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当前位置：&>&&>& > 扭伤脚特别疼怎么办？
脚踝扭伤好几年还疼痛 扭伤脚特别疼怎么办？
相关解答一：扭伤脚怎么办 脚扭伤后护理方法简介
扭伤是生活中难免发生的问题，尤其是脚踝关节是最容易扭伤的部位，一旦扭到，最直接的反应就是「痛」，然后才会依扭伤的程度，看看是否会有肿胀或是瘀血的情形。对于这种伤害，许多人常不以为意，而常常旧疾未愈，新伤复发，成为习惯性反复扭伤，影响运动机能与日常生活。
脚踝扭伤，轻者只是局部轻微疼痛，重者可出现整个足面瘀青、肿胀，甚至寸步难行。急性发作时，应立即休息，停止运动、比赛。
所以说，不要再转动已受伤的关节是护理的第一课，其次则是冰敷；可用塑料袋装一些冰块后，再加点水敷在受伤的地方，每敷十五分钟后，休息五分钟，这样的动作可以重复一、二小时左右（约三天时间）。
切记不要施予不当的推拿和按摩，可能反而加重发炎反应。可考虑暂时使用腋下拐杖，以避免走路时足部不当受力，影响复原或再次扭伤。休息时，尽可能把脚抬高，可促进血液循环，降低踝部肿胀。
病人也应立即就医，以排除合并韧带断裂、骨折等可能性。而复健治疗，对于消除疼痛、肿胀更有相当的疗效。
脚踝扭伤的治疗，不仅在解决疼痛，更要找出引起伤害的原因及预防再发的方法。
场地、鞋子的不当选择、甚至足部的异常构造(如扁平足)都可引起足踝扭伤。而受伤过的足部，更需加强训练其柔软度、肌力及本体平衡感，才能防止再次的伤害！
最后，再利用弹性绷带包住受伤的关节；还有，每天要把受伤的部位抬高，以避免发生肿胀的情形。这种不必花钱又可以自行处理的方式，将对扭伤的关节有很大的帮助呢！相关解答二：扭伤脚怎么办？ 脚扭伤后护理方法简介扭伤是生活中难免发生的问题，尤其是脚踝关节是最容易扭伤的部位，一旦扭到，最直接的反应就是「痛」，然后才会依扭伤的程度，看看是否会有肿胀或是瘀血的情形。对于这种伤害，许多人常不以为意，而常常旧疾未愈，新伤复发，成为习惯性反复扭伤，影响运动机能与日常生活。脚踝扭伤，轻者只是局部轻微疼痛，重者可出现整个足面瘀青、肿胀，甚至寸步难行。急性发作时，应立即休息，停止运动、比赛。所以说，不要再转动已受伤的关节是护理的第一课，其次则是冰敷；可用塑料袋装一些冰块后，再加点水敷在受伤的地方，每敷十五分钟后，休息五分钟，这样的动作可以重复一、二小时左右（约三天时间）。切记不要施予不当的推拿和按摩，可能反而加重发炎反应。可考虑暂时使用腋下拐杖，以避免走路时足部不当受力，影响复原或再次扭伤。休息时，尽可能把脚抬高，可促进血液循环，降低踝部肿胀。病人也应立即就医，以排除合并韧带断裂、骨折等可能性。而复健治疗，对于消除疼痛、肿胀更有相当的疗效。脚踝扭伤的治疗，不仅在解决疼痛，更要找出引起伤害的原因及预防再发的方法。弧场地、鞋子的不当选择、甚至足部的异常构造(如扁平足)都可引起足踝扭伤。而受伤过的足部，更需加强训练其柔软度、肌力及本体平衡感，才能防止再次的伤害！最后，再利用弹性绷带包住受伤的关节；还有，每天要把受伤的部位抬高，以避免发生肿胀的情形。这种不必花钱又可以自行处理的方式，将对扭伤的关节有很大的帮助呢！相关解答三：扭伤脚应该怎么办 扭伤脚最好的治疗办法是：
1.休息、马上停止运动，不要让受伤的关节再负重。
2.冷敷。冰块或者其它冷敷可以帮助减少疼痛和肿胀，因为降低温度可以减少血液循环。每次冷敷15到20分钟，每天三到四次。
3.热敷。建议24小时后对拉伤部位进行热敷，必要时外擦红花油或云南白药气雾剂效果颇佳。 4.压迫。用绷带或其他办法压迫受伤局部可以减少出血、淤血。 绷带产的紧度要适中，你能感觉到有压力但又不会让你支端发麻或缺血。
5.抬高患肢。抬高患肢的主要目的是减少肿胀，促进血液回流。秋风祝早日康复！相关解答四：扭伤脚肿了怎么办？ 只要拍了片子没事就没有伤到骨头，所以后期调养很重要，在最开始受伤的初期一定要冰敷，紶四个小时冰敷20分钟，而后消肿后施以按摩，热敷，红花油等方法，估计你是反了，刚伤到就开始用红花油揉了，所以肿很久，我的脚上个星期五扭伤的，星期一消肿的，现在就是走路还有点脚跟疼，脚踝扭伤至少要一个月吧，建议你去医院复查下，祝你早日康复...相关解答五：扭伤脚肿了怎么办 脚扭伤了肿了。是局部软组织处有出血，渗出的表现。这个是相对比较严重的扭伤，需要检查排除有没有韧带的断裂或者是撕脱骨折。可以完善踝关节的侧偏应力检查，踝关节的X线片检查，必要时完善踝关节的磁共振检查予以确诊。对于没有韧带断裂，没有撕脱骨折的，可以用踝关节支具，或者是护踝，固定和限制踝关节的活动一到两周，局部皮肤没有损伤的，可以外敷治伤软膏，或者是硫酸镁消肿，并用枕头等抬高足踝部促进消肿，还可以口服地奥司明片，伤科七味片等促进恢复，局部可以用红外线理疗，超短波理疗等促进恢复。对于有韧带断裂或者是撕脱骨折的，移位不明显的，可以用石膏固定一个月，后加强踝关节的功能锻炼，水肿明显的，还可以加用静脉滴注甘露醇，呋塞米针，七叶皂苷钠注射液等。对于移位较明显的，或是骨块较大的，则需要手术治疗。相关解答六：老是扭伤脚怎么办？ 首先建议逛街不要穿高跟鞋。 第一次崴脚没有恢复好，中间留下无菌性炎症，埋下病根，才会导致经常崴脚。要注意恢复， 以免发生韧带松弛。比如可以适当锻炼踝关节的韧带，这样以后就会就不会有什么后遗症了。 锻炼方法：双脚并拢抬脚跟 扭住脚时候不要用力去揉脚!在前24小时内要冷敷,最好是隔半小时用毛巾冷敷一次,另外注意把伤脚垫高. 到了第二天,再用热水泡脚或热敷,睡觉时把伤脚垫高,白天最好把伤脚用弹性绷带包扎, 以防止二次扭伤,尽量减少运动. 还有像你这情况可以选择纯中药的膏药外敷贴一段时间，消除里面的无菌性眼，修复一段时间。相关解答七：扭伤脚肿了怎么办 怎么这么不小心扭伤了啊？如果肿了先冰敷吧，或者用凉水沾湿毛巾敷在脚踝那，等消肿以后再试着活动一下，看看伤得重不重，最好不要让伤脚用力，抬高或者用绷带固定比较好相关解答八：扭伤脚肿了怎么办 一、分清伤势的轻重。