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&&&甲状腺疾病对怀孕有什么不良的影响吗？
甲状腺疾病对怀孕有什么不良的影响吗？
我在怀孕5个月的时候，突然感觉身体出现了异常，不仅嗜睡、而且反应迟缓，还常常便秘，医生检查后说我是甲状腺荷尔蒙缺乏，这是为什么呀？对怀孕有什么不良的影响吗？
建议宝妈最好咨询医生，多和医生沟通交流，不要着急担心，寻找最佳解决方案。
提问者对回答的评价(星)：
怀孕期间，由于体内荷尔蒙的变化及新陈代谢的需求，使甲状腺功能发生复杂的变化。治疗方面，也因胎儿存在，而需考虑药物通过胎盘的可能性及对胎儿的影响，跟治疗一般人也有所不同。妊娠中应避免放射碘治疗
妊娠期间甲状腺机能的变化，主要是动情激素增加所致，因动情激素的作用，使甲状腺素结合蛋白质的合成明显增加，其结合容量也随之上升，T3和T4只是结合态增加，游离态不增加，同时甲状腺结合球蛋白容量增加，使树脂的T3吸收下降。怀孕期间基础代谢率增加约在15%~20%之间，主要是因培殖子宫及胎儿对氧的需求增加所致，母体心脏负担增加也是因素之一。
妊娠时肾脏对碘的消除率增加，使血清无机碘浓度下降，甲状腺代谢性肿大，而使甲状腺摄取血中无机碘的能力增加，因此妊娠的甲状腺吸收率也增加，但放
射碘会伤害胎儿，此项检查要尽量避免。
妊娠期间甲状腺机能变化于产后6个星期内会逐渐恢复到怀孕前的状况。
甲状腺功能过高症，是指过多的游离性甲状腺荷尔蒙造成临床症候群，此症是最常见的内分泌系统中功能过高症。其原因是：
①脑垂体分泌旺盛。
②甲状腺细胞本身内在异常。
③自体免疫。
④基因倾向性。
⑤心理紧张压力。
母体与胎儿的关系是经由胎盘来连系，甲状腺刺激激素无法通过胎盘，T3和T4仅少部分通过胎盘。其他甲状腺有关的离子可以通过胎盘，造成胎儿甲状腺功能过高症。胎儿的甲状腺在第十至第十二个星期开始有收集碘的能力，且此能力为母体甲状腺的20~50倍。因此妊娠期间孕妇接受放射碘或大量碘化物，都将对胎儿、甲状腺造成重大影响。
如何鉴定妊娠甲状腺机能亢进
胎儿的甲状腺于妊娠12~16个星期开始分泌甲状腺，而在足月时达到正常人的浓度。母体的甲状腺虽可对胎儿发生影响，但未经治疗的甲状腺功能过低症的妊娠，仍可能生出正常甲状腺功能的新生儿。鉴定怀孕期间甲状腺机能亢进的一些症状有：心跳增快（包括睡眠时高脉搏速率）、眼球突出、不正常体重增加等。在甲状腺机能亢进的大多数病例中，血浆中甲状腺素浓度有显著上升。在怀孕期测量游离的甲状腺素是最有意义的。治疗则宜先以内科方法治疗，直到母体几乎变为正常甲状腺状态，才用外科来治疗。
甲状腺功能亢进的治疗
甲状腺机能亢进几乎皆可用抗甲状腺药物来控制，因此，如果能予以适当的治疗，未必对母亲构成严重的威胁。然而，内科治疗会使胎儿发生严重并发症的潜在危险，Propylthiouracil及一些作用类似的化合物很容易通过胎盘，而引起胎儿的甲状腺机能低下和甲状腺肿大，所以给予Propylthiouracil的剂量要能有效地抑制母亲甲状腺的活性，但母体同时要服用甲状腺荷尔蒙，以提供荷尔蒙给胎儿，是常用的方法。
