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什么是踝管综合征
一、概述 踝管结构踝管综合征（tarsal tunnel syndrome），亦称为跖管综合征(metatarsal tunnel syndrome)，是指胫后神经在距小腿关节内侧的踝管内受压而产生的以足底内侧麻木、疼痛、行走困难为主要表现的一种疾病，由Keck于1962年首先报道。此病多发于青壮年从事强体力劳动者或长跑运动员，多为踝管内肌腱发生无菌性炎症、肿胀变性，或其他原因导致胫后神经周围纤维组织增生，导致跖管内压力增加。跖管综合征是临床常见的神经卡压综合征之一。 另外，冬季女性多穿过紧长靴也易引发该症的部分症状。 &二、病理&踝管又称跖管，是位于踝关节内侧的骨性纤维管，是小腿后部和足底部深蜂窝组织间隙的骨与纤维组织形成的一条通道。该管内胫后神经受骨纤维管压迫而产生的一系列足部症状，称为足跖管综合征。 跖管由后上向前下走行，形成约90°的弯度，浅面由分裂韧带遮盖，深部为跟骨、距骨及关节束。跖管内由前向后排列有胫后肌腱、屈趾长肌腱、胫后动静脉、屈长肌腱等通过。当足部活动剧烈，踝关节扭伤时跖管内肌腱磨擦肿胀，跖管内腔相对狭窄而压力增加，引起胫后神经受压，或分裂韧带退变增厚，足部先天畸形等原因，也可以造成胫后神经受压而出现趾管综合征。 神经受卡压后的病理变化，神经功能的改变与神经受卡压的程度、时间的长短成正比。早期反复的暂时性缺血可产生疼痛及感觉异常。长时间神经卡压可发生脱髓鞘改变和神经变性，足部出现麻木、肌力减弱与萎缩、神经传导时间延长。 病理学变化包括：①在屈肌、支持带与足母趾展肌的纤维性起点处存在神经卡压；②肌腱滑膜的增厚，见于类风湿性关节炎患者；③在骨折跖管综合征患者中，可发现骨折造成的创伤后纤维化引起的神经卡压。三、病因跖管综合征1.先天性因素 &外展肌肥大以及副外展肌跟骨外翻畸形、扁平足等都可使跖管的实用容积减小，从而引起胫神经卡压。 2.跟骨及踝部骨折 &如复位不良、畸形愈合亦可使跖管容积减小。另外跖管的基底部不光滑可产生压迫、摩擦而伤及胫神经。 3.慢性损伤 &从事强体力劳动者长跑运动员以及踝关节频繁高强度跖屈背伸者，肌腱滑动增多、摩擦增强，可引起腱鞘炎、腱鞘充血水肿，加之屈肌支持带相应增厚，跖管伸缩性减小，其内压力增高可压迫胫神经并影响其血供，产生神经功能障碍。另外，类风湿关节炎、老年骨关节病等患者皆可形成增生的骨赘，骨赘突入跖管亦可使胫神经受压。 4.跖管内部因素 &腱鞘囊肿、脂肪瘤、曲张的静脉亦可引起胫神经卡压。 5.其他 &如甲状腺功能低下、妊娠、大隐静脉及小隐静脉曲张等。四、临床表现此类疾病的临床表现可以有多种变化。通常，患者诉足底有弥漫的放射痛、灼热痛、刺痛或是麻木感。1/3的患者存在向近端放射痛，这种现象被称为Valleix现象。通常，踝管综合征的症状非常弥散，不会局限于踝周某一具体的肌腱。一些患者可能主诉症状位于踝部后内侧，或整个足部感觉异常。症状可于活动、锻炼时加剧，休息后好转。一些患者会诉存在夜间症状，由睡觉时某一姿势或踝管区的直接压迫引起。长期有症状性神经卡压可致足内在肌虚弱和萎缩，大多数情况下会形成高弓足和（或）爪状趾。近端型卡压源于胫神经在其移行为足底神经分支之前受压。因此，踝部以下整个胫神经分布区受累。远端型症状源于神经分支的末梢受压，一般为足底内侧或外侧神经受累。足底内侧神经卡压发生于拇展肌和舟骨结节形成的纤维肌肉管道内。患者可能有扁平外翻足，或者可能是长跑运动员，他们最易罹患此种疾病，通常称为“慢跑者足”。症状为沿足内侧弓产生的烧灼痛，并放射至第一、二、三和部分第四足趾。足底外侧神经卡压较足底内侧神经卡压常见，发生于神经行经足底处。