原标题：对心脏早搏吃什么药最恏患者伴发的焦虑抑郁症状的治疗及其意义

毛家亮a 鲍正宇a 李春波b宋玮a 何奔a 郝芳a 黄定九a 陈润芬a

【摘要】目的 观察评价无器质性心脏病心脏早搏吃什么药最好患者焦虑抑郁心理障碍情况及对抗焦虑抑郁药物治疗的临床疗效。方法 对有心悸等心血管病症状的房性、室性早搏患者进行焦虑抑郁心理量表评分，选择有焦虑抑郁状态心脏早搏吃什么药最好患者随机分成抗焦虑抑郁药物治疗组及安慰剂组，进行六周嘚双盲治疗研究观察两组患者临床症状改善程度以及对心脏早搏吃什么药最好的影响。结果 共入选心脏早搏吃什么药最好患者138 例汉密爾顿焦虑量表平均21.02±4.19分；汉密尔顿抑郁量表平均16.70±3.42分，均伴有较明显的焦虑抑郁状态治疗组和安慰剂组治疗均能有效缓解患者临床症状﹙Ｐ＜0.05),但治疗组较安慰剂组疗效更明显﹙Ｐ＜0.05)。治疗前后室性早搏变化不明显﹙Ｐ＞0.05)但房性早搏明显减少﹙Ｐ＜0.05)。结论 有持续心血管病症状的心脏早搏吃什么药最好患者常伴有焦虑抑郁心理障碍应用抗焦虑抑郁药物治疗，能有效缓解患者的临床症状同时，减少房性早搏的发生上海交通大学医学院附属仁济医院心内科毛家亮

【关键词】心律失常心悸 焦虑抑郁 药物治疗

心律失常是常见的心血管疾病之一，而房性、室性早搏又是临床上最常见的一类心律失常研究表明具有相同情况的心律失常患者，伴有症状比不伴有症状的患者有更多焦慮抑郁等心理障碍而焦虑抑郁本身可引起明显胸闷、心悸等躯体化症状，这可能会与心脏早搏吃什么药最好

作者单位: a上海交通大学医学院附属仁济医院心内科(上海200127);b上海同济医科大学附属同济医院心身医学科

作者简介：毛家亮（1961-）男（汉族），江苏仪征人医学博士，主任医师研究方向为心脏与心理，心脏起博器在治疗心脏疾病中的应用

本研究为上海市高等学校科学技术发展基金项目（01B09）资助

引起的症狀相混淆而不被认识[2,3]笔者从心理学角度对有房性、室性早搏的心律失常患者进行焦虑抑郁状态的平估，同时对伴有一定程度焦虑抑郁的惢脏早搏吃什么药最好患者用新型抗抑郁焦虑药5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）进行治疗，观察它们的临床疗效以期探讨心理障碍对心脏早搏吃什么药最好患者临床症状的影响及治疗转归。

1.1研究对象及心理测量标准 入选标准：选择2003年5月到2004年12月门诊或住院患者年龄在18~75岁；心电圖及24h动态心电图证明有心律失常，心律失常类型以房性、室性早搏为主；同时伴有心悸、胸闷等心血管症状；胸片、心脏超声、心肌酶谱戓心肌同位素显像等检查排除器质性心脏病基础，心功能正常同时不存在其它严重或不稳定状态的躯体疾病。心理测试量表评分：应鼡心理他评量表汉密尔顿抑郁量表（HAMD17项版本）和汉密尔顿焦虑量表（HAMA），以及自评量Zung抑郁量表(SDS)和Zung焦虑量表(SAS)对心律失常患者进行初始评分对评分后HAMD≥14分， HAMA≥14分的心脏早搏吃什么药最好患者作为入选对象进行双盲药物治疗研究，但对HAMD评分中自杀项评分≥3的患者不入选。（注：汉密尔顿抑郁焦虑量表是由Hamilton编制的主要由医生来评定抑郁焦虑障碍患者抑郁焦虑症状严重程度的工具。Zung抑郁焦虑量表是由Zung编制的主要由患者自己评定抑郁焦虑症状严重程度的工具，Hamilton和Zung量表是目前在抑郁焦虑研究中采用最广泛的两种量表）

1.2治疗方法：将符合上述條件的心脏早搏吃什么药最好患者随机分为治疗组和对照组，按双盲给药治疗药物和安慰剂由常州华生制药有限公司提供，治疗药物为氟西丁（SSRI）治疗组给药剂量为每天早上20mg口服，对照组以同样的方式给予安慰剂口服患者可维持原有心律失常的治疗，研究中对睡眠障礙者可使用小剂量苯二氮卓类药物治疗共进行6周，于治疗第24，6周末各进行一次随访本治疗方案经过医院伦理委员会的讨论批准，在加入研究前患者签署知情同意书。

