高位截瘫病人的护理体会--《河南实用神经疾病杂志》2001年06期
高位截瘫病人的护理体会
【摘要】：
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R473.6【正文快照】：
1　一般资料男 13例 ,女 4例。年龄 2 3～ 5 5岁 ,平素肺功能欠佳者 1人 ,上肢肌力 0级者 2人。手术治疗 4例 ,非手术治疗 12例 ,放弃治疗 1例。手术方法 :钢板内固定、植骨融合术、单开门椎管减压术等。非手术方法 :ｈａｌｏ’ｓ架外固定、颈部外固定带固定、颅骨牵引、颌枕
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高位截瘫病人患膀胱结石
状态：就诊前
状态：就诊前
我无法上传，我彩超检查报告单的结果发给你。
超声所见：双侧输尿管未见增宽。
膀胱壁厚约1.2cm，内见肌小梁回声，其内还可见团状强回声，大小约6.0cm*5.8cm*2.7cm，伴声影。
前列腺大小约3.3cm*4.5cm*2.8cm，形态失常，包膜光滑，实质回声无均匀。
超声提示：肝回声增粗。膀胱巨大结石。膀胱壁增厚，考虑慢性膀胱炎。前更腺增生。肝；门静脉；胆囊；胰腺；双肾未见明显异常。
状态：就诊前
有新资料上传
&副主任医师
结石很大，我认为开放手术较好，手术时间短，危险性小，如果不能耐受麻醉局部麻醉都可以。
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疾病名称：乳头突出，估计是男性乳房发育症把&&
希望得到的帮助：目前病情是否需要手术？,是否需要就诊?就诊前做哪些准备？
病情描述：几年前就发现了乳头突起了，但没有疼痛感，很不美观
疾病名称：肾积水膀胱结石高位截瘫&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
内抽，总觉得在抽，外表看不出来
曾经治疗情况和效果：
补钙，输液，喝草药，效果不佳
想得到怎样的帮助：
治内抽有什么好办法？怎么治？
疾病名称：前列腺肥大,膀胱结石&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
我的老父亲75岁,最近一年来频发前列腺,经常血尿,发作时尿急,酸,涨,非常痛苦,而且病程绵长,因患有老慢支,曾就诊的新华医院,长海医院拒绝手术治疗...
疾病名称：膀胱结石&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
父亲患膀胱结石有二十年了，已动过多次手术，最近一次做手术是在2011年10月份。发病时排尿困难伴有疼痛尿血
曾经治疗情况和效果：
曾经多次手...
疾病名称：前列腺炎肥大,膀胱结石&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
我的老父亲75岁,最近一年来频发前列腺,经常血尿,发作时尿急,酸,涨,非常痛苦,而且病程绵长,因患有老慢支,曾就诊的新华医院,长海医院拒绝手术治疗...
疾病名称：膀胱结石&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
患儿8月16日因发烧、呕吐、腹泻、小便混浊到云南省个旧市人民医院就诊，经B超和尿检确诊为膀胱结石（泥沙状）。
曾经治疗情况和效果：
入院3天...
疾病名称：膀胱结石&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
患者男56岁，以前身体良好。发病时间2012年3月检查出膀胱结石，血小板1.8万。结石最大2.0。目前在扎来诺尔矿务局总院接受治疗，医生建议转院。
疾病名称：膀胱结石&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
6月16日血尿1天入马鞍山中心医院就诊。诊断1膀胱结石2完全右束支传导阻滞。家人望在南京鼓楼医院做微创手术。
曾经治疗情况和效果：
挂水，无...
疾病名称：患尿道结石0.7CM转至膀胱壁，影响排尿&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
我弟38岁，于两年前患尿道结石，时常腰疼无力，排尿不畅，曾到舟曲县医院进行治疗。
曾经治疗情况和效果：
曾采用激光碎石未见效，后结石转移...
疾病名称：高位截瘫&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
换导尿管时岀血，在吴江第一人民医院就诊
曾经治疗情况和效果：
手术后结石没取完
想得到怎样的帮助：
不手术，有什么方法把剩余的结石取出...
疾病名称：前列腺肥大膀胱结石&&
病情描述（主要症状、发病时间）：2011开始发病
曾经治疗情况和效果：接受过冲击波治疗和药物治疗不太理想
想得到怎样的帮助：现在医生建议手术；必须手术吗还有其他办法吗
化验、检查...