足底外侧神经第一支的卡压可引起严重的足跟痛。在这一神经分支的远端，足底外侧神经斜行通过足底的孤立通道内，相比足底内侧神经，这一段的足底外侧神经在管内发生急性弯曲，相对血供减少，导致其更易发病。五、诊断1.病史足底胫神经支配区有弥漫的放射痛、灼热痛、刺痛或是麻木感。卡压症状于活动时加剧，休息时好转。排除腰椎病变、全身性疾病引起的神经损害等。2.查体叩诊胫神经或其踝管内的分支可诱发感觉异常。直接压迫胫神经在踝管内的节段可诱发足底症状。通常应持续加压30秒或更久才能诱发患者症状。站立和行走姿势可能会发现扁平外翻足或前足外展，两者都可增加踝管内胫神经压力。沿着整个踝管触诊有无占位性病变，例如腱鞘囊肿。3.影像学检查踝足部X线平片可发现主要的骨骼病变，如骨赘或跗骨联合；CT检查有助于进一步评估可疑的骨骼病变；MRI可以发现由占位性病变或静脉曲张引起的踝管内容物撞击。4.电生理检查在诊断踝管综合征时有高达90%的准确度。完整的电生理检查包括运动和感觉神经传导检查以及肌电检查。阳性表现为踝管内或远端的传导减慢以及内在肌纤颤电位。与异常末端运动延迟的敏感性（54%）相比，异常感觉传导速率的敏感性更高（90%）。因而当异常的运动传导延迟不存在时并不足以排除踝管综合征的诊断。尽管电生理检查结果准确，但其与术中发现以及术后的临床结果并不能很好对应。因此，电生理检查可用于确诊可疑的临床诊断，或用来排除并发的近端神经损伤更有用，而不是用于进行特异性诊断。六、鉴别诊断1.跖痛 &这是一种症状诊断，多见于30岁左右的女性，以穿尖头高跟鞋者好发，最早的症状是前足掌部疼痛、灼痛或束紧感，严重者疼痛可累及足趾或小腿，一般在更换鞋子后缓解，检查时跖骨头外有压痛，可伴有胼胝，足趾可呈屈曲畸形。2.糖尿病的足部表现 &患者有糖尿病史。由于患者的小血管多受累，出现小血管硬化、变性，使累及的器官组织血供不足引起神经缺血缺氧，代谢退化。此外，由于糖尿病患者的白细胞抗感染能力减低，易引起感染。在足部表现为足趾缺血性疼痛，以小趾为多见，足部的振动觉、痛温觉消失，足内在肌萎缩，近趾间关节背侧(蚓状肌)中跖趾关节跖趾屈(骨间肌)障碍，从而可形成爪状趾畸形，严重者可有小趾坏死感染。X线片可见跖部血管钙化阴影，足部骨质溶解疏松，夏柯关节炎。 3.足部类风湿关节炎 &为全身性病变的局部表现，女性患者多见，局部表现为足底部痛行走时痛重跖趾关节最易受累。此后可侵及足的任何部位，可伴发腱鞘炎关节周围沿腱鞘有肿胀疼痛。晚期可出现前足畸形，如尖足足内翻、足外翻、外翻等发作时ESR增快，X线片可见关节间隙狭窄、骨质疏松、关节破坏及脱位等。 4.足部痛风性关节炎 &多见于男性初发时多在第1跖趾关节发病急骤，疼痛剧烈，压痛明显，局部皮肤有红肿，发作时疼痛可持续几天到几周常反复发作，间歇期无任何症状，发作期血尿酸可增高，关节穿刺液中如找到尿酸钙结晶可明确诊断，慢性患者X线片可见关节面附近有虫蚀样阴影。七、治疗1.非手术治疗通常占位性病变引起的踝管综合征其外科治疗效果最好。对于无典型病变的患者，应在手术治疗前先尝试行保守治疗。非甾体类抗炎药可用于减轻炎症和神经周围的局部刺激。为减轻胫神经上的张力，尤其是对于扁平外翻足的患者，可用支具限制旋前。此类支具特别适用于慢跑足。支具应设计有内侧楔形足跟垫和前足的支撑，并且必须在足弓部有适应性过度（而非直接支撑足弓）以消除拇展肌的受力增加。通过支撑内侧纵弓以矫正畸形会导致疼痛和不适感的增加。对于背伸踝关节可诱发疼痛症状的患者，使用一英寸高的鞋跟可以成功改善症状。抬高的足跟降低了施加于神经上的张力。如果扁平足的患者需要使用定制支具，那么可以同时加入抬高足跟的设计。症状严重者可以考虑进行短期制动。使用加压弹力袜可减轻静脉回流缓慢。2.手术治疗如果卡压来自屈肌支持带、占位性病变或周围软组织，且保守治疗失败，则应考虑手术松解胫神经。术后行加压包扎，建议以夹板或石膏行踝部制动,或者使用加压冷疗装置限制切口区域肿胀和辅助术后止血。抬高患足7～10天，并且避免负重以减轻炎症和伤口张力。大多数患者诉术后6周内即有明显的症状改善，6个月后能获得最大程度的症状改善。
