在心脏表面的较大的冠脉血管，并不能准确反映心脏内微血管病变、冠脉痉挛和血管内皮功能损坏等情况。而冠脉造影具有一定的创伤性和风险性，费用相对较高。
核素心肌灌注显像在患者预后及风险评估上准确性比冠脉造影更高。尽管如此，在日常冠心病诊断中，也不能把核素显像作为唯一的检查方法。任何检查都有其不足之处，需综合运用核素显像、心电图、超声及冠脉造影，根据不同的情况合理选择检查方法，才能使冠心病诊断规范化。
心血管外科主任
[责任编辑：wyxuhong]
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【科普知识】冠心病患者做冠脉造影不能太随意收藏
随着冠心病的发病率和死亡率不断上升，对冠心病的诊断提出了越来越严格的要求。冠脉造影作为诊断冠心病的“金标准”，具有明确判断冠状动脉有无病变、严重程度等优势。由于冠脉造影的优势明显，也造成了该技术在临床上出现过度使用的倾向。冠脉造影作为一项有创检查技术，有严格的适应症，并非所有胸痛、胸闷患者都适用。为了避免不必要创伤及医疗费用支出，患者在做冠脉造影时务必严格筛选。除了冠脉造影，以下是诊断冠心病常见的六种方式：心电图是诊断冠心病最基本、简便的方法。无论心绞痛、心肌梗死，病发前后的心电图均有明显不同。但心电图检查存在一定局限性，如诊断的准确率、敏感度仅为70%；非发作期半数以上的心电图显示正常；饮食、药物、体位改变、各种心脏病都可能影响心电图的诊断结果。心电图平板运动试验是筛查冠心病的常见方式之一，试验通过给心脏施加负荷，诱发心肌缺血。相比心电图，这种方式更加敏感、准确率更高，且费用不高，方便，易重复。检查时，患者在活动平板仪上步行，运动中进行心电监护，记录心电图、测量血压，保证安全，并及时发现心肌缺血。动态心电图区别于常规心电图只能记录静息状态，动态心电图能在24小时内连续记录10万次心电信号，提高对一次性心律失常、短暂无症状心肌缺血的诊断。超声心动图根据心肌局部运动来判断冠状动脉的病变情况，同时能检查心脏形态、室壁运动、左心室功能等，排除可诱发心肌缺血、心绞痛等症状的心脏疾病，如心脏瓣膜病、肥厚型心肌病等。同位素检查即核素心肌显像，能明确诊断心肌缺血部位、范围。如果结合药物、负荷试验，能提高检测心肌缺血的准确率。适用于无法耐受运动平板实验的心脏病患者。螺旋CT检查即应用多层螺旋CT进行无创冠状动脉血管造影，只需在患者静脉注入造影剂即可完成，优点是方便快捷，缺点是显像质量不够理想。临床诊断时，通过病史、症状表现等可以作疾病的初步判断。如果患者有较大几率出现冠心病，那么才建议应用冠脉造影检查，不仅避免了二次检查，也能同步进行介入治疗。
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为兴趣而生，贴吧更懂你。或最近这几天总是心慌气短，胸闷，总想深呼吸，这样才能觉得舒服些。不是后才会心慌，而往往都是坐在沙发上看电视就会一阵阵心慌。不是运动引起的。
我血压低，一般在60--90左右。贫血。
有低血糖，多半都是情绪紧张，或生气发脾气的时候全身无力，手有些颤抖，饥饿感。
咽炎也犯了，嗓子难受的狠。
我的问题很多，但是以前我不心慌气短的，这几天心慌气短让我很担心，不知道自己是不是得了什么病？
一、关于诊断：
你以前无心慌、气短的病史，近几天总是心慌气短，相关信息，应首先除外病理与器质性的原因。常见原因如：
1、活动性心肌炎：可有心悸、心慌、心动过速、心律不齐、胸闷气短等症状，应重点检查排除。
2、低血糖：
最常见的为特发性功能性低血糖，以中年女性多见，特点为无明确的发病原因，检查空腹血糖多正常，空腹时一般不引起低血糖发作，而发作时间常在餐后 2~ 4小时（上午11点或下午3点），发作症状较轻，很少丧失知觉。低血糖的早期症状为心慌、乏力、饥饿感、手抖、出冷汗、面色苍白、四肢冰冷、或恶心呕吐等；主要是由交感神经过度兴奋、肾上腺素过多所致：
低血糖为发作性，不是经常性，也较少出现胸闷气短的症状。
3、贫血：
贫血可引起头晕、心悸、心动过速等症状，但一般不引起胸闷的症状。
4、低血压：
也主要引起头晕症状，但血压60/90左右，一般不会引起供血的改变。
5、心血管功能紊乱：
在临床上很常见，症状特点为：患者自觉胸闷、气短，主观感觉空气不足，呼吸不畅，常有叹息样呼吸，深呼吸或长出气后自...
