浅低温心脏不停跳体外循环下动脉导管缝闭术-医学教育网-青年人
临床医学专科
医学影像及其他
您现在的位置：&&>>&&>>&&>>&&>>&&>>&正文
浅低温心脏不停跳体外循环下动脉导管缝闭术
来源：青年人()&更新时间： 14:39:02 &【字体： 】
摘要　为探讨重症动脉导管未闭(PDA)的手术方法，在浅低温心脏不停跳体外循环下，经主肺动脉切口行动脉导管缝闭术12例，手术效果满意。此法适用于成人粗大型PDA、PDA并重度肺动脉高压、PDA并感染性心内膜炎、PDA结扎后再通及PDA并存心内畸形。　　关键词　动脉导管未闭　体外循环
Closure of patent ductus arteriosus under mild hypothermalcardiopulmonary bypass with heart-beating
Wu Fuchang　Nie Ronghua　Ma Junbai　et al
　　Abstract　Objective:To evaluate the operation for closure of complex patent ductus arteriosus.Method:Closure of patent ductus arteriosus through pulmonary artery under mild hypothermal cardiopulmonary bypass with heart-beating was performed in 12 patients.Result:The results were success in all 12 patients.The PDA were closed,and complications such as tear or hemorrhage were not occurred.Conclusion:This technique is suitable for large patent ductus arteriosus in adult,PDA complicated with pulmonary hypertension,PDA associted with infective endocarditis or intracardiac malformation,and the ductus arteriosus reopen after ligation.　　Key words　Patent ductus arteriosus　Cardiopulmonary bypass
　　笔者自1994年8月至1997年12月在浅低温心脏不停跳体外循环下，对12例动脉导管未闭(PDA)患者行经主肺动脉切口动脉导管缝闭术，效果满意，现报告如下。
1　资料与方法　　一般资料：12例中，女8例，男4例，年龄5～35岁。PDA并重度肺动脉高压及主肺动脉显著扩张(右心导管及X线胸片证实)3例；PDA并心内膜炎2例；PDA并心内畸形6例，其中，并房间隔缺损2例，室间隔缺损4例；PDA结扎术后再通1例。　　手术操作要点：正中切口劈开胸骨，切开心包。显露主肺动脉，心外探查核实诊断。肝素化后，常规建立体外循环即并行循环。于右肺静脉根部置入左心引流管，阻断上、下腔静脉，不阻断升主动脉，不降温，不灌注冷停跳液，保持心脏空跳慢跳。此时，第一助手用手指在主肺动脉外压迫动脉导管肺动脉端的开口，若此法不能确切堵塞，可暂时降低流量，迅速纵行切开主肺动脉前壁，手指伸入主肺动脉内阻塞导管开口，立即恢复流量。扩大主肺动脉前壁切口至导管开口，此时导管开口几乎无血液溢出，并用质地较软的心内吸引器，由切口下端经肺动脉瓣口伸入右室流出道持续吸引，以保持视野清楚。选择大小适宜的动脉导管堵塞器(西安医科大学研制)置换堵塞导管开口的手指。用无创伤带小垫片的缝针缝闭导管开口，从导管下缘进针，经其上缘穿出肺动脉前壁出针，再加小垫片，线结打在肺动脉外。一般作3～4个褥式缝合即可。如有残余分流再作补充缝合。如并存心内畸形可同期处理。　　转流技术：①预充液升温到32±1℃，避免预充液高钾、高镁及加血管活性药物。②血液稀释至血红蛋白8.0～8.5 g/L，血球压积为26%～28%，术中维持平均动脉压8～10 kPa。③持续监测鼻咽温度，维持其温度34±1℃，以防止心脏骤停或心室颤动。
