乙类药品和诊疗项目需按比例自付
[导读]：医保报销的起付线根据不同级别的定点医院会有不同规定，但是是不是付过起付线就不会再有其他费用了呢？不是的，除了自付的药品外，医保乙类药品和乙类诊疗项目也是需要自付的，不过是按比例自付，下面是具体规定：
【摘要】报销的起付线根据不同级别的定点医院会有不同规定，但是是不是付过起付线就不会再有其他费用了呢？不是的，除了自付的药品外，医保乙类药品和乙类诊疗项目也是需要自付的，不过是按比例自付，下面是具体规定：
一般情况下参保人住院需负担的医疗费用包括以下四项费用：
(一)自费费用(即超出了&三个目录&范围的费用);
(二)先自付费用(即在三个目录范围内，规定由参保人先自付部分比例的费用);
(三)起付标准以下费用;
(四)共付段自付费用(即在报销范围之内，医保按规定比例报销后剩余的部分)。这些费用中，有相当部分根据职工医保参保人目前的身份(在职还是退休)及就医的医院等级，比例有所不同。
其中乙类药品和乙类诊疗项目就需先自付一定比例，也就是说即使付过了起付线，这部分自付费用还是要额外交的。
案例：为何部分项目报销前要先自付一部分?
在职职工蒋女士因病住院，使用了CT检查等项目，按规定在报销前，CT检查需要先自付30%。蒋女士不解：不是已有了起付线吗，为何有的项目还要先自付一部分?
专家释疑：
医保目录包括基本用药目录、诊疗项目目录、医疗服务设施目录(简称&三个目录&)，参保人使用&三个目录&范围内的项目时，可享受基本医疗保险待遇。目录中还分为甲、乙类药品和诊疗项目等。其中，使用甲类药品和甲类诊疗项目等不需先自付，使用乙类药品需先自付10%，乙类诊疗项目需先自付10%、20%、30%、50%不等。乙类药品和乙类诊疗项目一般较新或者是费用较高，为了避免医疗资源的滥用和浪费，乙类药品和诊疗项目需先自付一定比例。
温馨提醒：
参保人就医要留意使用的是甲类、乙类药品(项目)还是自费药品(项目)。患者住院时，医生如果使用目录外药品(项目)，需参保人签名确认。
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社会保险关注排行咨询内容:请教乙类药物门诊报销的问题
您好。我因慢乙肝需要长期用到《职工医疗保险药品报销目录》中的乙类药物“恩替卡韦”，请问：
1.此类药物可否在门诊开药报销，报销额度是多少。
2.医疗卡上的钱不够开药，请问如何才能报销。
3.我看到新闻：“根据我市城镇职工医疗保险政策规定，参保患者门诊治疗特定病种的慢性病、特殊病产生的医疗费用，在个人医疗账户用完且超过起付标准后，可以通过大额医疗补充保险获得一定的统筹补偿”。由于慢乙肝属于特殊病，请问统筹补偿额度多少，需要办哪些手续，还是交纳什么其他保险才能获得？
急盼解答，祝您工作愉快，谢谢！
答复单位：盐城市医疗保险基金中心
答复日期：
答复内容：您好，我市医保中心工作人员已经通过电话向您本人作了政策解答，谢谢。扫二维码下载作业帮
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住院新农合报销药品目录中甲类 乙类 丙类 是什么意思我爱人在安徽省立医院南区住院.出院费用清单中甲类 乙类 丙类是什么意思
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甲类药是可以全额报销的,乙类药患者需按比例负担一部份,丙类药属自费药.
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49种乙类药品调高自付比例
核心提示：增至20%或30%，175种乙类药品自付比例由10%降为5%，本月起执行
& & 中国徐州网-彭城晚报讯（记者 程颖 通讯员
丁巧媛）昨日，市人力资源和社会保障局召开新闻发布会，就调整我市基本医疗保险部分乙类药品自付比例进行通告。
&&&&根据省人社厅《关于深化城镇基本医疗保险支付方式改革的指导意见》、《关于印发江苏省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2010年版）的通知》的有关规定，经专家论证，近日，市人力资源和社会保障局印发了《关于调整徐州市基本医疗保险部分乙类药品自付比例的通知》（徐人社发〔2017〕41号），对我市部分乙类药品个人先行自付比例进行调整。
&&&&一、调整内容：《通知》共调整了224种乙类药品的自付比例。其中对175种临床必需、价格低廉、安全有效的乙类药品，特别是国家和江苏省基本药物目录内的乙类药品，个人先行自付比例由10%降为5%；对49种辅助性、营养性、价格昂贵、非临床必需、容易造成滥用的乙类药品，适当加大个人先行自付比例至20%或30%。其中，个人先行自付比例调整为20%的乙类药品22种，个人先行自付比例调整为30%的乙类药品27种。
&&&&对于《省药品目录》中限定为工伤保险、生育保险和儿童使用的乙类药品，医疗保险、工伤和生育保险基金仅在限定的相应人群使用时按规定给予报销，限定范围外参保人员使用时统筹基金不予支付。
&&&&二、执行时间：本通知自日起执行，各县（市）、铜山区遵照执行。
&&&&●答疑
&&&&1、什么是乙类药品自付比例？
&&&&答：基本医疗保险基金支付药品费用时区分甲、乙类,对于甲类药品，要按照规定全额纳入医保基金支付范围，不再另行设定个人自付比例。对于乙类药品可根据基金承受能力，先设定一定的个人自付比例，再按规定纳入医保基金支付范围。
&&&&2、为什么要对部分乙类药品自付比例进行调整？
&&&&答：本次调整部分乙类药品自付比例，依据省人社厅相关文件，同时，也契合了人社部近期颁发的（人社部发〔2017〕15号）《关于印发国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2017年版）的通知》的最新精神，人社部《药品目录（2017年版）》明确规定：对乙类药品中主要起辅助治疗作用的药品，可适当加大个人自付比例，拉开与其他乙类药品的支付比例档次；同时，我们经过多次费用测算分析和医学（药学）专家论证，并参考南京、南通、常州等市的经验做法确定的。目的是进一步完善我市基本医疗保险用药分类支付管理办法，更好地满足参保人员基本医疗保险用药需求，引导定点医疗机构合理用药，保障医疗保险基金安全。
&&&&3、在执行过程中有哪些管理措施？
&&&&答：一是加强定点医疗机构用药管理。定点医疗机构使用个人先行自付比例20%以上（含20%）的药品，需征得病人或家属签字同意，否则相关医疗费用医保统筹基金和参保人员均不予支付。医生用药时应充分考虑药品成本与疗效，遵循先甲类后乙类、先口服制剂后注射制剂、先常释剂型后缓（控）释剂型等原则选择药品，确保临床用药安全、合理、有效、经济。二是建立部分乙类药品重点监控机制。市医保经办机构完善医保智能监管系统，实时监控定点医疗机构、定点医师用药情况，定期按药品销售量、销售金额进行排名、公示，对于全市基本医疗保险药品销售量、销售金额排名靠前的药品进行合理性评价。根据实际情况动态调整重点监控药品目录和个人先行自付比例。
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