另外治疗心跳过快的药物，会带给胎儿副作用，如胎儿窘迫、生长迟滞、低血糖、高血胆红素。长期的给予母体碘化物加上Propylthiouracil，似乎会使得胎儿甲状腺肿大的可能性略为增加。因此碘化物一定要仅用于甲状腺切除之前，并不可长期用于治疗，甲状腺切除须在甲状腺机能亢进已被控制之后方可施行。
关于外科治疗，在怀孕的前3个月施行手术容易发生流产，而于怀孕末3个月施行手术，则易于发生早产。在怀孕中期3个月对于治疗效果不明显或中毒的孕妇，可用半切除甲状腺，是一个治疗的好方法。
当母体正在服用抗甲状腺药物时，一般而言是不宜喂乳的，因为这些药物可能会大量分泌到乳汁中。
患有Graves疾病，即使不是甲状腺毒性症状表现的婴儿，包括甲状腺肿大及眼球突出，长效的甲状腺刺激因子及长效甲状腺刺激因子的保护因子，被推测是母体自体免疫所合成的伽玛球蛋白，其可通过胎盘到胎儿体内，而造成胎儿甲状腺机能亢进及新生儿暂时性甲状腺机能亢进。
甲状腺机能低下会影响下一代
明显的甲状腺功能低下症，通常与不孕症有关，即使怀孕，流产的可能性似乎也大为增加。如果怀孕期间血液循环中的甲状腺浓度，应该上升而没有上升，即可诊断为甲状腺机能低下症。
患有严重甲状腺机能低下症母体所生的婴儿可能为矮呆子。母体在接受放射碘治疗之后，所生婴儿会发生甲状腺机能低下症。任何在怀孕期间被如此治疗的母亲，其婴儿必须予以仔细地评估，同时要给予预防治疗，以防止甲状腺机能低下。如果受患婴儿的治疗及早开始，则心智迟滞大都可以防止。先天性甲状腺机能低下症的发生率为1/400～1/700。母体患单纯性胶状体甲状腺肿，而与甲状腺机能低下症无关，则对怀孕没有影响。
怀孕时出现甲状腺功能亢进的发生率大约是0．2%。大部分病人都是在怀孕期间首次诊断出来，但症状可能出现在怀孕之前数个月，甚至数年。当母体的甲状腺状态控制良好，生产前后胎儿的死亡率也不见得增加，但不治疗的甲状腺中毒症的病人，其子痫前症的发生率较高，婴儿出生体重较低。病因有很多种，但以Graves疾病最常见，约有95%有甲状腺功能亢进的孕妇有GravesDisease。
引起甲状腺功能亢进的原因
甲状腺功能亢进孕妇可见典型的新陈代谢过度症状：如体温过高、神经质、轻度颤抖、眼皮迟滞或缩进、傻视和凸眼、食欲好但体重减轻，有时会畏光，常常流泪，眼眶周围肿胀、复视，有时眼球‘结膜充血、结膜水肿。怀孕时，引起甲状腺功能亢进的原因很多，如Graves病、毒性多发性结节性甲状腺肿、毒性腺瘤、葡萄胎、假性甲状腺功能亢进、亚急性甲状腺炎、慢性甲状腺炎等。甲状腺毒症最常见的症状则如神经质、心悸、食欲增加、怕冷、疲劳、体重减轻、流汗过度、甲状腺肿、指甲松动、运动机能亢进性反射等。
甲状腺亢进的孕妇，治疗的另一目标是婴儿日后能正常的发育。治疗方法有：
①使用抗甲状腺药或心跳减速药后，再用半切除甲状腺。
②使用抗甲状腺药加上甲状腺素补充。
③只使用抗甲状腺药。产后3～6个星期再复发者，也非少见；产后2个星期，要做1次甲状腺功能试验，若其值正常，则6个星期之后再做1次。
若病人在服用抗甲状腺药物时怀孕，则病人的甲状腺功能一旦正常，即要减药。有些长期使用甲状腺药治疗，一旦停药之后，容易再复发。不能用内科或外科治疗控制的甲状腺毒症，其胎儿流失率很高，包括自发性流产、死产及新生儿死亡。
