防卒中 先识别脑动脉粥样硬化
解读《脑动脉粥样硬化筛查与诊断规范（2014版）》
首都医科大学宣武医院神经内科教授 武 剑
　　要重视脑卒中一级预防
　　我国脑卒中发病率每年上升8.7%，高于世界平均水平，且呈现出高发病率、高致残率、高病死率、高复发率、并发症多，即&四高一多&的特点。其中超过76%的卒中为首次发作，因此有效地预防是降低卒中负担的最佳方式。
　　脑动脉粥样硬化作为脑卒中的重要病因，在我国和亚洲人群中尤为突出。脑动脉粥样硬化可分为颅内动脉粥样硬化和颅外动脉粥样硬化。在中国，33%~50%的脑卒中和短暂性脑缺血发作存在症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄。对脑动脉粥样硬化的早期识别，对风险人群的筛查以及评估诊断标准的建立，是卒中一级预防的重要手段。
　　按医院分级可选不同版本
　　目前，我国脑卒中防控形势仍较为严峻，脑卒中的一级预防和综合防治仍需加强。规范脑动脉粥样硬化的筛查与诊断有助于动脉粥样硬化性脑卒中的风险预警。《脑动脉粥样硬化筛查与诊断规范（2014版）》（以下简称《规范2014版》）总结了已经明确的脑动脉粥样硬化危险因素，整理了合理的筛查方法与策略，并最终制定出评估与诊断标准。《规范2014版》分为两个版本，分别适用于基层医院（社区医院及体检机构）和综合医院（二级及三级医疗机构）。综合医院版在筛查方法中增加了影像学检查，且颈动脉超声检查要求细致化，有助于诊断的准确性。在诊断标准和风险分层方面综合医院版较基层医院版丰富，并增加了脑动脉粥样硬化程度分级标准。
　　《规范2014版》总结并提出了十个常见的、公认的且经流行病学研究证实的危险因素，包括脂代谢异常、高血压、糖尿病（血糖异常）、吸烟（或烟雾暴露）、遗传因素、年龄、大量饮酒、肥胖症及不良饮食习惯、缺乏规律运动、高同型半胱氨酸等。需要注意的是，脑动脉粥样硬化的危险因素，有别于脑卒中的危险因素。筛查时需详细记录并重视患者的危险因素，对于可干预的危险因素进行适当的监测及控制。对于脑动脉粥样硬化风险人群，需详细询问并记录患者的临床症状，如存在脑卒中症状有助于风险人群的识别。除一般体格检查外需要进行神经科查体，或至少有神经科基础知识的专业医师参与，查体时需要重视眼底检查及颈动脉听诊。
　　高风险者建议转综合医院
　　《规范2014版》首次提出脑动脉粥样硬化的评估诊断标准和脑动脉粥样硬化性脑卒中的风险分层原则。
　　对于脑动脉粥样硬化的评估，基层医院可以依照以下标准。⒈有两项或两项以上脑动脉粥样硬化危险因素；或一项脑动脉粥样硬化危险因素合并明确的相应临床症状。⒉颈动脉听诊有阳性发现；或双臂血压相差&20mmHg；或ABI&0.9。⒊颈动脉超声发现CIMT增厚、斑块形成；血管狭窄或闭塞等脑动脉粥样硬化表现。1＋3或1+2+3评估为脑动脉粥样硬化可能。
　　脑动脉粥样硬化性脑卒中风险分层，基层医院可参照如下标准。
　　一、脑动脉粥样硬化低风险：（1）有两项或两项以上脑动脉粥样硬化危险因素；或一项脑动脉粥样硬化危险因素合并明确的相应临床症状。（2）颈动脉听诊无阳性发现，且双臂血压相差&20mmHg。（3）颈动脉超声仅发现CIMT增厚，或有三个及三个以下斑块（斑块性质为非溃疡型斑块）；或发现轻度血管狭窄。（4）0.4&ABI&0.9。（1）+（2）+（3）评估为脑动脉粥样硬化低风险；（4）为支持性证据。
　　二、脑动脉粥样硬化高风险：（1）有两项或两项以上脑动脉粥样硬化危险因素；或一项脑动脉粥样硬化危险因素合并明确的相应临床症状。（2）颈动脉听诊有阳性发现；或双臂血压相差&20mmHg。（3）颈动脉超声发现CIMT增厚，且有三个以上斑块；或发现任一斑块性质为溃疡型斑块；或发现任一血管狭窄或闭塞。（4）ABI&0.4。（1）+（3）或（1）＋（2）＋（3）评估为脑动脉粥样硬化高风险。（4）为支持性证据。
　　筛查结果正常及低风险者，建议改变不良生活方式，检测并综合控制已经存在的危险因素，依据具体病情制定合适的药物治疗方案，并定期复查。筛查结果为高风险者，除改变生活方式及控制危险因素外，建议转入综合医院进一步检查及治疗。
