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咳嗽病治疗方法总结，这种小病中医必须要拿下哈。O
医案17~医案21讨论的是咳嗽病。咳嗽是临床上常见的疾病。多数咳嗽比较好治，对于有些缠绵难遇的咳嗽就必须仔细分析认真辨证。这里总结了治疗咳嗽的几个法，挺好记的，也挺实用的。另外最后附了一篇高人写的关于咳嗽证治的文章，也是相当不错的。1、风寒咳。名方止嗽散。局方金沸草散。苏陈九宝汤。此三方是治咳名方，都有人随症加减治疗诸般外感咳嗽。2、风热咳。桑菊饮。外感入里化热生成痰热咳嗽的话，清化痰热就是治咳，清金化痰丸可用。3、痰湿咳。经方半夏厚朴汤，局方二陈汤，杏苏散等。化痰就是治咳。如果表现出寒痰症状的可用小青龙汤，苓甘五味姜辛汤。表现痰热症状的清金化痰丸。4、阴虚燥咳。桑杏汤，麦门冬汤，清燥救肺汤，沙参麦冬汤等。阴虚特别厉害的乃至于咳血潮热的，要肺肾同补，比如百合固金汤。5、肝咳。黛蛤散。亦可根据症状随证选用治肝之剂，如龙胆泻肝汤，一贯煎等。因为肝藏血，故此类多有痰中带血。也多用柔肝法。&附1：医案&医案17:黄某，女，38岁。一周来咳嗽，吐白痰，咽痒胸闷，口干不愈饮，两胁胀，已服汤药数剂而不效，苔白厚腻，脉滑细。处方：半夏12g 厚朴9g 茯苓12g 苏子9g 橘皮15g 杏仁9g 桔梗9g 生姜9g。服二剂，咳止。半夏厚朴汤为治疗梅核气之方众人皆知。但细观本方，实为小半夏加茯苓汤更加厚朴苏叶而成。用来治疗痰饮引起的一系列症状，如咳嗽，咽堵，胸满等。此方化痰加理气。为治疗痰湿咳嗽的妙方。后世时方二陈汤与此方意同。&医案18:魏某，女，68岁，咳嗽旬余，每咳必恶心欲呕，痰涎稀黄，长期头昏且胀，头面烘热，颧红耳鸣，若热烘于上则咳呛更甚，心胸烦闷，口中气热，干苦起涎，喜纳凉饮，食少，大便干结，小便短赤，性情急躁，舍尖边红，苔灰黄而滑，两寸关弦滑有力、沉取而细。处方：龙胆草20g 柴胡10g 焦栀12g 黄芩12g 车前子10g 泽泻12g 木通10g 当归10g 生地20g 牡蛎20g 珍珠母20g 知母20g 麦冬10g 桔梗10g。服药2剂，咳嗽即平，诸证悉减。本案为木火刑金之肺热咳嗽，病人热象明显，上部热甚重，性情急躁，脉弦滑，故辨为肝热上冲。煎灼肺胃津液为痰而发咳嗽，故用龙胆泻肝汤显效。又因脉沉取细，所以加补肝阴潜肝阳之药，以期肝气速降。《内经》有云&五脏六腑皆令人咳&，而观之临床，肝咳实属多见。&医案19：徐某,女，35岁。患者平常体质比较差，经常感冒或者鼻炎发作，属于中医讲的痰湿体质，只要受点风，或者是周围有感冒的人，就会得病，一病就是一个月，如此反复。本次发病也是由于着凉，打喷嚏流鼻涕，咽喉不适，呛咳，随即出现黄痰，咳痰不爽，胸闷，浑身酸困无力。脉象浮滑，重按无力，舌淡苔黄。先是用了一周的头孢类的消炎药，症状缓解不是很明显。&处方：止嗽散。外感咳嗽，以金实不鸣为主。本例患者，素体虚弱，也可以说是弱不禁风,每次感冒都少不了她，可以说是素有内伤，又感受外邪，这种内伤咳嗽就是因为体质虚弱，以往的外感咳嗽又没有治疗彻底，内外的邪气和致病因素里应外合，导致发病。