一、关于诊断：
你以前无心慌、气短的病史，近几天总是心慌气短，相关信息，应首先除外病理与器质性的原因。常见原因如：
1、活动性心肌炎：可有心悸、心慌、心动过速、心律不齐、胸闷气短等症状，应重点检查排除。
2、低血糖：
最常见的为特发性功能性低血糖，以中年女性多见，特点为无明确的发病原因，检查空腹血糖多正常，空腹时一般不引起低血糖发作，而发作时间常在餐后 2~ 4小时（上午11点或下午3点），发作症状较轻，很少丧失知觉。低血糖的早期症状为心慌、乏力、饥饿感、手抖、出冷汗、面色苍白、四肢冰冷、或恶心呕吐等；主要是由交感神经过度兴奋、肾上腺素过多所致：
低血糖为发作性，不是经常性，也较少出现胸闷气短的症状。
3、贫血：
贫血可引起头晕、心悸、心动过速等症状，但一般不引起胸闷的症状。
4、低血压：
也主要引起头晕症状，但血压60/90左右，一般不会引起供血的改变。
5、心血管功能紊乱：
在临床上很常见，症状特点为：患者自觉胸闷、气短，主观感觉空气不足，呼吸不畅，常有叹息样呼吸，深呼吸或长出气后自感舒适；有时还常伴有心悸、心动过速、心前区刺痛，以及乏力、头晕、头脑不清、失眠等神经症状。症状多在精神因素后诱发或加重。也可伴有慢性咽炎，如咽部异物感等。
患者常自觉症状明显，但心电图、心脏B超、胸部X线检查等，均无器质性病变发现。
本病发生的机制为植物神经功能失调，交感神经张力增高，引起心血管系统一系列功能症状与表现。
检查：
建议做心电图、心脏B超、心肌酶、胸部X线检查、血常规、血糖等检查；如有空腹低血糖，应进一步做胰腺B 超或CT等检查，以除外病理性的原因引起的低血糖。
如经检查能除外心肺疾病，或低血糖等疾病，可考虑有心血管功能紊乱的存在。
二、关于治疗：
如有器质性疾病，应针对病因治疗；
心血管功能紊乱的治疗：
1、调整心态、放松精神、消除顾虑，如是神经功能性症状，就不必太担心，经过精神调理，增强体质、或必要的休息及药物治疗，会逐渐好转与治愈的。
2、在除外病理或器质性病变后，可适当进行体质锻炼：以增强体质、使心血管功能改善，自主神经的调节功能增强，有利于植物神经功能恢复。
3、药物治疗：
1)有心悸、胸闷、心动过速、喜长出气等β-受体高敏症状者，可用安定2.5mg、心得安10mg 口服（或氨酰心安12 .5~25mg
1~2次/日）。
2）抗脑衰胶囊，口服，一次5-6粒，一日3次。
3）刺五加3#
3/日；
4）人参五味子冲剂
其他答案（共3个回答）
彻底全面检查，如果能排除是气质性的。那肯定是精神方面！比如抑郁，焦虑，就需要看心理医生或服药治疗。不要着急！我了解你的心情和痛苦！一切症状如果在彻底检查完后没有气质性问题，那所谓的那些咽炎之类的病都是自己吓自己！不用太在意，死不了人的！咱们的确是病了呵。注意保持心态。祝早日康复
宝儿，你好，你的胸闷、心慌、气短等症状，与运动无关，所以不是器质性疾患。它是由精神因素引起，对大脑皮层的刺激，使其功能失调，从而导致植物神经功能紊乱，产生一系列与器质性疾患相似的症状，你的症状与心脏病“一样”，则称为“心脏神经官能症”
推荐百度百科词条，供你参考：
心脏神经官能症　　
　　疾病简介
　　是神经官能症的一种特殊类型，临床以心血管系统功能失常为主要表现，可兼有神经官能症的其他症状。
　　（一）病史、症状：
