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锁骨骨折要怎么治疗最好
本文导读：锁骨骨折一般是外力导致，伤者会产生剧烈疼痛，对生活造成了一定的影响。对于锁骨骨折怎么治疗最好，锁骨骨折康复时要注意什么问题，这些你都了解过吗？
　　锁骨骨折多因外力直接作用所致，受伤和期间会极大影响人体的运动功能，同时会有剧烈疼痛感，影响生活质量。对于锁骨骨折患者该采取怎样的治疗方法呢？康复期又该注意哪些问题呢？广东省第二中骨伤三科，张宇副主任医师，为广大网友就锁骨骨折的一系列问题答疑解难。
　　锁骨骨折该如何判断？
　　锁骨骨折多为外力直接作用所致，其中以交通事故伤为主。张宇副主任医师分享道，常见原因包括交通肇事伤、跌倒外伤、产伤等，坠马落地损伤、重物压伤、枪伤、马踢伤、拳击伤等亦可见。交通伤多发于中青年，跌伤主要发生在儿童和老年，新生儿均为产伤所致。
　　张宇副主任医师表示，锁骨骨折主要表现为局部肿胀、皮下淤血、压痛或有畸形，畸形处可触到移位的骨折断端。触摸时骨折部位压痛，可触及骨擦音及锁骨的异常活动，伤者产生剧痛。受伤侧肢体会有功能受限，肩部下垂，上臂贴胸不敢活动，并用健手托扶患肘。有时直接暴力引起的骨折，可刺破胸膜发生气胸，或损伤锁骨下血管和，出现相应和体征，如前臂和手的感觉、运动障碍。
　　保守or手术？锁骨骨折治疗方式怎么选
　　锁骨骨折分为保守治疗和手术治疗两种方式。保守治疗包括&8&字绷带固定或三角巾悬吊固定，适用于骨折移位不明显、儿童的青枝骨折或骨折未引起神经、血管损伤等严重并发症的患者；手术治疗包括接骨钢板复位内固定、髓内钉、克氏针复位内固定等方法。
　　据张宇副主任医师介绍，治疗有移位的锁骨骨折，手术治疗方式较保守治疗相比，骨折复位位置好，术后的肢体功能恢复良好，骨折不愈合或畸形愈合的几率较低，但手术治疗，也意味着风险增高，有手术失败的风险。
　　对于无移位的锁骨骨折，无并发神经血管损伤，可以选择保守治疗，但保守治疗耗费的人力、物力绝不在住院手术费用之下。张宇副主任医师补充道，长期&8&字绷带固定有以下缺点：伤者无法限制骨折端的活动或微动，病人都会引起伤肢疼痛，尤其夜间睡眠困难，半卧位亦无法克服疼痛；长期固定，易发生磨擦溃疡，腋神经压迫、麻木、双上肢肿胀，可能诱发其他并发症；由于&8&字绷带固定的需要，病人长期处于一种非正常体位，双手无法协助进食、排便，正常生活需人照顾。因此，保守治疗与手术治疗各有利弊，要根据骨折的类型选择合理的治疗方法。
　　康复中的锁骨骨折患者应注意肩关节的
　　康复治疗功能锻炼可以增加局部血液循环，加速周围软组织损伤的修复，防止关节僵硬、防止肌肉萎缩等并发症，对于锁骨骨折患者的康复是很有必要的。
　　据张宇副主任医师介绍，锁骨骨折手术治疗的患者，在伤后固定早期进行握拳、分指、伸指、腕关节屈伸、肘关节屈伸、前臂内外旋等主动练习；骨折后两周可增加手部捏握小球的动作，在阻力下进行腕部屈伸运动、或被动下肩关节进行外展和旋转活动；骨折后三周可进行抗阻力肘部屈伸状态下的旋转运动。待骨折愈合后，应进行全面的肩关节功能锻炼。
　　要注意的是，锁骨属肩胛带骨，因骨折后患者怕痛不敢活动，致使肩关节长期制动，常可由此引起粘连性肩周炎。因此，张宇副主任医师表示，患者的锻炼重点必须是恢复肩关节的功能。锻炼时强度与频率可根据自我感觉逐日加大，切忌运动中采用暴力，应始终保持挺胸的体位，循序渐进的运动往往可以收到良好的治疗效果。
（责任编辑：苏娇蓉）
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锁骨骨折要不要做手术？
全网发布： 16:26
主要根据年龄和骨折移位程度来判断：学龄前幼儿（0-6岁）：除非有合并有血管或神经损伤，其他通常都不用手术。即使骨折有移位，也不用担心，不需要特殊固定，只用三角巾或围巾悬吊3周就可以了。骨折愈合早期局部可能会鼓个包，骨折侧的肩膀可能会变窄，这些都不用担心，小儿的塑形能力很强，随着年龄增长慢慢会恢复，等长大了对外形和功能都不会有影响。儿童（7-12岁）：通常也不需手术，一般可通过手法复位，然后用锁骨固定带或石膏固定4周就可以了。青少年（13-18岁）：如果骨折移位不明显，也可以通过手法复位，用锁骨固定带固定6周；如果移位明显（骨折移位大于1cm），可以进行手术，最好用微创的方法，做个小切口帮助复位，然后用弹性髓内钉进行固定。成人：骨折移位小于1cm的锁骨骨折通常不用手术，用锁骨固定带固定6周可以愈合。但对于移位大于1cm的锁骨骨折，如果不做手术（1）容易出现骨折不愈合，导致疼痛和肢体无力；（2）患侧肩膀变窄，影响美观。所以需要手术，因为成人骨折愈合能力比青少年差，因此固定应该采用更为牢固的钢板固定。本文系魏宽海医生授权好大夫在线（）发布，未经授权请勿转载