但现在以实证为主，故以止嗽散宣散肺气，解表而愈。愈后应予扶助正气之药。&医案20:张某，男，29岁。因感冒引起咳嗽已一年，咳吐白沫不爽，胸闷气短，口干便调。舌红、苔腻微黄，脉弦滑。处方清燥救肺汤加减。本案最大特点为咳吐白沫。咳吐白沫稀痰有两种情况，一种为寒饮之痰，其质清稀多水，另一种为燥热肺痿之痰（见金匮肺痿篇）。两者可根据兼证不难分辨。结合兼证本案明显为肺燥肺痿之咳嗽，故用清燥救肺汤。金匮之麦门冬汤为此类咳嗽之祖方。&医案21：柴某，男，53岁。患咳喘10余年，冬重夏轻，西医诊为慢性支气管炎，服中西药效果不显，就诊时患者气喘憋闷，咳吐稀白痰，每到夜晚加重，不能平卧，晨起则吐痰盈杯盈碗，背部恶寒，面色黧黑，舌苔水滑，切其脉弦，寸有滑象。处方：麻黄9g 桂枝10g 干姜9g 五味子9g 细辛6g 半夏14g 白芍9g 炙甘草10g。服7剂咳喘大减。后以桂苓五味甘草汤加杏夏姜治疗而愈。本案痰色清稀，背部恶寒，面色黧黑，舌苔水滑，为寒饮射肺之咳喘。故投小青龙汤显效。加附子其效更捷。&附2：
谈谈咳嗽这个病，写得很实在。（风寒咳、风热咳、燥咳、痰湿咳、肝咳、阴虚咳）R
& & & &在四川一带，老百姓有句话说：木匠怕疙枓，医生怕咳嗽，此话道出了咳嗽一疾不易治疗，不好治疗。老百姓一生病多就诊于西医，而现代医学多以输抗生素加止咳剂、以及各种化痰剂，甚者用到&可待因&治疗，多取效。而抗生素的运用让当今医生不知所措，病家不知怨谁？叹哉！现就中医治疗咳嗽的一些看法写于此。
& &&&& 咳嗽是外感、内伤疾病中常见的症状，是感受六淫外邪，侵袭肺系，或脏腑功能失调，伤及肺系，肺气不清，失于宣肃而成的疾病，它既是一个单独的疾病，又是其它疾病中的一个症状。古人有将咳与嗽分别言之，有声无痰谓之咳，即我们常说的干咳，有痰无声谓之嗽，有声有痰谓之咳嗽，但两者难以截然分开，且这种分法于临床意义也不大。清代名医程钟龄在《医学心悟》中说：&肺体属金，譬如钟然，钟非叩不鸣，风、寒、暑、湿、燥、火，六淫之邪，自外击之则鸣，劳欲、情志、饮食、炙煿之火，自内攻之则亦鸣。&这里很是形象地道出了咳嗽之病因病机。
& &&&& 程钟龄在《医学心悟》一并指出：&咳嗽者，肺寒也。肺主皮毛，寒邪侵袭皮毛，连及于肺，故令人咳。宜用止嗽散加荆芥、防风、紫苏子主之。&自程氏创立止嗽散后，风寒咳嗽多遵此方治疗，取效颇佳。如现代医家用于临床的三拗汤与止嗽散合用，名为麻杏止嗽散。笔者于此方常加金沸草15克，其效果更好。正如程氏云：&余制此药普送，只前七味，服者多效&，可知此方对于治疗风寒咳嗽，效果很好。
& &&&& 患者向某，女，33岁，咳嗽咽痒5天就诊。咳白色粘液痰，伴气急。初起有鼻塞流涕，自服&感冒药&后缓解，现唯有咳嗽而来诊，察舌苔薄白，脉浮。处方为：麻黄10 杏仁12 桔梗15 紫菀15 百部15 陈皮12 荆芥10 白前15 金沸草15 甘草10 僵蚕12 蝉蜕10 病人服药1副，症状好转，共服药3副病愈。