如果脚扭伤后能持重站立，勉强走路，说明扭伤为轻度，可自己处置；如果脚扭伤后足踝活动时有剧痛，不能持重站立或挪步，按着疼的地方在骨头上，并逐渐肿起来，说明可能扭伤到骨头，应立即去医院摄片诊治。二、正确使用热敷和冷敷。扭伤初期，破裂的小血管在流血，此时可用冷敷，使血管收缩凝血，控制伤势发展。24小时后，破裂血管流血停止，这时可用热敷，促使扭伤处周围的淤血消散。三、正确按揉扭伤局部。扭伤初期，以在血肿处做持续的按法为好；24小时后做揉法，以肿处为中心，向周围各个方向擦揉。四、适当进行活动。在扭伤初期，肿胀和疼痛逐渐加重，应停止活动，抬高患肢。待病情趋于稳定后，只要不是很痛，可逐步加大足踝部的活动。五、合理用药。扭伤初期，不需内服药，不宜外敷活血的药物，以免血流更多，肿胀更大，必要时用点“理通”喷洒伤处，会感到舒服点。24小时后，内服些云南白药、跌打丸、活血止痛散，再外敷五虎丹，消肿后就不必内服和外敷药物了。六、如扭伤伤到骨头，医生给打上石膏后，一定要注意：1、刚上石膏约10、20分钟内，不能随便移动患足。因为此时石膏还未发硬，易变形。2、上好石膏的最初24小时内，应注意石膏的松紧。3、足部上石膏后，一般不宜着地行走。4、夏天上石膏，足应放在凉爽处，防止足汗过多而积聚在石膏内。5、冬天上石膏，就注意患肢保暖，在石膏外的足端不能冻伤。6、如上石膏后疼痛加剧应及时请医生检查。相关解答九：扭伤脚，为什么白天不疼，晚上睡觉特疼 脚部扭伤之后，建议你口服活血止痛胶囊进行治疗，外用红花油，或者是云南白药进行治疗，期间不要剧烈的运动。相关解答十：扭伤脚，为什么白天不疼，晚上睡觉特疼？ 当时由于其它穿事情，没有完全注意，晚上没事时，注意力就全在上面了。当天扭伤在疼时可以试试用凉水冲冲。百度搜索“就爱阅读”,专业资料,生活学习,尽在就爱阅读网,您的在线图书馆
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推荐： 　　　一&& 腰椎间盘突出症
【诊断标准】
&&& 1 有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史。
&&& 2 腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。
&&& 3 脊柱侧弯；腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛并向下肢放射，腰活动受限。
&&& 4 下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩，直腿抬高或加强试验阳性。膝、跟腱反射减弱或消失，趾背伸肌力减弱。
&&& 5 X线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前突消失，病变椎间隙可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。CT检查（或MRI）可显示椎间盘突出的部位及程度。
&&& 7 注意与一些引起腰腿痛的疾病如椎管狭窄及脊柱肿瘤等相鉴别。
【入院指征】
1.腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重；
2．腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛并向下肢放射，腰活动受限。下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩，直腿抬高和加强试验阳性；
3．X线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前突消失，病变椎间隙可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。CT检查（或MRI）可显示椎间盘突出的部位及程度。
【检查项目】
1．专科检查：
线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前突消失，病变椎间隙可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。CT检查（或MRI）可显示椎间盘突出的部位及程度。
2．常规检查：
全血细胞计数+三分类；
ABO血型鉴定；
RH血型鉴定；
尿液分析；
大便常规；
肝功能常规；
肾功能常规；
血电解质常规；
凝血常规；
输血前五项检查；
【治疗原则】
&&& 1整脊治疗：可采用调曲整脊系统手法以及四维牵引。
&&& 2 卧床1～2周，骨盆牵引治疗，2次/日，每次30分钟，每次牵引重量120-160牛。
&&& 3 药物治疗：
&&& 3.1 气滞血瘀型
&&& 症状：腰腿痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬、俯仰旋转受限、痛处拒按，舌暗紫或有瘀斑，脉弦紧或涩。
&&& 治法：行气活血，舒筋止痛。
&&& 例方：舒筋活血汤。
&&& 3.2 寒湿型。
&&& 症状：腰腿疼痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨加重，肢体发凉，舌质淡，苔白腻，脉沉紧或濡缓。
&&& 治法：祛寒除湿，宣痹止痛。
&&& 例方：蠲痹汤。
& &&3.3 湿热型
&&& 症状：腰腿疼痛，痛处伴有热感，遇热或雨天病增，活动后痛减，恶热口渴，小便短赤，苔黄腻，脉濡数或弦数。
&&& 治法：清热除湿，通痹止痛。
&&& 例方：木防己汤。
&&& 3.4 肝肾亏损型
&&& 症状：腰膝酸痛，发凉乏力，劳累更甚，卧则减轻，痛处喜按，得温则舒，面色?白，少气懒言，或有阳萎、早泄，带下清稀，舌质淡，脉沉细。
&&& 治法：益肝补肾，除痹止痛。
&&& 例方：补肾壮筋汤。
&&& 3.5 肝肾阴虚型
&&& 症状：腰腿酸痛，咽干口渴，面色潮红，心烦失眠，多梦或有遗精，舌红少苔，脉弦细数。