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发表于： 21:39
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足踝部骨与关节创伤：如踝部骨折、跟骨骨折、距骨骨折、Listranc骨折脱位、跟腱断裂、踝关节扭伤、皮肤缺损等；下肢先天性及后天性畸形：如先天性马蹄内翻足、马蹄足、扁平足、高弓足、拇外翻、拇僵直、爪形趾等；
足踝部炎症及感染：慢性骨髓炎、骨坏死、慢性关节炎、骨结核、糖尿病足等；
足踝部肿瘤及肿瘤样病变：腱鞘囊肿、骨囊肿、骨肉瘤、转移瘤等；
足痛症：创伤性关节炎、跟骨痛、跟腱炎、跖痛症、前足痛等。
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足踝外科分类问答踝管综合征的针刀治疗
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踝管综合征的针刀治疗
&&&&&踝管综合征病因概要踝管综合征是由于踝管是一个缺乏弹性的骨纤维管，由内踝后下方与距骨和屈肌支持带构成，该病是由三个方面引起的： 踝管管腔缩小，可能由于外伤等引起的；踝管内组织过多，可能先天性解剖异常等引起；肌筋膜纤维弓在跖内侧神经或跖外侧神经进入处产生压迫。&&&&&踝管综合征病因详细解析【病因机理】　　(1)踝管管腔缩小　　①外伤：胫骨远端骨折、踝关节扭伤或挤压伤之关节固定术后、跟骨骨折、创伤后水肿和后期纤维化造成腔后神经在踝管内粘连。　　②腔后静脉淤血、栓塞性静脉炎。　　③足外翻畸形，产生屈肌支持带及外展拇短肌的纤维起点张力增加。　　(2)踝管内组织过多　　①胫后肌、屈拇肌或屈趾肌腱的腱鞘炎、滑膜增生或腱鞘囊肿。　　②风湿性关节炎、滑膜组织水肿和炎症。　　③先天性解剖异常，如增生或肥大的副外展拇肌。　　④体重增加(脂肪过多积累)。　　⑤腔后静脉瘤。　　⑥腔后神经及其分支的神经鞘瘤。　　⑦某些药物引起的踝管内组织增生。(3)外展拇肌筋膜纤维弓在跖内侧神经或跖外侧神经进入处产生压迫，尤其是在足外翻时更明显。 由于胫后神经血管束在踝管中被纵向纤维间隔包绕并和肌腱间隔分开，相对地很少受到踝关节活动的牵拉，但躁管又是一个缺乏弹性的骨纤维管，因此腔后神经及其分支在踝管内可因多种原因受到压迫：首先造成局部缺血，胫后神经有丰富的血液供应，其神经纤维对缺血十分敏感;其次踝管内、外各种原因引起胫后神经运动、感觉和营养的一系列病理变化，即胫后神经受压后踝管内压力急剧上升，导致腔后神经外膜上的小动脉或小静脉的血流减少，神经缺氧，进而毛细血管内皮细胞损害，蛋白漏出，产生水肿，又转而增加踝管内的压力，进一步压迫神经外膜的血管。因而病变早期，受压神经的近端肿胀，而远端则苍白，触及较硬。由于神经的连续性保持完整，神经节段在显微镜下呈现水肿，细胞增殖及纤维化，轴束元改变，如及时给予减压，则神经受损可治愈。&&&&临床表现本病好发于男性，特别是体力劳动者及经常运动的青壮年人，女性肥胖者亦多发，单侧者多于双侧。患者往往主诉患足的阳面烧灼或针刺感。活动后加重，但休息时亦可有疼痛，甚至从睡眠中痛醒，起立或步行则可加剧症状.疼痛偶尔可向小腿内侧放射，但一般不超过膝关节。