2　结果　　全组手术经过顺利。缝闭PDA肺动脉端开口无撕裂及出血，并存的心内畸形作了同期处理，术后无脑缺氧、空气栓塞等并发症。全组随访6个月，除2例在肺动脉瓣区尚可闻及Ⅱ/Ⅵ级收缩期杂音外，其余杂音均消失。复查彩色超声心动图均未提示异常分流。全组患者心功能明显改善。
3　讨论　　PDA外科治疗的方法较多，应针对不同病例、病情选择相应的手术方法。以下几种病情者往往采用深低温低流量体外循环下经主肺动脉切口缝闭PDA手术〔1〕：①PDA合并心内畸形需在阻断PDA血流的同时，将心内畸形一并纠治；②PDA过粗，尤其是成年人或窗型PDA，经胸结扎有一定风险；③PDA并发重度肺动脉高压；④PDA并发心内膜炎；⑤PDA结扎术后再通。近几年我们对上述病例采用浅低温心脏不停跳体外循环下经肺动脉PDA缝闭手术，获得满意效果。　　浅低温心脏不停跳体外循环是近几年国内外开展起来的一种微创心脏外科技术，系指术中鼻咽部温度控制在34±1℃，不阻断升主动脉，不灌注冷停跳液，维持心脏慢跳(心率控制在40～50次/min)、空跳的体外循环方法。可在心脏不停跳体外循环下，行选择性冠状动脉搭桥术、房间隔缺损和室间隔缺损修补术以及二尖瓣替换等手术〔2〕。浅低温和较高流量下的体外循环使机体免受低温或深低温的损害，较好地保护机体重要器官的功能。由于不阻断升主动脉，维持了冠状动脉血流，避免了心脏缺血缺氧和再灌注性损伤，较好地保护了心脏功能，有利于重症或心脏功能较差病例的术后心功能恢复〔3，4〕。无论心脏是停跳或不停跳下经主肺动脉缝闭PDA时，掌握好阻塞PDA血流是手术的技术关键。选用大小适宜的动脉导管堵塞器和采用软心内吸引器，经肺动脉瓣口入右心室持续吸引，可创造良好的手术操作条件。合并心内畸形时，同其他体外循环形式一样，应先缝闭PDA，再纠正心内畸形。本组手术经过顺利，无术后脑缺氧、脑气栓等并发症，无PDA残余漏。我们认为，浅低温心脏不停跳体外循环下动脉导管缝闭术是一种较安全的手术方法，尤其适宜于重症或心功能较差的病例。
作者单位：吴富常　聂荣华　马军柏　何明　黄明善　湖北襄樊市中心医院(441021)
参考文献　［1］谢家声，王义修，葛殿蕴，等.体外循环下经肺动脉切口动脉导管缝闭术.中华外科杂志，0　［2］何巍，陈铭伍，吴文森，等.浅体温体外循环心脏跳动中行二尖瓣置换术2例.广西医学院学报，0　［3］何巍，林辉，陈铭伍，等.心脏跳动中二尖瓣置换术.中华外科杂志，8　［4］徐新根主编.体外循环和辅助循环.沈阳：辽宁科技出版社，
&&&&责任编辑：喜羊羊&
上一篇文章： 下一篇文章：
【字体： 】【】【】【】【】【】
┊ 热线:029- 传真:029-
投诉意见,或24小时QQ热线：. Copyright & 2005- All Rights Reserved 陕ICP备按用途分类：
按管理分类：
按来源分类：
按用途分类：
按来源分类：
一次性使用体外循环管道
点击图片查看原图
管理分类：
产品来源：
招商区域：
注册证号：
国食药监械(准)字4号
产品单价：
发货期限：
自买家付款之日起 3 天内发货
有效期至：
最后更新：
浏览次数：
联系人李春&
电话手机地区广东&东莞市
地址广东省东莞市东城区同沙东城科技园
&一次性使用体外循环管道&(产品名称)
、可完全按用户要求的管径、长短、标记、接头、包装制作