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
邓穗生大夫的信息
泌尿外科及男科疾病
邓穗生，男，副主任医师，1980年广州医学院毕业,长期从事泌尿外科、男科及普外科临床工作。广州市男科学会委...
泌尿外科可通话专家
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郑大一附院
副主任医师
上海华山医院
副主任医师
上海市肿瘤医院
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郑大一附院
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膀胱结石知识介绍
泌尿科好评科室
泌尿科分类问答高位截瘫患者可以正常怀孕生子吗？
我的图书馆
高位截瘫患者可以正常怀孕生子吗？
朋友刚刚结婚，准备要孩子，跑到我这里聊一些琐事。话题从注意事项到孕期心理，最终谈到了生命的不易。末了，朋友啧啧称奇地问道：“桑兰生孩子了，高位截瘫的她怎么能生孩子呢？”我反问：“高位截瘫为什么就不能生孩子呢？——你还记得上高中时学的数学吧？”于是，我拿出一张纸，写下：“当命题“若A则B”为真时，A称为B的充分条件，B称为A的必要条件。”
　　正常受孕需要哪些条件？
　　《自私的基因》[1]中写到：“黑头鸥集群作巢，巢同巢之间相距仅几英尺，雏鸥刚出壳，娇嫩幼小无防卫能力，易被吞食。一只黑头鸥等到它的邻居转过身去，或许趁它去捉鱼时，便扑上前去将它邻居的一只雏鸥一口囫囵吞下去，这种情况相当普遍。就这样，它吃了一顿营养丰富的饭，而不必再费神去捉鱼了。也不必离开它的巢，使其雏鸥失去保护。”
　　幸运的是，这样残酷的事实没有在人类身上出现，生存法则在人类身边打了个转，留给了人类同情弱者保护弱小的天性。至善科学中心(the Greater Good Science Center)在研究这一现象的时候认为，可能的原因之一是人类的繁衍太艰难了[2]。精子和卵子结合形成受精卵，受精卵再被种植到子宫内膜上生长发育，称为受孕。受孕是一个复杂的生理过程，必须具备以下条件：
　　1. 卵巢排出正常的卵子；
　　2. 精液正常并含有正常的精子；
　　3. 卵子和精子能够在输卵管内相遇并结合成为受精卵；
　　4. 受精卵顺利地被输送进子宫腔；
　　5. 子宫内膜已经充分准备适合于受精卵着床。
　　所谓“必须具备”就是指缺一不可，任何一个环节出了差错都会造成不孕。其中2是由男方决定的，3则由双方共同决定，这里暂且不谈。由此我们可以得出，女方想正常受孕必须具备的条件：
　　1. 卵巢排出正常的卵子；
　　2. 受精卵顺利地被输送进子宫腔；
　　3. 子宫内膜已充分准备适合于受精卵着床。
　　这些都要求女方有健康的生殖系统，即卵巢、子宫等器官没有器质性病变，雌激素、孕激素(都由卵巢调节)等生殖激素分泌正常。
女性生殖系统
　　什么是高位截瘫？
　　高位截瘫，顾名思义，首先是高，即病变的部位发生在脊髓较高水平位上，其次是截瘫，也就是不自主活动。医学上，一般特指将第二胸椎以上的脊髓病变引起的截瘫称为高位截瘫，椎体骨折脱位或附件骨折，移位的椎体向后或骨片突入椎管，可压迫脊髓或马尾神经，产生不同程度的损伤。受伤平面以下的感觉、运动、反射完全消失，括约肌功能完全丧失，称完全性质截瘫，部分丧失称不完全性截瘫。
　脊髓损伤可以按神经功能进行分级，常用的分级标准有两个，一个是Frankel分级，1969年，由Frankel提出将损伤平面以下感觉和运动存留情况分为五个级别。这种方法对脊髓损伤的程度进行了粗略的分级，对脊髓损伤的评定有较大的实用价值，但对脊髓圆椎和马尾损伤的评定有其一定缺陷，缺乏反射和括约肌功能判断，尤其是对膀胱、直肠括约肌功能状况表达不够清楚。所以现在更常用的是国际脊髓损伤神经分类标准。该标准于1982年由美同脊髓损伤协会(ASIA)提出并将脊髓损伤量化，以便于统计和比较。1997年，ASIA对此标准进行了进一步修订，使之更加完善。该方法包括损伤水平和损伤程度[3]。具体如下：
