【讨论】大家看看胫腓骨多段粉碎骨折怎么治疗 - 骨科与显微外科专业讨论版 - 爱爱医医学论坛
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【讨论】大家看看胫腓骨多段粉碎骨折怎么治疗
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主诉：左小腿外伤疼痛流血１小时。患者，男，５０岁，酒后骑摩托车与轿车发生车祸，伤及左小腿，流血，简单包扎来诊。查体：生命体征正常，头胸腹未见异常，左小腿肿胀，中下段内侧及中段外侧均有3*4cm皮缺损。触及骨擦感，左踝及左拇背伸不能，足背感觉麻木，远端血运好，左小腿皮肤条件好。附有图片，因患者不配合，侧位片不全，请各位大虾提提宝贵意见，怎么治疗，小弟多谢了！X片怎么传不上去？
[ 本帖最后由 汤明 于
20:34 编辑 ]
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【讨论】大家看看胫腓骨多段粉碎骨折怎么治疗
术后片子在后面上传了
[ 本帖最后由 汤明 于
19:04 编辑 ]
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【讨论】大家看看胫腓骨多段粉碎骨折怎么治疗
诊断:胫腓骨骨折.
处理:1,胫骨上段用解剖钢板,下段也用钢板固定,髓内钉是不可能的咯.
& && && &2,腓骨头可以考虑取除,因为有左踝及左拇背伸不能，足背感觉麻木症状,要注意是不是有腓总神经损伤,上段不处理也可以.腓骨下段用1/3管型钢板就可以咯.
& && && & 3,足背感觉麻木,要密切观察有无骨筋膜室综合征,足背动脉是否能够扪及不是早期诊断依据,要是等到没有动脉搏动的话就已经很迟了.早期具体诊断依据请看&内固定的AO原则&一书就知道.
由于手术难度大,风险大,应该想病人和家属反复交代和讲解有关手术事项.一避免手术后的不必要纠纷.
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左踝及左拇背伸不能，足背感觉麻木,说明有神经损伤,胫腓上端应考虑急诊手术探查神经,并ORIF;下段因有开放伤,可考虑做跟骨牵引,待皮损好后在ORIF,或作外固定支架.
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本病例由高能量损伤导致，诊断包括胫腓骨多段骨折（下段为开放性）、腓总神经损伤，治疗较为复杂。因骨折为开放性，原则上考虑采用外固定方式，术中可用小切口完成复位，然后采用AO外固定架（有国产的）固定，胫骨平台处和胫骨远端用横夹钳或短管于横断面上分别打两枚钉，中间两段分别用两枚钉于前内侧纵行固定，这样用两个横夹钳、一个长管、四个针管夹、八个钉即可完成胫骨的固定（若用两支短管时需加两个管管夹）。腓骨远端可用解剖钢板固定，有时用克氏针纵穿的固定方式也可考虑（因为毕竟是几元钱的东西呀）。如果这样，用最少的3000多元的材料费即可解决此复杂问题。
& && & 在骨折固定后应进行腓总神经的探查。
& && & 当然，如果病人经济条件可以，软组织损伤程度不重，无骨筋膜室综合症时采取解剖钢板内固定也是一种选择，但要付出三块钢板的经济代价、小腿几乎全长切口、软组织广泛剥离、骨折愈合困难的问题。
[ 本帖最后由 hnhgsh 于
10:02 编辑 ]
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多谢大家的建议，本病人伤后九天稳定后已做手术，胫骨近端用高尔夫钢板，远侧双段骨折因有皮肤缺损用重建钢板塑形后固定，腓总神经探察有挫伤没断裂，现在还没有派术后片子，等排完片子再请大家讨论。
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我个人认为胫腓骨多段骨折（下段为开放性）、腓总神经损伤行胫骨AO架在C臂机复位下闭合固定,主要是强调力线问题,腓骨行骨圆针髓内固定,腓总神经损伤观测3月恢复情况在做决定,向患者讲清
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既然开放，是不是用外固定架好一些？请指教
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这是术后的片子，因外踝处皮肤坏死，没有做内固定。请大家指点
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胫骨远端的固定,感觉有点悬,而且,这种情况下,应该固定腓骨
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手术做的不敢苟同，胫骨近端还说得过去，胫骨远端的固定实在不行，首先，重建钢板就不合适，力量差，再加上只有5枚螺钉固定，稳定性几乎没有，为什么不选用解剖钢板？胫骨本身就生长慢，稳定性不够时早期存在微动，生长更受影响，绝对不能在3个月内下地。另外腓骨应该固定，下端参与构成踝穴，移位必须处理。现在的补救方法：给石膏管型或至少石膏夹固定，1个半月后复查拍片，去除石膏膝踝关节功能锻炼，决不能在3月内下地，特别注意讲情各种并发症及可能，以免医疗纠纷。
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手术做到这样,相信已是很努力了,虽不很完美,但基本上还可接受.远端当时如连腓骨一起固定(钢板/克氏针)则稳定性更高.现在需长腿石膏固定,1.5--2月后根据X线片去除石膏改小夹板保护下CPM机膝关节功能锻炼.不妥处请各位指教.
