先天性肌性斜颈临床路径（2010年版）
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目录1 拼音xiān tiān xìng jī xìng xié jǐng lín chuáng lù jìng （2010nián bǎn ）2 基本信息《先天性肌性斜颈临床路径（2010年版）》由卫生部于日《卫生部办公厅关于印发小儿专业12个病种的通知》（卫办医政发〔号）印发。3 发布通知卫生部办公厅关于印发小儿外科专业12个病种临床路径的通知卫办医政发〔号根据《医药卫生体制五项重点改革2010年度主要工作安排》的有关要求，我部继续推进临床路径管理试点工作，有关专家研究制定了、或鳃源性囊肿、、急性化脓性、性髋（2岁以上）、、梅克尔憩室、肾盂连接部梗阻性、（Ⅰ-Ⅱ期）、（中低位）、和（可触及）等小儿外科12个病种的临床路径。现印发给你们，请各省级卫生行政部门结合当地医疗工作实际，依照我部印发的临床路径文件，指导各试点制订具体实施的临床路径，并及时总结试点工作，将有关情况报我部医政司。联系人：卫生部医政疗机构管理处 &胡鹏、张文宝电 &话：010-792730二○一○年十一月三十日
4 临床路径全文先天性肌性斜颈临床路径（2010年版）4.1 一、先天性肌性斜颈临床路径标准住院流程4.1.1 （一）适用对象。第一诊断为先天性肌性斜颈（–10：Q68.001）。用对象：行（ICD-9-CM-3：83.19）。4.1.2 （二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《小儿外科学》（施诚仁等主编，人民卫生出版社，2009年，第4版）。1.临床表现：头颈歪斜、生后2周左右颈部包块。2.：头向患侧歪斜、下颌转向健侧、患侧明显增粗挛缩或触及条索感。3.辅助：双侧胸锁乳突肌检查，。4.其他专科检查：不典型时要排除眼源性和骨性疾病。4.1.3 （三）治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《小儿外科学》（施诚仁等主编，人民卫生出版社，2009年，第4版）。用对象：行胸锁乳突肌切断松解术（ICD-9-CM-3：83.19）。4.1.4 （四）标准住院日为5–7天。4.1.5 （五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10：Q68.001先天性肌性斜颈疾病。2.患儿大于1岁。3.当患儿合并其他疾病，但住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。4.1.6 （六）术前准备（术前评估）2天。1.必需的检查项目：（1）、、尿常规、常规；（2）肝肾、功能；（3）性疾病筛查；（4）；（5）胸片。2.根据情况可选择的检查项目：颈椎平片、颈部超声、。4.1.7 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。1.按照《》（卫医发〔号）选择用药（推荐用药及）。2.推荐治疗方案（使用《》的药物）。
4.1.8 （八）手术日为入院第3天。1.方式：。2.手术方式：胸锁乳突肌切断松解术。3.手术内置物：无。4.术中用药：预防性药物应用。5.：无。4.1.9 （九）术后住院恢复2–4天。1.必须复查的检查项目：无。2.术后用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔号），选择广谱抗菌药物抗生素1次。4.1.10 （十）出院标准。1.术后平稳，无渗出、、感染等表现。2.无术后并发症。4.1.11 （十一）变异及原因分析。1.如术中出现或、可能要输血，术后住院时间延长。2.存在其他原因所致。