& &&&& 记得笔者跟师时，老师对于此证型常以小青龙汤加味治疗，取效颇佳，现将其处方录于此供大家参考。麻黄12 桂枝12 干姜6 白芍15 细辛6 半夏15 五味子12 制南星12 百部15 紫菀15 陈皮15 桔梗15 杏仁15 甘草10，笔者觉得此方用于治疗素有痰饮而外感风寒之邪者效果较好，即现代医学的慢性支气管炎、支气管哮喘等疾病所致咳嗽者效果更好。当然有是证，用是药，决不能以现代医学之病名而套用中医之方，那样即使有效也是偶然。
& &&&& 对于小青龙汤的临床运用，笔者在此借用刘渡舟教授之经验，录于此，供同仁参考。1.辨水气：寒饮为阴邪，易伤阳气，胸中阳气不温，使荣卫行涩，不能上华于面，患者见面色黧黑，称为水色；或见两目周围有黑圈环绕，称为&水环&；或见头额、鼻柱、两颊、下巴的皮里肉外之处出现黑斑，称为&水斑&。2.辨咳嗽：可见几种情况，或咳重而喘轻，或喘重而咳轻，或咳喘并重，甚则倚息不能平卧，每至夜晚加重。3.辨痰涎：肺寒金冷，阳虚津凝，成痰为饮，其谈涎色白质稀，或形如泡沫，落地为水；或吐痰为蛋清状，触色觉凉。4.辨舌象：肺寒气冷，水饮凝滞不化，故舌苔多见水滑，舌质一般变化不大，但若阳气受损时，则可见舌质淡嫩，舌体胖大。5.辨脉象：寒饮之邪，其脉多见弦象，因弦主饮病；如果是表寒里饮，则脉多为浮弦或见浮紧，若病久日深，寒饮内伏，其脉多见沉。6.辨兼证：水饮内停，往往随气机运行而变动不居，出现许多兼证，如水寒阻气，则兼噎；水寒犯肺，则兼呕；水寒滞下，则兼小便不利，水寒流溢四肢，则兼肿；若外寒不解，太阳气郁，则兼发热头痛等症。以上六个辨证环节，是正确使用小青龙汤的客观指标，但六个环节，不必悉具，符合其中一两个环节者，即可使用本方。且刘老常于本方加茯苓、杏仁、射干等药，以增强疗效。
&&&&&&&苏陈九宝汤，此方我是在《蒲辅周医疗经验》一书看到的，组方为：桑白皮 大腹皮 陈皮 麻黄 杏仁 苏叶 薄荷 甘草 桂枝 乌梅 生姜 ，蒲老认为此方为治疗风寒入肺而致咳嗽的通用方。我的一同事来自青海，曾跟师于陆老，谈及此方的运用，说陆长青教授将此方用得活灵活现，出神入化，不管寒、热皆以此方加味治疗，临床多去薄荷、桂枝、生姜、乌梅，或加桔梗、前胡、大贝母、白前、金沸草治疗风寒咳嗽，或加鱼腥草、黄芩、桑叶 桔梗治疗风热咳嗽，喘甚加葶苈子 ，风热甚加银翘、桑菊之属，效果甚好。
& &&&& 自清代吴鞠通创《温病条辨》后，给后人治疗咳嗽的思路、方法又是别具一格。真乃锦上添花。吴氏创立了治疗风热咳嗽的名方桑菊饮，本方组方为：桑叶15 菊花15 桔梗15 杏仁12 连翘15 薄荷9 芦根15 甘草10 ，用于风邪侵袭手太阴肺经，症见咳嗽，发热较轻，口微渴，用此方治疗。笔者用此方常加前胡15 枇杷叶15 浙贝母12 ，热甚加黄芩、石膏用于治疗风热咳嗽效佳。此方之辨证要点为：1.咳嗽较为剧烈，咳嗽较甚时有出汗；2.多有声音嘶哑，咽喉干燥疼痛；3.咳痰为粘液黄痰，痰不多，不易于咳出；4.多有外感风热表证，如鼻塞流黄色鼻涕，身热，口渴，头痛肢楚，5.舌苔常为薄黄，舌苔少津，脉浮数或浮滑，咽喉部多见充血。吴氏订立此方的用意主要是避免运用辛温之剂治疗风温咳嗽，本方之所以用桑叶、菊花为主药，桑叶气味芳香，有细毛，横纹络脉较多，其形似肺，所以能走肺络而宣肺气。菊花晚开于秋季，气芳香而味甘，能补肺金与肾水，其他杏仁、桔梗苦辛以宣肺气，连翘、薄荷、苇根、甘草苦辛甘凉以散风、泄热、生津。综合诸药，本方为辛散风热、宣降肺气、生津养液的作用，故适用于风热犯肺所致咳嗽诸症。