&&& 治法：滋阴补肾。
&&& 例方：左归饮。
&&& 4 其他治疗
&&& 4.1 银质针、针灸、火罐疗法：可选用肾俞、夹脊、环跳、委中、承山、阿是穴等。
&&& 4.2 中成药：可选用壮腰健肾丸、云南白药、小活络丸、大活络丹等。
4.3 外敷药：可选用五马膏、麝香风湿止痛膏等。
物理疗法：中频脉冲电治疗、微波治疗等。
&&& 5 练功疗法
后期宜作腰背肌功能锻炼。
手术疗法则包括融合术、减压术、后路手术等.此外，还有介于手术和非手术之间的介入治疗，如经皮髓核抽吸术，胶元酶溶解术，椎间盘激光溶核术等。
【疗效标准】
&&& 1 治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢复工作。
&&& 2 好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善。
3 未愈：症状、体征无改善。
【限&& 价】
手术：5000元
非手术：元
【平均住院日】
手术：16天
非手术：28天
二&& 颈& 椎& 病
颈椎病是因颈椎间盘、椎体、椎间小关节退行性变以及颈部损伤等引起脊柱内外平衡失调，刺激或压迫颈部血管、神经、脊髓而产生的病证。中医属“头痛”“眩晕”、“项强”、“项筋急”等范畴。
&【诊断标准】
&& 1 有慢性劳损或外伤史。或颈椎先天性畸形、颈椎退行性病变。
&&& 2 多发于40岁以上中年人，长期低头工作者或习惯于长时间看电视、录相者，往往呈慢性发病。
&&& 3 颈肩背疼痛，头痛头晕，颈部板硬，上肢麻木。
&&& 4 颈部功能活动受限，病变颈椎棘突患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结，可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩，臂丛牵拉试验阳性，压头试验阳性。
&&& 5 X线正位片显示，钩椎关节增生，张口位可有齿状突偏歪，侧位摄片显示颈椎曲度变直、椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化、斜位片可见椎间孔变小。CT及磁共振检查对定性定位诊断有意义。
【入院指征】
1、颈肩背疼痛，头痛头晕，颈部板硬，上肢麻木。
2、颈部功能活动受限，病变颈椎棘突患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结，可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩，臂丛牵拉试验阳性，压头试验阳性。
3、X线正位片显示，钩椎关节增生，张口位可有齿状突偏歪，侧位摄片显示颈椎曲度变直、椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化、斜位片可见椎间孔变小。
【检查项目】
1．专科检查：
2．常规检查：
全血细胞计数+三分类；
ABO血型鉴定；
RH血型鉴定；
尿液分析；
大便常规；
肝功能常规；
肾功能常规；
血电解质常规；
凝血常规；
输血前五项检查；
【治疗原则】
&&& 1整脊治疗
&&& 1.1松解法：术者用掌根部从头开始，沿斜方肌、背阔肌、骶棘肌的纤维方向分别反复分舒8～10次。
&&& 1.2 提拿法：术者双手或单手提拿颈后及肩部肌肉3～5次。
&&& 1.3 揉捏法：术者双手在患者颈后两侧来回上下揉捏10～20次。
&&& 1.4 点穴拔筋法：用中指或拇指点按天宗、合谷、阳溪、曲池以及阿是穴，继之拨腋下臂丛神经、挠神经和尺神经、背部拨骶棘肌3～5次。
&&& 1.5 端提转运法：术者双手端患者颈部用力向上提颈，并慢慢用力使头向左右两侧旋转各&&&& 30°～40°，重复8～12次。
&&& 1.6 拍打叩击法：术者用手掌在患者项背及肩胛部进行拍打叩击3～5次。
&&& 2 牵引治疗
&&& 用颌颈带进行牵引，重量3～5公斤，每次牵引20～30分钟，每天1～2次。
&&& 3 固定方法
&&& 颈椎病急性发作期，症状严重时，可用颈托架或石膏领围固定1～2周。
&&& 4 药物治疗
&&& 4.1 风寒湿型
&&& 症状：颈肩、上肢串痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风，舌淡红，苔薄白，脉弦紧。
&&& 治法：温经散寒，活血通痹。
&&& 例方：蠲痹汤。
&&& 4.2 气滞血瘀型
&&& 症状：颈肩部、上肢刺痛，痛有定处，伴有四肢麻木，舌质暗，脉弦。
&&& 治法：祛瘀通络，通痹止痛。
&&& 例方：身痛逐瘀汤。
&&& 4.3 痰湿阻络型
&&& 症状：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木不仁，纳呆，舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。
&&& 治法：化痰祛风，除湿通络。
&&& 例方：半夏白术天麻汤。
&&& 4.4 肝肾阴虚
&&& 症状：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。舌红少津，脉弦细。
&&& 治法：滋阴补肾。
&&& 例方：六味地黄汤。
&&& 4.5 气血亏损
&&& 症状：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力，舌淡苔少，脉细弱。
&&& 治法：补气养血。
&&& 例方：八珍汤。
&&& 5 其他治疗
&&& 5 1 穴位封闭：可用丹参注射液或当归注射液进行夹脊穴、曲池、合谷等注射。
&&& 5.2 针灸疗法：可取绝骨、后溪、大杼天柱、天井、合谷、风府等穴。
&&& 5.3 中成药：可选用颈痛灵、颈复康、天麻丸、追风透骨丸等。
&&& 5.4 外敷药：可选用狗皮膏药、麝香风湿止痛膏等。
& &&6 练功疗法