、医用材料软管透明、壁厚不折弯、弹性好
、硅胶泵管柔软、强度好、耐老化
、材料接头高透明、高强度、规格全
体外循环条件下进行心内直视手术时，用于连接台上、台下以及台下氧合器、心内血液回收器、动脉微栓过滤器等器械的装置。
&有长期合作的决心；
&具有较强的责任心和信心；
&完善的销售网络；
&具有一定的经济实力和良好的商业信誉；
&具有丰富的市场操作经验，较强的市场开发能力；
&及时提供货源，确保全国范围内2～10天内到货；
&实行区域独家代理，确保运作者权益；
&提供合理的运作空间，确保投入与收益成正比； &企业会持续稳定给予代理商做全面服务工作；
&完成任务年终返点；
&提供合法的经营手续；
| 鲸彩服务：025-
（只接受招商企业和代理商咨询，消费者请勿联系）--选择去向--
> 成人动脉导管未闭外科治疗(附112例分析)
成人动脉导管未闭外科治疗(附112例分析)
江苏医药 1999年第3期第25卷 短篇论著
作者：朱秉智　李清泉　陈广明　骆金华
单位：南京医科大学第一附属医院心胸外科（210029）
　　动脉导管未闭（PDA）是常见先天性心脏病之一，发病率在先心病中占第二位。我院自1964年10月至1996年10月外科治疗410例，其中成人（14周岁以上）PDA112例（27.30％），现就成人PDA的诊断及外科治疗特点分析如下。
　　临床资料
　　112例中，男32例，女80例，年龄14～45岁，平均23.60岁。自幼发现心脏杂音，儿童期易患感冒咳嗽为其病史特征。112例中心前区震颤99例；胸骨左缘第二肋间典型机器样连续性杂音101例，双期杂音6例，仅有收缩期杂音5例；股动脉枪击音69例，脉压增大62例，静息状态下均无紫绀。X线胸片示肺充血，主动脉结扩大，肺动脉段隆起，多数病例心影无明显增大。ECG正常53例，左室肥厚32例，右室肥厚9例，双室肥厚17例。超声心动图检查82例，均见主肺动脉内湍流。28例心导管检查证实存在PDA。全组中度肺动脉高压22例，重度（＞9.5kPa）4例。术中见PDA直径0.3～1.0cm58例，1.1～20cm41例，2cm以上13例。
　　手术方法：PDA结扎术82例；切断缝合24例；左心转流下经主动脉缝闭术6例。1977年前多用切断缝合术（23／31），术中出血4例（死亡1例），声音嘶哑4例，其中1例为永久性；1978年后多采用结扎术（73／81）术中出血1例，再通2例。再通原因：导管粗大伴肺动脉高压；早年结扎技术不成熟，未使用涤纶垫；术中降压不充分；经再手术治愈。
　　讨　论
　　一、成人PDA的诊断：成人PDA的诊断并不困难，依据X线胸片主动脉结增大，漏斗征等表现；超声心动图主肺动脉内径增宽并有左向右分流；再结合临床体征即可作出诊断。心导管检查为有创检查，有一定风险且费用高，一般不作为常规诊断方法。
　　二、成人PDA的解剖特点：导管粗大，弹性差，压力高，上下窗间隙小，导管与周围组织粘连等，给术中分离和结扎导管或钳夹切断缝合导管带来困难，有造成血管损伤破裂发生大出血的危险。另外，成人PDA的解剖关系清楚，血管辨认容易，术中极少发生误扎等严重错误。
　　三、手术方法的选择：目前PDA的术式很多，如介入放射作栓塞治疗、胸腔镜下PDA套扎术、钳闭PDA手术以及体外循环下直视手术等，熟优熟劣，争论颇多，但综观国内文献，近年来均采用导管结扎术。本组112例采用结扎术82例，仅1例发生术中出血，系分离导管时操作不当所致，其余均顺利，且未输血。王占明报告PDA手术464例均采用结扎法，无术中出血及再通并发症。鉴于成人PDA的特点，我们认为在结扎时应注意：麻醉力求平稳，并用深麻醉；解剖时要耐心、细致、准确操作；切开主动脉鞘在鞘内游离导管安全方便，可免于损伤喉返神经；上下窗间隙小时，可经主动脉后外方套绕结扎线；应用硝普钠控制血压，在结扎导管时，收缩压应降至10kPa以下；导管粗大，易脆者，应加用涤纶枕垫，避免同心圆式收紧结扎线对血管产生切力而损伤出血。