& &&&& 对于治疗秋季燥咳，在我们川北一带民间，老百姓常用冰糖与川贝母、梨子熬水服用，效果很好。这里取冰糖、梨子，可能也源于吴鞠通的经验。记得学习《中药学》的时候，老师说：世间万物中，总有一物能降另一物，如梨子生长于夏秋之季，故其物多能制约夏秋季的温燥之邪，还有西瓜、黄瓜等等夏秋季节的药食产物，多能克制其夏秋之...
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慢性咳嗽诊断新概念
慢性咳嗽诊断新概念
l慢性咳嗽概念
&&咳嗽是患者就诊的常见主诉症状，据统计在呼吸专科门诊．约80％以上就诊者均有咳嗽症状。慢性咳嗽往往无明确界定，常被认为属感染疾病(支气管炎)，而随意长期使角抗菌药物治疗，造成药物资源的浪费和身体健康的损害。慢性咳嗽通常指咳嗽症状持续8周或以上。按病因可分为两大类，其中一类为各种肺部基础疾病引起的慢性咳嗽，如慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张症、气管一支气管癌、弥漫性同质性肺疾病、免疫性和血管炎症疾病等；另一类为未见明显肺部基础病变的慢性咳嗽，如上气道咳嗽综合征(upper airway eough syndrome．UACS)、咳嗽变异性哮喘(COUgI|varlet asthma，CVA)、胃食管反流性疾病(GERD)和药物诱导性咳嗽等。国内外有多个慢性咳嗽的诊断和治疗指南，其诊断流程均系初步病史询问和体格检查，辅以胸部影像学检查(x线、册)，排陈各种明显肺部基础疾病后，参照后一类型各种慢性咳嗽病因的发生频率，进行鉴别诊断和治疗观察。
2慢性咳嗽诊治流程
& & 为指导慢性咳嗽的临床诊疗工作，许多国家先后制定相关“指南”，有很好的参考价值，例如参考文献［1］、
中的指南、“咳嗽指南”(日本，2005)和中华医学会呼吸病学会分会于2005年制定的“咳嗽的诊断与治疗
& & 鉴于慢性咳嗽病囡复杂，且临床表现缺乏特征性，因此需要全面、准确地采集病史和体格检查、并进行必要的
辅助检查，包括胸部x线检查，以提供诊断线索和缩小鉴别诊断范围。例如：感冒患者发热、鼻塞、流涕、咽痛
等急性症状消退后，仍持续咳嗽提示为感染后咳嗽(postinfectious cough)。而老年吸烟者无明显诱因，持续刺激性
咳嗽．甚至痰血．则应警惕支气管癌可能。
& & 对于慢性咳嗽的诊断目前有多种辅助检在技术和方法，如纤维支气管镜检奄、痰渡检查、CT和高分辨计算
机体层扫描(HRCT)、肺量计检查和放射核素检查等。以及评估气道炎症和气道反应性的检查，如支气管激发试验、呼出气NO检查和呼吸道分泌物细胞因子和炎症介质检查等，但需要掌握指征的合理性和时机选择的适当性。一种观点认为对慢性咳嗽应先进行撒网式的全面检查，然后进行治疗，可能更有针对性，而且避免漏诊和误诊。例如：对源固不明的慢性咳嗽，虽然临床考虑有咳嗽变异性哮喘可能，但仍先进行纤维支气管镜检查，排除支气管癌或支气管内膜结核，然后才应用糖皮质澈素吸入治疗，确有一定的合理性。