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肺部真菌(念珠菌)感染：预见or遇见.ppt55页
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? 念珠菌广泛定植于口咽部，鼻咽部
? 无论是痰液还是支气管分泌物检测阳性，多为定
植菌 镜检直接观察念珠菌有无假菌丝或菌丝可以为定植还是感染提供一些线索 高密度定植，多部位定植
高密度定植 多部位定植
? 患者出现口腔、气道粘膜白斑，痰液粘稠拉丝
? 患者出现粘膜破损
? 念珠菌菌尿菌落计数≥1 X 104 CFU/mL时，在严重疾
病患者中预示侵袭性念珠菌病 IC ? 在多个部位检出定植 ? 当患者存在免疫力低下等高危因素时，应立即开始抗真
真菌定植影响细菌的生理状态 真菌可以影响细菌的行为能力和生存状态1。
细菌或真菌的毒力作用受到多重微生物的综合作用影响。例如，分泌型生物分子 如 金合欢醇 可以介导多重细菌和真菌之间的作用2。 1. Carneiro HA,et al. World J Surg. :.Davis-Hanna A,et al.Mol Microbiol.
47-62. 细菌 真菌 革兰阴性杆菌 革兰阳性杆菌 革兰阳性球菌 念珠菌
细菌QS分子
b.化学交换：不同的细菌菌体可能产生一些影 响念珠菌形态学的小分子物质 e.对宿主免疫应答的影响 菌丝
a.物理作用，包括：细菌附着于真菌表面或
聚集于真菌细胞周围 多巴胺 乙醇
c.代谢产物作用 Peleg AY,et al. Nat Rev Microbiol. :340-9.
d.微环境改变
真菌定植影响细菌理化特性及免疫应答 真菌可对细菌直接或间接地在菌体生长、生理过程、菌株致病力等方面相互影响。 机制如下： 进展为IC的百分比 %
13.2 8 8.4 2.8 1.2 0 0 2 4 6 10
8 12 14 尿道 肺部 直肠 念珠菌定植 无念珠菌定植 P
念珠菌定植可进展为侵袭性念珠菌病 ICU念珠菌定植患者进展成侵袭性念珠菌病的百分比显著高于非念珠菌定植患者。
一项随机、双盲、安慰剂对
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支气管肺念珠菌病（pulmonary candidiasis ）是一种常见的肺真菌病，由念球菌属（主要是白念珠菌）感染所致。本病多为继发性感染，在人体抵抗力降低的情况下发病。临床上可分为三型：(1)支气管炎型。(2)肺炎型。(3)过敏型。前者症状较轻，类似慢性支气管炎的症状，肺炎型类似急性肺炎，多次痰中或支气管肺泡灌洗液中培养出念珠菌可确诊；过敏型表现为支气管哮喘或过敏性鼻炎。治疗上应注意改善病人机体免疫状态和治疗原发病，同时选用抗真菌药物。
　　出现下列情况时，应考虑有肺念珠菌病的可能：　　(1)有肺炎病史但演变不典型，经正确使用抗生素疗效欠佳。　　(2)年老体弱者，特别是在大量...
　　肺念珠菌病(pulmonary candidiasis)病原主要为白色念珠菌，其次为热带念珠菌、高里氏念珠菌和星状念珠菌。　　经环甲膜穿...
　　肺念珠菌病是念珠菌属引起的急性、亚急性或慢性支气管、肺部感染。在肺部真菌感染中较为常见，多为院内感染。病原主要为白色念珠菌，其次为热带念...
　　什么是肺念珠菌病？肺念珠菌病是念珠菌属引起的急性、亚急性或慢性支气管、肺部感染。在肺部真菌感染中较为常见，多为院内感染，病原主要为白色念...
肺念珠菌病热文排行1　　肺念珠菌病是念珠菌属引起的急性、亚急性或慢性支2　　肺念珠菌病有哪些症状？这是日常生活中许多人不知3　　什么是肺念珠菌病？肺念珠菌病是念珠菌属引起的急4据世界卫生组织专家最新研究发现:由变异冠状病毒所引5　　出现下列情况时，应考虑有肺念珠菌病的可能：　　6　　1.病原学检查
　　(1)咽拭子、痰液、支气7　　1.细菌性肺炎：细菌性肺炎多有高热、咳嗽、咳痰8　　概述
　　肺念珠菌病（pulmonary c9　　临床表现
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　　支气管肺念珠菌病是一种常见的肺真菌
肺念珠菌病相关疾病
慢阻肺的症状有哪些?慢阻肺的治疗方法?..