孕妇患甲状腺病率高
在生育年龄的甲状腺疾患往往需要药物等方法的治疗。因此在怀孕中的治疗，是否对胎儿有影响，就益发令人关心。在此对甲状腺疾患及治疗以及在怀孕中的角色和影响予以讨论。
甲状腺的位置在颈部喉头下方，气管的前方及两侧形成一类似盾牌形状，因此也有人叫盾状腺。它的作用是分泌甲状腺荷尔蒙，这种荷尔蒙的功能是调节人体的新陈代谢，也就是所谓的基础代谢。
由于甲状腺荷尔蒙可以增加人体细胞的新陈代谢速率，因此过量的甲状腺荷尔蒙可以导致基础代谢速率增加而产生如：怕热、心跳加快、呼吸急促、体重减轻、疲劳、虚弱、出汗过多、神经过敏、腹泻及月经不调等不适的症状。
反之，当甲状腺荷尔蒙缺乏时，亦将引起基础代谢速率减慢而产生：嗜睡、心搏变慢、反应迟缓、便秘、体重增加、毛发稀少、皮肤干燥、暂时停经，甚至全身浮肿等症状。
为了保持正常的代谢速率，甲状腺荷尔蒙的分泌必须控制得精确无比，随时依身体的需要来作调整。在正常的状态下，甲状腺荷尔蒙的合成和分泌分别由甲状腺内和甲状腺外控制机能来调配。甲状腺内控制机能就是甲状腺荷尔蒙的合成。由于合成甲状腺荷尔蒙需要由饮食中不断供应碘，因此碘的摄取是不可缺的，平均大约1星期需摄取1mg的碘。近几年来为了防止碘的摄取不足，而引起甲状腺肿大，在目前我们的食用盐中均有添加碘。而所谓的甲状腺外机能就是脑部的下视丘及脑下垂体，经由回馈控制来调节甲状腺荷尔蒙分泌的速率。
当甲状腺荷尔蒙量足够时，则可以经由抑制下视丘及脑下垂体而减少甲状腺促进素（TSH）的分泌，即可减少刺激甲状腺分泌出甲状腺荷尔蒙，也就是负回馈作用。而当甲状腺荷尔蒙分泌不足时，则可刺激下视丘和脑下垂体增加甲状腺促进素(TSH)的释出，而达到刺激甲状腺荷尔蒙分泌出来的结果，此即正回馈作用。这是一个很灵敏的机能，使身体的荷尔蒙维持在一个很微妙的平衡，又能适时依身体的需要，作出恰如其分的反应，使身体能应付不同状况的代谢需要。但当某些特殊的疾病存在时，即会打乱这种平衡，使甲状腺荷尔蒙的分泌处于过多或过少的状态，进而引起身体的种种不适。
由于怀孕时的很多症状和甲状腺功能亢进很类似，如怕热、心跳加快、呼吸急促、甚至甲状腺荷尔蒙的血中浓度升高。因此使得光依症状来诊断显得不可靠，得需借助精密的血液检查来证明甲状腺疾病的有无。但大部分的妇女于怀孕前即发现了此甲状腺疾患的存在，因此通常所面临的问题较少是诊断的问题。而是要不要治疗，选择何种治疗方法，以及对怀孕有何影响。
在怀孕的年龄中最常见的甲状腺疾患常是由于自体免疫的原因所致。也就是对自己的甲状腺产生抗体，因而引发出的种种状况。
甲状腺功能亢进
常见于自体免疫的弥漫性甲状腺肿，此病好发于女性，其发生率多4倍于男人。此类病人体内可检测到一种抗体叫甲状腺刺激抗体（TSAB），可以刺激甲状腺而引发甲状腺功能亢进，由于此种抗体可通过胎盘，因此亦可以刺激胎儿的甲状腺，进而产生甲状腺功能亢进的现象，但此抗体通常会在出生后逐渐消失，症状亦跟着消失。目前治疗甲状腺功能亢进有以下方法。
（一）药物治疗
也就是甲状腺抑制剂的使用，为目前使用最广泛的方法，使用剂量依症状和血液中甲状腺荷尔蒙的浓度来调整。由于此种甲状腺抑制剂会通过胎盘，因此引伸出是否会影响胎儿的考虑。但截至目前为止并无导致胎儿畸形的实例，也不致引发胎儿的甲状腺功能低下症，故可以放心使用。