感谢您热心帮助其他会员解决问题！
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同意以上三位，腓骨下段的固定也很重要
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第一，腓骨应该固定。
第二，胫骨近端板子应放在内侧。
第三，胫骨远端为什么不用解剖板
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腓骨远端应用管型钢板固定较好。
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胫骨远端可用解剖型钢板,才比较坚强,也可用外固定架,腓骨可用长骨园针全长髓内固定
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手术做的比较悬,胫骨远端血运差,又是开放伤固定不稳定,胫骨远端又未固定,估计的重新手术,等待吧
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外踝应该固定
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严重手淫十多年了上段时间小腿骨折手术后
发病时间：最近3个月
严重手淫十多年了 上段时间小腿骨折手术后出现耳鸣已经三个月了 年前去的医院 检查可 耳朵没事 做了听力检查 针灸喝中药十多天了 没什么效果 请问能治疗好吗
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精选回答(2)
擅长：感冒，偏头痛，眩晕，消化不良，肠系膜淋巴结炎，支气管炎等常见病多发病的临床中医诊治。
你好，这个情况你手淫十年了，可能已经把肾伤掉了，加上骨折，更伤肾，因为肾主骨，所以这个耳鸣可能与肾阴虚有关，建议你多调理一段时间再看效果，毕竟肾阴虚这个不是马上能补上去了，要慢慢来。
擅长：专业基础知识扎实，熟练掌握了现代医学的理论和技能，临床能力强，可独立处理各种临床常见病。
通过在5年的门诊及病房工作，掌握临床常见疾病的处理原则，熟练掌握常规技能操作，以及一定数量的老年病疑难病的中医药治疗方法。
您好，根据您叙述的症状考虑为肾气不足，建议及时的戒除手淫，祝早日康复
向医生提问
　　所谓骨折，顾名思义，就是指骨头或骨头的结构完全或部分断裂。多见于儿童及老年人，中青年也时有发生。病人常为&个部位骨折，少数为多发性骨折。经及时恰当处理，多数病人能恢复原来的功能，少数病人可留有不同程度的后遗症。骨折发生后，离医院较近者，可直接送医院或叫救护车。离医院比较远的病人，必须进行简单的处理，以防在送医院途中加重病情，甚至造成不可逆的后果。
多发人群：所有人群
典型症状：&&&&&&&&&&
临床检查：&&&&
治疗费用：市三甲医院约（元）
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全国三甲医院，主任级名医在线坐诊已有124家三甲医院，828位主任医师在线答疑小腿多段骨折，都5个月了，脚还重得要命，硬得要命呢？
来自：上海市 上海
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病情分析： 需要除外下肢深静脉血栓形成。建议到医院行下肢血管彩超检查，以明确诊断，积极治疗。平时应抬高患肢。
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小腿儿的这个骨折，现在治疗的话，我的建议是，可以选择，局部采取热敷，然后，逐渐被动地增加这个，关节的活动量。有必要的话可以到这个中医科，做一做小针刀治疗，还有不懂的可以继续咨询
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病情分析：
你好，很高兴为你解答！这种情况首先建议你拍片子复查，看一看骨折愈合的情况，另外建议你做一个腿部血管的b超检查，看一看血管通畅情况！如果骨折愈合的好，腿部的血管又没有堵塞，注意经常休息，休息的时候把患肢抬高会减轻水肿！明确骨折愈合的情况和明确有没有血管堵塞是首要的！感谢你的咨询，希望我的分析、解答对你有帮助。如果满意我的分析、解答，记得务必给与积极的评价！！！！
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你好，你说的这种情况，你可以局部热敷功能锻炼。
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病情分析：
你好建议去正规医院骨外科做个检查，如果疼的厉害可以联系麻醉科带个镇痛泵，帮助恢复祝早日康复
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病情分析：
小腿多段骨折，5个月最近你如果拍片复查过，愈合好，就可以功能锻炼，促进恢复，感觉就会好点。
回答时间：我的小腿裂缝性骨折，我们这不是什么大医院医生说的很严重，一点都不能动，整天睡觉都睡不好
病情描述：患者年龄：16发病时间：日主要表现：小腿裂缝性骨折医生诊断及化验结果小腿裂缝性骨折
患者信息：
发病时间：不清楚
中西医结合科
建 议 配合中医骨伤科医生辨证用中药接骨续筋片，接骨丹，接骨丹胶囊，补肾壮骨，舒筋活血，止痛。会提高骨质尽快愈合恢复健康的。或配合手法正骨，接骨等治疗。
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疾病常识&·&骨折
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