但关键在于首先应根据临床资料综合判断，评估是否有支气管癌或支气管内膜结核的高危因素或表现．以明确纤支镜检查指征的合理性。据文献报道，如果仅根据慢性咳嗽和x线胸片检查阴影即行纤支铙检查则检查结果的阳性率极低(1％～2％)，徒然增加患者痛苦和医疗费用。但是过分强调经验性治疗，则有可能造成漏诊和误诊。有关指南提到诸如“CVA'’、“嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)”和“变应性咳嗽(AC)”等的诊断标准都包括“糖应质激素治疗有效”，可作为诊断依据。但作为经验性治疗，如果使用剂量适当，使用方法正确，
而临床效果不明显，就应适时进行纤支镜检查，而不应再增加剂量和等待随访，以免延误对某些疾病的诊断时机．
如支气管内膜结核、支气管癌或息肉、气管内异物等。只有掌握时机，及时进行纤支镜检查，才能早期确诊。
& & 通常经过全面的病因检杳，包括少见病因，仍然可能有部分(≤30％)患者咳嗽病因不明(unexplainedCOU曲)。在经验性对症治疗过程中，仍应仔细观察和检查，避免漏诊和误诊。对此类患者不应使用持发性咳嗽(idiopathic COUgh)名称，以免造成误解。
3慢性咳嗽研究进展
& & 慢性咳嗽的诊治已日益引起关注和重视，欧美等国家20多年来对咳嗽病因和诊治有许多研究报道，并形成相关诊治指南。lrnin首先于1997年发表有关咳嗽的全面综述。随后由专家组成编委会，以循证医学为基础于1998年发表了临床实用的咳嗽诊治指南，阐述了咳嗽反射的解剖和神经机制及咳嗽的病理生理和防御作用，对咳嗽的病因进行分类，并提出了诊断和处理的流程。该指南将于2006年发表修}丁本，请予关注。& &
& & 对慢性咳嗽的病因分类有一些新观点，例如，对伴有上呼吸道症状的慢性咳嗽以上气道咳嗽综合征(upperair—way cough syndrome,UACS)命名．以取代鼻后滴漏综合征(postnasal drip syndrome，PNDS)。因为继发于鼻窦炎的慢性咳嗽其发病机制是咳嗽受体的炎症反应，抑或鼻分泌物后流的直接刺激，甚难区分。该综合征临床症状和体征并无特征性，且20％患者无自觉上呼吸道症状(包括鼻窦炎症状)，因此需要综合临床和影像学资料作诊断。用第1代抗组胺药和鼻减充血剂治疗有效。近年来提出EB或称非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎(nom-Asthma e-osinophilie bronchitis)亦为常见慢性咳嗽病因。其特征是呼吸道嗜酸粒细胞炎症，但不伴有气道高反应性和气流受限可逆性变化，其病理特点是嗜酸粒细胞浸润限于支气管上皮。相关的慢性咳嗽分类如cvA、EB、AC，在许多文献中均有论及，但其严格界定和确定临床意义尚值得进一步研究。
& & 慢性咳嗽病因繁多，并且可能两种或多种病因同时存在，据多数欧美文献报告以上气道咳嗽综合征、支气管哮