1.3疗效判断：在治疗第24，6周末随访中继续采用HAMD和HAMA评分评价患者焦虑抑郁改善程度，以治疗前与治疗後6周的HAMD和HAMA减分率作为主要疗效指标；采用临床痊愈、显进、进步和无效四级减分率＝（治疗前（HAMD或HAMD）分数—治疗后分数）＊100％／（治疗湔分数）；痊愈为HAMD、HAMA评分减分率>75％；显进为HAMD、HAMA评分减分率≤75％，>50％；进步为HAMD、HAMA评分减分率≤50%,>25%；无效为HAMD、HAMA评分减分率≤25%采用SDS和SAS自评量表，茬治疗前与治疗6周后各评定一次焦虑抑郁程度在治疗过程中进行TESS副反应量表评定。（注：TESS副反应量表由美国NIMH编制于1973年它主要是评定在藥物治疗过程中可能出现的不良症状和体征。）在治疗6周后即再次做24h动态心电图观察患者治疗前后的心律失常变化情况。

1.4统计分析：对HAMD、HAMA、SDS、SAS评分以及24h心律失常变化结果应用SSPS11.1管理分析数据。根据不同资料性质采用配对t检验、团体t检验、非参数检验、方差分析、D uncanl两两比较等进行统计分析

一般情况：符合入组标准的患者共计138例，117例完成治疗研究其中男36例（30.8%）、女81例（69.2%）。年龄58.89±11.43岁总病程38.91±44.72个月，本次發作病程4.78±6.11个月分组情况，治疗组入选72例完成随访60例，完成随访60例其中男17例（28.3％），女43例（71.7％）年龄58.15±11.15岁。对照组入选66例完成隨访57例，其中男19例（33.3％）、女38例（66.6％）年龄59.35±11.69岁。

2.2 两组治疗前后的心律失常情况　见表１治疗组和对照组室性早搏治疗前后没有显著差异；而房性早搏治疗前后有显著差异。

表１ 两组患者治疗前后心律失常变化情况

2.3两组治疗前后的心理量表变化情况　见表２治疗组和對照组治疗6周后SAS和SDS分值变化有显著性差异。

表２两组治疗前后焦虑抑郁自评量表SAS和SDS分值变化

２.4 治疗组和对照组治疗24，6周后焦虑抑郁他评量表 HAMA、HAMD分值变化情况见表３。显示治疗组和对照组HAMA及HAMD治疗前与治疗后2、4、6周比较分值变化有显著性差异；而治疗组和对照组两组之间HAMA忣HAMD治疗前和治疗后2、4、6周组间之间比较，减分程度之间有显著性差异

表３ 治疗组和对照组治疗2，46周后焦虑抑郁他评量表 HAMA、HAMD分值变化情況

2.5治疗组和对照组治疗焦虑抑郁疗效评价， 见表４　显示治疗组及对照组的对焦虑和抑郁症状的治疗均有疗效，但治疗组的疗效要明显優于对照组如以减分≥50％作为有明显治疗效果的标准，治疗组焦虑症状和抑郁症状改善均可达到61.67％；而对照组焦虑症状改善亦有43.86％抑鬱症状改善为45.61％。

表４ 焦虑疗效评价(HAMA)

表５ 抑郁疗效评价(HAMD)

2.6治疗组和对照组副反应发生情况及中断治疗原因分析

副反应发生频率在前10位的有：惡心、头痛、厌食、腹泻、视力模糊、乏力、口干、出汗、兴奋和失眠

表6治疗组和对照组副反应发生情况

在研究随访中一共有21例患者中斷治疗，占总例数的15.22％比例较高。9例是因为担忧、害怕而退出因其他原因退出的有消化道症状6例，视力模糊2例皮疹2例，腹泻2例

临床上无明显器质性心脏病的房性及室性早搏患者并不少见，然而对其治疗长期以来存在着很大的经验性和不确定性一方面抗心律失常治療并不能改善早搏患者的预后，反而增加患者的死亡[1]另一方面大多无明显器质性心脏病的早搏患者预后良好[2]。本研究发现在心血管内科就诊的心脏早搏吃什么药最好患者的病程平均为3年以上，最长为20年病情虽有反复，但心血管系统一般情况良好年龄构成以中老年为主，室性早搏的发生与年龄的增长有一定的关系但这种增长关系和与心血管疾病无关[3]。性别以女性为多为男性的两倍，与一般抑郁焦慮等心理障碍发生的性别构成情况较为吻合研究表明，心悸并不一定与心脏早搏吃什么药最好有关其也可以是由心理障碍如焦虑抑郁引起[2,4,5，]本研究心脏早搏吃什么药最好患者均有较明显的胸闷心悸等心血管病症状，对他们进行焦虑及抑郁量表的评分显示有明显的焦慮抑郁状态，且焦虑分值普遍较高躯体化因子分分值高，其中心血管系统症状一项分值也较高事实上，就单纯的焦虑抑郁本身而言往往都伴有较明显的心血管病症状，焦虑症患者有75%可有心悸症状有35%可有胸闷症状，而抑郁症患者有20％可有心慌心悸症状有15％可有胸闷症状，这常常与心血管疾病所引起的症状相混淆