　　青壮年女性多见，出现心血管系统的症状多种多样，时轻时重但多不严重，一般无器质性心脏病证据，但可与器质性心脏病同时存在或在后者的基础上发生。病史应详细询问有无焦虑、情绪激动、精神创伤或过度劳累等诱因，是否曾被诊断为"心脏病"，心慌、气短或心前区不适等感觉与活动、劳累和心情的相关关系，睡眠状况如何。既往的心脏检查结果、用药史及疗效有助于诊断。
　　（二）体检发现：
　　体格检查常无特殊发现。多呈焦虑状态或紧张表情，血压可正常或轻度升高。心脏听诊时可有心率增快、心音增强，可伴有心前区I-II级柔和的收缩期杂音，偶有早搏出现。
　　（三）辅助检查
　　心电图常表现为窦性心动过速，部分病人出现ST段压低或水平性下移，T波低平、双相或倒置，多在II、III、aVF或V4-6导联出现，并经常发生变化，心得安试验阳性。部分病人运动试验阳性，但进行"心得安运动试验"时ST段和T波恢复正常。心脏超声检查可排除心脏、大血管和瓣膜的结构异常。
　　（四）鉴别诊断：
　　心脏神经官能症的诊断需在排除心脏器质性病变的基础上做出，诊断时宜慎重。应排除内分泌性疾病，如甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤及器质性心脏病如冠心病、心肌病或病毒性心肌炎等。冠心病患者的胸部不适常与活动或体力劳动有关，心得安试验阴性，运动试验阳性；心肌病患者心脏超声检查有阳性发现；病毒性心肌炎患者多有上感病史，急性期血清心肌酶升高可供鉴别。
　　容易误诊的疾病
　　1.心绞痛：冠心病心绞痛患者以中、老年男性居多，多数有冠心病发生的危险因素，例如高血压、高胆固醇血症、糖尿病、吸烟史。心绞痛常发生在体力活动、运动或情绪激动过程时，疼痛部位较固定，多为胸骨后，持续时间一般不超过3～5分钟，含服硝酸甘油可缓解疼痛。如果仅从症状表现难以鉴别时，可作运动心电图、核素心肌显像检查，必要时做冠状动脉造影。
　　2.甲状腺功能亢进症：典型表现有甲状腺肿大、颈部血管杂音、双手细颤动、突眼、怕热与消瘦等，鉴别不困难。不典型表现时与心脏神经官能症较难区别，测定血清T3、T4可做出诊断。
　　3.心肌炎：通常在起病前1～2周有明确感染（病毒或细菌）病史，典型表现有心脏扩大、心音减弱、奔马律、心电图P-R间期延长，各种类型心律失常等。不典型或轻症者较难鉴别。病原学检查，例如血清病毒中和抗体滴定度，有辅助诊断价值。
　　4.二尖瓣脱垂综合征：二尖瓣脱垂可以有很多症状酷似心脏神经官能症，而且在以往被诊断为心脏神经官能症的患者中有一小部分是二尖瓣脱垂而被误诊。仔细听诊在二尖瓣脱垂常可听到收缩期喀喇音和收缩期杂音，而超声心动图检查常可做出确切的诊断。
　　5.嗜铬细胞瘤：一般有特征性的体征或实验室检查指标，鉴别并不困难。
　　(五) 临床治疗
　　首先医生和患者要正确认识心脏神经官能症是一种功能性疾病，建立相互信任的医患关系，共同详细分析发病的因素，必要时进行包括心电图、心脏超声、心得安试验等检查，向患者仔细解释病情，让患者解除不必要的顾虑。一般不必卧床休息，应生活有规律，去除不良生活习惯，适当参加体力活动。减轻症状的药物包括小剂量的镇静剂，如安定，早上服用安定多可减轻白日的症状。β受体阻断剂对心率较快者有效，也可应用心得安10mg，3-4次/d，或倍他乐克12.5～25mg2次/d，有疗效后应维持治疗2-3个月以上再逐渐停药，否则症状易出现反复。