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肺念珠菌感染的诊断和治疗
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你可能喜欢郑宏 （连云港市第一人民医院呼吸内科&& 222000）
【摘要】目的& 探讨伊曲康唑口服液经验性治疗肺部真菌感染的疗效。方法 选取2009年10月至2012年12月在我院呼吸内科应用伊曲康唑口服液治疗肺部真菌感染23例。给予伊曲康唑口服液200mg，每日2次，疗程4周。结果 临床有效率86.9%（20/23），真菌清除率73.9%（17/23），不良反应发生率8.7%（2/23）。结论 伊曲康唑口服液经验性治疗肺部真菌感染，安全、有效，不良反应发生率少，经济，用药方便，适用于基础疾病得到控制，症状稳定的患者。
【关键词】肺部真菌感染& 伊曲康唑口服液
【中图分类号】R453&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文献标识码】A&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文章编号】（1-02
&&&&&&& 近年来，真菌感染率逐渐上升，且病死率呈上升趋势。老年患者由于免疫力低下，营养状况差，应用各种侵袭性操作多，长期大量应用抗生素、糖皮质类激素，或由于合并糖尿病等疾病，肺部真菌感染发生率逐年增加，如能及时选用有效的抗真菌药物，可以降低患者病死率。我院呼吸内科自2009年10月至2012年12月，对于23例合并肺部真菌感染的患者，经验性给予伊曲康唑口服液治疗，取得了较好的疗效，现将结果总结如下。
&&&&&&& 1& 资料与方法
&&&&&&& 1.1 一般资料&
&&&&&&& 23例患者，其中男15例，女8例，年龄61-83岁，平均71岁。基础疾病为：慢性阻塞性肺疾病肺部15例，糖尿病合并肺部感染4例，肺癌化疗3例，类风湿性关节炎1例。真菌感染易感因素有：接受气管插管、呼吸机辅助通气11例，无创通气5例，联合或应用广谱抗生素&2周者4例，反复应用糖皮质激素3例。所有患者均清晨清洁口腔后留痰液行真菌涂片查到真菌孢子及菌丝，真菌培养连续2次以上阳性且为相同的致病菌，或经气管插管取得的痰液标本行真菌培养阳性。入选标准：根据侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则[1]，达到确诊、临床诊断的患者；拒绝使用静脉抗真菌药物并签署知情同意书；基础疾病得到控制（血糖平稳、激素停用等），症状稳定（生命体征平稳，无呼吸困难）。
&&&&&&& 1.2 方法
&&&&&&& 1.2.1 治疗方法：所有患者一经临床诊断后，立即给予伊曲康唑口服液（西安杨森制药公司生产）200mg ，2次/d，连续应用2周至4周，为达最大吸收效果，口服液均空腹给药。
&&&&&&& 1.2.2 观察项目：用药期间详细观察并记录患者的临床症状和体征变化，治疗前后行真菌涂片和培养。同时查血、尿常规，以及肝肾功能、X线或胸部CT等检查。
&&&&&&& 1.2.3 疗效观察：按痊愈、显效、进步、无效4级标准评价。
1）痊愈：治疗后真菌感染的症状、体征完全恢复正常，X线或胸部CT扫描未见真菌感染征象，真菌镜检和培养均阴性；2）显效：治疗后真菌感染的症状、体征明显好转，X线或胸部CT扫描示病变明显吸收，真菌镜检和培养均阴性；3）进步：治疗后症状和体征略有好转，X线或胸部CT扫描示感染病变略有吸收，真菌镜检和（或）培养阳性；4）无效：用药后病情无明显进步或有所加重，X线或胸部CT扫描示病变范围扩大，或出现空洞等改变，真菌镜检和（或）培养阳性。痊愈和显效合计为有效，并据此计算有效率。
&&&&&&& 1.2.4 真菌学疗效评价：按清除、未清除2级评价，据此计算真菌清除率。1）清除：真菌镜检及培养均阴性；2）未清除：真菌镜检和培养持续阳性。
&&&&&&& 2& 结果
&&&&&&& 2.1 资料分析