　　临床医生必须重视脑动脉粥样硬化危险因素的识别和控制，重视脑动脉粥样硬化风险人群的识别，但需要注意的是，并不推荐对常规人群进行筛查。同时需要进一步研究并区分主要危险因素和次要危险因素。筛查与诊断要注重个体化差异，需综合评价个体的危险以选择最适宜的治疗方案。（王建影整理）
　　链&&接
　　《脑动脉粥样硬化筛查与诊断规范（2014版）》已于2014年12月底在《中华医学杂志》上刊登。该规范由北京市科学技术委员会（简称北京市科委）建议，北京市脑卒中诊疗质量控制与改进中心执行，北京市脑卒中质量控制与改进中心执行主任、首都医科大学宣武医院神经内科武剑主任召集团队成员及多家医疗机构多学科领域的专家学者共同制定。规范中提出了适合不同层级医疗机构的脑动脉粥样硬化筛查策略及筛查方法，并首次提出脑动脉粥样硬化的评估诊断标准和脑动脉粥样硬化性脑卒中的风险分层原则。您的位置&:
脑动脉硬化要注意哪些事项 这些事情绝对不能做
脑动脉硬化是动脉硬化的一种症状，是大脑内部血管弹性消失、血液粥样化、堵塞，使脑部供血供氧不足，长期发展，脑部组织会逐渐萎缩甚至坏死，导致脑部神经组织失去本身功能，让身体失去正常的行动和理解能力。
　　根据调查和研究表明：大多数的脑动脉硬化会产生的原因主要是长期抽烟喝酒、爱好吃肉等脂肪和胆固醇较高的食物，喜欢油炸类食物、爱吃甜食或盐味重，不爱运动、极少去锻炼身体。如果得了脑动脉硬化都需要注意哪些事情呢?
　　一、拒绝酒类饮品、浓茶和咖啡，这些都是刺激性饮品，尤其对中老年人的身体会产生不好的作用，也是促使脑动脉硬化的重要原因之一。
　　二、不可压抑自己的心情、不能让情绪突然转变或长期处于紧张状态。这会自己让心跳加速、血压上升，很容易促发脑动脉硬化。
　　三、肥肉、油炸类食物：这种高脂肪和高胆固醇类的食物绝对不能吃，做饭用油也最好不要用动物油，可以用菜籽油、植物油等来代替，还有像肝等动物内脏、虾、蛋黄也都是高胆固醇和高脂肪食物，要少食用。
　　四、糖类饮品：如果你之前特别喜欢和含糖类饮料的话，从现在起就不要喝了，身体内糖分过多会使血液浓度升高，导致促发脑动脉硬化。可以用白开水来代替饮料，同时还可以有效的稀释血液。
　　五、一日三餐吃的过饱而且过咸：因为吃饭吃太咸的话，盐当中的纳会在身体中增多，进入血管内壁，使其逐渐增厚，从而导致血压升高引起脑动脉硬化。吃的过饱会增加体内脂肪。
　　六、吃羊髓：羊髓中含有大量的胆固醇，经常食用也会引发脑动脉硬化。
　　生活中很多人都有上面说的这些不良习惯和爱好，不过这些注意事项尽量去做到，是对脑动脉硬化有很好的减轻和预防的效果，平时还要注意锻炼身体，排出脂肪和胆固醇，促进血液的畅通流动，增加血管的弹性。好的生活需要一个好的身体去享受。
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病情分析： 你好，脑动脉硬化可以长期服用药剂来改善，比如口服辛伐他汀、银杏叶片等。指导意见饮食上主要是少吃油腻和辛辣，尤其减少高热量膳食，比如鸡蛋黄、动物内脏等。
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病情分析：
你说的病情轻度脑动脉粥样硬化，是需要你给于对症治疗指导意见这种病情是需要你给于活血类药物治疗，必要时需要你通过溶栓治疗的
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病情分析：
动脉硬化是动脉的一种非炎症性病变，可使动脉管壁增厚、变硬，失去弹性、管腔狭小。指导意见建议平时多吃新鲜蔬菜、水果、鱼、黑木耳、干红葡萄酒等，还要做适当活动，如快走、散步等，并保持良好的心态和健康用脑，戒烟、禁酒。
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重症肌无力脑动脉粥样硬化是什么?？我最近一段时间老是头晕，开始...
脑动脉粥样硬化是什么?？我最近一段时间老...