（二）手术治疗
即所谓次全甲状腺切除，通常使用于对药物有不良反应，或者不愿长期服药的患者。如由有经验的外科医师执行手术，很少会造成副甲状腺的机能不足或声带神经的受损。但有少数人于手术后会造成功能不足或再度复发的可能。怀孕中的妇女选择手术的时机均在怀孕中期较安全。
（三）放射性碘的治疗
在怀孕中严禁使用，因放射性碘将导致胎儿的甲状腺破坏，造成果小症。仅适用于21岁以后未怀孕的患者。
甲状腺功能低下
怀孕合并甲状腺功能低下较为少见，因如甲状腺功能低下未经治疗则不容易受孕，而在怀孕年龄中所见甲状腺功能低下，大多是先前的甲状腺次全切除或放射性碘治疗所造成。如怀孕合并有甲状腺功能低下则容易造成流产、死胎、早产、低出生体重及子痫前症。因此甲状腺功能低下的患者均需给予甲状腺荷尔蒙治疗。此种治疗亦不会对胎儿有不良影响。
（一）急性甲状腺炎
为少见的细菌感染引起的疾病，会发高烧、畏寒、及吞咽困难，有时可致颈部按痛且可发展至全身毒性状态，此种甲状腺炎除了症状治疗之外，尚需予以抗生素，如有脓肿形成则需切开引流。
（二）次急性甲状腺炎
好发于30~50岁的妇女，原因不明，可能为病毒所引起。此病进行缓慢，不需治疗亦可自行缓解。外在表现为发烧及牵引至耳朵的甲状腺疼痛，且常呈结节状的甲状腺，如有甲状腺功能低下症状则需予以补充甲状腺荷尔蒙。
（三）桥本氏甲状腺炎
是最普遍的甲状腺炎，为自体免疫所造成。除逐渐发作无痛甲状腺肿和甲状腺机能减退外，一般症状很少。除予以补充甲状腺荷尔蒙外无需特别治疗。
（四）产后甲状腺炎
生产后6个月之内的妇女有1%~5%可发生此病。理论认为这是由于怀孕期间免疫系统受到压抑，于产后反弹所造成的自体免疫疾病。通常症状轻微，仅予以症状治疗即可。有部分人可发展成功能亢进或低下，如有机能障碍再予以特别的治疗。
虽然不论是甲状腺功能亢进或低下的治疗，对胎儿是否有不利影响尚不是100%肯定，但至目前为止并无任何特别的报告，而不治疗的孕妇却有着较高的胎儿患病率，因此我们建议有甲状腺功能异常的孕妇最好接受治疗。此外由甲状腺功能低下的新生儿可以导致骨骼及神经系统不正常也就是呆小症，而这种呆小症如能及时发现，予以足量的甲状腺荷尔蒙则可以预防其发生，因此目前不论母亲有无甲状腺疾患，均对每一个新生儿实施血液遗传筛检，对甲状腺进行初步检视，以期适时发现甲状腺疾患的存在。
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医院出诊医生
擅长：小儿内科
擅长：外科
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因不能面诊，医生的建议及药品推荐仅供参考
职称：医生会员
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
&&已帮助用户：78062
问题分析：您好，甲状腺素、和促甲状腺激素本身对胎儿影响很小，因为他们透过胎盘的量微乎其微。甲状腺功能影响怀孕主要是甲亢，或甲减，然后母亲机体代谢有改变，影响胎盘血供，从而影响胎儿。意见建议：指导意见：