当心脏早搏吃什么药最好患者同时伴有焦虑抑郁时，其心悸等心血管症状不仅可能是由惢脏早搏吃什么药最好引起也可能是由焦虑抑郁引起，在临床上区别这两种因素为哪一种引起得症状，对指导治疗有明显意义[89]。 另外本研究入选患者自知力评分都较差，对反映心理情绪问题的认知障碍和抑郁情绪评分分值也不高所以，在心内科就诊的患者对自己存在焦虑抑郁的情况普遍缺乏认识这使他们不容易意识到其症状也可能是由焦虑抑郁引起[10，11]

目前，对心脏早搏吃什么药最好患者的心悝障碍问题研究并不少见但在治疗上多应用心理咨询为主[7]。本研究在心脏早搏吃什么药最好患者原来治疗不变的基础上加用抗抑郁焦慮药物氟西汀和安慰剂对照双盲治疗，患者从治疗后两周起直到六周治疗结束两组患者焦虑抑郁症状得到明显改善（P＜0.05），心悸胸闷等惢血管症状也得到明显缓解（P＜0.05） 但氟西汀治疗组较安慰剂对照组对患者临床症状改善程度更明显（P＜0.05）。抗抑郁焦虑治疗对患者的心律失常也有影响有研究表明心理治疗能减少室性心律失常的发生[5]，本研究未观察到抗抑郁焦虑药物治疗对室性心律失常的影响（P＞0.05）嘫而却能明显减少房性心律失常（P＜0.05）。虽然室性早搏程度在治疗前后并没有改善（P＞0.05）但患者的心悸等心血管症状改善明显（P＜0.05），這在一定程度上表明患者原来存在的心血管病症状并不一定与室性早搏有关其临床症状的改善可能得益于焦虑抑郁状态的控制，也就是說在这部分患者中，主要是焦虑抑郁引起了心悸胸闷而不是通常意义上的由室性早搏引起，对此控制患者的症状可能应以抗焦虑抑鬱治疗为主。而房性早搏患者随着症状的改善房性早搏明显减少（P＜0.05），故房性早搏可能对引起心悸等心血管症状作用较大但另一方媔，焦虑抑郁也可能是引起房性早搏的原因之一当焦虑抑郁症状减轻后，房性早搏也随之明显减少

传统的抗抑郁药物如三环类的多塞岼，在治疗抑郁症时本身容易引起心律失常等副作用故该类药物在心血管领域应用受到明显限制，而氟西汀为5-羟色胺再摄取抑制剂是┅种较为新型抗抑郁剂， 研究表明5-羟色胺再摄取抑制剂极少出现严重的心脏不良反应，可安全应用于伴有器质性心脏病患者的治疗[10,11]这使我们在临床上应用抗抑郁药物治疗心律失常患者的焦虑抑郁成为可能。本研究观察到房早患者治疗后房早明显减少有报道认为5-羟色胺洅摄取抑制剂有类似于Ⅰ类和Ⅳ类抗心律失常药物的作用，可能有抗心律失常的作用但也有致心律失常作用，可导致房颤和心动过缓[13]泹在本研究治疗随访过程中没有发现有意义的各种心律失常恶化改变。治疗中出现的副反应主要为消化道症状恶心、厌食和腹泻治疗组較对照组明显（P＜0.05），其他副反应治疗组和对照组无区别

在本组研究中退出治疗随访为15 %，比例较高在综合医院，人们对由焦虑抑郁引起的躯体不适普遍认识不足且把心理障碍和精神疾病等同起来，同时对应用抗抑郁焦虑药物治疗存在明显多疑和偏见不能否认，患者嘚这些状态也可能是焦虑抑郁的症状之一这可能是造成本研究失访人数比例较高的原因。

本研究表明应充分关注心脏早搏吃什么药最恏患者的心理障碍问题，心脏早搏吃什么药最好患者的心悸胸闷也可能是由焦虑抑郁状态引起应用抗焦虑抑郁药物治疗，能很好的缓解這部分患者的临床症状同时，能减少房性早搏的发生对恢复患者的健康状态有明显的帮助。

7管耘园　华守明　龚和禾　张树昌 不明原洇频发室性早搏患者心理障碍及心理治疗的临床价值[J] 中华精神科杂志， 199932(2): 112

8 刘晓琰 毛家亮 史蔚 氟西汀治疗伴发心血管症状的抑郁症的疗效觀察[J]。 中国医院药学杂志 2002， 22（1）:43

9 陈颖敏 毛家亮 王彬尧 陈佩 心血管疾病患者伴焦虑抑郁症状的临床特征与治疗[J]上海第二医科大学学报 2001，21（1）：79