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创伤骨科分类问答锁骨骨折：手术与非手术的长期疗效势均力敌
作者：虎群盛
锁骨骨折约占全身骨折的 2.6% 至 4%，大多数的锁骨骨折发生在锁骨中部，其治疗目的是恢复上肢的功能避免出现功能障碍。传统观念认为锁骨中段骨折通过保守方法进行治疗，骨不连的几率很低。但是，现在越来越多的医生开始选择切开复位内固定治疗锁骨骨折。对于切开复位内固定治疗是否能够改善锁骨骨折患者的疗效，目前还存在一定争议。来自荷兰的 Denise 教授研究认为切开复位内固定可以提高锁骨骨折患者的短期疗效，但是长期疗效与保守治疗并无显著差异，其研究结果发表在近期的 Injury 杂志上。作者前瞻性纳入 2009 年 1 月至 2011 年 7 月的新鲜锁骨中段骨折患者。纳入标准：完全性中段锁骨移位型骨折；远近端骨折块无连接；年龄 16～70 岁。排除标准：近端或远端 1/3 锁骨骨折；病理性骨折；开放性骨折；受伤超过 21 天的骨折；合并同侧上肢骨折。向患者讲明手术治疗与非手术治疗的优缺点，根据患者自己的选择纳入手术治疗组和非手术治疗组。非手术治疗组给予标准的悬吊制动 2 周，然后门诊复查组间进行康复功能锻炼，6 周后开始主动的肩关节各方位运动，3 个月后恢复正常活动。手术治疗组在受伤 3 周内进行手术，采用前侧锁定加压钢板进行固定，术后前 2 周给与悬吊制动，之后治疗过程与非手术治疗组相同。共纳入 97 例患者（男性 90 例，平均年龄 40.6 岁）。手术治疗组患者 36 例（男性占 90%，平均年龄 40.8 岁），非手术治疗组 58 例（男性占 85.5%，平均年龄 40.5 岁）。两组患者在年龄、性别比例、吸烟史、利手、受伤原因方面并无显著差异。术后 6 周时，所有患者均完成了 DASH 和 Constant 问卷调查评分。但是手术治疗组和非手术治疗组各有 2 例患者因为 Constant 评分不完整而被剔除数据。除去症状评分之外，手术治疗组的 DASH 功能评分明显优于非手术治疗组，分别为 90.9 比 78.7。Constant 评分分别为 15.7 比 24.8。到了术后 24 周，只有 56 例患者（58%）完成了 Constant 评分和 DASH 评分调查。手术治疗组和非手术治疗组分别有 15 例（38%）和 26 例（45%）患者失访。两组患者的 Constant 评分和 DASH 评分均较前明显改善。非手术治疗组的 DASH 评分要优于手术治疗组，分别为 8.8 比 7.1。两组患者的 Constant 评分并无显著差异，分别为 95.9 比 94.5。但是两组患者的功能结果并无显著统计学差别。在研究结束时，作者对 80% 的患者进行了功能评估，平均随访时间为 5.3 年。非手术治疗组与手术治疗组患者的 DASH 评分和视觉疼痛评分 VAS 分别为 2.5 比 5.2 和 90.8 比 86.3，并无显著差异。但是手术治疗组患者的满意度要明显高于非手术治疗组，分别为 84% 比 64%。手术治疗组功能活动受限的发生率要高于非手术治疗组，分别为 76% 比 58%。骨折部位疼痛是最常见的不良主诉，发生率分别为 37% 比 35%。手术治疗组第二常见的不良主诉为内固定激惹，占 42%，而非手术治疗组则为肩部下垂和/或锁骨局部突起，占 20%。共有 4 例患者出现骨折不愈合，手术治疗组 1 例（3%）。非手术治疗组 3 例（5%），需要钢板固定治疗，而手术治疗后仍有 1 例患者出现延迟愈合。手术治疗组的总体并发症发生率要远远高于非手术治疗组，分别为 31% 和 9%。手术治疗组有 9 例患者（23%）需要二次手术，1 例患者（3%）出现骨折不愈合，4 例患者（10%）因为内固定激惹需要取出内固定，3 例患者（8%）因为内固定断裂而需要再次手术，这其中有 1 例患者因为钢板断裂而进行了二次手术。非手术治疗组的主要并发症是骨折不愈合，3 例患者（5%）需要手术干预。疼痛是（51%）患者选择治疗不同治疗方案的主要原因。但是手术治疗组患者经历的疼痛要明显超过非手术治疗组。27%（26 例）的患者时因为想要尽快恢复工作而选择手术治疗。手术治疗组患者考虑美观的比例要高于非手术治疗组，分别为 13% 比 9%。虽然对于锁骨中段移位型骨折的治疗尚未达成共识，但是通过此次研究，作者认为虽然中远期疗效手术治疗与非手术治疗并无显著差异，但是手术治疗的近期疗效较佳，患者的满意度也较好。今后应开展进一步的研究来了解哪些患者可以更好的从手术治疗中获益。
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