足底感觉减退或消失，其范同在阳内侧神经为内侧三个半趾，阳外侧神经为外侧一个半趾。跟内侧支则为足跟内侧的两点辨别能力明显降低。&&&&诊断依据（1）有踝急慢性损伤史。老年人多发，该病在临床上常被误诊为风湿脚痹或末梢神经炎。（2）足底或足跟有间歇性刺痛、灼痛或麻木，长久站立或步行可加剧疼痛，夜间加重。痛麻区域局限于跟骨内侧和足底。（3）内踝后下可有压痛和踝部Tinel征（叩击内踝后方，足部针刺感可加剧）。（4）作足部极度背伸时，症状加剧。与一般跖痛症、末梢血管病或末梢神经炎等相鉴别的方法是在踝管部位压迫胫后神经时症状加剧。&&&&踝管综合征的针刀治疗体位：患者侧卧于治疗床上，患肢在下，将患足内踝朝上，沙袋垫平稳。常规消毒后，在内踝后下缘与足跟骨最后缘划一直线，内踝前缘与跟骨底内侧最前缘划一直线，此两条直线的中间即为分裂韧带体表投影。在此两条直线上分裂韧带附着点的两侧，分别取4个进针点，分别为：A、内踝下前缘点；B、内踝下后缘点；C、跟骨底前缘点；D、跟骨底后缘点。并分别部分切断支持带，在在支持带两端沿韧带内缘用通透剥离法，然后将足用力背屈几次。各点治疗针法相同，将A点治疗具体叙述如下：刀口线与内踝下缘点胫后血管、神经平行，针刀体与皮面垂直进针口，刺入皮下透过分裂韧带达骨面。提起针刀至皮下，反复切开三角韧带3~5次。然后调转90°，向外倾斜将针刀沿韧带内侧面向韧带中心刺入约1CM，进行通透剥离，有松动感出针。
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跟距骨桥引起踝管综合征1例
踝管综合征(tarsal tunnel syndrome,TTS)是由胫神经或其终末支(足底内侧或外侧神经)在小腿或踝关节处卡压引起.根据踝管内卡压的位置不同,其临床表现多样.注意患者的主诉及了解相关的解剖结构可帮助医生确定卡压部位 [1].本例报道为北京同仁医院收治的1例跟距骨桥引起的踝管综合征患者.
作者单位：
首都医科大学密云教学医院骨二科,北京,101500
首都医科大学附属北京同仁医院足踝矫形中心,北京,100730
年，卷(期)：
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万方数据电子出版社一礼拜前查出来是踝管综合征，问一下这个病症一定要手术么？如_百度拇指医生
&&&普通咨询
?一礼拜前查出来是踝管综合征，问一下这个病症一定要手术么？如果手术的话大概多久能康复？能治愈么？图有做的肌电图。麻烦医生先看一下。
男23岁|科室：骨科|患病时长：45天
图片仅提问者本人可见
北京军区医院
这个一般是手术可以彻底治愈的你都有什么症状呢可以继续使用甲骨安之类的药物吧
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我想问一下 我的报告检查出来严重么 可以推迟手术么 还是先采取保守治疗 ？ 现在一般都是脚底麻 走起来脚麻麻的感觉
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不是很严重，也可以适当的推迟吧，也可以先保守治疗看看吧
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好的好的 谢谢医生
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那我保守治疗时平时要注意什么么？
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完善患者资料：*性别：
踝管综合征通过保守治疗没办法减压的话，手术减压就是必须的，一般手术后，要根据你伤...