可见，您的这种情况，促甲状腺素水平偏低，是没有必要担心的，因为机体有自身调节，当体内甲状腺素水平低的时候，促甲状腺激素就会分泌增加
职称：医师
专长：慢性糜烂性胃炎,肝炎,习惯性便秘
&&已帮助用户：175784
指导意见：你好，建议口服优甲乐治疗，应清淡高蛋白饮食，定期复查肝功和甲状腺功能及血常规。应该避免生冷辛辣等不良刺激。
问孕妇促甲状腺激素低
职称：护士
专长：高血压，妇科疾病
&&已帮助用户：51115
问题分析：一般情况怀孕合并甲减可以服用药物处理的，是不会影响孩子的意见建议：您好，像您的这种情况考虑是服用优甲乐可以的，保持甲状腺功能正常即可
问孕妇促甲状腺激素偏低
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专长：自汗盗汗,便秘,胃痛
&&已帮助用户：220633
指导意见：你好，对于这样指标偏低的情况考虑可能是跟自身体质有关系，可能是饮食不合理有关系，应该少使用含碘高的食物，保证蛋白质供给，保障微量元素
问促甲状腺激素偏低,对怀孕有影响吗
职称：医师
专长：急性腰扭伤,膝骨性关节炎,漏肩风
&&已帮助用户：41845
病情分析：你好，从你的甲状腺激素水平检查看，属于甲状腺功能亢进，需要积极重视，结合游离的甲状腺激素水平综合性分析。意见建议：甲状腺功能亢进是会影响正常生长发育的，需要积极重视，就诊内分泌科，结合甲状腺激素的整体变化情况，全面明确分析，指导合理的治疗，尤其是注意这种妊娠期出现的甲状腺功能异常，积极重视，就诊医院。
问孕妇甲状腺激素偏低
职称：医生会员
专长：内科、上呼吸道感染、
&&已帮助用户：73563
病情分析： 你好，甲状腺激素偏低，会影响胎儿发育。这是造成胎儿畸形的常见因素。意见建议：必须补充甲状腺素，不会对胎儿有影响的。但要在医生指导下用药，定期检查。
问我现在怀孕三个多月了，查出甲状腺素偏低...
职称：医生会员
专长：阴道炎、盆腔炎、附件炎等
&&已帮助用户：79818
妊娠期间需积极治疗甲减,药物剂量补充适当对胎儿是没有什么影响的,反而甲减病情对胎儿影响较大.甲减的治疗一般需要长期
文献报道：妊娠合并甲减的妇女在妊娠期间得不到及时、有效的治疗, 对胎儿的发育将会产生较大的影响, 可发生妊娠高血压综合征、低体重儿、早产、流产、胎盘早剥、死胎等,并可影响胎儿神经系统的发育, 造成后代智力水平降低。这些并发症的发生与甲减的程度密切相关。由于胎儿脑组织发育最快的第一阶段是在妊娠的4～6个月（妊中期） , 而此阶段的甲状腺激素主要来源于母体。目前认为, 在妊娠中期母体的低甲状腺激素血症可以引起后代明显的、不可逆的神经系统发育缺陷, 即使妊娠妇女的甲减症状轻微或无症状, 胎儿的神经发育也可能受到损伤。对妊娠合并甲状腺功能减退妇女的妊娠结局和胎儿的影响研究结果表明, 研究组妇女妊娠后的自然流产率明显高于甲状腺功能正常者, 且这类妇女在妊娠期间发生先兆子痫的机率也会增高。虽然妊娠合并甲状腺功能异常可导致胎儿宫内生长发育迟缓, 但是如果甲状腺功能控制较好, 那么妊娠可持续至足月, 低体重儿将减少，对胎儿发育的影响将会明显减少。 妊娠合并甲状腺功能减退症应引使用甲状腺素治疗需贯穿整个妊娠过程, 妊娠期用量要高于非妊娠状态, 且在妊娠的不同阶段甲状腺素的需求剂量也有所不同。妊娠过程应密切关注流产、先兆子痫、胎儿发育异常状态等并发症的出现并及时处理。