&&& 在颈椎病的急性发作期 应以静为主，动为辅；在慢性期以动为主，作颈前屈，后仰，左右旋转及左右侧屈等活动各3～5次，或可作体操、打太极拳、练八段锦等运动。
【疗效标准】
&&& 1 治愈：原有各型症状消失，颈及肢体功能恢复正常，能参加正常劳动和工作。
&&& 2 好转：原有各型症状减轻，颈、肩、背疼痛减轻，颈肢体功能改善。
3 未愈：症状无改善。
手术：5000元（内固定物除外）
非手术：元
【平均住院日】
&&& 手术：14天
非手术：28天
三&& 急性腰扭伤
&&& 急性腰扭伤好发于下腰部，可涉及肌肉、韧带、筋膜、椎间小关节、腰骶关节或骶髂关节，它可单独损伤，亦可合并存在，青壮年多见。
【诊断标准】
&&& 1 有腰扭伤史，多见于青壮年。
&&& 2 腰部一侧或两侧剧烈疼痛，活动受限，不能翻身，坐立和行走，常保持一定强迫性姿势，以减少疼痛。
&&& 3 腰肌和臀肌痉挛，或可触及条索状硬块，损伤部位有明显压痛点，脊柱生理弧度改变。
&&& 4 可照腰椎正侧位X线片检查，排除骨质损伤及病变。
&&& 1 气滞血瘀：腰部剧烈疼痛，痛无定处，活动受限。舌苔薄白，脉弦。
&&& 2 血瘀气阻：腰部剧痛，痛有定处，局部瘀肿、压痛，大便秘结，活动困难。舌质有瘀点，脉弦紧。
【入院指征】
1 腰部一侧或两侧剧烈疼痛，活动受限，不能翻身，坐立和行走，常保持一定强迫性姿势，以减少疼痛。
&&& 2 腰肌和臀肌痉挛，或可触及条索状硬块，损伤部位有明显压痛点，脊柱生理弧度改变。
&&& 3 可照腰椎正侧位X线片检查，排除骨质损伤及病变。
【检查项目】
1．专科检查：
2．常规检查：
全血细胞计数+三分类；
ABO血型鉴定；
尿液分析；
大便常规；
【治疗原则】
&&& 1 整脊治疗
&&& 根据扭伤部位不同，分别用下列手法，以达到行气活血、消肿止痛、舒筋活络之作用。
&&& 1.1 揉按手法。
&&& 1.2 推理腰肌法。
&&& 1.3 捏拿腰肌法。
&&& 1.4 扳腿按腰法。
&&& 1.5 四维牵引法。
&&& 2 卧硬板床休息2周左右。
&&& 3 药物治疗
&&& 3.1气滞血瘀
&&& 症状：闪挫及强力负重后，腰部剧烈疼痛，痛无定处，腰肌痉挛，活动功能受限。舌苔薄白，脉弦。
&&& 治法：活血祛瘀，行气止痛。
&&& 例方：泽兰汤。
&&& 3.2 血瘀气阻
&&& 症状：伤后腰痛剧烈，痛点固定，局部瘀肿，压痛明显，活动困难，或伴有腹胀大便秘结。舌质有瘀点，脉弦紧。
&&& 治法：行气消瘀。
&&& 例方：大成汤。
&&& 4 其他治疗
&&& 4.1 针灸疗法：可选用阿是穴、肾俞、命门、大肠俞、委中、承山穴等穴位。
&&& 4.2 中成药：可选用跌打丸，云南白药、三七片、七厘散等。
&&& 4.3 外用药：外敷双柏散、消肿散或伤科膏药等。
&&& 5 练功疗法
&&& 疼痛症状减轻后，作腰背肌功能锻炼。
【疗效标准】
&&& 1 治愈：腰部疼痛消失，脊柱活动正常。
&&& 2 好转：腰部疼痛减轻，脊柱活动基本正常。
&&& 3 未愈：症状无改善。
非手术：2500元
【平均住院日】
非手术：7天
2.1本病是全身性慢性反复发作性疾患，致残性高，后期严重损害关节功能，目前绝大多数患者尚不能彻底根治，早期系统治疗十分重要，及早积极进行健康教育及鼓励患者增强战胜疾病的信心至关重要；
2.2注意保暖，减少反复发作的诱因；
2.3需加强营养，忌食寒咸食物；
2.4急性发作期宜卧床休息，缓减期可酌情增加运动并配合适当锻炼。
3内服中药汤剂和中成药治疗
3.9中药熏蒸治疗
同内服中药辨证论治，并加薄荷、透骨草、雷公藤、青风藤、八角风、九节风、菖蒲、陈艾等。
3.11.1毫针刺灸法：针灸治疗类风湿性关节炎，通常以患部局部取穴与循经取穴相结合，并适当选取阿是穴，其取穴规律如下：①整体取穴：根据整体治疗原则，患者每次取背部督脉经和膀胱经，肝俞、脾俞、肾俞和命门穴，手足阳明经曲池、足三里和足少阴肾经太溪穴。②局部取穴：根据患者受累关节取穴：肩部取肩髃、肩髎、肩贞、阿是穴等；肘部取曲池、合谷、天井、外关、尺泽等；腕部取阳池、阳谷、外关、阳溪、腕骨等；指关节取八邪穴；颞颌关节取下关穴。背脊部取水沟、身柱、腰阳关等；髋部取环跳、居髎、悬鈡等；股部取秩边、承扶等；膝部取犊鼻、梁丘、阳陵泉、曲泉、膝阳关等；踝部取解溪、申脉、照海、昆仑、丘墟等；趾关节取八风穴。风盛者加膈俞、血海以养血活血祛风；寒盛者加肾俞、关元以温肾祛寒、通络止痛；湿盛者加足三里、阴陵泉健脾除湿；热盛者加大椎、曲池清泻热毒。风盛或热盛者用毫针泻法浅刺，并可用梅花针叩刺。寒盛者需针与灸并用，多用艾灸或深刺留针，疼痛剧烈者可用隔姜灸，或兼用温针、梅花针。四肢穴位采用温针以驱寒逐湿，通利关节，针刺采用捻转提插补泻法，随后温针2次，应用灸粒温针。背俞一般用附子饼间接灸法(附子饼为附子∶丁桂∶冰片以40∶9∶1比例制成)。
3.11.2梅花针疗法：梅花针治疗类风湿关节炎有一定的止痛作用，运用梅花针治疗，主要是使病变组织充血、发热，在血管扩张的同时，达到改善局部血液循环，促进损伤组织修复的目的。不断轻微地叩刺，可以缓和地刺激神经末梢，改善其调节功能，减轻关节炎症引起的剧烈疼痛感。但一般适用于病情较轻及慢性期的病人，风湿明显活跃而红肿热痛明显者不适宜用梅花针叩刺。
梅花针的用法有循经叩刺和重点穴位叩刺两种。循经叩刺即沿经络走行，由肢体远端向近端，或由近端向远端叩刺，叩刺后，在皮肤上可出现和经络走行一致的红线（皮肤小出血点）；重点穴位叩刺即在受累关节周围有关穴位包括阿是穴进行叩刺（一般为疼痛最严重或最敏感的部位进行重点叩刺）。
梅花针叩刺方法：在局部消毒后，手握针柄，运用腕力，在应叩刺部位上，以针尖在皮肤上垂直上下叩打，叩刺要准确，强度要均匀。叩刺强度要有轻、重之分，轻者用力较小，以皮肤呈现红润、充血为度；重者着力较重，以皮肤微微出血为度。每日或隔日1次，每10次为一个疗程。