因为受伤松解后会形成软组织的粘连，软组织粘连容易导致再次的神经卡压症状。
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你好，患者有神经压迫，然后做了松解手术，目前你的症状是比较多的，疼痛肿胀麻木、肌...
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向医生提问我也是一名踝管综合征患者
我也是一名踝管综合征患者
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：我也是一名踝管综合征患者曾经治疗情况和效果：手术治疗后有20天了想得到怎样的帮助：多久能恢复，复发情况多不多
医院出诊医生
擅长：中医治疗颈腰椎病、关节炎等
擅长：颈椎病、腰椎病、关节炎、脊柱炎
共2条医生回复
因不能面诊，医生的建议及药品推荐仅供参考
职称：主治医师
专长：骨折,椎间盘突出,腰椎管狭窄
&&已帮助用户：15073
指导意见：踝管综合征主要是压迫神经，手术是切开踝管，松解神经，神经受刺激后需要三个月至半年左右时间恢复！
复发率高不高、术后应注意哪些情况
回复：一般不会复发，就是神经恢复需要半年时间！
腱鞘囊肿手术后会不会复发
回复：腱鞘囊肿一般术后切除不会复发！
职称：主治医师
专长：胃肠、乳腺、甲状腺炎症及肿瘤、痔疮、四肢骨折等等常...
&&已帮助用户：71531
指导意见：患有踝管综合症，外伤水肿引起。术后可以缓解，通过消肿和功能锻炼，可以缓解。按摩热敷，适当活动，避免受凉和久站，口服云南白药，可以缓解。请对我的回复进行评价，谢谢
腱鞘囊肿手术后会不会复发
回复：有复发的可能性，注意预防，可以减少复发
在内踝处应怎样预防
回复：热水泡脚，避免受凉，适当功能锻炼
问踝管综合征手术治疗
职称：主治医师
专长：外科,尤其擅长骨折等疾病
&&已帮助用户：11975
问题分析：你好，踝管综合征手术效果很好的，神经压迫症状的到缓解，足部酸麻症状明显缓解，如果是有神经变性，效果不好。意见建议：我建议，到正规大医院骨科就诊，做手术治疗，术后锻炼足踝关节功能，忌辣椒，局部热敷，注意保暖。
问右踝管综合征如何手术治疗
职称：护士
专长：外科、
&&已帮助用户：124378
指导意见：你好根据你的情况 右踝管综合征要进行理疗的治疗同时避免劳累 多注意休息就可以的
问踝管综合征
职称：医生会员
专长：骨科 普外科
&&已帮助用户：40295
这种情况建议最好是注意保暖，避免劳累，定期复查即可
问踝管综合征后遗症
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专长：小儿科常见病
&&已帮助用户：256191
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问右脚足踝管综合症？我因脚疼去医院治疗，确诊为踝管综...
职称：医师
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
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病情分析： 踝管综合征是指腔后神经或其分支，经过内踝后面的屈肌支持带下方的骨纤维管时受压而引起的症候群，意见建议：多是由于踝管内压力过大或组织过多，造成踝关节背屈或跖屈时胫后神经及其分支受压所致。本病在临床上不易引起注意，故常易误诊。多见于经常运动的青壮年。
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好，建议避免颈部受凉、长时间低头，平时要有正确的坐姿
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您好，您的这种情况为腰椎的退行性改变，需要减少腰部活动
请求医生帮助，患有腰椎间盘突出1年久，未治疗，想问需要怎么治疗
上肢疼痛无力是因为受椎间压迫神经根引起，可同时引起躯体两侧
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