　　治疗原则
　　1.本症以心理治疗为主：①使患者了解本病的性质以解除其顾虑，使其相信并无器质性心血管病；②医护人员必须对病人有耐心，以获得他的信任和合作；③避免各种引起病情加重的因素；④鼓励病人进行体育锻炼；⑤鼓励患者自我调整心态，安排好作息时间，适量进行文娱、旅游。
　　2.给予药物对症治疗：①过度换气患者可辅导其采用腹式呼吸松弛疗法；②焦虑症状较明显患者可选用各种安定类制剂，三环类抗抑郁药多虑平、百优解等；③失眠严重患者酌情使用咪达唑仑或佐匹克隆；绝经期妇女可以短阶段使用雌激素替代治疗；④对有心率加快或高动力循环状态症状者，可给予β受体阻滞剂。
　　3.中药治疗：辨证论治该症多因气血失调，脏腑功能紊乱，气滞血瘀，心脉闭阻所致。症状以心悸、胸痛、胸闷气短为主，辨证可分心虚胆怯、心血不足，阴虚火旺、血瘀痰阻四型论治。
　　心虚胆怯除主症外伴有烦躁易怒，善惊易恐，寐少多梦，坐卧不安，脉虚弦。治以疏肝解郁，化瘀通络，养心安神。方用逍遥散、血府逐瘀汤合方加减调治。
　　心血不足除主要症状外同时伴有头晕目眩，面色无华，倦怠乏力，寐差，动则心悸加重，舌质淡，苔白，脉细弱。治以健脾补血，养心安神，化瘀通络。方以归脾汤、血府逐瘀汤合方加减调治。
　　阴虚火旺心悸、胸闷、气短兼见头晕目眩，心烦少寐，手足心热，口燥咽干，舌尖红，苔薄白，脉细数。治以滋阴降火、养心安神，化瘀通络。方以天王补心丹、血府逐瘀汤合方加减调治。
　　血瘀痰阻心悸兼见头晕目眩，寐差，胸痛胸闷较甚，或见胸中隐痛，呼吸不畅，痰粘不易咳出，脉弦细涩。治以活血化瘀，行气化痰，养心通络。方以失笑散、瓜蒌薤白半夏汤、血府逐瘀汤合方加减调治。
　　心脏神经官能症是神经官能症中的一种特殊类型。主要由于中枢神经系统功能失调，影响植物神经功能而造成心血管系统功能异常。该病临床症状虽多，但理化检查常无特异性指标，且一般无器质性病变。中医理论认为气行则血行，气滞则血瘀，本病的形成多为气滞血瘀，闭阻心脉。精神因素在本病的发生与发展中起着重要作用，如焦虑、情绪波动、过度劳累、强烈的精神刺激或进行紧张的脑力劳动等均可诱发或者加重病情。因此，在应用行气解郁，活血化瘀通络兼益气、养血、舒肝、滋阴、化痰等法药物调治的同时，应避免精神因素的刺激。
　　注意事项：
　　一般来说，患者若有心脏神经衰弱的表现，无客观阳性体征以及实验室检查结果阴性，即可诊断为心脏神经官能症。心脏神经官能症不是器质性心脏病，它是由于患者的心理障碍而引起的一种心血管功能失调综合征。一旦患者被确诊为心脏神经官能症，要注意以下几点：
　　①心脏神经官能症的预后是良好的，它既不会影响患者的寿命，又不会增加患者罹患其它疾病的机会。
　　②心脏神经官能症患者不宜住院治疗，可在家或门诊治疗，因为住院反而容易使患者的病情恶化。患者的亲友和同事要对患者多一份理解和鼓励，以帮助其早日摆脱困境。
　　③患者可在医生的指导下适当服用药物进行对症治疗，常用的药物有谷维素、安定、复合维生素等。
　　④患者应适当进行体育锻炼，因为静养反而对疾病的康复不利。具体的运动方式和持续时间可视患者的年龄、体力和病情轻重而定，一般以轻柔的太极拳、气功、散步等为宜。患者在运动时应以不觉累为原则，切忌盲目地加大运动量，更不可急于求成
　　(六) 预防措施