4.2 二、先天性肌性斜颈临床路径表单适用对象：第一诊断为先天性肌性斜颈（ICD-10：Q68.001）行胸锁乳突肌切断松解术（ICD-9-CM-3：83.19）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日& 出院日期：年月日& 标准住院日：5–7天时间住院第1天住院第2天住院第 3天（手术日）主要诊疗工作□ 询问病史以及体格检查□ 上级医生查房□ 初步诊断和治疗方案□ 住院完成住院志、首次病程、上级医师查房等病例书写□ 完善术前检查□ 上级医生查房，术前□ 决定手术方案□ 完成上级医生查房录等□ 向患儿家属交代围手术期事项并签署手术、输血同意书、自费用品同意书等。□ 麻醉医生看病人并签署麻醉同意书等。□ 完成各项术前准备□ 手术□ 向患儿家属交代手术过程情况以及术后注意事项□ 完成手术记录□ 上级医生查房□ 患儿一般状态，手术切口是否有渗血等重点医嘱长期医嘱：□ 二级护理□ 临时医嘱：□ 血、尿、便常规□ 凝血功能□ 肝、肾功能□ 感染性疾病筛查□ 颈椎正片□ 心电图长期医嘱：□ 二级护理□ 普食临时医嘱：□ 手术医嘱，等□ 术晨补液□ 术前预防性抗菌药物应用抗生素□ 术前麻醉科用药长期医嘱：□ 一级护理□ 普食□ 全麻下行胸锁乳突肌切断松解术□ 抗菌药物抗生素临时医嘱：□& 静脉补液主要护理工作□ 入院宣教，介绍医护人员、病房、设施和设备□ 入院护理评估□& 执行术前检查□ 等待检查结果□ 家属沟通□ 做好术前准备□ 提醒家属患儿术前禁食水□ 做好家属术前的护理□ 监护患儿体征及呼吸情况□ 术后护理□ 术后应用抗菌药物抗生素及补液病情记录□无& □有，原因：1.2.□无& □有，原因：1.2.□无& □有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第 4天（术后第1天）住院第5天（术后第2天）住院第6–7天（出院日）主要诊疗工作□ 上级医生查房□ 完成常规病程记录□ 观察患儿术后一般情况□ 切口情况□ 必要时术后应用支具或固定□ 上级医生查房□ 完成常规病程记录□ 依据情况进行选择性□ 上级医生查房，进行手术以及伤口评估，确定有无手术并发症和伤口愈合不良的情况，明确是否出院□ 完成住院志、病案首页、出院小结等。□ 向家属交代复诊时间重点医嘱长期医嘱：□ 二级护理□ 普食临时医嘱：□ 镇痛等长期医嘱：□ 二级护理□ 普食临时医嘱：□ 复查血常规□ 镇痛等对症治疗长期医嘱：□ 二级护理□ 普食出院医嘱：□ 根据伤口愈合情况，预约换药拆线的时间□ 随诊主要护理工作□ 监护患儿生命体征及呼吸情况□ 术后护理□ 支具或者石膏护理□ 注意患儿一般情况□ 术后护理□ 支具或者石膏护理□ 指导家属办理出院手续□ 出院宣教病情变异记录□无& □有，原因：1.2.□无& □有，原因：1.2.□无& □有，原因：1.2.护士签名医师签名
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人体血液低于多少就必须输血住院检查发现，
45岁 18:27:47
病情描述：
人体血液低于多少就必须输血住院检查发现，有肝硬化腹水造成脾大，门静脉高压，食道内壁静脉曲涨破裂而出血。现已止血，血常规检查发现血6.9，医生说低于7就要输血。请问是低于7就必须输血
想得到怎样的帮助：请问是否血低于7就必须输血
病情分析：
请根据患者提问的内容，给予专业详尽的指导意见。（最多输入500字）
指导意见：
请给出具体的运动，饮食，康复等方面的指导。（最多输入500字） 0/500
&因不能面诊，医生的建议仅供参考
病情分析：
患者你好，肝硬化肝腹水一般积极治疗是可以控制好；但已经的肝硬化。可以用复肝汤和消水汤治疗
指导意见：
一般是很难再恢复的,但主要控制好即可。最好采用中医药治疗,祝你早日健康。
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一个产妇血色素现在为6.4克需要输血吗
岁 00:39:22
病情描述：
患者性别:马小霞患者年龄:20岁主要症状:活动后头晕发病时间:孕6月起轻度贫血现为产后一天化验检查结果:6.4克曾经治疗情况和效果:曾给与补血口服液效果一般
病情分析：
请根据患者提问的内容，给予专业详尽的指导意见。（最多输入500字）
指导意见：
请给出具体的运动，饮食，康复等方面的指导。（最多输入500字） 0/500