3.11.3灸法：灸法对大多数类风湿关节炎病人更为相宜，通过温热刺激，起到行气通络、活血逐瘀的作用。可选用以下灸法：①温和灸或雀啄灸：每穴15－20分钟，每日或隔日一次，10次为一个疗程。②隔姜灸：艾柱如黄豆大，每穴3－6壮，每日或隔日1次，10次为一个疗程。③无瘢痕灸：艾柱如麦粒大，每穴3－6壮，每日或隔日1次，10次为一个疗程。④瘢痕灸，又称化脓灸，先用大蒜汁涂敷，再放置艾柱直接灸，使皮肤灼伤，起泡化脓，比较适用于常规方法疗效不佳之类风湿关节炎的病人。瘢痕灸之艾柱通常如黄豆或麦粒大，每穴10—20壮，每日一次，三日为一个疗程。由于瘢痕灸会遗留瘢痕，给患者外观造成一定影响，故一般不采取该法，即便使用，也应当严格把握适应症和禁忌证，长期较大剂量使用激素、糖尿病及免疫力明显低下者禁用该法。同时也应当签署知情同意书，并争取患者积极配合，避免感染等以免对身体造成伤害。
3.11.4耳针疗法：耳针疗法能够改善类风湿关节炎病人关节肿痛，可作为综合治疗类风湿关节炎的一种治疗方法。一般选用耳舟区5穴：指、腕、肘、肩、锁骨；对耳轮上脚5穴：趾、踝、跟、膝、髋；对耳轮下脚3穴：臀、坐骨神经、交感；对耳轮体6穴：颈椎、胸椎、腰骶椎、颈、胸、腹。先用2％碘酊，后用75%酒精脱碘加以消毒，然后选用0.5寸短柄毫针，或用皮肤针、电针、穴位注射、压豆等刺激方法。一般可留针30分钟，每日或隔日1次。
耳针疗法应注意：①严格消毒，预防感染，有皮肤损伤处禁止针刺、压豆等刺激；②妊娠2－5个月尤其对习惯性流产的孕妇不用耳针疗法；怀孕5－9个月最好不取子宫、卵巢、内分泌、腰骶椎、腹等穴位，以免引起流产或小产；③合并高血压、动脉硬化的老年病人，针刺前后要适当休息。
3.11.5穴位注射疗法：穴位注射是用一定的药物注射到人体穴位里以治疗疾病的一种方法。它是在针灸疗法基础上发展起来的，具有针刺和药物的双重作用。该疗法有以下优点：①具有针刺、注射药物对穴位刺激及药理作用的综合效能；②减少了针刺留针时间，并且一般病人在穴位注射后即可随意活动；③穴位注射后，机体吸收需要一定时间，可在穴位内维持较长时间的刺激；④由于穴位注射，药物用量一般比常规量小，所以减少了某些药物的不良反应。
穴位的选择和针灸取穴相同，可取肩髃、曲池、合谷、环跳、足三里等为主穴。根据不同部位的关节肿痛，再取配穴，如指关节肿痛可选用八邪；腕关节肿痛，选用阳溪、大陵；肘关节痛取曲泽；肩关节痛取肩髎，髋关节痛取风湿；膝关节痛取膝眼；脊柱痛取华佗夹脊穴。一般每次取2－4个穴位，每个疗程最好固定注射几个穴位，每日或隔日注射1次，10次为一个疗程。根据病情，可进行几个疗程，两个疗程之间间歇1－2周，这样卫生经济学指标会更好些，患者也易于接受。
穴位注射药物首选正清风痛宁注射液，其次可选用祖师麻注射液及复方当归注射液、红花注射液、木瓜注射液等。药物的用量应根据病人具体情况来决定。应重视药物过敏反应及副作用，注射时及注射完毕后应严密观察。
穴位注射时，需准备2毫升或5毫升的消毒注射器一副，5.5－6号大小的针头或口腔科用5号针头。注射环跳穴时，因部位较深，可用腰椎穿刺针。穴位选定后，在局部先用2％碘酊，再用75％乙醇消毒皮肤，然后将抽好药液的注射针头在穴位上迅速刺入皮下。通过皮下后，针尖应保持一定方向，慢慢深入，当病人有酸胀等感觉时，回抽看有无回血，如有回血，应将针头抽出一些，或再刺深一些，或略改变一下针头的角度，再回抽确信无血后，才可以注入药液。一般每个穴位可注射药液1—2毫升，注完后迅速拔针，不需留针。
推拿手法具有活血化瘀、通经活络、扶正祛邪的作用，在类风湿性关节炎综合疗法中占有重要地位，在迅速缓解类风湿性关节疼痛、改善受损关节活动功能方面有着其它疗法无法替代的作用，与其它治疗方法联合应用可以协同发挥作用，从而提高临床疗效，改善类风湿性关节炎患者的生活质量。
推拿疗法治疗类风湿性关节炎主要以病变局部治疗为主，常用指拨推拿法原理避免推拿过程中疼痛与不适，争取患者长期配合，对于关节粘连、强直而活动功能受限者，须应用关节松动术原理和方法以改善病变关节活动功能。局部治疗常用手法有：一指禅推法、点、揉、按、擦、搓、捻、弹拨、拔伸牵引、抖、摇法等。
其次，配合循经取穴及局部取穴推拿，上肢以双侧手指、掌指、腕关节为重点，下肢以双侧足趾、踝关节为重点。
4.1取穴：①掌指关节取合谷、后溪、二间、中渚、劳宫、四缝。②腕关节取阳溪、阳池、腕骨、大陵、养老、外关。③肘关节取曲池、曲泽、天井、小海、手三里、手五里。④肩关节取肩髃、肩髎、肩贞、天宗、肩井、臂臑。⑤踝关节取昆仑、悬钟、解溪、商丘、太溪、申脉。⑥膝关节取膝眼、阳陵泉、委中、梁丘、丰隆、足三里。⑦髋关节取环跳、秩边、髀关、承扶。⑧下颌关节取下关、合谷、翳风、颊车、内庭。⑨脊柱关节取病变部位相应的督脉和膀胱经有关穴位。
4.2操作手法①上肢：a 患者取仰卧或坐位，先用推法和一指禅推法，继用拿法、揉法沿指、腕、肘反复施术，在受累关节处作重点治疗。b 捻指间关节；按掐四缝、劳宫；点阳溪、大陵、曲泽、肩髃；拿合谷、曲池、肩井。c 屈伸、摇、搓、拔伸各受累关节。d 擦热患处再施拍打诸法，使热透入关节。②下肢：a.患者取卧位，先用推法和一指禅推法沿足背、踝、膝反复施术，在受累关节处作重点治疗。b.按内庭、太冲、丘墟、悬钟、阴陵泉、阳陵泉等穴，点解溪、昆仑、膝眼、足三里、髀关、梁丘。c.屈伸、摇、搓、拔伸各受累关节。d.嘱患者俯卧，自足跟向上沿足太阳经施推、按、揉、运诸法。e.拿太溪、昆仑、委中，点承扶、环跳、秩边，擦热患处再施拍打诸手法，使热透入关节。③下颌关节：凡下颌关节受累者，可推下关、颊车，按太阳、翳风、外关，拿合谷、内庭。以上推拿每日1次，10次为1疗程，缓解期可嘱患者进行关节功能锻炼。
350.5124112
也可选取大椎、身柱、神道、至阳、筋缩、脾俞、肾俞、小肠俞、委中、阳陵泉、足三里、太溪、天宗、秩边。阿是穴。督脉经两旁。每次选取以上2—3个穴位，叩刺后拔罐，每周2次，10次为1疗程，疗程间休息2周。
5.2阿是穴刺络(刺血)
6.2小针刀疗法施术方法：避开血管、神经，纵向刺入、逐层铲切剥离后掉转刀口横向切剥。术毕施以手法治疗。
7 、,,.,,,,4.,,E,,,zim-memam””5.. .6,,,.