　　肌力分级：
　　0. 完全瘫痪；
　　1. 可触及或可见肌肉收缩；
　　2. 在无重力下全关节范围的主动活动；
　　3. 对抗重力下全关节范围的主动活动；
　　4. 对抗重力和部分阻力全关节范围的主动活动；
　　5. 对抗重力和完全阻力全关节范围的主动活动；
　　5* 在无抑制因素存在的情况下，对抗充分重力下全关节范围的主动活动；
　　NT无法检查。患者不能够可靠地进行用力或者因制动、疼痛、痉挛导致无法进行肌力检查。
　　ASIA残损分级：
　　A. 完全性损伤：在骶段S4-S5无任何感觉或运动功能保留；
　　B. 不完全性损伤：在神经平面以下包括骶段S4-S5存在感觉功能，但无运动功能；
　　C. 不完全性损伤：在神经平面以下存在运动功能，且平面以下一半以上的关键肌肌力小于3级（0~2级）；
　　D. 不完全性损伤：在神经平面以下存在运动功能，且平面以下至少一半的关键肌肌力大于或等于3级；
　　E. 正常：感觉和运动功能正常。
　　注：当一名患者被评为C或D级时，他/她必须是不完全性损伤，即在骶段S4-S5有感觉或运动功能残留。此外，该患者必须具备如下两者之一：①肛门括约肌有自主收缩，②运动平面以下有3个节段以上有运动功能保留。
　　临床综合征（可选）：中央综合症、布朗-塞卡综合征、前柱综合征、圆锥综合征、马尾综合征。
　　分类步骤：
　　在对脊髓损伤患者进行分类时推荐使用以下顺序：
　　1. 确定左右两侧的感觉水平；
　　2. 确定左右两侧的运动水平；
　　注：在没有肌节可供检查的区域，假定运动水平与感觉水平相同。
　　3. 确定单个神经水平
　　注：这是指两侧运动和感觉功能的最低正常水平，也是根据步骤1和2确定的感觉和运动水平最高的部分。
　　4. 确定损伤的完全性（髓部运动和感觉存留情况）
注：如果自主肛门收缩=“无”，则损伤为完全性，否则损伤为不完全性。
　　5. 确定ASIA残留分级（AIS）：损伤是否为完全性？
　　如果是，则AIS=A，记录为ZPP[ZPP记录每侧最低皮节或肌节的部分残留（非0平分）]；
　　如果否，运动损伤是否为不完全性？如果否，则AIS=B。（有肛门自主收缩或者在检查侧运动水平下运动功能多余3个平面，则为是）
　　如果是，是否（单个）神经平面以下至少一半以上关键肌肌力在3级或3级以上？
　　如果否，则AIS=C；如果是，则AIS=D；如果所有阶段感觉和运动均正常，则AIS=E。
　　注：病历记录为脊髓损伤的患者后来功能恢复正常，在随访过程中使用AIS E，如果初始检查没有发现神经功能缺损，则患者神经功能是完整的；则AISA残留分级不适用。
　　在和平时期，交通伤和坠落伤是高位截瘫最常见的两大病因。由于病发突然，损害性巨大，再加之一般发生于青壮年，所以不仅治疗是个难题，心理护理更是重中之重。原本一个家庭的顶梁柱，忽然间脚不能走，手不能提，连翻身都要人帮助，这种心理上的煎熬严重影响着病人的康复，也给家庭生活带来了阴影。康德说：“世界上有两件东西能够深深地震撼人们的心灵，一件是我们心中崇高的道德准则，另一件是我们头顶上灿烂的星空。”对残障人士的呵护不仅是医生的责任，也是社会的责任；不仅关乎着病人的康复水平，也关系到社会的稳定繁荣[4]。
　　高位截瘫影响怀孕吗？
　　前文已经提到，正常受孕需要女方的卵巢、子宫等器官没有器质性病变，雌激素、孕激素(都由卵巢调节)等生殖激素分泌正常。也就是说，生殖器官功能正常是受孕的必要条件。而高位截瘫，以桑兰为例，是于日，参加第四届美国友好运动会的练习中不慎受伤而造成颈椎骨折，胸部以下高位截瘫，运动神经受损，并没有影响到生殖器官的功能。所以桑兰能够正常怀孕产子。