　　消除诱因，如忧虑、紧张、烦恼;纠正失眠;避免过度劳累和环境嘈杂不良因素的影响。一旦患了心脏神经官能症，不必过于紧张，更不需卧床休息，可采取下列措施：
　　一、经常参加力所能及的体育活动，如打太极拳等，锻炼身体，增强体质;
　　二、生活有规律，合理安排生活，尽量做到劳逸结合;
　　三、避免过度紧张，不宜从事持续时间过长、注意力高度集中的工作;
　　四、严重失眠者可选用安定、利眠宁、健脑合剂、谷维素、多种维生素、心得安等，或者辨症选用中成药归脾汤、朱砂安神丸、黄连阿胶汤、交泰丸等，均可取得良好的治疗效果。
　　(七)预后
　　心脏神经官能症大多不是心脏器质性疾病，只要积极治疗一般都能恢复，预后良好，但长期症状严重的患者可明显影响正常生活和工作。
时下，最流行的词汇是“郁闷”，当人们嫌“郁闷”表达的还不过瘾的时候，“胸闷”一词就成了紧跟时尚潮流的“流行关键字”，失败、尴尬、沮丧、无奈都被形容为“胸闷”。其实，真正有胸闷症状的患者说到这个词时决不会这么轻松，那种透不过气来，严重缺氧的感觉会让人产生濒死之感。胸闷的出现预示着一些器质性或功能性疾病的存在，不可小觑。
冠脉缺血胸闷当先
关键词：寒冬、心肌缺血、心梗。
好发人群：中老年人，近来有年轻化的趋势。
许航（化名）50岁，在西安一家企业的职工医院工作，平时自认为体健如牛。可是几天前，一天临近傍晚时分，他感到有些胸闷、气短，因为平时并无心脏病，所以家人和他本人并不在意，喝了点水，就睡觉了。没想到，半夜里剧烈的胸痛让他痛不欲生，急救车送到医院也没能挽救他的生命，最后的结论是急性心肌梗塞。
张素清教授告诉记者，胸闷是一种症状，许多疾病都可能出现，但以内科疾病为主，最多见的是心血管疾病。寒冬时节，心脏病猝死的发病率较高，尤以12月份至次年2月份这段时间为甚，特别是在连续低温、阴雨和大风天气，急性心梗发病率显著增高，四五十岁的壮年人，更应该加倍注意。
隆冬季节，由于寒冷对机体的刺激，机体的交感神经系统兴奋性增高，体内儿苯酚胺分泌增多，后者可使人的肢体血管发生收缩，心率加快，心脏工作负荷增大，耗氧量增多。此时，心肌就会缺血缺氧，引起心绞痛发生。交感神经兴奋和儿苯酚胺本身还可导致冠状动脉痉挛， 血液浓缩，使血小板易于凝聚，形成血栓，这也是导致心梗的重要原因。此外，由于在温度低的情况下，血管收缩，血压容易升高，加重了心脏负担，这些都可能导致心梗猝死。
众所周知，急性心肌梗塞常伴有剧烈的胸部疼痛。但是，对老年人?穴一般指65岁以上者?雪却不尽然。据资料分析，将近1／3的老年急性心肌梗塞病人不会产生剧烈的胸痛，而胸闷则是最常见的症状。由此可见，对于老年人，不宜将有无胸痛作为鉴别急性心肌梗塞的主要依据。
绝大部分的急性心梗病人在发病前都会有先兆，当你感到胸闷，胸骨后疼痛，有时还会向左肩部和背部放射时，一定要考虑是否有心绞痛，及时去医院诊治。
如何安全度过心脑血管病的冬季高发期？一是天气多变时，适时加减衣物。二是按时服药。应随身携带几片有效期内的硝酸甘油，如突然发病，该药可有效舒张冠状动脉，缓解症状。三是加强自我保健。要保持适当的活动量，不要因天气寒冷，而懒于外出，使抗寒能力下降。此外，冠心病患者应采用综合治疗，中医西医都不应排斥，以对病情有利为最佳选择。
心脏病常见的先兆症状有：
1、呼吸困难——亦称气短，劳累时引起气短、休息后好转，或夜间阵发性呼吸困难，常是心脏病发生心功能不全的初期表现。
2、胸痛——特别...