8、西医治疗
类风湿性关节炎85%以上呈多周期反复发作，随着病程的延长，病情多呈逐步加重趋势，最终累及全身多关节而致残率极高。西医治疗该病有着一定优势，尤其是早期慢作用药物的应用可极大减缓关节的损害。对于晚期关节功能严重受损者，可行关节置换术等以改善生存质量。
8.1药物治疗：目前多采用倒金字塔方案，疼痛重者可选用非甾体类抗炎药，二线药物可选用甲氨蝶呤、金诺芬等，风湿明显活跃，炎症反应重者可酌情应用糖皮质激素并注意及时减量停药。我国自行研制的具有独立知识产权的新药“鍀99-亚甲基-二磷酸钠”用于临床多年，业已证实其副作用小，疗效肯定，但价格太高，对于有经济条件者可以选用。
8.2放射性滑膜切除术：由于潜在的致癌风险，一般不选用。
8.3生物治疗及基因治疗：我院目前尚未开展，故略。
8.4手术治疗：对于经系统保守治疗效果不好，长期关节肿胀、重度疼痛以及进展型的患者，可早期考虑关节滑膜切除术；对于晚期关节功能严重受损者，可行关节置换术等以改善生存质量。
五& 腰椎管狭窄症
腰椎管因骨性或纤维性增生、移位导致一个或多个平面管腔狭窄，压迫神经根或马尾神经而引起临床症状者，称为腰椎椎管狭窄症，又称腰椎椎管狭窄综合征。它是由先天性或后天性等各种原因使椎管前后、左右内径缩小或断面形状异常，致使腰椎椎管狭窄。这种狭窄可能是骨的变化，如腰椎骨质增生、小关节突肥大等；也可能是软组织的变化，如椎间盘后突、黄韧带肥厚等。腰椎椎管狭窄症按狭窄发生的部位分为中央椎管狭窄、侧隐窝狭窄、神经根管狭窄及混合型狭窄。
本病发病缓慢，病程较长，病性为进行性加重，有或无外伤史。先天腰椎管狭窄症多发生在青年人，后天型多见于中年以上的病人。主要临床症状是间歇性跛行，慢性反复，一侧或双侧下肢放射痛，或双下肢交替性放射痛，行走或腰过伸时疼痛加重，休息或腰前屈时减轻或消失。腰椎管狭窄症相当于中医学的“腰腿痛”、“痹症”的范畴。
【诊断标准】
&(一)诊断依据
&&1．症状&&&
& (1)腰痛、腿痛或腰腿痛同时出现。其特点：1)腰痛主要在下腰部及骶部，局部多呈现酸胀疼痛，没有固定的压痛点。2)腿痛主要因腰骶神经根受压所致，常累及两侧，亦可单侧或左右交替出现。3)腰腿部疼痛多因腰后伸、站立或行走而加重，卧床休息减轻或消失。病情严重患者不能平卧，侧卧疼痛可缓解。4)患者因疼痛常强迫于前屈位姿势。5)腰腿部疼痛多出现于或加重于站立过久或走路过久时，若躺下或蹲时以及骑自行车时疼痛多能缓解或自行消失。
&(2)如侧隐窝狭窄、神经根管狭窄者下肢根性疼痛明显，其特点同周围型椎间盘突出症。
(3)如中央型椎管狭窄并且病情严重者可引起尿急或排尿困难，双下肢不全瘫，马鞍区麻木，肢体感觉减退，同时男性病人可出现性功能障碍，女性可出现月经不调。
&&& (4)间歇性跛行为本病的重要特征。其特点：1)当患者卧床休息时可无任何症状，在站立或行走时，可出现腰腿痛，患侧或双下肢麻木无力。若继续行走，可有下肢发软或迈步不稳。当停止行走或蹲下休息时，疼痛亦随之减轻或缓解。若再行走时症状又重新出现。2)随着病情加重，间歇性跛行同时加重，能继续行走的距离不断缩短，最后不敢起身。
&& &2．体征
&&& (1)在未造成持续性压迫前多数无明显的体征，脊柱无畸型，腰部无压痛及活动受限，直腿抬高试验阴性，下肢肌力、感觉、反射大多正常。但做直立后伸试验较久时可出现下肢麻木、酸痛感。症状和体征不一致是本症的特点之一。
&&& (2)发生持续压迫后，可出现受压的马尾神经或神经根支配区的肌力及感觉减退、腱反射减弱或消失，腰后伸受限。脊柱的生理前突减弱或侧弯，但多较轻。
&&& (3)中央型椎管狭窄严重的患者有马鞍区感觉减退，排便及排尿功能障碍，下肢感觉及肌力减退的范围也较大。
&&& (4)侧隐窝狭窄、神经根管狭窄者一般只压迫单一神经根，故其体征较为局限，同时有明显的腰肌紧张及相应的腰旁(相当于关节突部位)压痛，其下肢肌力、感觉、反射改变及直腿抬高试验等同周围型椎间盘突出症，但更为严重。
&&& (5)步态：久行后跛行。病情严重患者一起步即跛行。
3．辅助检查
&&& (1)X线平片检查可进行椎管横径(双侧椎弓根内缘之间的距离)与矢状径(椎体后缘至椎板与棘突交界处的距离)的测量，一般认为横径小于18mm、矢状径小于13mm，可提示有椎管狭窄。每个人椎管大小也不尽相同，故此测定方法欠精确，故仅以X线平片判断有无椎管狭窄是不够的，应根据临床表现全面加以考虑，X线平片中还可以看到有无脊柱侧弯，生理曲度有无改变，椎间隙有无变窄，椎体后缘有无骨质增生，后纵韧带有无钙化，小关节突有无肥大，有无假性滑脱，这些对诊断腰管狭窄症有一定的参考价值。
&& &(2)椎管造影常用的造影剂是欧乃派克，用量为lOtTlg。在中央椎管狭窄时主要表现为蛛网膜下腔部分或完全性梗阻，完全梗阻时出现造影剂完全中断，部分梗阻时表现为不同程度的单个或多个平面充盈缺损，单节段呈蜂腰状，多节段呈藕节状。在侧位片上充盈缺损位于后方多为椎板增厚及黄韧带肥厚，位于前方者可能为椎体后缘骨质增生，如充盈缺损在椎间盘平面则多为椎间盘突出或膨出，若属于椎管狭窄所致的缺损主要位于后方而不是前方的椎间盘处，在荧光屏上观察，可见到当患者弯腰时梗阻明显好转，后伸时梗阻明显加重，对侧隐窝狭窄及神经根管狭窄用椎管造影往往难以发现，CT可明确诊断。
&&& (3)CT检查& 采用CT检查可准确地测定椎管的形态和管径，对诊断腰椎管狭窄症有重要价值，它可清楚地显示椎管的前后径和横径的大小、侧隐窝及神经根的情况，可见椎体后缘骨赘、关节突骨赘、关节突关节内聚、椎间盘后突及黄韧带肥厚等。
(4)MRI检查MRI检查图像清晰，可进行三维成像，立体感强，能确定狭窄的部位，可显示对脊髓的压迫程度，了解脊髓有无萎缩变化，如显示神经根周围脂肪消失，提示神经根己受压。