喘、胃食管反流性疾病和非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎为最常见，约占90％以上。但是否有地区差异性．值得引起注意．盘口Fujimura强调在日本慢性咳嗽的病因主要为CVA、AC和鼻窦支气管综合征(sBs)，而胃食管反流性疾病和鼻后滴漏综台征引起咳嗽则非常少见。我国则尚缺乏大规模的调查报告。结合我国的具体情况，如吸烟、慢性支气管炎、结核、职业和环境因素等可能是引起慢性咳嗽的重要常见原因，似应考虑不同地区和就诊条件等因素，有待于进一步的流行病学调查，更好地指导临床工作。
慢性咳嗽的诊断与治疗
慢性咳嗽的定义病因
与诊断程序
&&不明原因的慢性咳嗽简称慢性咳嗽，通常是指咳嗽时闯超过8周，以咳嗽为惟一症状或主要症状，x线胸片无明显病变者”。。20世纪90年代曾将慢性咳嗽的时间界定为3～8周或更长［2］。以后发表的有些文章将慢性咳嗽的时间定义为>3周。近年来，欧美、日本等国家相继制订丁“咳嗽诊断和治疗指南”，将咳嗽按时间分为3种类型·急性咳嗽(<3周)、亚急性咳嗽(3～8周)和慢性咳嗽(≥8周)
2 1急性咳嗽常见病因是呼吸道感染，如普通感冒，急性鼻窦炎、过敏性鼻炎等。普通感冒是引起急性咳嗽最常见的病因。此外，引起急性咳嗽的原因还有肺炎、支气管哮喘、慢陛阻塞性肺病急性加重、异物吸入、左心衰竭和化学气体吸入等。
2 2亚急性咳嗽最常见的原因是感冒后咳嗽(也称感染后咳嗽)，其他原因还有变应性咳嗽、细菌性鼻窦炎和支气管哮喘等。
2 3慢性咳嗽慢性咳嗽的原因很多，可分为两种类型：一类为胸部x线检查有明确病变者，如诊断为肺炎、肺结核和肺癌等。另一类为胸部×线检查无明显异常者，也就是不明原因的慢性咳嗽。这类慢性咳嗽的最常见原因为咳嗽变异性哮喘、鼻后滴漏综合征(也称鼻炎或鼻窦炎)［3］、胃食管反流性咳嗽、变应性咳嗽和嗜酸粒细胞性支气管炎［5］。。其他原因则较少见，但可涉及许多疾病，如支气管内膜结核、肺问质病、血管紧张素转换酶抑制剂诱发的咳嗽和心理性咳嗽等。
3 l询问病史和体格检查对于咳嗽病因的诊断，需要仔细询问病史。了解咳嗽持续的时间、性质、程度，频度及伴随的症状，了解咳嗽与气候变化、体位改变的关系。要询问患者的既往史、用药史、过敏史、职业史和吸烟史。通过询问病史能缩小慢性咳嗽的诊断范围，得出初步的诊断，或根据病史提供的线索进行必要的检查。此外，了解咳痰的数量、颜色、气味及性质对诊断咳嗽有重要的价值。痰量较多、咳脓性痰者首先考虑呼吸道感染性疾病，若痰中带血或咯血者需考虑肺癌和支气管内膜结核。
& & 根据咳嗽持续时间，诊治原则有所不同。急性咳嗽主要通过临床特征和常见原因先进行经验性治疗，使用第l代抗组胺药(马来酸氯苯那敏)、中枢性镇咳药(右美沙芬等)。亚急性咳嗽可根据患者的临床特征做经验性治疗，如使用吸入或口服糖皮质激素、第l代抗组胺药等。同时做相关的检查，如鼻窦x线检查、支气管舒张试验等。慢性咳嗽则需按下述诊断程序作进一步评价。
& & 体检方面应包括鼻、咽、喉、气管和肺部等。检查气管的位置、颈静脉充盈情况、咽喉鼻腔情况、两肺呼吸音及有无闻及哮鸥音和Velcro罗音。如闻及吸气性哮鸣音要警惕支气管肺癌或气道内病变。