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副主任医师
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多指手术咨询
状态：就诊前
希望提供的帮助：
请问孩子输血后，血红蛋白达到正常范围时，适合接受手术治疗吗？手部手术后大概多久可以康复？如果合适的话，找您就诊可以直接住院手术治疗还是需要排队才能住院？非常感谢！
所就诊医院科室：
检查资料：
&副主任医师
在血红蛋白及其他血液指标正常的情况下，可以手术治疗，最好在使用激素之前，并征得血液科医生的同意。
关于麻醉的问题，由于孩子情况有些特殊，建议再咨询一下我院麻醉科张瑞冬主任。
状态：就诊后
使用预约转诊服务
h***，医生已同意您的门诊预约申请
患者姓名：h***（保密）
身份证号：
**********（保密）
就诊时间： 09:30:00
就诊疾病：
病情描述：
就诊程序：
1、这是跟医生个人的预约。只有医生或他指定的助手知道这个预约。
2、先要在医院里指定地点找到医生本人，出示转&诊短信凭证，请医生开转&诊条。
3、持医生开具的转&诊条，挂号室挂号后排队看病。
特别注意：
1、不得爽约！
2、医生有可能临时停诊。
3、仅保证您当天就诊可以看上医生，并无任何优先，请按挂号顺序看病。
状态：就诊后
徐教授，您好！非常感谢您之前帮助我们加号，给我儿子（日出生）看拇指多指的问题。上次看您的门诊，您建议10月份手术，并且建议找张瑞冬教授麻醉；但是后来咨询张瑞冬教授，他个人好像计划9月下旬到国外进修。因此，我们想8月份再到您门诊，与您沟通手术时间的安排。
实在抱歉，我们的手术时间安排可能涉及到麻醉医生的问题，您的手术床位的问题，同时还有孩子的输血时间的问题。这次我们是7月30日输注的血红蛋白，这次我们预计8月19日去给他查血常规；目前输血频率大概为25天左右。
看您8月24日到9月14日停诊，那您看我们8月19日去看您的门诊合适吗？给您添麻烦了，非常感谢！
&副主任医师
8月19日下午有我门诊。
状态：就诊后
好的，麻烦您了，谢谢！
状态：就诊后
徐教授您好！我是预约21号入院的纯红伴多指宝宝的家长。想再咨询您一个问题，因为我们计划19号输血，输血的时候我们会抽血做交叉凝集实验，因此我想我是否可以将这次入院要做的一些需要血液的检查在血液科请血液医生先帮忙开了检查单，如肝功能检查。
因为我们输血前血红蛋白低，而输血后再抽血检查的话，容易使孩子的血红蛋白降的快，这样可能不利于孩子的术后伤口恢复。
如果可以的话，麻烦请您将需要抽血的检查告诉我们，我周四请血液科医生帮忙开具。如果这样不方便的话，或者我周三去您门诊找您，开具检查单？非常抱歉，打扰您了，非常感谢！
&副主任医师
需要做血常规，出、凝血时间，肝肾功能。您再问一下张主任有何补充。
副主任医师
徐蕴岚大夫通知通知:我希望有一天医生是最不容易被想起来的人，这说明大家都很健康，不需要我。感谢大家对我的信任，预祝各位2017年平安健康幸福。徐蕴岚医生
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
副主任医师
徐蕴岚大夫通知出停诊:因出差，于日（星期三）停诊，请周知。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
疾病名称：疤痕疙瘩，术后&&
病情描述：经您推荐我们2月20日在上海九院做了并指分离后出现疤痕疙瘩切除手术，目前已从上海回到深圳。
术后植皮存活部分不好，主治医生将中指部分植皮去掉，让我们回到深圳自己换药，或马上再进行植皮手...
疾病名称：先天性并指&&右手345紧密并指/其中34骨尖紧挨&&左手345并指/其中45半连&&
希望得到的帮助：恳求蒋医生指点——
1.在保证功能性和美观性前提下，双手并指分离手术能否不植皮？ ...
病情描述：患儿日出生 现近4个月大
先天性并指（左右手均为345并指）
左手34完全并指/45半连，右手34完全拥挤并指（骨尖紧挨）
右手的中指因牵扯，已向无名指侧弯，担心影响指骨发育。...