　不过，即便是普通人怀孕都要经受头晕、乏力、嗜睡、食欲不振、恶心呕吐等早孕(6~12周)反应，由于子宫增大后压迫和刺激膀胱，孕妇会在第8~12周出现尿频现象，还有心理上的忧郁、孤独、依赖、矛盾，桑兰作为高位截瘫患者，此中不易可想而知。笔者所能查到的全国首例高位截瘫产妇成功剖腹产，发生在日，成都军区总医院。之前，全世界曾有175名高瘫孕妇被实施剖腹产手术，但没有一例成功[5]。由于材料、精力有限，未能进一步考证，但可以大致猜测高位截瘫孕妇所面临的危险。
　　一是由于截瘫的特殊病理，患者不能自主活动，造成基础血压低，血液循环慢，同时由于括约肌功能丧失，必须要插尿管，一旦造成感染，后果不堪设想；二是病人的心理，高位截瘫就意味着病变部位以下失去知觉。医学上以末次月经的第一天起计算预产期，其整个孕期共为280天，10个妊娠月(每个妊娠月为28天)，在这缺少知觉的280天中，桑兰所受的煎熬比普通人多了多少？三是手术过程。剖宫产要想顺利实施，需要有效的麻醉，而高位截瘫患者的麻醉一直是个难题。高位截瘫患者常伴有肺功能变化、心动过缓、血压下降、体温异常症状，因此合理选择麻醉方式以及确定麻醉剂量是很重要的。
　　桑兰怀孕和生产过程中的技术细节，笔者没有查到，不过相信这一过程并不是一帆风顺的。母子平安，既是家庭的支持，社会的帮助，更离不开医护人员的谨慎和高超技术。
　　一只雏鹰破壳而出，就会把自己还未孵化的兄弟姐妹扔下悬崖；帝企鹅担心被海水里游动的海豹吞食，会在水边推推搡搡，谁也不肯先下去；更不要说螳螂，雌螳螂会在交配后吃掉雄螳螂，因为她需要充足的食物去生育后代。如果你注意一下自然选择后代的方式，似乎可以得出这样的结论：凡是经由自然选择进化而来的任何生物都应该是自私的。
　　幸运的是，正常的人类社会不会发生这种事。达契尔·克特纳博士是至善科学中心(the Greater Good Science Center)的系主任，该机构坐落于美国加州大学伯克利分校，是一个跨学科的研究中心，致力于“个人幸福、同情和利他行为“的科学研究。他们的研究显示，当发生肉体上的疼痛，比如烧灼，人类大脑的前扣带区域会被激活。当看到其他人在受苦的时候，人类大脑皮质的相同部分也会被激活。人类是一种能够“感同身受”的物种。同时，人类的繁衍相比之下太过艰难。一条鱼刚被孵化出来就会游泳觅食，一只小马驹刚出生没多久就可以奔跑，哈士奇犬长到第四周就可以离开母亲独自生活。而人类的婴儿实在是太脆弱了。他们不仅需要大人的照料，而且需要大人孜孜不倦的教育。假如人类天性之中不具备利他性，那很有可能会任婴儿自生自灭，结局自不必说。
　　桑兰作为公众人物，从怀孕到产子，都生活在众人的目光中，争议、质疑或者赞美，这些笔者无意评论。笔者想说的是，一个小生命牵动着家庭、医护人员、社会上那么多人的心。中国医科大学航空总医院的同仁们在顺利手术之后，脑海中闪过的大概是“母子平安”吧！
　　[1]. 自私的基因，理查德·道金斯
　　[2]. 至善科学中心(the Greater Good Science Center)原文链接：greatergood.berkeley.edu
　　[3]. 脊髓损伤神经学分类国际标准(2011年修订)，American Spinal Injury Association(美国脊髓损伤协会，ASIA)，International Spinal Cord Society( 国际脊髓损伤学会，ISCOS)
　　[4]. 李静，李岩，宋伟贞，外伤性高位截瘫病人并发症的康复护理[J]，中国实用护理杂志：下旬版，)：27-28
　　[5]. 枚子，生死之争，在没有知觉妊娠下的[亡命]岁月——对世界首例高位截瘫孕妇创造生命奇迹的报告[J]，百姓，)：35-38
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