3 2相关的实验室检查诊断慢性咳嗽病因的相关实验室检查主要有：(1)痰液检查。痰液脱落细胞学、抗酸杆菌涂片检查是诊斯肺癌和结核病常用的方法。比外，诱导疲细胞学检查嗜酸粒细胞是诊断嗜酸粒细胞性支气管炎的主要方法。(2)影像学检查。x线胸片能确定肺部病变的部位、范围及形态，可得出初步诊断。胸部cT检查有助于发现纵膈、肺隐蔽区、肺内小结节等病灶．，高分辨率cT可诊断间质性肺疾病和支气管扩张等。(3)肺功能检查。通气功能和支气管舒张试验．对诊断支气管哮喘、慢性阻塞性肺病和大气道肿瘤有临床意义。支气管激盐试验阳性是诊断咳嗽变异性哮喘的主要指标之一。(4)纤维支气管镜检查。可直接发现气遭内的病变。当x线胸片、cT榆查阴陛时，应做纤维支气管镜检查。(5)24 h
食管pH直监测。可确定有无胃食管反流及反流与咳嗽的关系，也是诊断胃食管反流性咳嗽最有效的方法。(6)咳嗽激发试验。常用的是辣椒素咳嗽激发试验，对诊断变应性咳嗽、嗜酸粒细胞性支气管炎和胃食管反流性咳嗽有临床价值。(7)其他检查。如血液嗜酸粒细胞检查、过敏原皮试、血清特异性IgE抗体测定等有助于诊断变应性疾病。
3 3慢性咳嗽的诊断流程&&慢性咳嗽诊断流程见图l。
& & 具体步骤为。(I)询问病史和体检。特别要询问环境情况、是否服用血管紧张素转换酶抑制剂和咳嗽前有否感冒、上呼吸道感染病史等。(2)胸部x线检查。慢性唼嗽者要常规作x线胸片柱查，以排除肺部其他病变。(3)肺功能检查。根据病情可选择作通气功能，支气管舒张试验和支气管激发试验。(4)痰液检查。以诊断嗜酸粒细胞性支气管炎等。(s)鼻窦x线片或cT检查以及鼻咽镜检查．主要渗断鼻煎、鼻窦炎。(6)24 h食管pH值监测。拟诊胃食管反流性咳嗽时可做此项检查。(7)怀疑变应性咳嗽者，可行过敏原皮试、血清IgE测定和咳嗽激发试验。(8)通过上述检查仍不能确诊或经过诊断性治疗咳嗽仍未缓解者，应进行高分辨率cT、纤维支气管镜等检查，以除外气道内病变和肺部其他病变等。(9)若各项检查均正常，在排豫上述器质性病变诱发的咳嗽后，才可考虑心理性咳嗽的诊断。
&&总之，慢性咳嗽的病因诊断要仔细、谨慎和全面，要重视询问病史和体格检查，根据病史特点选择相关的检查。临床实践中对于经济条件有限或基层医院的病人．如有典型病史可先进行病因诊断性治疗，但应避免长期盲目使用抗生素和镇咳治疗。在咳嗽原因年明或不能除外感染时慎用全身皮质撤素治疗。如诊断性治疗无效，则应告知患者及时到有条件的医院进行检查，以免延误治疗。在经过相应的治疗后，咳嗽症状完全缓解，慢性咳嗽的病困诊断才能最后确立。
& & ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；sPT：过敏原皮试，IgE免疫球蛋白E；CVA咳嗽变异型哮喘：PNDs：鼻后滴漏综合征(鼻炎、副鼻窦炎)；EB：嗜酸性粒细胞性支气管炎；GER：胃食管反流；AC：变应性咳嗽
& & 图1慢性咳嗽病因诊断流程图
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内科疾病的诊断思路和治疗
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