疾病名称：手并指脚多指并指&&多指并指&&
希望得到的帮助：是否需要就诊？就诊前做哪些准备？
病情描述：多指并指手术后又长到一块了！去年在郑州挂过教授您的号～当时考虑到做过手术不到半年没做手术！现在准备动手术去～考虑到大城市条件好想去上海做手术现在能预约吗
疾病名称：并指畸形&&
希望得到的帮助：大夫你好能给我指导下去哪里做这种手术合适，是个孩子现在
病情描述：先天并指
疾病名称：小孩多指，连着骨头&&
希望得到的帮助：我家的小孩先天性多指，什么时候做最好，在深圳做手术大概要多少费用？
病情描述：小孩多指，连着骨头
疾病名称：并指畸形&&
希望得到的帮助：方教授您说让我在好大夫网站咨询区，给您信息，您告诉我住院安排
病情描述：左手中间三指并指短指畸形
曾经治疗情况和效果：
周一看过您的门诊
疾病名称：多指&&
希望得到的帮助：男孩，2岁10个月，赵大夫几号有时间就诊个，想预约赵大夫住院，安排手术，我是直接带孩...
病情描述：右手各关节在位，第一掌骨远端关节面相连两个关节面，外侧指节关节略细于内侧，近段软组织未见分离，其他未见异常。
曾经治疗情况和效果：
疾病名称：左手大拇指多指&&
希望得到的帮助：赵大夫打算这周应诊，怎么能挂上你的号？具体位置，用带孩子去吗？有片子打算周四23号...
病情描述：左手大拇指多指，宝宝一周八个月，多指有指甲，有骨赵大夫您好宝宝一周八个月，大拇指多指，有指甲有骨，
曾经治疗情况和效果：
曾经没有治疗过，在廊坊市人民医院拍过片子
疾病名称：新生儿先天多指&&
希望得到的帮助：1.您什么时候回国呢？我们什么时候过来看您的门诊。
2.孩子多大可以进行手术？
病情描述：田教授您好，我们是重庆当地的，孩子是11月12日在大坪医院出生，右手拇指多一指，有骨头和指甲，底部关节像是和正常的拇指关节连在一起，这个多出来手指比右手拇指细一些，右手拇指比又左手拇指...
疾病名称：左手多指&&
希望得到的帮助：有点倾斜，而且大拇指往外申展小，而且大拇指总是耷了着往手心扣，如果多指手术后，还...
病情描述：宝宝现在6个月零3天，出生左手大拇指多指，现在有点倾斜
疾病名称：婴儿双手拇指多指&&
希望得到的帮助：想咨询一下是否属于比较罕见复杂的多指？最佳手术时间？现在是否需要来贵院先门诊？
病情描述：日出生时发现双手拇指多指，赘生指在内侧有骨头指甲，双手拇指弯曲，右手拇指指端较细长。
疾病名称：右手拇指多指&&
希望得到的帮助：您好方大夫，之前跟您QQ联系，现在联系不到您了，我和家人都很着急，孩子越大越调皮了...
病情描述：8个月宝宝右手拇指多指，主指现在越来越弯了，想尽快手术
疾病名称：右手拇指多指&&
希望得到的帮助：希望给予门诊和手术时间的安排，谢谢
病情描述：王大夫，我们是杭州的患者，孩子8个半月了，右手拇指先天多指，呈蟹钳型。了解到您是这方面的权威专家，我们希望给宝宝最好的手术，孩子一天天大起来了，手术时间不能再拖久了，王大夫是否能安排...
疾病名称：右手大拇指多指拍X光片时的姿势&&
希望得到的帮助：希望方医生及时能回复
病情描述：我儿子右手大拇指多指，六个月时看过方医生的门诊，当时拍X光的医生说孩子太小没有拍，我春节要回家过年，想在当地医院拍一个手部多指的X光片然后回上海拿给方医生看确定手术时间，但不知拍片时...
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
徐蕴岚大夫的信息
儿童手足畸形的矫正，且对儿童手足复杂畸形的治疗颇有心得，儿童髋关节脱位的诊治，儿童脑瘫的治疗。
徐蕴岚，女，副主任医师，副教授，儿童骨科临床硕士，毕业于上海第二医科大学儿科医学系。先后赴香港玛丽医...
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