& (二)中医证候分类
& 结合临床，本病可分为肾精不足、风寒湿阻、气虚血瘀等证型。
【入院标准】
1．症状&腰痛、腿痛或腰腿痛同时出现，间歇性跛行为本病的重要特征。
&&& (1)在未造成持续性压迫前多数无明显的体征，脊柱无畸型，腰部无压痛及活动受限，直腿抬高试验阴性，下肢肌力、感觉、反射大多正常。但做直立后伸试验较久时可出现下肢麻木、酸痛感。症状和体征不一致是本症的特点之一。
&&& (2)发生持续压迫后，可出现受压的马尾神经或神经根支配区的肌力及感觉减退、腱反射减弱或消失，腰后伸受限。脊柱的生理前突减弱或侧弯，但多较轻。
&&& (3)中央型椎管狭窄严重的患者有马鞍区感觉减退，排便及排尿功能障碍，下肢感觉及肌力减退的范围也较大。
&&& (4)侧隐窝狭窄、神经根管狭窄者一般只压迫单一神经根，故其体征较为局限，同时有明显的腰肌紧张及相应的腰旁(相当于关节突部位)压痛，其下肢肌力、感觉、反射改变及直腿抬高试验等同周围型椎间盘突出症，但更为严重。
&&& (5)步态：久行后跛行。病情严重患者一起步即跛行。
3．辅助检查
&&& (1)X线平片检查可进行椎管横径(双侧椎弓根内缘之间的距离)与矢状径(椎体后缘至椎板与棘突交界处的距离)的测量，X线平片中还可以看到有无脊柱侧弯，生理曲度有无改变，椎间隙有无变窄，椎体后缘有无骨质增生，后纵韧带有无钙化，小关节突有无肥大，有无假性滑脱，这些对诊断腰管狭窄症有一定的参考价值。
(2)CT检查& 采用CT检查可准确地测定椎管的形态和管径，对诊断腰椎管狭窄症有重要价值，它可清楚地显示椎管的前后径和横径的大小、侧隐窝及神经根的情况，可见椎体后缘骨赘、关节突骨赘、关节突关节内聚、椎间盘后突及黄韧带肥厚等。
(3)MRI检查MRI检查图像清晰，可进行三维成像，立体感强，能确定狭窄的部位，可显示对脊髓的压迫程度，了解脊髓有无萎缩变化，如显示神经根周围脂肪消失，提示神经根己受压。
【治疗原则】
& (一)一般治疗&&&
& (1)纠正不良体位及姿势，不宜过多活动。
& (2)戒烟洒，忌服辛辣寒凉之品。
& (3)注意保护腰部，避免外伤。
& (4)加强锻炼，增强腰背肌力，维持脊柱平衡。
& (5)保持大便通畅，避免。
& (6)腰部带围腰或支持带。
& (7)排尿困难时可留置尿管，并用1／5 000呋喃西林液250mL冲洗膀胱，每日1次。
& (二)中医治疗
& 1．分证论治
& (1)肾精不足
& 证候：腰部酸痛，腿膝无力，遇劳更甚，卧则减轻，形赢气短，肌肉瘦削，舌质淡，苔薄，脉沉细。
& 治法：补肾益精。
& 代表方剂：。
& 常用药物：熟地、山药、枸杞子、山萸肉、菟丝子、鹿角胶、龟板胶、牛膝等
& (2)风寒湿阻
& 证候：腰腿酸胀重着，时轻时重，拘急不舒，遇冷加重，得热痛缓，舌质淡，苔白滑，脉沉紧。
&&& 治法：祛风除湿，温经通络。
&&& 代表方剂：独活寄生汤为主。寒重者以麻桂温经汤为主，湿重者以加味术附汤为主。
&&& 常用药物：独活、桑寄生、杜仲、牛膝、防风、细辛、秦艽、、党参、川芎、地黄、白芍、茯芩、甘草等。
&&& (3)气虚血瘀
&&& 证候：腰痛不耐久坐，疼痛缠绵，不能久行久立，下肢麻木，面色少华，神疲乏力，舌质瘀紫，苔薄，脉弦紧。
&&& 治法：益气养血，活血化瘀。
&&& 代表方剂：加牛膝、桑寄生、五加皮。
&&& 常用药物：、归尾、赤芍、地龙、川芎、桃仁、红花等。
&&& 除按上三种分型辨证用药之外，还根据其症状的演变提出腰腿痛疾病的三期论治。
&&& (1)急性发作期有明显外伤史，腰腿痛剧烈，活动受限明显，肌肉痉挛，治当活血祛瘀、通络止痛。
&&& (2)症状缓解期腰腿疼痛缓解，活动好转，但仍有痹痛，不耐劳，治当舒筋活络，强筋壮骨。
&&& (3)基本恢复期& 腰腿病症状基本消失，但有腰腿乏力，治当补肝肾、强筋骨。
& &&2．中成药
&&& (1)口服中成药
&&& ①杜仲补腰合剂：每次70mL，每日1次，适用于肾虚型。
&&& ②：每次10克，每日3次，适用于肾虚偏阴虚型。
&&& ③田七末：3克，每日1次适用于有外伤者。
&&& ④伤科接骨片：3粒，每日2次，适用于有外伤者。
&&& (2)静脉制剂中成药& 血栓通注射液4—6mL或丹参针20mL或红花注射液20mL加入0．9％生理盐水500mL或5％溶液500mL滴注，每日1次，15日为1个疗程，适用于风寒湿阻兼经络不通之症。
&& &3．整脊治疗
&&& (1)整脊治疗手法治疗腰椎椎管狭窄症，可以活血舒筋、疏散瘀血、松解粘连，使症状得以缓解或消失。常用手法有腰臀部揉按法、穴位点压法、滚法、提捏法等。手法操作均应轻柔，禁用强烈的旋转手法及按压手法，以防病情加重。除采用上述治疗腰腿痛所需的一般手法外，根据病情和病人体质情况，还可以选用以下手法进行治疗。
&&& ①蹬腿牵引：患者仰卧位，术者立于患侧，以右下肢为例，术者一手托住患肢踝关节，另一手握住小腿，使髋、膝关节呈屈曲位，双手配合，使髋关节作被动的顺时针或逆时针方向的旋转活动，各3～5圈，然后嘱患者配合用力，迅速向上作蹬腿活动，术者顺着蹬腿的方向用力向上牵引患肢，操作3～5次。必要时依同法治疗另一侧。根性痛重者不宜使用。
&&& ②直腿屈腰法：病人仰卧，或两腿伸直端坐床上，两足朝向床头端。术者面对病员站立于床头一端，尽量用两大腿前侧抵住病人两足底部，然后以两手握住病员的两手或前臂用力将病员拉向自已身前，再放松回到原位，一拉一松，迅速操作，重复操作8~12次。
&&& (2)理疗常用的方法有电疗法、超声波疗法、光疗法、激光疗法、频谱治疗仪、磁疗法、蜡疗法、中药离子导人法、安德森治疗等。适用于各型患者。