如果从症状出现到现在时间已经超过半年，且你又无法自行调整，已经影响了你的生活，工作，那么可以初步诊断为广泛性焦虑症。
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心悸，是指病人外无所惊，自觉心跳异常，心慌不安，休作有时，不能自主的一种症候。
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给心脏上支架前，你应该知道的心肌灌注显像
来源：中华核医学分会|作者：志同道核
阅读：9813评论：0赞：2
前阵子，朋友的母亲心绞痛又犯了，上医院查出冠脉（给心脏供血的动脉）狭窄，建议放几个支架，朋友很着急四处打听，一来担心母亲年纪大了做手术的安全性，二来担心支架植入的副作用，纠结着要不要把母亲接来北京做放心些……大致询问了阿姨的发病情况，我问她是否去做过核素？朋友一脸茫然，什么是心肌灌注显像？
好吧，今天我们就来聊一聊什么是心肌灌注显像？什么情况下建议去做心肌灌注显像？
什么是核素心肌灌注显像？
心血管疾病是全球致死率最高的疾病，而冠心病（缺血性心脏病）是其中最主要的原因。随着医学科技的发展，冠心病的诊断方法不断进步。其中，心电图检查、有创性的冠状动脉造影和无创冠脉CT（CTCA，CT血管造影术）检查都是其中最主要的手段。心电图检查在临床普及性上有很大优势，但在特异性和灵敏性上有一定的局限性（误诊率约48%，漏诊率约20%）[1]，而被临床视为冠心病诊断“金标准”的冠脉造影和冠脉CT所关注的都是冠脉是否有狭窄（血管堵塞）而并非心肌是否缺血，但是，“冠脉狭窄 ≠ 心肌缺血”。
这是因为冠脉就像枝叶繁茂的树枝一样，当主干血管因狭窄而逐步闭塞时，旁边的小血管（侧支循环）就会逐渐地打开。只要侧支循环建立良好，就可以保证心肌的血供而不发生缺血，患者也是安全的。反之，即使冠脉造影没有看到明显的狭窄，患者却往往因微循环异常或冠脉痉挛或不稳定斑块的破裂而发生心肌梗死甚至猝死。
冠脉与心肌细胞的关系就如同一棵大树，树干和树枝相当于冠脉，树叶相当于心肌细胞。冠脉造影和冠脉CT是在看“树枝”，看到的是冠脉血管病变的狭窄部位、范围和程度；而心肌灌注显像（Myocardial Perfusion Imaging）是在看“树叶”，可以直观地了解心肌的血流分布情况、心肌细胞的功能状态。
若“树叶”茂盛安好，首选药物保守治疗为妥；若“树叶”枯萎，才需要结合冠脉CT或冠脉造影找出病变“树枝”，即“罪犯血管”，选择适合的血运重建术，如冠脉支架植入术（PCI）或冠脉搭桥手术（CABG）。
这也就不难理解，为什么在美国，MPI心肌灌注显像被认为是冠脉造影和PCI支架手术的把门人，如果支架术前没有做过核素心肌关注显像，患者的支架手术就无法获得医保报销。
什么情况下建议去做心肌灌注显像？
1、指导是否需要支架植入或冠脉搭桥？
如前文所述，心肌功能检查是血运重建前的必要检查！对于冠脉狭窄的患者，应辅以心肌灌注显像以判断心肌是否缺血，有心肌缺血再上支架，而稳定性心绞痛若无心肌缺血，吃药控制即可。
美国ACC/AHA对慢性稳定型心绞痛病人处置指南中指出，MPI可以作为判断病人是否应行冠脉造影和介入治疗的“初筛者”（gatekeeper），从而使冠脉造影检查结果为正常的比率降到最低，减少病人接受不必要的介入诊断和治疗。
2、冠心病的辅助诊断