　　如导管有动脉瘤形成，导管壁有钙化或有感染性心内膜炎、术后再通之PDA、合并其它心内畸形需同期纠正者必须采用体外循环技术行直视修补。我院采用左心转流下经主动脉缝闭PDA6例，均获得成功，其优点包括：与全身体外循环相比较，操作简便，常温下即可进行，对病人生理扰乱少；经主动脉切开，阻断导管上下主动脉，术中不会出现气栓并发症；不必解剖导管，无大出血及喉返神经损伤并发症。但该方法需抗凝，术中出血较结扎术多，且使用体外循环，费用高，对病人影响大，故应从严掌握。
　　PDA切断缝合术手术操作困难，易发生血管损伤出血及喉返神经损伤等严重并发症，目前已不作为常规方法。但心脏外科医师仍应当掌握这一技术，以备急用。在切断缝合时必须使用高质量的无损伤动脉导管钳及无损伤血管缝针，并由有经验的医师施行手术，以确保病人安全。
合肥，简称庐，古称庐州、是安徽省省会也是是长三角城市群位置独特的副中心城市。5月25日，以“新零售 药店在行动”为主题的第二届中国药店管理学院华东区域药店发展峰会在【】
爱情是每个人向往的，恋爱两个人基于一定的物质条件和共同的人生理想，在各自内心形成的对对方的最真挚的仰慕，并渴望对方成为自己终生伴侣的最强烈、最稳定、最专一的感【】
爱情是每个人向往的，恋爱两个人基于一定的物质条件和共同的人生理想，在各自内心形成的对对方的最真挚的仰慕，并渴望对方成为自己终生伴侣的最强烈、最稳定、最专一的感【】
健康聪明的宝宝从小培养，育儿主要指的是对0～6岁年龄阶段的幼儿所实施的教育，一个孩子还是胎儿的时候，他就能感受到母亲或外界环境的种种影响，如悦耳或刺耳的声音，母亲【】
美国女子阿莱格拉·科尔（Allegra Cole）放弃平淡无味的钢琴教师生活，转而投入模特行列，并且开始疯狂隆胸。现年47岁的她胸围已达到54英寸（约140厘米），对此她表示尚不满足。【】
保健是保护健康。亦指为保护和增进人体健康、防治疾病，医疗机构所采取的综合性措施。即养生，指合理选用养精神，调饮食，练形体，慎房事，适寒温等保健方法，通过长期的【】
乳腺癌是威胁女性健康的一大因素，普遍存在晚婚晚育人群。但好多人对乳腺癌的认识有误区，不能正确看待乳腺癌。下面就带大家认识一些乳腺癌的知识，让大家在乳腺癌的预防【】
我们的身体很多时候可以自己调养。人体适应四时阴阳变化规律，才能发育成长，健康长寿。三早养生倡导：早检查、早发现、早预防。科学的养生保健理念。阳光思维模式：用快【】
老人健康是老人晚年生活的保障，健康是指人体各器官系统发育良好，体质健壮，功能正常，精力充沛，并具有良好劳动效能的状态，通常用人体测量、体格检查和各种生理指标来【】
现代技术不断进步，PET-CT将PET与CT融为一体，使两种成像技术优势互补，PET图像提供功能和代谢等分子信息，CT提供精细的解剖和病理信息，通过融合技术，一次显像即可获得疾病的【】
2013年浙江省普通内科学卫生高级职称考试真题回顾【】
导语：《香芍颗粒临床应用指导建议》专家共识，由中华医学会妇产科分会绝经学组发起，北京协和医院妇产科主任医师陈蓉、郁琦执笔，发表于《中国实用妇科与产科杂志》2015【】
脑膜瘤这种疾病给患者的痛苦也是比较大的，有时候我们对于处理脑膜瘤这种疾病来说，【】
肝癌早期患者多有食欲减退、恶心、呕吐等消化不良的症状，随着病情进展，患者常因情【】
肺癌是当今社会中比较常见的一种肿瘤性疾病，此病除了会伤害到女性的身体之外，还会【】
乳腺癌是威胁女性健康的一大因素，普遍存在晚婚晚育人群。但好多人对乳腺癌的认识有【】
胰腺癌被临床医生称之为“癌症之王”，说明胰腺癌不好治疗，预后极差。近年来，我国【】
···············
···············}