&&&&&&& 23例肺部真菌感染患者中，痰培养的真菌学分布情况：白色念珠11例，光滑念珠菌4例，热带念珠菌3例，克柔念珠菌2例，曲霉菌3例。均行药敏检查，对伊曲康唑敏感率为82.6%。
&&&&&&& 2.2 疗效
&&&&&&& 23例患者均完成2-4周口服伊曲康唑口服液治疗，痊愈14例，显效6例，进步1例，无效2例，总有效率(痊愈+显效）86.9%。用药2周痰真菌转阴10例，2-4周转阴7例，真菌清除率73.9%。
&&&&&&& 2.3 安全性评价
&&&&&&& 应用伊曲康唑口服液治疗的23例患者中，有1例出现恶心、呕吐反应，谷丙转氨酶轻度增高1例，不良反应发生率8.7%。以上副作用较轻微，继续治疗后，症状改善，复查肝功能恢复正常。
&&&&&&& 3& 讨论
&&&&&&& 近年来，真菌感染发生率逐渐增高，且菌谱有明显的变化，白色念珠菌开始下降，而克柔念珠菌、光滑念珠菌、热带念珠菌以及曲霉菌感染发生率明显增加[2]。呼吸科以慢性阻塞性肺疾病多见，病患高龄，长期慢性消耗，机体免疫力低，真菌易侵入支气管-肺引起感染。如合并糖尿病等疾病，呼吸衰竭行气管插管术，加上不合理使用抗生素、激素，导致真菌感染率增高。另外，肿瘤患者化疗、粒细胞缺乏，也是肺部真菌感染好发因素。如不及时治疗，侵袭性真菌感染死亡率高达35%-90%[3]。
&&&&&&& 肺部真菌感染的临床表现无特殊性，而且多合并细菌等混合感染，加上微生物学和免疫学检测有局限性，难以早期确诊。深部真菌感染常加重基础疾病，最终导致多器官功能衰竭甚至死亡。故何时开始抗真菌治疗以及选用何种药物是是提高疗效、降低死亡率的关键。伊曲康唑是三唑类抗真菌药物，生物利用度高，能达到持续稳定的血浆浓度，有效控制肺部真菌感染，其对大多数念珠菌属、曲霉菌属、荚膜组织胞浆菌、新型隐球菌等真菌都具有广泛的抗菌活性。在指南及大多数文献报道中，均推荐伊曲康唑注射液和口服液序贯治疗侵袭性深部真菌感染。在临床工作中，有相当部分病人由于经济原因未能采用一线药物抗真菌治疗。我们选取的23例患者，一经临床诊断肺部真菌感染，在48小时内立即给予经验性伊曲康唑口服液治疗，疗程2-4周，取得较好的疗效，总有效率86.9%，真菌清除率73.9%。结果表明，经验性治疗肺部真菌感染见效快，疗程短，节省费用。
&&&&&&& 伊曲康唑副作用少，主要通过肝脏代谢和清除，其主要副作用是肝毒性，可表现为可逆性转氨酶增高，但较轻微，耐受性好，不影响治疗。另外，还有低血钾、消化道反应及负性肌力作用。本组患者仅有一例有一过性转氨酶增高及胃肠道不良反应，症状轻，未予特殊处理，继续给予服用后，不良反应消失。
&&&&&&& 总之，伊曲康唑口服液对于大多数的念珠菌和曲霉菌感染都显示了良好的作用，具有广谱、高效、安全性良好的特点。其抗念珠菌疗效至少与氟康唑相当，但抗曲霉菌效果优于氟康唑，给药方式灵活，患者耐受性良好，临床费用低。对于临床拟诊肺部真菌感染患者，及时经验性应用伊曲康唑口服液，可有效抑制真菌感染，降低患者死亡率，同时降低了医疗费用，值得推广。
[1] 中华内科杂志编辑委员会.侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则(草案). 中华内科杂志, ):697-700.
[2]MarrK A，Carter RA,Boeckh M,et al.Invasive aspergillosis in allogeneic stem-cell transplante&changes in epidemiology and risk factors[J].Blood, 358-4 366.
[3]Cornely OA,Ullmann AJ,Karthaus M. Evidence-based assessment of primary antifungal prophylaxis in patients with hematologic malignancies[J].Blood,):3 365-3 372.
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