核素心肌灌注显像(MPI)是国际公认的诊断冠心病最可靠的无创性影像学诊断技术,同时在对冠心病危险进行分层、指导临床确定治疗方案、评价疗效及评估预后等方面具有重要价值。
自2003年起，美国心脏病学会/美国心脏学会/美国核心脏病学会(ACC/AHA/ASNC)就以指南形式把核素心肌灌注显像列为冠心病诊断的一线检查手段。
美国ACC/AHA指南推荐：可疑冠心病患者的诊断应首选核素心肌灌注显像，能运动患者应行运动负荷试验，不能运动、合并左束支传导阻滞的患者应行腺苷或潘生丁负荷试验。
3、冠心病患者危险分级
对冠心病患者进行危险分层，预测患者未来发生心脏事件（包括心肌梗死和心源性猝死）的危险性。并且心脏病患者在接受非心脏手术之前进行心肌灌注显像，可预测患者在手术期发生心脏事件的风险性。
美国ACC/AHA对急性心肌梗死病人的处置指南中提出，对LVEF、梗死灶的大小和心肌缺血程度进行及时评估，可对预后的判断提供重要信息。大量研究已充分证实了依据核素检查对CAD进行危险度分层非常有效，这种危险分层是对患者进行预后判断的基础。
4、无症状心肌缺血患者的早期预防和诊断
近年来发现在冠心病患者中有30% 以上的病人毫无症状，临床称之为无症状性心肌缺血（SMI，Silent Myocardial Ischemia）。SMI由于发病的隐匿性而常常易被忽略而漏诊，因此防治SMI的关键在于早期诊断，进而对预防急性心肌梗塞、猝死等CAD急性事件中有着重要意义。
目前，临床上用于诊断SMI的检查方法有常规心电图、动态心电图（Holter）、核素心肌灌注显像和冠脉造影等。
根据国内外的研究结果表明，核素心肌灌注显像在无症状心肌缺血中的阳性检出率高达87.5%，而Holter（动态心电图检查）与常规心电图分别是77%、17%。冠脉造影为有创的检查手段，且难以早期发现SMI。在心肌缺血引起的一系列病理生理连锁反应中，心肌灌注减低出现在心绞痛之前，也较ST段压低更为常见，而且核素心肌灌注显像可以直观的显示心肌有无缺血性损害及缺血是否可逆、缺血的部位及范围等，其诊断的准确性较为理想。
所以说，在无症状人群中，核素心肌灌注显像具有非常高的筛查价值。
5、治疗前后的疗效评价及预后评估
在PCI或CABG手术前后进行心肌灌注显像，可评价术后心肌血供的恢复情况。
在PCI或CABG手术后定期进行心肌灌注显像，可早期诊断“再狭窄”的发生或出现新的病变。
最后，给大家分享我国和国外的几个临床数据：
在中国，13亿人口，每年做PCI（支架术）的患者高达45万多例，而接受核素心肌显像的患者不到10万例。
在美国，3亿人口，每年核素心肌显像多达1800多万例，而CTA检查只有33万多例。[4]
在国外，心肌灌注显像在缺血性心脏病诊治中的作用已经得到临床医生的普遍认可，其在急性胸痛患者的急诊处理以及冠心病、心肌梗死的诊断、处理、预后判断中发挥了非常重要的作用，并且有效的节省了医疗开支。
我们相信，随着医疗体系的不断完善和临床、患者对MPI认知度的提升，心肌灌注显像在国内的应用也必将越来越广泛。
好的技术，普惠大众，这是笔者的心愿。：）
最后的最后，再附上几个常见问题Q&A
&&问题1：核素心肌灌注显像要注射显像剂吗？
答：就像做CT要打造影剂类似，核素心肌灌注显像前需要注射核素示踪剂，国内通常用的是Tc-99m标记的MIBI，每6个小时衰减一半，对人体副作用很小。
&&问题2：核素心肌灌注显像有辐射吗？安全吗？