问孕妇促甲状腺激素低
职称：护士
专长：高血压，妇科疾病
&&已帮助用户：51115
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甲状腺两个抗体高，现已怀孕一个多月
状态：就诊前
希望提供的帮助：
我想借这个平台向您咨询下 1.我这个是什么病？为什么抗体会越来越高？而且现在两个抗体都超标了。 2.我现在怀孕，对孩子有什么影响，需注意什么？ 我这的医生说孕期TSH要控制在1以内，让我吃药，可我在网上看很多人都说是2.5以内。孕期甲功到底控制标准是什么？如果吃药对孩子有什么影响？ 3.在饮食上注意什么？是要忌碘还是补碘呢？ 谢谢！
所就诊医院科室：
山西潞安集团公司总医院 内分泌科
治疗情况：
医院科室：
治疗过程：保胆取石手术
&副主任医师
考虑桥本甲状腺炎可能大。建议甲状腺B超检查
你的胎儿的智力及生长发育只要TSH控制在2.5以下便可以降到最低风险。而对于孕妇来说桥本甲状腺炎的影响更大，产后炎症加重会导致孕妇产后出现短暂甲亢，而后转为更严重的甲减，所以一定要及时复查。
桥本甲状腺炎由于自身免疫紊乱导致甲状腺细胞破坏，炎症活动高峰，细胞破坏多且快，出现甲亢症状，炎症缓解，新的甲状腺素无法生成，出现甲减，甲亢和甲减交替，最终甲状腺细胞完全破坏，成为甲减。TPOAb升高提示甲状腺有破坏，自身免疫炎症所致，这种炎症是无菌性炎症，不能靠抗菌素来缓解，硒酵母片，维生素C，清开灵均无效果，这个抗体也不会恢复正常，在免疫活动缓解后，会自行缓慢下降。孕期母体免疫活动减弱，炎症会相对缓解，病程减慢，抗体下降，但在妊娠结束后会反弹，加上坐月子期间紧张焦虑劳累等因素，会使免疫活动加剧，甲状腺细胞短期内大量破坏，甲状腺素大量泄漏入血，造成临时甲亢，但这段时期过后会导致更严重的甲状腺功能减退。免疫活动的活跃程度与心情情绪劳累环境反复感冒等密切相关,所以最有效的方法是劳逸结合、保持心情愉快、呼吸新鲜空气、避免城市污染、预防频繁感冒。
状态：就诊前
谢谢孙主任！我做了甲状腺彩超了：双叶甲状腺大小形态正常，包膜光，腺体回声增粗减低，右叶下级可见直径约0.3cm的低回声结节，界清，未见明显血流信号。CDFI:未探及明显异常血流信号。
根据化验结果和彩超结果，可以判定我是否是桥本甲状腺炎吗？请问孙主任，我整个孕期除了每月复查甲功，还需注意什么？孕期及生完孩子后我变成甲亢或甲减的可能性有多大，请问我如何既能确保胎儿的健康，又让我变成甲亢或甲减的可能性降成最低。
&副主任医师
参考6-10回复。
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孙首悦大夫的信息
内分泌代谢疾病，生长发育异常，性腺发育异常疾病，糖尿病，甲状腺疾病
孙首悦，男，副主任医师，硕士生导师。毕业于上海第二医科大学，获比利时布鲁塞尔自由大学硕士学位。积极参...
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