&&& (3)针灸取肾俞、志室、气海、命门、腰阳关等。每日或隔日1次，10次为1个疗程。适用于各型患者。
&&& (4)水针治疗可选用复方当归注射液2mL，2500ug穴位注射或痛点注射，每日或隔日1次，每周为1个疗程，可进行2～3周。适用于各型患者。
&&& (5)中药外敷可以麝香壮骨膏药、天和骨通或南星等外敷，适用于各型患者。
&&& (6)腰椎牵引法适用于椎间隙及神经根管狭窄而无中央椎管狭窄者，若牵引后有个别患者症状反而加重者，则不宜继续牵引。
& 常用牵引法：
& ①电动骨盆牵引。
& ②持续牵引法：病人卧硬板床，床尾抬高15。套上骨盆牵引带，负重15kg，腰下可垫一薄枕，持续牵引时间越长越好，最好能24小时持续牵引，牵引时间3周左右。
&&& ③自身体重垂直牵引利用自体体重牵引，如吊单杠、门框等。
&&& (7)封闭疗法& 可进行硬膜外封闭，能消除神经根的肿胀，松解粘连，缓解症状，由麻醉师操作，药物可选用醋酸可的松龙25mg加l％5mL，每周1次，共注射2~3次。适用于病情严重的患者。
&&& (8)练功疗法在疼痛明显缓解或患者可以耐受的情况下可进行练功疗法。应加强腹肌的锻炼，还可练习行走、下坐、蹬空、侧卧外摆及踩单车等动作以增强腿部肌力，注意尽量不要后伸腰部，平时症状不明显时可用“飞燕式”、“三点支撑式”、“五点支撑式”、“八段锦”等方法。
(9)固定与休息急性期应适当卧床休息，一般2—3周。如果症状严重者，可考虑护腰围固定，减少腰骶过伸，也可减轻疼痛。
4 、,,.,,,,4.,,E,,,zim-memam””5.. .6,椎管狭窄,,. 0.8& 7.5cm& 9.5cm &10.5cm& 14.5cm& 16.5cm
1%.23cm610341.5cm5131,,.,.
& (三)西医治疗
&&1．治疗原则
& 对疼痛较甚者可配合消炎止痛药物。出现神经体征者，可予神经营养药。卧床病人预防肺部感染及等。
& 2．具体措施及药物
& 可使用非甾体消炎止痛药，如扶他林、消炎痛、芬必得等。神经营养药可口服维生素B1、、神经妥乐平、弥可宝，或注射等。当患者疼痛剧烈时，可静滴及地塞米松或β-七叶皂甙钠以利水消肿消炎止痛。
& (四)手术治疗
& 腰椎管的骨纤维性狭窄一般不会自行解除，故已产生持续性压迫而症状较重者宜行手术治疗。手术的目的是解除神经组织和血管在椎管内、神经根管内或椎间孔内所受的压迫。一有手术指征应尽早手术。
& &&1．手术指征
&&& 手术指征是疼痛剧烈，行走或站立时间不断缩短，影响日常生活，有明显的神经根传导功能障碍，尤其是某些肌肉无力和萎缩。或经非手术疗法治疗3个月以上无效或症状加重者。或病情反复发作有神经实质损伤者。根据病理改变选用术式，常用的手术方式为椎板切除、神经根减压。根据临床表现、脊髓造影X线征象，以及CT或MRI检查确定术中探查减压范围，一般应切除2—3个椎板，直至被压迫的脊髓完全膨起或见至硬脊膜搏动时为止。手术减压时破坏脊柱稳定者或有松动滑脱者应加固定及融合。狭窄因素不同，手术方法也应有所不同，术前应对狭窄的节段、部位、性质等有尽可能多的了解。
&&2．常用的方法
& (1)全椎板切除椎弓根钉内固定及椎体间植骨术。适用于中央椎管狭窄症。
& (2)半椎板切除术。适用于单侧的侧隐窝狭窄、神经根管狭窄及关节突肥大等。
& (3)椎板间扩大开窗术。适用于诊断明确的单一侧隐窝狭窄。
& (4)双侧开窗潜式减压，适用于单节段椎管狭窄症合并明显的骨质疏松者。
& (五)围手术期的处理
& 围手术期是指从确定手术治疗进行必要的准备时起，至与这次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间。处理要点如下：
&& &1．手术前的处理
&&& 对合并有内科病的老年病人，术前应积极治疗内科病，等待病情稳定方可手术。术前可针对性的纠正贫血及增强病人体质等。术前半小时使用抗菌素。对手术时间长者可带抗菌素人手术室术中使用。并常规配血200~400mL。术前1~3日让病人练习在床上卧位排尿及大便，以防止病人术后大小便困难。术前可清洁灌肠避免因腹压增加加重术中出血。
& 2手术后的处理
& (1)以抗菌素预防术后感染。
& (2)负压引流保持24—48小时。
& (3)对非老年患者可适当使用止血药。老年患者忌用。
& (4)以甘露醇及地塞米松静滴以利水消肿消炎，保护神经功能。术中使用神经鞘膜封闭术者可不用地塞米松。
&&& (5)促进胃肠蠕动以恢复胃肠功能，可电针双足三里等。
&&& (6)中药以活血化瘀之法，以桃红或加减，大便不通加用行气通腑之药，小便不通则用加减。
&&& (7)可静滴血栓通注射液或丹参针或红花注射液等以活血化瘀，通络止痛。并可口服行气止痛之药物。如田七末、伤科接骨片等。
&&& (8)可使用神经营养药，如神经妥乐平、弥可宝等。
&&& (9)术口周围可使用理疗等促进其愈合。&&&
&&& (10)卧床时间全椎板切除椎弓根钉内固定及椎体间植骨术者2周，双侧开窗潜式减压者如关节突关节破坏小者3日，明显者2周，半椎板切除术者4周。
&&& (11)术后第3日开始做下肢及腰背肌床上功能锻炼。
&&& (12)下地时戴腰围护腰，戴腰围3个月，半年内避免弯腰负重。
&&& (13)加强功能锻炼，方法见练功疗法。
【疗效标准】
显效：腰痛、腿痛或腰腿痛症状消失，活动正常，生活恢复自理；
好转：腰痛、腿痛或腰腿痛症状基本消失，活动正常，生活能自理；
差：& 腰痛、腿痛或腰腿痛症状未见好转，活动困难。
手& 术:5000元
【平均住院日】
手& 术:& 16天
非手术:& 28天
馆藏&11047
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