答：有辐射，但属于安全范围内。在美国，医生跟心肌显像的病人接触是没有任何防护的。对于病人而言，核医学检查使用的Tc-99核素每6个小时衰减一半，一般在患者体内的有效半衰期最多为2-3个小时。众所周知日常生活中来自各种射线的辐射无处不在：空气、土壤、电视、电脑、手机、空中旅行等都会使我们受到一定剂量的辐射；原引美国Radiologyinfo.org数据，美国公众平均每年受到的自然照射本底为3mSv/年。核素心肌显像的辐射剂量约4-6mSv，冠脉CT回顾性扫描约10～25mSv，而前瞻性扫描可降至2mSv以下，冠脉造影的辐射剂量大约5-15mSv。
&&问题3：做了核素心肌灌注显像就不需要做冠脉造影或冠脉CT等其它检查了吗？
答：否，任何一种检查都不能完全取代其它的检查，各有所长，优势互补[7]。如前文提到的，冠脉CT和冠脉造影在国内有强大的应用普及性，但对“细小分支”的诊察有一定的局限性，核素心肌灌注显像具备无创、高特异、高灵敏的优势，在冠心病的诊断、分级、指导治疗方案、疗效评估和预后方面是非常有价值的辅助影像手段。
&&问题4：在哪能做核素心肌灌注显像？普通大医院都能做吗？
答：这项检查一般在完成，通常三级医院都有核医学科，一般有ECT室的医院就可以做这项检查。
&&问题5：做核素心肌灌注显像有什么注意事项？
答：一般核医学科的检查都需要提前预约，指南推荐可疑冠心病患者应首选运动或药物负荷心肌灌注显像（Stress MPI）,一般要求检查前至少停服β-受体阻滞剂24小时（如心得安、氨酰心安、倍他乐克等），有些病人第二天可能还需要再做一次静息心肌灌注显像。具体情况请详遵医嘱：）
【参考文献】
[1] 陈红艳 ,心电图、心脏彩超在冠心病诊断中的临床价值分析, 《世界临床医学》2013年第6期；
[2] 杨敏福，何作祥等，运动试验~99mTc-MIBI心肌灌注显像正常在冠状动脉造影确诊的冠心病患者中的预后价值，《中华心血管病杂志》)；
[3] 王跃涛等，运动-静息心肌灌注显像正常的疑诊冠心病患者临床特点和预后分析，《中华核医学杂志》)
[4] Wayne Forrest, Imaging for Coronary Artery Disease on the Decline, 2015 RSNA
[5]&Li J, Schindler, Zhang X, Impact of incomplete revascularization of coronary artery disease on long-term cardiac outcomes. Retrospective comparison of angiographic and myocardial perfusion imaging criteria for completeness. J Nucl Cardiol, 2015 Jun 3.
[6] Pamela S. Douglas, Outcomes of Anatomical versus Functional Testing for Coronary Artery Disease, the New England Journal of Medicine, 2015 April 2.
[7] 李剑明，史蓉芳等，SPECT心肌灌注显像与CT冠状动脉成像在冠心病诊断中的互补价值,《中华临床医师杂志:电子版》, )
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