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：脑动脉粥样硬化是什么?？我最近一段时间老是头晕，开始的时候我没怎么在意，以为过一段时间就好了，但是过了一段时间还是不好，并且有的时候感觉四肢麻木，我比较担心，就去医院检查了下，检查后医生告诉我说是闹动脉粥样硬化。。请问，脑动脉粥样硬化是怎么回事啊？应该如何治疗啊？
医院出诊医生
擅长：颈腰椎病，强直性脊柱炎、脊柱侧弯、关节炎
擅长：颈椎病、腰椎病、关节炎、脊柱炎
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因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：医生会员
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
&&已帮助用户：70909
问题分析： 你好，根据你所说的情况，脑动脉硬化是全身动脉硬化的一部分，意见建议：是各种因素导致的脑动脉管壁变性和硬化的总称。包括医学上常常提到的脑动脉粥样硬化（大、中动脉）、小动脉硬化、微小动脉的玻璃样变都称为脑动脉硬化。建议你到医院检查一下，根据你的情况，对症治疗。
问脑动脉粥样硬化是什么?？我最近一段时间老是头晕，开始...
职称：医师
专长：女性不孕
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病情分析： 你好，根据你所说的情况，脑动脉硬化是全身动脉硬化的一部分，意见建议：是各种因素导致的脑动脉管壁变性和硬化的总称。包括医学上常常提到的脑动脉粥样硬化（大、中动脉）、小动脉硬化、微小动脉的玻璃样变都称为脑动脉硬化。建议你到医院检查一下，根据你的情况，对症治疗。
问头晕、迷糊是不是高血脂或动脉粥样硬化症状
职称：医生会员
专长：内科、
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问题分析：你好，你的情况不一定是，一般来说甘油三酯高不至于导致头晕迷糊的，所以我建议注意饮食清淡，多吃蔬菜水果，避免熬夜劳累，希望你能满意意见建议：你好，保持一个健康的生活习惯和良好的作息，监测血糖血压血脂，也可能是脑供血不足，这个样子不像是高血脂导致的，希望你能满意
问动脉粥样硬化症状治疗？
专长：脑萎缩、癫痫病、帕金森
&&已帮助用户：219179
病情分析：你好，主动脉粥样硬化还可形成主动脉瘤，以发生在肾动脉开口以下的腹主动脉处为最多见，其次是主动脉弓和降主动脉，腹主动脉瘤多因体检时查见腹部有搏动性块肿而发现，腹壁上相应部位可听到杂音，股动脉搏动可减弱，胸主动脉瘤可引起胸痛，气急，吞咽困难，咯血，声带因喉返神经受压而麻痹，气管移位或阻塞，上腔静脉和肺动脉受压等表现。意见建议：建议你放松心情，减少刺激，不要想太多，观察几天看看，如果还是不好，建议你最好是到医院去做一下相关的检查，了解清楚自己的病情之后，在做决定如果你想对自己的病情做进一步的了解。
问动脉粥样硬化症状是什么
专长：乳腺外科、肛肠疾病、烧烫伤
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病情分析：冠状动脉粥样硬化常伴发冠状动脉痉挛，痉挛可使原有的管腔狭窄程度加剧，甚至导致供血的中断，引起心肌缺血及相应的心脏病变（如心绞痛、心肌梗死等），并可成为心源性猝死的原因。意见建议：冠状动脉硬化平时低脂肪饮食，戒烟酒。情绪上要注意不要大喜大悲，保持充足睡眠。养成良好生活习惯，定时排便，不能过度劳累。
问动脉粥样硬化
职称：副主任医师
专长：内科、尤其擅长上呼吸道感染
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问题分析：你好，动脉硬化是由于高血压，高血脂，糖尿病等危险因素引起的官腔狭窄，管壁变厚，弹性减退，可以引起供血不足，出现头晕，头疼等症状意见建议：这种疾病，需要对高血压，高血脂，糖尿病等危险因素积极治疗，同时用抗血小板药物，他丁类药物，活血化瘀药物治疗，增加供血，预防血栓复发，吃海参和地瓜，不能改善动脉硬化
问动脉粥样硬化的症状是？
专长：性早熟、小儿肥胖症小儿厌食症
&&已帮助用户：221345
病情分析：您好，动脉粥样硬化是一组称为动脉硬化的血管病中最常见、最重要的一种。其特点是动脉管壁增厚变硬、失去弹性和管腔缩小，由于在动脉内膜上积聚的脂质外观呈黄色粥样。意见建议：你好，有动脉硬化的话需要积极治疗，饮食上尽量吃清淡为主，避免吃油腻酸辣刺激性大的食物。
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